Nosečnost je obdobje velikih telesnih in čustvenih sprememb, ki prinaša s seboj nešteto vprašanj in skrbi. Da bi zagotovili čim bolj varno in zdravo pot do poroda, so sistematični pregledi v nosečnosti nepogrešljivi. Ti pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov, spremljanje rasti in razvoja ploda ter zagotavljajo mir in zaupanje bodoči mamici. V Ambulantah za nosečnice specialisti ginekologije in porodništva iz Porodnišnice Ljubljana izvajamo aktiven zdravstveni nadzor nosečnic in plodov, s ciljem zagotoviti optimalno oskrbo v tem posebnem obdobju.
Prvi pregled v nosečnosti: Temelj celovite obravnave
Prvi pregled nosečnice je ključen in običajno najdaljši. Opravimo ga do 12. tedna nosečnosti, idealno med 8. in 10. tednom. Njegov namen je celovito seznanjanje z vašim splošnim zdravstvenim stanjem, preteklo anamnezo ter vašimi željami glede spremljanja nosečnosti. V času nosečnosti vam pripada deset sistematičnih pregledov in dve ultrazvočni preiskavi, katerih načrt vam bo ob prvem obisku personaliziran.
Med prvim pregledom sledi pogovor, kjer se ginekolog podrobno seznani z družinsko in osebno anamnezo, vključno s preteklimi boleznimi, operacijami, alergijami in razvadami. Obravnavamo tudi pretekla nosečniška obdobja in morebitne zaplete. Sledi merjenje telesne teže in krvnega tlaka, ki sta pomembna za spremljanje zdravstvenega stanja nosečnice, preprečevanje preeklampsije ter zgodnje odkrivanje poslabšanja kroničnih bolezni. V primeru, da nosečnica še ne jemlje folne kisline, ji svetujemo njeno jemanje.
Nato opravimo ginekološki pregled, po potrebi tudi vaginalni pregled ali palpacijo materničnega vratu. Z ultrazvočnim pregledom, ki ga večinoma izvajamo z vaginalno sondo, potrdimo vitalnost nosečnosti v maternici in izključimo izvenmaternično nosečnost. Določimo število plodov ter pri večplodni nosečnosti določimo horionost in amnionost, kar je ključno za nadaljnje vodenje nosečnosti. Pregledamo tudi maternico in sosednje strukture, da izključimo morebitne nepravilnosti na jajčnikih, jajcevodih in v mali medenici.
Ob prvem pregledu ocenimo trajanje nosečnosti z meritvijo dolžine teme-trtica in določimo predvideni datum poroda. Če je prvi ultrazvočni pregled opravljen po 11. tednu, lahko opravimo tudi zgodnjo morfologijo ploda, kjer pregledamo osnovne organe, kot so glava, možgani, hrbtenica, želodec, sečni mehur, roke (preštejemo prste) in noge, izmerimo srčni utrip in ocenimo položaj posteljice. V primeru odstopanja med datumom zadnje menstruacije in ultrazvočno meritvijo za več kot 7 dni, se datum poroda prestavi glede na ultrazvočno meritev.
Nosečnici izdajo napotnice za laboratorijske preiskave krvi (krvna skupina, določitev Rh D faktorja, indirektni Coombsov test (ICT), hemogram, serološke preiskave za okužbo s sifilisom, HIV in toksoplazmozo) in urina. Izda se tudi materinska knjižica, uradni dokument, kamor se beležijo vsi podatki o poteku nosečnosti. Svetujemo jemanje folne kisline, zdravo prehrano, zmerno telesno aktivnost ter dovolj počitka in spanca.
Ultrazvočne preiskave: Okno v svet vašega otroka
Ultrazvočne preiskave so nepogrešljiv del spremljanja nosečnosti, saj omogočajo vpogled v rast in razvoj ploda ter zgodnje odkrivanje morebitnih nepravilnosti. V sodelovanju s Porodnišnico Ljubljana opravimo dve ključni ultrazvočni preiskavi.
Prva ultrazvočna preiskava se opravi ob prvem pregledu v nosečnosti, kot je opisano zgoraj.
Druga ultrazvočna preiskava, imenovana morfologija ploda, se opravi okrog 20. tedna nosečnosti (med 20. in 24. tednom). Namen te preiskave je natančen pregled zunanjosti in notranjih organov ploda ter ocena njegove rasti. Preverimo obliko glave, ocenimo možganske strukture in obraz (razdaljo med očmi, pregled očesnih leč, izključitev zajčje ustnice). Pregledamo hrbtenico ploda, preverimo položaj organov v prsnem košu in trebušni votlini, vključno s srcem, prepono, želodcem, ledvicami, sečnim mehurjem in sprednjo trebušno steno. Preverimo položaj prstkov na rokah in stopalih. Poleg tega pregledamo lego posteljice, število žil v popkovnici in ocenimo količino plodovnice. Med pregledom morfologije ploda ginekolog izključuje morebitne "mehke" (blage) in "trde" (močne) označevalce, ki bi lahko nakazovali na kromosomsko napako ploda.
Vsem nosečnicam svetujemo tudi ultrazvočni pregled zgodnje morfologije ploda z merjenjem nuhalne svetline med 11. in 14. tednom nosečnosti. Ta pregled omogoča oceno tveganja za kromosomske nepravilnosti, kot so Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18) in Patauov sindrom (trisomija 13). Izmeri se debelina nabrane tekočine v področju zatilja ploda (nuhalna svetlina), oceni se nosna kost in izmeri razdalja teme-trtica (CRL). Z meritvijo nuhalne svetline, starostjo nosečnice in srčno frekvenco ploda lahko odkrijemo približno 80 % kromosomskih napak, če pa se doda še dvojni hormonski test (DHT), se ta odstotek poveča na 90 %.
Presejalni in diagnostični testi: Ocena genetskih tveganj
Z napredkom medicine so na voljo različni presejalni in diagnostični testi, ki nosečnicam omogočajo zgodnje odkrivanje genetskih nepravilnosti pri plodu.
Nosečnice, stare 35 in 36 let v času pričakovanega dneva poroda, imajo pravico do presejalnega testa, ki je lahko merjenje nuhalne svetline z dvojnim testom (NS + DT) ali četverni test (ČT). Ti testi izračunajo tveganje za najpogostejše kromosomske nepravilnosti.
Po 37. letu starosti v času pričakovanega dneva poroda ima nosečnica pravico do diagnostične preiskave, kot sta biopsija horionskih resic (BHR) ali amniocenteza (AC). Ti invazivni metodi omogočata natančno določitev kariotipa ploda, vendar prinašata tudi 1% tveganje za spontani splav. BHR se opravlja med 11. in 14. tednom, AC pa po dopolnjenem 16. tednu.
Vse več nosečnic se odloča za neinvazivni predrojstveni test (NIPT), kot je NIFTY. Ta preprost in varen krvni test ima visoko zanesljivost (do 99 %) pri odkrivanju najpogostejših kromosomskih motenj (trisomije 21, 18, 13) ter motenj spolnih kromosomov. Po želji nosečnice se lahko določi tudi spol ploda. NIPT je izvedljiv od dopolnjenega 10. tedna nosečnosti dalje in predstavlja odlično alternativo invazivnim metodam, še posebej pri izračunanem nizkem tveganju za kromosomopatije. V naši ambulanti vam lahko svetujemo pri izbiri med različnimi ponudniki NIPT testov, ki so na voljo na slovenskem trgu.
Neinvazivno prenatalno testiranje
Ponovni sistematični pregledi: Spremljanje skozi celotno nosečnost
Po prvem obisku sledijo redni preventivni sistematični pregledi, ki potekajo na približno 4 do 5 tednov do 32. tedna nosečnosti. Po tem obdobju se pregledi izvajajo na 14 dni, od 38. tedna naprej pa tedensko, vse do 40. tedna nosečnosti.
Na vsakem ponovnem pregledu pregledamo zdravstveno dokumentacijo, povprašamo o morebitnih spremembah od prejšnjega pregleda. Po presoji zdravnika nosečnico ginekološko pregledamo ter ocenimo rast maternice. Vedno jo stehtamo in izmerimo krvni tlak. Redno pregledamo urin, v vsakem trimesečju pa opravimo tudi hemogram, ki je pomemben za ugotavljanje slabokrvnosti ali drugih nepravilnosti krvne slike.
Proti koncu nosečnosti, okrog 32. tedna, posnamemo kardiotokogram (CTG), s katerim ugotavljamo stanje ploda in morebitno aktivnost maternice. V zadnjem mesecu nosečnosti se intenzivno pogovarjamo o porodu in opravljamo dodatne CTG preglede ter ultrazvočno merjenje plodovnice, da zagotovimo dobro počutje ploda in preprečimo morebitne zaplete.
Posebna priporočila in dodatne preiskave
Sledimo tudi priporočilom za uporabo IgG anti D v nosečnosti. Zaščito prejme vsaka Rh-D-negativna nosečnica v 28. tednu nosečnosti, če je ICT negativen in ima Rh-D pozitiven plod. Zaščito prejme tudi Rh-D-negativna nosečnica ob krvavitvah v nosečnosti, po intrauterinih posegih ali po prekinitvi nosečnosti.
Pri nosečnicah s povišanim tveganjem priporočamo dodatne preiskave, kot je pregled materničnih arterij (Doppler UZ uterinih arterij).
V primeru, da nosečnica nima pravice do napotitve na genetski posvet, se lahko odloči za NIPT test.
V času nosečnosti se lahko pojavijo vprašanja glede prehrane, telesne aktivnosti, poroda in drugih vidikov materinstva. Priporočamo, da si vprašanja, ki se vam pojavijo, vedno zapišete in jih postavite svojemu ginekologu. Vsako novo spremembo, ki jo nosečnica opazi, in vsako dilemo mora skomunicirati z ginekologom. Splošno psihofizično počutje nosečnice je namreč optimalen predpogoj za dobro rast in razvoj otroka, saj pretiran stres in skrb matere vplivata na psihično stanje in razvoj otroka.
Vloga partnerja in bližnjih
Ob pregledu in posvetu so lahko prisotni partner, otroci ali po vaši želji druga oseba. Vaša podpora in prisotnost bližnjih med nosečnostjo je izjemno pomembna za vaše dobro počutje.
Zaključek
Ambulante za nosečnice v Porodnišnici Ljubljana nudijo celovito in strokovno spremljanje nosečnosti, od prvega pregleda do zadnjih tednov pred porodom. Z uporabo najsodobnejših diagnostičnih metod in individualiziranim pristopom zagotavljamo, da je vaša nosečnost čim bolj varna in brezskrbna. Vaše počutje in zdravje vašega otroka sta naša prioriteta.
tags: #bolniska #za #preglede #v #nosecnosti