Nosečnost je čudovito obdobje, polno pričakovanj in sprememb. Vsak teden prinaša nov napredek v razvoju vašega malčka, 20. teden pa predstavlja pomemben mejnik - sredino nosečnosti. V tem času se izvede eden najpomembnejših ultrazvočnih pregledov, morfologija ploda, ki omogoča poglobljen vpogled v zdravje in razvoj vašega otroka.
ZgodnjiPregledi in njihova vloga
Prvi ultrazvočni pregled, ne glede na način zanositve (spontana ali po OBMP postopku), predstavlja pomemben mejnik v vsaki nosečnosti. Njegov namen je v prvi vrsti potrditev nosečnosti. Ženske, ki zanosijo po OBMP postopku, prvi ultrazvočni pregled navadno opravijo med 7. in 8. tednom nosečnosti (redko že v 6. tednu nosečnosti) na kliniki za zdravljenje neplodnosti. Ženske, ki zanosijo spontano, so na prvi ultrazvočni pregled navadno naročene med 9. in 10. tednom nosečnosti.
V 4. tednu nosečnosti (ob nastopu izostanka menstruacije) se lahko prikaže gestacijska vrečka, kar predstavlja najzgodnejši ultrazvočni prikaz nosečnosti. Videti je kot ehogeni obroč, ki obdaja bistro središče. Gestacijska vrečka se prvič pojavi pri približno 4 tednih gestacijske starosti in raste s hitrostjo približno 1 mm na dan do 9. tedna nosečnosti. Na ultrazvoku jo je moč zaznati proti koncu 5. tedna.
Ko nosečnost napreduje, je naslednja struktura, ki postane vidna na ultrazvoku, rumenjak. Rumenjak se prvič pojavi v 5. tednu nosečnosti in zraste do največ 6 mm. Z transvaginalnim ultrazvočnim pregledom se srčna aktivnost ploda pogosto zazna, še preden je mogoče določiti celično maso, skupek plodovih celic. Plodova srčna mišica zelo zgodaj začne s svojo ritmično kontrakcijo in to ritmično gibanje se lahko opazi ob robu rumenjaka. Sprva je srčni utrip ploda počasnejši (60-90 utripov/minuto), se pa povečuje z nadaljnjim razvojem ploda. Včasih pri normalni nosečnosti utrip ploda ni viden, dokler ni plod dolg vsaj 4 mm.
Odmevi ploda predstavljajo maso, skupek plodovih celic, ločenih od rumenjaka in se prvič pokažejo na transvaginalnem ultrazvoku takoj po 6. tednu nosečnosti. Plod od 6. tedna gestacijske starosti raste s hitrostjo približno 1 mm na dan. Na podlagi tega se v zgodnji nosečnosti gestacijska starost lahko določi z enostavnim izračunom - izmerjeno dolžino plodovega odmeva se doda oz. prišteje 6 tednom nosečnosti. V zgodnji nosečnosti je plod uvite drže in tako je merjenje njegove dolžine od glave do pet nemogoče. Namesto tega se izmeri dolžino od glave do zadka (CRL - Crown-Rump Length). CRL meritev je ponovljiva in najbolj natančna merilo gestacijske starosti. V prvih tednih nosečnosti lahko glede na zgodnejšo ali poznejšo oploditev oz. zgodnejšo ali poznejšo ugnezditev zarodka, odstopanja le za nekaj dni, prikažejo zelo različne slike.
Ob izvedbi meritve nuhalne svetline se opravi zgodnja morfološka ocena ploda.
Morfologija ploda v 20. tednu: Poglobljen pregled
Morfologija ploda je natančen ultrazvočni pregled, ki se običajno izvede med 20. in 22. tednom nosečnosti. To je čas, ko je razvoj plodovih organov že v veliki meri zaključen, kar omogoča temeljito oceno. Cilj tega pregleda je potrditev normalnega razvoja ploda in odkrivanje morebitnih večjih razvojnih nepravilnosti.
Pregled se začne s preverjanjem srčnega utripa ploda, oceno lege posteljice in količine plodovnice. Nato sledi podroben pregled rasti in razvoja vseh organov in organskih sistemov.
Merjenje ključnih parametrov
Za določanje gestacijske starosti in oceno rasti ploda se uporabljajo specifične meritve:
- Velikost glavice: Premer in obseg glavice se merita v natančno določeni prečni ravnini, kjer vidimo sredinsko črto možganov. Prečni prerez glavice merimo od zunanjega roba bližnje do notranjega roba bolj oddaljene temenske kosti, v najširšem delu, pravokotno na sredinsko črto. Obseg glavice merimo v isti ravnini po zunanjem robu kosti.
- Obseg trebuha: Meritev obsega trebuha se opravi v prečnem preseku v višini želodca in popkovnične vene. Ta raven je pomembna za oceno rasti jeter in drugih trebušnih organov.
- Dolžina stegnenice (femur): Meri se dolžina stegnenice, ene najdaljših kosti v telesu. Ta meritev je pomembna za oceno rasti okončin. Meritev se opravi med obema končnima sredinskima točkama metafize kosti.
- Druge kosti okončin: Pregledajo se tudi kosti goleni (golenica - tibia in mečnica - fibula) in nadlakti, ter dlan. Meritve se primerjajo s krivuljami rasti za posamezno kost.
Morfologija ploda v nosečnosti - portal Biba Leze
Podroben pregled organov in struktur
Poleg osnovnih meritev morfologija vključuje podroben pregled posameznih organov in telesnih struktur:
- Glava: UZ-ocena glavice se naredi v treh ravninah:
- Transtalamična ravnina: Omogoča merjenje prečnega preseka in obsega glavice, ter oceno talamusa, kavum septi pelucidi in falksa.
- Transventrikularna ravnina: V tej ravnini se merita velikost zadnjega in prednjega roga stranskega prekata, ki sta lahko povečana pri ventrikulomegaliji. Opazujejo se tudi horoidni pleksus in morebitne ciste.
- Transcerebelarna ravnina: Tu se merijo strukture v zadnji lobanjski kotanji - polobli malih možganov (cerebelum), vermis in cisterna magna. Transcerebelarna razdalja je sorazmerna s plodovo gestacijsko starostjo.
- Obraz: V sagitalni (sredinski) ravnini se prikazuje profil obraza. Ocenjujejo se konica nosu, zgornja in spodnja ustnica ter bradica, ki naj bi bile v isti ravnini. Izmeri se lahko tudi dolžina nosne kosti. Pomembno je tudi oceniti razdaljo med očnicama (hipotelorizem ali hipertelorizem).
- Hrbtenica: Hrbtenica se prikaže v parasagitalnih, prečnih in koronarnih ravninah po celotni dolžini.
- Prsni koš: V prečnem preseku čez prsni koš se ocenita velikost in položaj srca ter njegova struktura (štiri votline, izstopišča velikih žil).
- Trebuh: Prečni presek čez trebuh v nivoju ledvic prikaže ledvici in hrbtenico. V nekoliko višji ravnini najdemo želodec. Pregleda se tudi sečni mehur, ki ga lahko opazujemo med praznjenjem.
- Okončine: Pregledajo se zgornji in spodnji ud, vključno z nadlaketjo, podlahtnico, dlanjo, stegnenico, goleni in stopalom. Ocenjuje se tudi tonus okončin med gibanjem.
- Posteljica in popkovnica: Ocenjuje se lega in debelina posteljice (v tem obdobju je debelina v milimetrih enaka tednom gestacije). Pregleda se tudi vstop popkovnice v posteljico. Popkovnica v prečnem prerezu prikazuje dve arteriji (manjši žili) in eno veno (večja žila), ki ju ščiti Whartonova žolca.
- Maternični vrat: Meri se dolžina materničnega vratu, ki je pomemben za ohranjanje nosečnosti. Meritev se opravi od notranjega do zunanjega materničnega ustja. Ocenjuje se morebitna razprtost NMU in oddaljenost NMU do posteljice.
Velikost in razvoj ploda v 20. tednu
V 20. tednu nosečnosti je plod težak približno pol kilograma, kar je primerljivo z zavojčkom masla. Njegova dolžina od glave do pet je okoli 25-26 cm, kar je približno toliko kot jajčevec. Gibi postajajo vedno bolj močni, kar bodoča mamica lahko čuti kot nežno mravljinčenje ali rahlo valovanje plodovnice. Če je to vaša prva nosečnost, boste gibe prvič začutili nekje med 20. in 24. tednom. Če je posteljica leži bližje sprednjemu delu maternice ali če je vaša trebušna stena še posebej debela, boste gibe morda čutili nekoliko kasneje.
Otrok se zdaj uri v motoriki in z obračanjem ali delanjem salt povzroča valovanje plodovnice. Z rokami dela gibe, kar je pomembno za razvoj plazenja po rojstvu. V tem tednu se začnejo razvijati obrvi, ki jih bo imel celo življenje. Razvija se tudi otrokov spomin; zvoke ali glasbo, ki jih bo slišal v maternici, bo prepoznal po rojstvu.
Nosečniški simptomi in spremembe v 20. tednu
Oko 20. tedna nosečnosti je energija ženske pogosto na vrhuncu, prav tako libido. Vendar pa se lahko pojavijo tudi nekateri novi ali obstoječi simptomi:
- Vaginalni izcedek: Povečan izcedek iz nožnice je normalen pojav, ki pomaga "čistiti" nožnico in ščiti pred okužbami. Sluzasti čep na vhodu v maternični vrat dodatno varuje plod. Kljub temu je potrebno biti pozoren na morebitno bakterijsko neravnovesje ali glivične okužbe. Izcedek naj bo mlečno bel ali bel in brez vonja.
- Krči v nogah: Ti so pogosti, še posebej ponoči. Pitje magnezijevega Donata lahko pomaga pri težavah s prebavo, krči v maternici in nogah.
- Zgaga: Pogosta težava, ki jo lahko blaži zdravilo GATTART, ki je primerno tudi v času nosečnosti in dojenja.
- Zatekanje: Blago zatekanje je normalno in bo izginilo po porodu. Če pa postane nenadno in izrazito, je potreben posvet z zdravnikom.
- Pomanjkanje zraka: Maternična votlina se širi in pritiska na pljuča, kar lahko povzroči občutek pomanjkanja zraka, še posebej pri večjem naporu.
- Izbočen popek: Tvoj popek se bo v tem tednu morda izbočil in bo tako ostal do poroda in še nekaj dni po njem. Maternica se dvigne do približno 3 prste pod popkom.
Zdrav življenjski slog v nosečnosti
Uravnotežena prehrana je ključna za zdravje matere in otroka. Potreba po vitaminih in mineralih je povečana. Priporoča se uživanje folne kisline (do 12. tedna nosečnosti), vitamina D, kalcija in magnezija. Pomembne so tudi nenasičene maščobne kisline (DHA) za razvoj otrokovih možganov.
Železo je pomembno za preprečevanje anemije. Viri železa vključujejo lečo, fižol, temno zeleno listnato zelenjavo, jajca in suho sadje. Za boljšo absorpcijo železa se priporoča uživanje hrane z visoko vsebnostjo vitamina C.
Pomembno je piti dovolj tekočine (vsaj 2 litra dnevno), predvsem vodo, nesladkan čaj in sveže stisnjene sokove. Kava in črni čaj sta dovoljena v omejenih količinah, medtem ko zeleni čaj ni priporočljiv.
Nezdravim navadam, kot so kajenje, uživanje drog ali alkohola, se je v nosečnosti potrebno popolnoma odpovedati.
Športna aktivnost je v večini primerov priporočljiva. Plavanje je dobra izbira zaradi občutka lahkotnosti v vodi. Pomembno je izbrati primerno stopnjo intenzivnosti treninga.
Redni pregledi v nosečnosti
Nosečnost vključuje vrsto rednih pregledov, ki zagotavljajo spremljanje zdravja matere in otroka:
- 8. do 12. teden: Prvi ginekološki pregled, odvzem PAP brisa (če je potreben), merjenje nuhalne svetline (kot presejalni test za trisomijo 21), posvet o prehrani, folni kislini, materinski šoli, gibanju. Laboratorijske preiskave vključujejo krvno skupino, Rh faktor, ICT, testiranje na sifilis in toksoplazmozo, kontrolo hemoglobina in urina.
- 16. do 18. teden: Merjenje krvnega pritiska, telesne teže, poslušanje plodovih srčnih utripov. Pregled urina in odvzem krvi za toksoplazmozo (če je bil prvi test negativen).
- 20. do 22. teden: Morfologija ploda - podroben pregled vseh organov za odkrivanje anomalij. Ponovno določanje velikosti ploda in predvidenega datuma poroda. Določitev spola otroka (na željo staršev). Kontrola hemoglobina, kontrole toksoplazmoze.
- 24. do 25. teden: Ultrazvok materničnega vratu za oceno tveganja za prezgodnji porod (pri prvi nosečnosti).
- 25. do 27. teden: Merjenje krvnega pritiska, telesne teže, poslušanje plodovih srčnih utripov, merjenje razdalje simfiza-fundus (orientacijski nadzor rasti ploda). Kontrola urina, ICT pri Rh negativnih nosečnicah, presejalni test za sladkorno bolezen (OGTT). 4D ultrazvok za oceno rasti, posteljice, plodovnice in položaja ploda.
- 29. do 31. teden: Merjenje krvnega pritiska, telesne teže, poslušanje plodovih srčnih utripov, merjenje razdalje simfiza-fundus. Nosečnica prejme napotnice za porod, otroški paket. Kontrola hemoglobina, pregled urina.
- 32. do 34. teden: Ocena rasti ploda, posteljice, plodovnice in položaja ploda. Abdominalna dekompresija za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka ter blaženje otekanja nog.
- 33. do 35. teden: Merjenje krvnega pritiska, telesne teže, poslušanje plodovih srčnih utripov, merjenje razdalje simfiza-fundus. Kontrola urina, toksoplazmoze in hepatitisa. Bris materničnega vratu na patogene bakterije (streptokoki skupine B).
- Po 37. tednu: Vstop v termin poroda. Pregledi enkrat na teden vključujejo merjenje krvnega pritiska, telesne teže, poslušanje plodovih srčnih utripov, merjenje razdalje simfiza-fundus ter CTG (kontrola stanja ploda). Vaginalni pregled za oceno stanja materničnega vratu.
Pomembnost rednih pregledov
Redni pregledi v nosečnosti so ključni za zagotavljanje zdravja matere in otroka. Omogočajo zgodnje odkrivanje morebitnih težav in pravočasno ukrepanje. Čeprav morfologija ploda omogoča natančen pregled, je pomembno zavedanje, da vseh razvojnih nepravilnosti ni mogoče izključiti. Nekatere se lahko pokažejo šele kasneje v nosečnosti ali po rojstvu. Zato je sodelovanje z zdravstvenim osebjem in upoštevanje njihovih navodil ključnega pomena skozi celotno nosečnost.
tags: #20 #teden #nosecnosti #morfologija