Nosečnost je posebno obdobje, ko je zdravje matere in nerojenega otroka ključnega pomena. Medtem ko večino otroških bolezni prebolimo v zgodnjem otroštvu, nekatere izmed njih predstavljajo posebno tveganje za nosečnice in njihov plod. Poznavanje teh bolezni, njihovih posledic ter preventivnih ukrepov je bistveno za zagotavljanje varne nosečnosti.
Norice (Varičela) v nosečnosti
Norice, znane tudi kot vodene koze, so visoko nalezljiva virusna okužba, ki jo povzroča virus varicella zoster (VZV). Večina ljudi norice preboli v otroštvu, vendar pa okužba v odrasli dobi, še posebej med nosečnostjo, prinaša bistveno večja tveganja.
Nevarnosti za nosečnico in plod:Če nosečnica, ki ni imuna na VZV, zboli za noricami, je njeno zdravstveno stanje lahko ogroženo. Odrasli imajo 50-krat večjo verjetnost za zaplete kot otroci, med katerimi so najpogostejši varičelna pljučnica, vnetje možganov (meningitis) ali sekundarne bakterijske okužbe. Nosečnice so še posebej ranljive zaradi spremenjenega imunskega odziva med nosečnostjo.
Čas okužbe v nosečnosti je ključen za oceno tveganja za plod:
- Prvih 20 tednov nosečnosti: Pri dveh odstotkih plodov se lahko razvijejo prirojene norice, ki lahko privedejo do razvojnih anomalij (kongenitalni varičelni sindrom v 12 % primerov) ali celo smrti ploda v tretini teh primerov.
- Med 20. tednom nosečnosti in dva dni po porodu: Če nosečnica zboli v tem obdobju, obstaja velika verjetnost prenosa virusa na novorojenčka. Pri petini novorojenčkov, ki zbolijo za noricami, je bolezen lahko smrtna.
Zdravljenje in preventiva:Nosečnice, ki zbolijo za noricami, je treba čim prej zdraviti z antivirusnimi zdravili, običajno z aciklovirjem. Ta zdravila so varna za uporabo med nosečnostjo in lahko bistveno omilijo potek bolezni ter zmanjšajo tveganje za zaplete. Zgodnje zdravljenje je še posebej pomembno po 20. tednu nosečnosti.
Če nosečnica, ki ni prebolela noric ali ni cepljena, pride v stik z okuženo osebo, je nujno, da čim prej prejme pasivno zaščito v obliki specifičnih imunoglobulinov (VZIG). S tem se poskuša preprečiti izbruh bolezni.
Cepljenje:Cepljenje proti noricam je najbolj učinkovit preventivni ukrep. Priporoča se vsem ženskam v rodni dobi, ki še niso prebolele bolezni, še posebej pred načrtovano nosečnostjo. Cepivo ni primerno za nosečnice, zato je treba z nosečnostjo počakati vsaj en mesec po cepljenju.
Peta bolezen (Eritema infectiosum) v nosečnosti
Peta bolezen, znana tudi kot infektivni eritem, je virusna okužba, ki jo povzroča parvovirus B19. Najpogosteje prizadene otroke, vendar se lahko pojavi tudi pri odraslih.
Nevarnosti za nosečnico in plod:Približno polovica nosečnic je na parvovirus B19 imuna, saj so bolezen že prebolele v otroštvu. Za tiste, ki imunitete nimajo, bolezen običajno poteka blago, vendar lahko predstavlja tveganje za plod. Glavni zaplet pri plodu je lahko huda anemija, ki nastane zaradi motenj v tvorbi rdečih krvničk. V redkih primerih lahko ta anemija privede do srčnih okvar, fetalnega hidropsa ali celo smrti ploda. Tveganje je nekoliko večje v prvi polovici nosečnosti.
Okužba se prenaša predvsem s slino in drugimi izločki, zato je tesen stik ključen za prenos. V času izpuščaja bolniki običajno niso več kužni.
Diagnostika in spremljanje:Če nosečnica sumi, da je bila izpostavljena pete bolezni, je ključno, da se opravijo serološke preiskave krvi za ugotavljanje prisotnosti protiteles (IgM in IgG). Če je nosečnica okužena, se plod običajno spremlja s posebnimi ultrazvočnimi preiskavami, ki ocenjujejo njegovo stanje in zaznavajo morebitne znake anemije.
V primeru razvoja hude anemije pri plodu je mogoče izvajati intrauterino transfuzijo krvi. Ta poseg se običajno izvaja v specializiranih centrih, kot je UKC Ljubljana. V transfuzijo se aplicira kri skupine 0 RhD-, CMV negativna, Kell negativna, filtrirana in obsevana, da se zmanjša tveganje za transfuzijske reakcije.
Pomembno je vedeti:Okužba ploda ni nujna, je le možna. Tudi če nosečnica preboleva svežo okužbo, do prenosa na plod ne pride vedno. Poleg tega lahko bolezen poteka tudi asimptomatsko ali z blagimi znaki, ki jih nosečnica ne zazna.
Ošpice v nosečnosti
Ošpice so zelo nalezljiva virusna bolezen, proti kateri se v Sloveniji redno izvaja cepljenje od leta 1968. Kljub temu pa lahko pri nosečnicah, ki niso bile cepljene ali bolezni niso prebolele, predstavljajo resno tveganje.
Nevarnosti za nosečnico in plod:Ošpice v nosečnosti ne povzročajo prirojenih anomalij v enakem smislu kot nekatere druge bolezni, vendar pa lahko vodijo do resnih zapletov. Ti vključujejo zastoj v rasti ploda, prezgodnje porode in povečano tveganje za smrtnost med plodovi (1-2 na 1000). V 30 % primerov pride do zapletov, kot so bakterijska vnetja ušes, pljučnica ali vnetje možganovine.
Zdravljenje in preventiva:Za ošpice v nosečnosti ni specifičnega usmerjenega zdravljenja, na voljo je le podporna terapija. Ključnega pomena je preprečevanje okužbe, predvsem s cepljenjem v otroštvu in mladostništvu. Nosečnice, ki niso imune, se morajo izogibati stiku z obolelimi osebami.
Infekcijska mononukleoza (Peta otroška bolezen - napačna povezava, gre za CMV)
Infekcijska mononukleoza, ki jo povzroča Epstein-Barr virus (EBV), je sicer pogosta otroška bolezen, ki jo v nosečnosti običajno ne obravnavamo posebej, razen če obstajajo zapleti. Vendar pa je v priloženih informacijah napačno omenjena kot "peta otroška bolezen", ki jo povzroča parvovirus B19. Vendar pa je omenjen Citomegalovirus (CMV), ki je prav tako iz družine herpes virusov in je pomemben v nosečnosti.
Citomegalovirus (CMV) v nosečnosti:CMV je zelo pogosta okužba, ki večinoma poteka brez simptomov. Glavni način prenosa je preko stika s slino ali urinom majhnih otrok, kar je pogosto pri nosečnicah, ki že imajo otroke ali delajo z otroki.
Nevarnosti za plod:Čeprav večina okuženih plodov (85-95 %) nima nobenih posledic, lahko CMV povzroči resne prirojene okvare. Te vključujejo zastoj v rasti, zlatenico, povečana jetra in vranico, težave z dihanjem, krče, okvare vida in sluha ter duševno zaostalost. V redkih primerih lahko pride celo do smrti ploda v maternici. Verjetnost prenosa z matere na plod je 30-50 %.
Diagnostika in spremljanje:Pri sumu na okužbo se nosečnico testira z odvzemom krvi za določitev protiteles (običajno dvakrat, da se spremlja njihov titer). Če je plod okužen, se lahko spremlja z ultrazvokom.
Zdravljenje:Specifičnega zdravljenja za CMV okužbo med nosečnostjo ni. V nekaterih primerih se lahko uporablja antivirusno zdravilo Aciklovir, predvsem pri nosečnicah s pogostimi ponovitvami herpesa.
Šesta bolezen (Roseola infantum) v nosečnosti
Šesta bolezen, znana tudi kot roseola infantum ali trodnevna vročica, je virusna bolezen, ki jo povzroča humani herpesvirus 6 (HHV-6) ali redkeje HHV-7. Najpogosteje prizadene dojenčke in majhne otroke.
Nevarnosti za nosečnico in plod:Za plod šesta bolezen običajno ne predstavlja posebnega tveganja. V času nosečnosti se jo ne testira rutinsko, razen če obstaja specifičen sum ali so prisotni zapleti. Bolezen se prenaša s slino in kapljično. Značilna je visoka vročina, ki traja približno tri dni, nato pa se pojavi izpuščaj, ki se začne na trupu in se lahko razširi.
Čeprav se šesta bolezen običajno obravnava kot blaga otroška bolezen, je v primeru izpostavljenosti nosečnice v času nosečnosti priporočljivo posvetovanje z zdravnikom, zlasti če obstaja skrb glede morebitnih, čeprav redkih, zapletov.
Zaključek o pomenu preventive
Večina omenjenih otroških bolezni, če jih prebolimo v otroštvu, zagotavlja doživljenjsko imunost. Vendar pa je za nosečnice ključnega pomena, da se pred nosečnostjo ali zgodaj v njej pozanimajo o svojem imunskem statusu glede teh bolezni. Cepljenje pred nosečnostjo, kjer je to mogoče, in izogibanje stiku z okuženimi osebami sta najučinkovitejša načina za zaščito tako matere kot otroka. V primeru dvomov ali izpostavljenosti je vedno priporočljivo takojšnje posvetovanje z zdravnikom.