Dojenje predstavlja najnaravnejši in najprimernejši način hranjenja dojenčka v prvih mesecih življenja, saj materino mleko vsebuje vse potrebne hranilne snovi za rast in razvoj. Poleg tega dojenje prinaša številne prednosti tudi doječi materi. Vendar pa se v obdobju dojenja pogosto pojavijo zdravstvene težave, ki zahtevajo zdravljenje z zdravili. To postavlja doječe matere pred pomembno dilemo: kako zagotoviti ustrezno zdravljenje zase, ne da bi pri tem ogrozili zdravje in razvoj svojega dojenčka? Splošno priporočilo velja, da je potrebna previdnost pri uporabi zdravil med dojenjem, enako velja tudi za uporabo zdravil rastlinskega izvora v tem obdobju.
Zakaj je previdnost pri zdravilih med dojenjem ključna?
Zdravila, ki jih zaužije doječa mati, lahko preidejo v materino mleko in tako neposredno vplivajo na dojenčka. Pomembna dejavnika sta tako količina izločenega zdravila v materinem mleku kot tudi njegova toksičnost za otroka. Nekatera zdravila so med dojenjem popolnoma odsvetovana, medtem ko je pri drugih mogoče razvoj nevarnih učinkov preprečiti s skrbnim odmerjanjem, izbiro farmacevtske oblike in pravilnim načinom jemanja.
Pomembno je razumeti, da so za razvoj alergičnih reakcij pri dojenčkih lahko dovolj že zelo majhni odmerki snovi, ki sicer veljajo za nenevarne. Nekatera zdravila, kot so dekongestivi (za lajšanje simptomov prehlada), lahko celo zavrejo izločanje mleka. Na drugi strani obstajajo tudi zdravila, ki pospešujejo nastajanje in izločanje mleka ter se v ta namen tudi uporabljajo.
Festival dojenja 2020 / Gibanje & dojenje
Izbira najvarnejšega zdravila
Pri izbiri zdravila med dojenjem je najprimernejše izbrati najvarnejše, a hkrati učinkovito možnost. Priporočljiva so predvsem tista zdravila, ki so že dlje časa v uporabi in so se izkazala kot varna za dojenčke. Na primer, paracetamol in ibuprofen sta načeloma bolj združljiva z dojenjem kot aspirin. Kadar je le mogoče, ima ustrezna zunanja uporaba (npr. mazila, geli) prednost pred notranjim jemanjem zdravil.
Na splošno se odsvetujejo zelo močna zdravila, prav tako tista s podaljšanim delovanjem ali tista, ki vsebujejo več zdravilnih sestavin. Zelo pomemben je časovni razpon med jemanjem zdravila in dojenjem. Vzeta v terapevtskih odmerkih se večina zdravil ne pojavi v materinem mleku v zadostni količini, da bi otroku lahko povzročila opazno škodo. Kljub temu pa se tudi zdravila, ki niso prepovedana med dojenjem, predpisujejo previdno.
Posebna pozornost doječim materam in otrokom
Doječe matere in njihovi otroci so, poleg nosečnic in ostarelih ljudi, še posebej ogroženi pri zdravilskem zdravljenju. Zaslužijo si posebno terapevtsko pozornost zaradi pogostejših zdravilskih zapletov, ki lahko prerasejo tudi v hujšo zdravstveno škodo. V izjavi o zdravilih v humanem mleku, ki jo je zapisal Komite za zdravila pri Ameriški akademiji za pediatrijo, so aspirin in drugi salicilati edina zdravila brez recepta, ki imajo lahko prek materinega mleka opazen škodljiv učinek na dojenčke.
Vendar pa za mnoga zdravila brez recepta ni na voljo dovolj podatkov o prehodu učinkovin v materino mleko in njihovem morebitnem kliničnem učinku. Zato je kritičen odnos do zdravilskega zdravljenja med dojenjem povsem upravičen.
Vpliv drugih dejavnikov na dojenčka
Pomembno je vedeti, da farmakološki učinek imajo lahko tudi lažna zdravila. Doječa mati, ki kadi, obremenjuje svojega otroka s posledicami kajenja.
Pogoste zdravstvene težave in možnosti zdravljenja med dojenjem
Veliko doječih mater se po porodu sooča z zdravstvenimi težavami, bodisi novonastalimi ali že obstoječimi kroničnimi boleznimi, ki zahtevajo zdravljenje z zdravili. Kadar je mogoče, se spodbuja dojenje tudi med zdravljenjem matere, vendar je vedno treba upoštevati vpliv zdravila na dojenega otroka.
Doječe matere pogosto postavljajo skrb za novorojenčka pred skrbjo za lastno zdravje. Njihova glavna skrb ob uporabi zdravil med dojenjem je vpliv teh zdravil na zdravje in razvoj dojenčka. Največkrat dojenja med zdravljenjem ni nujno prekinjati, še manj pa se sme ukinjati zdravljenje matere ob resnih zdravstvenih težavah. Ob resnejših zdravstvenih težavah mora doječo mater vedno pregledati zdravnik.
Za večino obolenj imamo na voljo zdravila, pri katerih je dojenje možno in katerih uporaba predstavlja bistveno večjo korist za dojenčka, kot je tveganje za nastanek neželenih učinkov zaradi zaužitega zdravila preko materinega mleka. Podatki za skoraj vsako zdravilo so navedeni v ustrezni strokovni literaturi. Zdravljenje doječih mater vedno stremi k zmanjševanju tveganja za dojenčka, pri čemer se vedno pretehta koristi in tveganja zdravljenja za otroka in mater.
Kljub temu velja nekaj splošnih priporočil pri predpisovanju in izdaji zdravil med dojenjem:
- Posvet z zdravnikom ali farmacevtom: Pred uporabo kateregakoli zdravila, vključno z zdravili rastlinskega izvora, se je nujno posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom. Vedno povejte, da dojite!
- Lokalno zdravljenje pred sistemskim: Kadar je mogoče, se zdravljenju izognemo ali uporabimo lokalno zdravljenje namesto sistemskega (npr. uporaba protibolečinskega gela namesto tablet).
- Ne prekinjajte kroničnega zdravljenja: Bolnica ne sme med nosečnostjo in v času dojenja nikoli sama prekiniti zdravljenja kroničnih bolezni brez posveta z zdravnikom, saj ima to lahko resne posledice zanjo in otroka.
- Nefarmakološke metode: Prvi nasvet lekarniškega farmacevta je običajno zdravljenje brez uporabe zdravil in drugih izdelkov, če zdravstveno stanje to dopušča.
Zdravila rastlinskega izvora in zelišča
Zdravila rastlinskega izvora in zdravilne rastline se pogosto dojemajo kot naravna in popolnoma varna, zato po njih posegajo tudi nosečnice in doječe matere. Vendar pa je potrebna previdnost pri njihovi uporabi v obdobju dojenja, enako kot pri uporabi sintetičnih zdravil.
Odsvetovana je na primer uporaba drog z delovanjem na maternico (žajbelj, pelin, brin, glog), drog s pirazolidinskimi alkaloidi (gabez, lapuh, repuh), odvajal z antrakinonskimi glikozidi (sena, krhlika, rabarbara, aloja) ter drog z učinkom na hormonski sistem (sladki koren, cimcifuga, žen-šen).
Določene zdravilne rastline pa se tradicionalno uporabljajo pri doječih materah za povečanje izločanja mleka (navadni sporiš, plodovi grenkega navadnega komarčka, navadna kumina, islandski lišaj). Prav tako velja za varno uporaba nekaterih zeliščnih čajev (kamilica, regrat, listi koprive, poprova meta), četudi klinične študije niso bile izvedene, njihova dolgoletna tradicionalna uporaba pa ni pokazala škodljivih učinkov. Zaužita količina naj kljub temu ne presega dveh skodelic dnevno.
Bolečine
- Bolečine v križu: Doječa mati si jih lahko lajša z redno telovadbo (pilates, joga), pravilno držo pri dojenju, sprehodi, primerno obutvijo in masažo. Uporablja lahko različne protibolečinske gele, ki se nanašajo na manjše površine kože.
- Glavobol: Pomaga si lahko s sprostitvijo, počitkom ali obkladki.
- Bolečine in vročina: Proti bolečinam in vročini lahko doječa mati uporablja paracetamol in ibuprofen, ki sta na voljo tudi brez recepta. Velja pravilo, da se zdravilo uporablja v najnižjih priporočenih odmerkih najkrajši možni čas. Acetilsalicilne kisline (aspirin) se med dojenjem ne sme uporabljati.
Druge pogoste težave
- Težave v ustni votlini in žrelu: Za lajšanje težav lahko doječa mati grgra toplo fiziološko raztopino.
- Zamašen nos: Težave si lahko olajša z vzdignjenim vzglavjem.
- Driska: Najprej naj mati poskrbi za zadostno pitje tekočin in izogibanje hrani, ki lahko povzroča dodatne težave. Ob večjih izgubah se lahko uporabi raztopina peroralne rehidracijske soli. Za lajšanje težav, ki so posledica okužbe prebavil, lahko uporabi tudi posušene plodove borovnice.
- Zaprtje: Kadar redna telesna dejavnost, zadostno pitje tekočin in vnos prehranskih vlaknin ne zadostujejo, lahko mati uporablja droge s sluzmi (laneno seme, seme indijskega ali jajčastega trpotca) ali osmozna odvajala (laktuloza). Zaprtje lahko lajša tudi z glicerinskimi ali svečkami, ki razvijajo ogljikov dioksid.
Primer Nalgesina S in druga zdravila proti bolečinam
Nalgesin S je zdravilo, ki vsebuje natrijev naproksenat in se uporablja za lajšanje bolečin, vnetja in zniževanje telesne temperature. Deluje tako, da zavira tvorbo prostaglandinov. Tablete so dobro topne, zato začne zdravilo hitro delovati. Zdravilo Nalgesin S blaži bolečine in vnetje ter znižuje zvišano telesno temperaturo pri:
- glavobolu in zobobolu,
- bolečinah v mišicah, sklepih in hrbtenici,
- preprečevanju in lajšanju migrene,
- menstrualnih bolečinah,
- bolečinah v mišicah in sklepih, ki spremljajo prehlad in gripo,
- okužbah kot dopolnilo zdravljenja, za lajšanje bolečin, vnetja in vročine.
Pomembno obvestilo glede uporabe Nalgesina S med dojenjem:
Proizvajalčeva navodila in splošna medicinska priporočila odsvetujejo uporabo zdravila Nalgesin S med dojenjem. Naproksen, učinkovina v Nalgesinu S, lahko prehaja v materino mleko in potencialno vpliva na dojenčka. V primeru hudih bolečin, in ko druge možnosti niso zadostne, je lahko kratkotrajna uporaba v skrbno nadzorovanih okoliščinah sprejemljiva, vendar vedno le po predhodnem posvetu z zdravnikom ali farmacevtom. V takšnih primerih vam lahko svetujejo glede ustreznega odmerjanja in morebitnih tveganj.
Uporabnice poročajo o dilemah, saj so jim v porodnišnicah včasih predpisali zdravila, ki so na navodilih označena kot neprimerna za doječe matere. To lahko povzroči zmedo in zaskrbljenost. V takih primerih je ključnega pomena, da se mati ne obotavlja in se ponovno posvetuje z zdravnikom ali farmacevtom.
Za lajšanje bolečin med dojenjem so načeloma varnejše alternative paracetamol (npr. Lekadol, Daleron) in ibuprofen. Vendar pa je tudi pri teh zdravilih potrebna previdnost in upoštevanje navodil ter priporočenih odmerkov.
Kaj morate vedeti, preden vzamete zdravilo Nalgesin S:
- Ne jemljite zdravila Nalgesin S: če ste alergični na natrijev naproksenat ali katerokoli sestavino zdravila, če ste preobčutljivi za acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in ste po njihovi uporabi imeli težave z dihanjem (bronhialno astmo), koprivnico (urtikarijo) ali vneto nosno sluznico (rinitis), če imate aktivno, krvavečo ali ponavljajočo se razjedo na želodcu ali dvanajstniku, če se sočasno zdravite z drugimi zdravili za lajšanje bolečin (z acetilsalicilno kislino in drugimi NSAID), če imate hudo jetrno ali ledvično okvaro, če imate hudo srčno popuščanje, v tretjem trimesečju nosečnosti.
- Otroci: Zdravila Nalgesin S ne dajajte otrokom, mlajšim kot 2 leti. Uporaba pri otrocih, starih od 2 do 12 let, ni priporočljiva in ni primerna za samozdravljenje.
- Posebna previdnost: Če imate ali ste v preteklosti imeli obolenja prebavil, vas mora zdravnik skrbno nadzorovati; posebna previdnost je potrebna pri ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni. Resni neželeni učinki v prebavilih lahko nastopijo brez kakršnihkoli predhodnih težav. Zdravila kakršno je Nalgesin S, so lahko povezana z majhnim povečanjem tveganja za srčno kap ali možgansko kap. Verjetnost morebitnega tveganja je večja pri visokih odmerkih in podaljšanem zdravljenju. Ne prekoračite priporočenega odmerka ali trajanja zdravljenja. Zelo redko so pri uporabi NSAID poročali o hudih kožnih reakcijah. Kot vsa zdravila, ki jih dajemo starejšim bolnikom, tudi natrijev naproksenat priporočamo v najmanjših še učinkovitih odmerkih. Jemanje zdravila Nalgesin S in sočasno pitje alkoholnih pijač lahko poveča nevarnost želodčne krvavitve.
- Nosečnost in dojenje: Med zdravljenjem z zdravilom Nalgesin S odsvetujemo dojenje. Učinek zdravila lahko neugodno vpliva na nosečnost in/ali razvoj zarodka oz. ploda. V prvem in drugem trimesečju nosečnosti se zdravilo Nalgesin S ne sme uporabljati, razen če je to nujno potrebno. Uporaba v tretjem trimesečju nosečnosti lahko povzroči nepravilnosti in motnje delovanja nekaterih organov pri otroku.
- Interakcije z drugimi zdravili: Obvestite zdravnika ali farmacevta, če jemljete druga zdravila. Zaradi medsebojnega učinkovanja z nekaterimi drugimi zdravili se učinek lahko poveča ali zmanjša.
Ključno sporočilo: Vedno se posvetujte!
Najpomembnejše pri jemanju zdravil med dojenjem je, da nikoli ne sprejemate odločitev sami. Vedno se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom. V lekarni ali pri zdravniku vedno povejte, da dojite, saj bodo le tako lahko izbrali najvarnejšo in najučinkovitejšo terapijo za vas in vašega otroka. Tveganje za dojenčka je odvisno od odmerka zaužitega zdravila preko mleka, stopnje razvitosti organov, odgovornih za farmakokinetične procese pri dojenčku ter učinka zdravila na dojenčka in laktacijo. Če je le mogoče, izberemo učinkovino, ki je na dojenčkih dobro proučena in se pri doječih materah že dolgo uporablja.
Dojenje predstavlja najprimernejšo prehrano v prvih mesecih življenja, pa tudi zaščito pred številnimi okužbami in zmanjšuje pogostost razvoja alergijskih bolezni. Kljub vsemu pa obstaja nekaj kontraindikacij za dojenje, kot so hude materine bolezni, okužba s HIV, zasvojenost z drogami ali galaktozemija pri dojenčku. Dojenja med zdravljenjem matere ni nujno prekinjati, še manj se sme ukinjati zdravljenje matere ob resnih zdravstvenih težavah. Čeprav večina učinkovin prehaja v materino mleko, je količina učinkovine, ki jo dojenček zaužije, majhna in navadno ne predstavlja tveganja zanj. Kljub temu pa obstaja nekaj učinkovin, ki so med dojenjem absolutno kontraindicirana.
Glavna skrb matere med uporabo zdravil ob dojenju je namenjena izpostavljenosti dojenčka zdravilom in njihovim vplivom na zdravje in razvoj. Poleg direktnih neželenih učinkov se pri odločitvi o primernosti učinkovine upošteva tudi njihov morebitni vpliv na zmanjšano tvorbo mleka.
Splošna priporočila za predpisovanje zdravil doječim materam so usmerjena v zmanjševanje tveganja za dojenčka. Splošni pristopi so ugotoviti, ali se je terapiji mogoče izogniti in kadar je le mogoče uporabiti lokalno zdravljenje. Pri izbiri učinkovine se moramo zavedati, da učinkovina, ki se lahko varno uporablja v nosečnosti, ni vedno primerna za doječe matere. Najprimernejše učinkovine med dojenjem so tiste s kratko biološko razpolovno dobo, visoko afiniteto za vezavo na proteine, nizko biološko uporabnostjo po peroralni aplikaciji in vodotopne učinkovine. Diuretiki se med dojenjem navadno ne uporabljajo, ker zavirajo laktacijo.
Zdravila, ki jih užije doječa mati, lahko preidejo v materino mleko in neželeno učinkujejo na dojenčka. Pomembni sta vsebovana količina izločenega zdravila v materinem mleku in zdravilska toksičnost za otroka. Nekaterih zdravil ni primerno jemati med dojenjem ne glede na okoliščine, drugim pa preprečimo razvoj nevarnih učinkov s pravilnim odmerkom, farmacevtsko obliko in odmerjanjem. Ob tem je treba upoštevati, da so za razvoj alergičnih reakcij dovolj že zelo majhni odmerki tudi sicer nenevarnih snovi. Nekatera zdravila, denimo dekongestivi, lahko zavrejo izločanje mleka. Obstajajo tudi takšna, ki nastajanje in izločanje mleka pospešijo. Če je odgovor pritrdilen, je najprimernejše izbrati najvarnejše zdravilo od učinkovitih. Priporočljiva so zdravila, ki so že dlje v rabi in so se pokazala kot varna za dojenčka. Na primer paracetamol in ibuprofen sta načeloma bolj združljiva z dojenjem od aspirina. Ustrezna zunanja uporaba ima prednost pred notranjim jemanjem. Na splošno se odsvetujejo zelo močna zdravila, prav tako zdravila s podaljšanim delovanjem in takšna, ki vsebujejo več zdravilnih sestavin. Zelo pomemben je časovni razpon med jemanjem zdravila in dojenjem. Vzeta v terapevtskih odmerkih se večina zdravil ne pojavi v materinem mleku v zadostni količini, da bi otroku lahko povzročila opazno škodo. Vendar se kljub temu zdravila, ki niso prepovedana med dojenjem, predpisujejo previdno.
V povezavi z zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so poročali o edemu, visokem krvnem tlaku in srčnem popuščanju. Če katerikoli neželeni učinek postane resen ali če opazite katerikoli neželeni učinek, ki ni omenjen v tem navodilu, obvestite svojega zdravnika ali farmacevta.