Med nosečnostjo se v telesu ženske dogajajo številne spremembe, ki vplivajo na njeno celotno zdravstveno stanje, vključno z zdravjem materničnega vratu. Pogosto se pojavi vprašanje, ali je odvzem brisa materničnega vratu (PAP-test) med nosečnostjo običajen in varen. Odgovori na to vprašanje niso vedno enoznačni, saj je odvisno od več dejavnikov, vključno s predhodno zgodovino ženske in trenutnim stanjem materničnega vratu.
Zakaj je bris materničnega vratu pomemben?
Bris materničnega vratu, znan tudi kot PAP-test ali Papanicolaujev test, je ključno presejalno orodje za zgodnje odkrivanje predrakavih in rakavih sprememb na materničnem vratu. Ti pregledi so del preventivnih ginekoloških storitev, ki jih v Sloveniji izvajamo v okviru Državnega presejalnega programa ZORA. Namen programa je z rednimi triletnimi pregledi (za ženske med 20. in 64. letom starosti) pravočasno odkriti in zdraviti spremembe, ki bi se sicer lahko razvile v invazivni rak. Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) je namreč ključni, čeprav ne edini, dejavnik za nastanek raka materničnega vratu. Zgodnje odkrivanje predrakavih sprememb omogoča uspešno zdravljenje, pogosto brez vpliva na prihodnje nosečnosti.
Odvzem brisa v nosečnosti: Običajnost in utemeljitev
Na splošno se rutinski odvzem brisa materničnega vratu med nosečnostjo ne izvaja, razen če obstajajo posebni razlogi. Ginekologi priporočajo, da se bris materničnega vratu opravi tri leta po zadnjem odvzetem brisu, neodvisno od nosečnosti. Vendar pa v primeru, ko je od zadnjega brisa minilo že tri leta ali več, ginekolog lahko utemelji izvedbo novega brisa tudi med nosečnostjo. Nosečnost je namreč posebno stanje, kjer lahko morebitne spremembe na materničnem vratu zapletejo vodenje nosečnosti.
Če je bil bris odvzet v začetku nosečnosti in je bil rezultat PAP III ali celo CIN II (kar pomeni blage do zmerne predrakave spremembe), je ginekolog lahko sprejel odločitev o ponovnem odvzemu brisa ali pa nadaljnji obravnavi po porodu. Nekateri strokovnjaki menijo, da je v takšnih primerih bolj primerno opraviti kolposkopijo, ki ponuja natančnejši vpogled v stanje materničnega vratu, še posebej, če je bil prejšnji bris patološki.
Kot je poudaril mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, je PAP-bris mogoče vzeti tudi v nosečnosti in po 3 letih ga je modro tudi odvzeti, če je to potrebno. Odvzem brisa sredi ali proti koncu nosečnosti sicer ni običajen, ga pa pogosto izvajajo v začetku nosečnosti.
Patološki izvidi brisa v nosečnosti: Kaj storiti?
V primeru, ko je bris materničnega vratu pokazal patološke spremembe (npr. PAP III ali CIN II), je pomembno razumeti, da to ne pomeni nujno raka. Te spremembe so lahko vnetne narave ali pa predstavljajo predrakave spremembe. Rak materničnega vratu se razvija zelo počasi, včasih tudi več desetletij, zato nosečnost sama po sebi običajno ne pospeši prehoda predrakavih sprememb v invazivnega raka.
Če je bil odvzet bris z izvidom PAP III, kar označuje sumljive celice, in je bila nosečnica že noseča, je ginekolog lahko opravil kolposkopijo in odščip tkiva (biopsijo), da bi natančneje ocenil stanje. V primeru CIN II (blage do zmerne predrakave spremembe), je ginekolog lahko ocenil, da ni nujno takojšnje ukrepanje, temveč je zdravljenje (npr. konizacija) lahko prestavljeno na obdobje po porodu. V takih primerih je pomembno redno spremljanje stanja med nosečnostjo.
Svetovni dan zavedanja o ginekoloških rakih - rak materničnega vratu, UKC Maribor
Tveganja povezana z odvzemom brisa v nosečnosti
Odvzem brisa materničnega vratu v nosečnosti je lahko nekoliko bolj občutljiv zaradi povečane prekrvavitve in ranljivosti materničnega vratu. Obstaja možnost, da bi odvzem povzročil rahle krvavitve. Vendar pa je tveganje za resne zaplete ali škodo za plod pri pravilno izvedenem odvzemu brisa minimalno. Če pa obstaja kakršnokoli tveganje za otročka, se nosečnica seveda ne bo odločila za poseg.
V primeru, ko je bil bris že pred nosečnostjo patološki ali ko obstaja sum na morebitne težave, je kolposkopija bolj priporočljiva kot ponovni odvzem brisa. Kolposkopija omogoča natančnejši pregled materničnega vratu z uporabo mikroskopa (kolposkopa), ne da bi pri tem vplivali na potek nosečnosti. Če se med kolposkopijo sumljiva mesta izkažejo za potrebna nadaljnje preiskave, se lahko opravi biopsija, ki je prav tako običajno varna za nosečnico in plod.
Spremembe na materničnem vratu v nosečnosti
Med nosečnostjo se maternični vrat zaradi vpliva estrogenih hormonov poveča, tkivo postane bolj zrahljano, poveča se ožiljenost in spremeni se barva, postane vijolično obarvan. Epitelij izloča več sluzi. Te spremembe so fiziološke in izginejo po porodu. Včasih se lahko pojavijo tudi decidualni polipi, ki lahko povzročijo krvavitve, vendar niso povezani z rakom.
Kdaj je zdravljenje nujno med nosečnostjo?
Zdravljenje predrakavih ali rakavih sprememb materničnega vratu med nosečnostjo se običajno izvede le v primerih, ko obstaja neposredna nevarnost za življenje nosečnice ali ploda. V večini primerov, tudi pri ugotovljenih predrakavih spremembah, se zdravljenje, kot je konizacija ali druga operativna odstranitev tkiva, odloži do obdobja po porodu. To je zato, ker rak materničnega vratu napreduje zelo počasi, nosečnost pa ne pospešuje tega procesa.
Preprečevanje okužbe s HPV in cepljenje
Primarna preventiva pred rakom materničnega vratu je preprečevanje okužbe s HPV. To vključuje zdrav način življenja, varno spolnost, zvestobo enemu partnerju ter uporabo kondoma. Pomembno je tudi preventivno cepljenje proti HPV, ki je v Sloveniji brezplačno na voljo deklicam in dečkom v šestem razredu osnovne šole. Cepljenje je najbolj učinkovito, če se opravi pred prvim spolnim odnosom. Kljub cepljenju pa je zaradi obstoja različnih genotipov HPV in možnosti, da cepivo ne pokrije vseh, še vedno pomembno nadaljevati s preventivnimi ginekološkimi pregledi.
Zaključek
Odvzem brisa materničnega vratu med nosečnostjo ni rutinska praksa, vendar se lahko izvede, če je to medicinsko utemeljeno, zlasti če je od zadnjega brisa minilo več kot tri leta ali če obstajajo drugi dejavniki tveganja. V primeru patoloških izvidov med nosečnostjo je pomembno sodelovanje z ginekologom, ki bo ocenil primerno diagnostiko in zdravljenje, pri čemer se bo vedno upoštevalo varnost nosečnice in ploda. V večini primerov se predrakave spremembe materničnega vratu med nosečnostjo ne zdravijo takoj, temveč se počaka na obdobje po porodu, saj bolezen napreduje počasi.
Nosečnice, ki so zaskrbljene glede zdravja materničnega vratu, naj se odprto pogovorijo s svojim ginekologom, ki jim bo lahko pojasnil individualno situacijo in svetoval najprimernejše diagnostične in terapevtske postopke.