Lepi, a včasih tudi precej naporni tedni nosečnosti se končajo z otrokovim rojstvom. Verjetno se vsaki bodoči mamici glede tega po glavi plete veliko najrazličnejših misli. Prav gotovo si želite, da bo porod potekal normalno, upate, da bo vse v najlepšem redu in da boste na koncu polni sreče v naročju držali svojega dojenčka. Vendar pa se v nekaterih primerih poroda ne izogne carski rez. Delež porodov s carskim rezom je v Sloveniji trenutno dobrih 20 % (Eurostat, 2016) in trend še narašča, kar dokazuje, da dandanes s carskim rezom rodi veliko več žensk kot pred desetimi leti. Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) si prizadeva za zmanjšanje števila carskih rezov, za uporabo čim manj invazivnih metod pri tovrstnem porodu in za zagotavljanje celovite oskrbe porodnic po carskem rezu.
Zakaj se Odločamo za Carski Rez?
Razlogi za carski rez so zelo različni, v vsakem primeru pa naj bi bil cilj varovanje zdravja otroka in matere ter preprečitev morebitnih daljnosežnih zdravstvenih posledic. V redkih primerih lahko med vaginalnim porodom akutno pomanjkanje kisika v maternici predstavlja tveganje za otrokovo zdravje. V hujših primerih lahko pri otroku posledično pride do življenjsko nevarnih organskih možganskih okvar ali motenj v razvoju pozneje v življenju. Izkušnje in dojemanje mamic pa so tako raznolike kot sami razlogi, zaradi katerih je carski rez sploh potreben. Vsaka posamezna situacija je edinstvena in je ni mogoče primerjati z drugimi. Tudi vsaka porodnica se počuti drugače in ima drugačen bolečinski prag. In kot bodoča mamica seveda nikoli ne mislite le nase, saj imate ves čas v mislih tudi dobro počutje in dobrobit vašega otroka.
Carskim rezom se lahko izognemo, če je le mogoče. V Sloveniji se carski rez na željo ne izvaja. Odločitev za carski rez je vedno medicinska, saj gre za operacijo, ki prinaša določena tveganja. Izbrani ginekolog vam bo v zadnji tretjini nosečnosti izdal ustrezno napotnico za pregled v porodnišnici, kjer vam bodo svetovali, kakšen način poroda je za vas najboljši in najvarnejši.
Obstajajo okoliščine, v katerih je carski rez edini varni način poroda za mater in/ali otroka. To so tako imenovane absolutne indikacije. Poleg teh poznamo še tako imenovane relativne indikacije, ko se porodničar glede na dane okoliščine v sodelovanju z nosečnico odloči bodisi za naravni vaginalni porod oz. carski rez.
Med najpogostejšimi razlogi, zaradi katerih je carski rez nujno potreben, so:
- Prečna lega ali medenična vstava otroka: Pri teh legah je otrokova glava zgoraj, zadnjica ali nogice pa usmerjene proti izhodu iz maternice.
- Prepočasen ali odsoten napredek poroda: Če se porod ne premika naprej kljub popadkom.
- Življenjsko nevarne spremembe srčnega utripa ploda med porodom: Če srčni utrip otroka postane nepravilen ali se zmanjša, kar kaže na stisko.
- Prolaps (izpad) popkovnice ali zavita popkovnica: Če popkovnica izpade pred otrokom ali je zapletena, kar lahko prepreči dotok kisika.
- Večplodna nosečnost: Pri dvoplodni nosečnosti se otroka včasih ne da roditi po naravni poti.
- Bakterijske okužbe v maternici: Okužba lahko ogrozi tako mater kot otroka.
- Resna malformacija ploda: Če obstajajo znane resne nepravilnosti pri plodu.
- Sum na raztrganje maternice: Če obstaja tveganje, da se maternica med porodom raztrga.
- Hud primer povečanega krvnega tlaka v nosečnosti (sindrom HELLP): To stanje lahko ogrozi življenje matere in otroka.
- Akutno poslabšanje metaboličnega stanja otroka: Če se stanje otroka nenadoma poslabša.
- Prejšnja posteljica: Do tega stanja pride, ko posteljica prekrije maternični vrat, zaradi česar je vaginalni porod nevaren.
- Makrosomija: Če je otrok bistveno večji od povprečja (pogosto imenovan makrosomija), se lahko priporoči carski rez, da se preprečijo zapleti med porodom.
V primeru neposredne življenjske nevarnosti za mater ali otroka je potrebno takojšnje ukrepanje porodne ekipe. V takšni situaciji je carski rez pogosto neizogiben, zato je priporočljivo, da se bodoči starši med nosečnostjo seznanijo tudi s tem načinom poroda. Najbolje je, da se glede tega posvetujete z babico in zdravnikom ter ju povprašate glede vsega, kar vas zanima.
Jednom carski rez - uvek carski rez?
Kako Poteka Carski Rez?
V Sloveniji se trenutno s carskim rezom rodi dobrih dvajset odstotkov otrok, zato so postopki v zvezi s to abdominalno operacijo standardizirani. Po predhodnem pogovoru z zdravniškim osebjem boste v porodnišnico običajno sprejeti zgodaj zjutraj na dan operacije ali zvečer pred dnevom operacije. Pred operativnim posegom vam bodo v veno namestili kanilo, v mehur pa kateter, kar preprečuje poškodbe napolnjenega mehurja s kirurškim rezom. Takoj, ko bo vse pripravljeno, boste dobili anestezijo. Živci hrbtenjače se anestezirajo s pomočjo kanile.
Pri načrtovanem carskem rezu se običajno uporablja regionalna anestezija (spinalni blok ali epiduralna anestezija), ki omrtviči spodnjo polovico telesa, medtem ko ostajate budni. V nekaterih primerih, zlasti pri nujnih carskih rezih, se lahko uporabi tudi splošna anestezija.
Po dezinfekciji trebuha kirurg naredi približno 12 cm dolgi rez v predelu bikinija, da bo brazgotina kasneje manj očitna. To je nizek transverzalni carski rez, ki je najpogostejša tehnika. V preteklosti so se izvajali tudi klasični navpični rezi, vendar so danes manj pogosti. Ko so prerezani vsi sloji kože in mišic, mora zdravnik mehur, ki se nahaja pred maternico, potisniti nekoliko vstran. Nato lahko maternico odpre z minimalnim rezom, ki ga raztegne s prsti, dokler ni dovolj velik, da lahko otroka izvleče iz maternice.
Ko je otrok izven maternice, vam otroka na hitro prislonijo ob lice, da se dotakneta in potem prerežejo popkovnico. To je za mamico res ganljiv trenutek, saj je dolgo čakala na rojstvo svojega otroka. Kirurg iz maternice odstrani posteljico in skrbno zašije rane. Šivalni material, ki je v uporabi dandanes, se sam resorbira oziroma stopi po nekaj tednih.
Celoten postopek carskega reza, če poteka brez zapletov, običajno traja približno 30 do 45 minut. V primeru zapletov se lahko čas bistveno podaljša.
Po posegu bosta oba, mama in otrok, dobro oskrbljena in premeščena v porodniški oddelek z otročnicami, kjer boste lahko okrevali po operaciji in se pričeli navajati na življenje novopečene mamice.
Okrevanje po Carskem Rezu
Okrevanje po carskem rezu je ključna faza, ki zahteva pozornost in nego. Časovni okvir okrevanja se lahko razlikuje od osebe do osebe, vendar lahko pacientke na splošno pričakujejo, da bodo v bolnišnici ostale približno 2 do 4 dni po operaciji.
- Prvih 24 ur: Po carskem rezu boste v sobi za okrevanje, kjer vas bodo spremljali.
- Dnevi 2-3: Postopoma se boste začeli ukvarjati z lažjimi dejavnostmi, kot je hoja na kratke razdalje.
- Nedelja 1-2: Večina žensk se lahko vrne k lažjim gospodinjskim opravilom. Vendar se je treba izogibati dvigovanju težkih bremen in naporni vadbi.
Bolečina v rani je pri večini žensk akutna približno pet do osem dni, nato pa postopoma popusti in je gibanje spet možno. V operacijski dvorani rano bodisi zašijejo s šivom, ki se resorbira oziroma stopi sam od sebe, bodisi jo oskrbijo s sodobnim lepilom za rane. Po odpustu iz porodnišnice vam bo rano oziroma brazgotino ob vsakem obisku pregledala patronažna medicinska sestra.
Če je krasta že odpadla oziroma se je šiv že resorbiral, si lahko brazgotino vsak dan namažete s kakovostnim naravnim negovalnim oljem, ki ima zdravilni učinek in brazgotino ohranja prožno. Pri dolgoročni skrbi za brazgotino pomagajo tudi posebni izdelki iz lekarne, ki sicer niso nujno potrebni, saj so sestavine podobne, primerna pa so tudi različna mazila. Zunanja kožna brazgotina se celi hitreje kot poškodbe notranjih slojev tkiva.
Ker je brazgotina po posegu občutljiva in se mora lepo celiti, je priporočljivo, da imate s sabo v porodnišnici udobno in predvsem zračno spodnje perilo, ki je pralno na vsaj 60 stopinjah Celzija. Za prve dni so zelo primerne tudi hlačke za enkratno uporabo. V bolnišnici vam bodo priskrbeli higienske vložke, ki absorbirajo lohijo (poporodno čiščo). Za vsak slučaj vzemite s sabo tudi svoje, saj jih v porodnišnici dobite le omejeno število.
Nošenje nedrčka za dojenje je še posebej pomembno, ko so po carskem rezu dojke poporodno napete in nabrekle, saj lajša občutljivost. Nedrček naj bo iz bombaža in naj se vam dobro prilega ali pa je celo nekoliko prevelik. Potrebovali boste približno dva nedrčka na dan, saj se vam bo prvih nekaj dni mleko nehote izcejalo iz dojk, kar služi zagotavljanju zadostne količine mleka.
Za hojo po bolnišničnem hodniku, na primer na preglede, boste potrebovali kopalni plašč, copate in nogavice. Pralni predmeti, kot so brisače in krpice za umivanje, so na voljo v večini porodnišnic.
Po carskem rezu se je treba izogibati smejanju, jokanju ali kašljanju, da se trebušne mišice ne naprezajo, ker lahko v nasprotnem primeru občutite zategovanje šivov. Po prihodu iz porodnišnice naj si matere, ki so rodile s pomočjo carskega reza, zagotovijo pomoč pri negi novorojenca in gospodinjskih opravilih, saj okrevanje po CR zahteva več časa kot po vaginalnem porodu. Izogibajte se dvigovanju težjih bremen v prvih šestih tednih.
Po carskem rezu je priporočen 2-letni razmik med porodi.
Dojenje po Carskem Rezu
Porod s carskim rezom ni ovira za uspešno dojenje. Odvisno od vrste anestezije, ki ste jo dobili, pa se lahko začetek dojenja po carskem rezu včasih nekoliko zamakne, ker sta mama in otrok po operaciji še zaspana. S pristavljanjem začnite takoj, ko otrok začne premikati usta, hkrati pa je pomembno, da ne vi ne vaš otrok glede tega nista pod pritiskom. Telesna bližina ter stik s kožo lahko vam in otroku pomagata predelati izkušnjo poroda s carskim rezom in vzpostaviti ljubečo vez. Pri pristavljanju naj vam kdo pomaga, dokler se glede tega ne boste počutili že bolj sigurne.
Po carskem rezu je dojenje udobno v ležečem položaju, z otrokovimi nogami obrnjenimi proti vaši glavi. Tako je občutljiva brazgotina izven »območja brcanja« in dobro zaščitena. Če ne morete biti skupaj z otrokom, npr. ker se je rodil prezgodaj ali mora biti v oskrbi na specializiranem pediatričnem oddelku, naj vas čim prej odpeljejo k njemu. Čim prej začnite tudi s črpanjem materinega mleka, da boste vzpodbudili laktacijo.
Številne mamice poročajo, da so po carskem rezu uspešno dojile svoje otroke, nekatere celo več mesecev ali dlje. Zaspani otrok po carskem rezu ni pravilo, prav tako ne težave z dojenjem. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z odzivom otroka na operacijo in zgodnjim pristavljanjem.
Možne Posledice in Zapleti Carskega Reza
Čeprav je carski rez pogosto nujno potreben za varnost matere in otroka, kot vsak kirurški poseg prinaša določena tveganja in morebitne zaplete.
Zgodnje posledice:
- Težave s celjenjem rane: Ključno vlogo igra primerna oskrba rane, počitek in razbremenitev matere.
- Okužba: Ena najpogostejših posledic, ki se lahko pojavi na mestu reza ali v maternici.
- Krvavitve: Med in po posegu je pričakovati nekaj krvavitve, lahko pa se pojavi tudi prekomerna krvavitev.
- Krvni strdki: Povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov v nogah ali pljučih.
- Zapleti anestezije: Redki, vendar možni, vključno z alergijskimi reakcijami ali težavami z dihanjem.
- Poškodba okoliških organov: Majhno tveganje za poškodbe mehurja ali črevesja.
Pozne posledice:
- Brazgotine: Lahko povzročajo bolečino, omejeno gibljivost, zmanjšano elastičnost in slab estetski videz. Brazgotina lahko vpliva na drže telesa, povzroča bolečine v hrbtu, težave s koleni, prebavo, prekrvavitvijo in celo na psihično počutje. Notranje adhezije oziroma zlepljenine so nujno zlo pri posegu kot je carski rez. Zlepljenine so nadomestno (fibrozno) tkivo, ki nastane kot zaščita telesa, da se rana ne bi ponovno odprla in bi zaradi tega bilo lahko ogroženo naše življenje. Fibrozno tkivo ni takšno kot prvotno, originalno. Je veliko manj elastično, prožno, prevodno. Deluje kot neke vrste blokada v telesu, tako fizična kot energetska. Nekaterim se lahko ustvarijo ‘hipertrofične’ brazgotine (ki so pretirane). Včasih je to vidno že ‘od zunaj’ in sicer po barvi in debelini zunanje brazgotine. Adhezije imajo lahko celo svoj žilni sistem, kar jim ‘omogoča združevanje (zlepljenje) organov oziroma notranjih struktur tam, kjer to ni zaželeno). Če pogledamo podrobneje.. predel trebušne stene, kjer se izvaja carski rez, ima 2 sloja fascij (vezivnega tkiva) nad trebušnimi mišicami in 4 sloje fascij med in pod njimi. Vse te fascije naj bi gladko drsele med seboj. Pri carskem rezu so vsi ti sloji prerezani (ne pa mišice) in v predelu reza (ožjem ali širšem) ne drsijo več. Prikaz fascij (vezivnega tkiva) nad in pod trebušnimi mišicami. Zaradi tega zlepljenja se trebušne mišice ne morejo več krčiti in sproščati na enak način. S tem ko se gibajo organi, pa se gibajo tudi vse fascije in mišice. Mišice trebušne stene (kot tudi mišice medeničnega dna) se pri (preponskem dihanju) obnašajo kot trampolin. Sama sem zaradi nje utrpela bolečine v simfizi (sramni zrasti) in zadnjem delu medenice (sakroiliakalnih sklepih) po prvem porodu. Takrat kar nekaj mesecev nisem vedela, da je moja bolečina povezana z (nemobilizirano) brazgotino. Naš zdravstveni sistem mamam po carskem rezu žal ne nudi nobenih napotkov ali terapij v zvezi z mobilizacijo notranjih zarastlin. Porodnišnica, patronažna in ginekolog preverijo, če se rana lepo celi - in to je vse. Če brazgotine ne mobiliziramo, bomo problem ‘grebenčka’ oziroma trebuha ‘v špico’ oziroma ‘nosečniškega trebuha, ki ne izgine po porodu’ zelo težko odpravili. V kolikor ne vrnemo funkcije trebušni steni, tudi ne moremo pričakovati, da bo naša medenica (in hrbtenica) stabilna. Kaj se zgodi, če imamo nestabilno medenico? Karkoli! Tudi raztrgan ali prerezan presredek (epiziotomija) pusti notranje brazgotine in podobne težave.
- Bolečine v spodnjem delu trebuha ali medenici: Lahko postanejo kronične.
- Neplodnost ali težave z zanositvijo v prihodnosti: Čeprav redko, lahko brazgotine vplivajo na plodnost.
- Endometrioza: Stanje, pri katerem se tkivo maternične sluznice nahaja izven maternice.
- Boleči spolni odnosi: Lahko so posledica brazgotine ali psihičnega vpliva operacije.
- Povečano tveganje v prihodnjih nosečnostih: Ženske, ki so imele carski rez, imajo lahko v prihodnjih nosečnostih večje tveganje za rupturo maternice ali predleženje posteljice.
Zato je ključnega pomena skrbna pooperativna oskrba, vključno s fizioterapijo za obravnavo brazgotin, pravilnim dihanjem, vajami za krepitev trebušnih mišic in mišic medeničnega dna, ter rednimi sprehodi.
Vloga Partnerja in Družine
Podpora partnerja in družine je med okrevanjem po carskem rezu izjemno pomembna. Ker okrevanje zahteva več časa in energije kot po vaginalnem porodu, je pomembno, da si matere zagotovijo pomoč pri negi novorojenca in gospodinjskih opravilih. Partner lahko pomaga pri dojenju, previjanju, uspavanju otroka in skrbi za dom, s čimer mamici omogoči nujno potreben počitek.
Vrnitev k Vadbi po Carskem Rezu
Vrnitev k vadbi po carskem rezu je lahko zastrašujoča naloga. Največja napaka, ki jo naredijo matere po carskem rezu, je, da svojemu telesu ne dajo časa, da se pravilno rehabilitira. Hitra vrnitev k vadbi po carskem rezu poveča možnosti dolgoročnih posledic za vaše telo. Vem, da je to lahko frustrirajoče, a večina novopečenih mamic se bo morala več kot enkrat opomniti, da se je potrebno umiriti. Veliko lažje je preprečiti težave tako, da začnete poporodno pot po pravi poti, kot pa jih reševati leta pozneje. Za vse vas, ki se sprašujete, skozi kaj gre vaše telo med carskim rezom … Nastalo bo veliko plasti šivov in brazgotin, za katere bo treba skrbeti, da si bodo čim bolje opomogli. Vaša naloga mame je, da hranite, crkljate, spite in okrevate. No, vse je odvisno od tega, kaj za vas predstavlja "vadba po carskem rezu", vendar je mogoče posebne vaje, ki temeljijo na dihanju in aktivaciji jedra, izvesti skoraj takoj!
- Spolnemu odnosu: predno prejmete zeleno luč vašega zdravnika. Če čutite bolečino, uhajanje, pomeni, da pretiravate.
- Dvigovanje: ničesar, kar je težje od vašega otroka. Pretiravanje v čemur koli in če čutite bolečino na brazgotini, je to znak, da morate upočasniti.
Kako pravilno dihati?Vaša prva okrevalna vaja po carskem rezu bi morala biti pravilno dihanje, s pravilnim mislim na uporabo trebuha. Za matere s carskim rezom je običajno, da se bojijo dihati s trebuhom. Zaradi tega so zelo napete, ramena držijo visoko in dihajo v prsni koš, kar spodbuja plitvo dihanje. Dihanje s trebuhom ne boli. Ob izdihu nežno aktivirajte medenično dno in globoke trebušne mišice. Ne pozabite uporabiti te vaje, preden naredite kakršen koli napor. Vključite svoje notranje mišice, preden vstanete iz postelje ali preden vzamete v roke otroka.
Kaj pa hoja?V prvih dneh poskusite čim bolj ležati. Ta čas izkoristite za dihanje, sprostitev in nežno gibanje. Ko se vam zahoče, je hoja odlična vaja po carskem rezu za preprečevanje krvnih strdkov. Začnite z zelo kratkimi sprehodi okoli hiše/bloka in počasi povečujte razdaljo.
Kako se premikati brez bolečin?Pravilno okrevanje je odvisno od več od zgolj izvajanja prave vrste vadbe po carskem rezu. Vsakodnevne dejavnosti imajo lahko boleče posledice in vse, kar poveča intraabdominalni tlak, lahko povzroči obremenitev in/ali ostre bolečine (sedenje/dojenje s slabo držo …). Oglejmo si torej nekaj načinov, kako se lahko izognete bolečini v tem občutljivem času. Ne pozabite, da je to čas, da prosite in sprejmete pomoč in ponudbe prijateljev in družine. Poskusite se navaditi, da se najprej uležete na bok, preden se počasi prevrnete na hrbet, ko greste v posteljo. Nato se prevalite na bok, spustite noge s postelje in se z roko potisnite na posteljo.
Kako kihniti/kašljati brez bolečin?Tu je majhen trik za kašljanje, kihanje in smeh: dlani položite na vsako stran brazgotine in ju nežno približajte. Ne potiskajte trebuha ven. Morda ste zdaj prejeli zeleno luč za nadaljevanje vadbe s strani vašega zdravnika! Čeprav vam je morda dovoljeno, da začnete telovaditi, proces celjenja še ni končan! Misel, da so vaše mišice medeničnega dna prenesle manj stresa, ker ste rodili s carskim rezom, je napačna. Med nosečnostjo je vaš rastoči otrok/maternica močno pritiskal na mišice medeničnega dna. Mišice in vezivna tkiva so se raztegnila in so zdaj bolj ohlapna kot običajno. Vrnitev k vadbi po carskem rezu s strategijo in nego je ključna za rehabilitacijo in izgubo trebuha, izboljšanje funkcij medeničnega dna, pravilno okrevanje in uživanje v dobro delujočem telesu. Čeprav morda nestrpno čakate na dan, ko se boste lahko spet počutili domače v telesu in telovaditi kot prej, je bistveno, da se osredotočite na svoje temelje, preden na njih gradite moč. Mnogi podcenjujejo pomen in učinkovitost dihalnih vaj in vaj za medenično dno, dejstvo, da so videti tako pasivne, pa dela krivico njihovi osupljivi učinkovitosti! Pravzaprav ni magičnega datuma, ki bi vam dovolila naporne vadbe po carskem rezu. Pomembno si je priznati, da ste pravkar doživeli večjo operacijo. Vaše telo ima sposobnost nenehne regeneracije in to počne v skladu z gibalnimi vzorci in prehrano.