Umetna prekinitev nosečnosti (UPN), pogosto imenovana splav, je kompleksna tema, ki se dotika reproduktivnega zdravja, osebnih odločitev in družbenih norm. V Sloveniji je UPN na prošnjo ženske dovoljena do dopolnjenega 10. tedna nosečnosti (šteto od prvega dne zadnje menstruacije). Po tem obdobju odločajo komisije, ki preučujejo medicinske in socialne vidike. Cilj je ohranjati reproduktivno zdravje žensk, pri čemer so sodobni postopki UPN v osnovi preprosti, varni in učinkoviti, z redkimi zapleti.
Dva glavna načina prekinitve nosečnosti
V Sloveniji sta na voljo dva glavna načina za umetno prekinitev nosečnosti: prekinitev nosečnosti z zdravili (medikamentozni splav) in kirurška prekinitev nosečnosti. Izbira metode je odvisna predvsem od trajanja nosečnosti. Oba načina sta varna in učinkovita, z malo stranskimi učinki, zapleti pa so redki. Noben način ni nujno boljši od drugega, razlikujeta pa se v postopku izvedbe.
Medikamentozni splav (prekinitev nosečnosti z zdravili)
Ta metoda je primerna za zgodnje nosečnosti, običajno do 12. tedna. Uporabljata se dve zdravili: mifepriston in misoprostol.
Prvi korak: Ženska v ambulanti ali doma zaužije tableto mifepristona (200 mg). To zdravilo zavre delovanje progesterona, hormona, ki je nujno potreben za vzdrževanje nosečnosti. Po zaužitju se lahko pojavijo krči, podobni ali močnejši od menstrualnih, bolečina v medenici, slabost, bruhanje in glavobol, pogosto tudi blaga krvavitev. Če pride do močne krvavitve že po prvi tableti, se je treba takoj zglasiti na kliniki.
Drugi korak: Dva dni po zaužitju mifepristona (v roku 36-48 ur) se nadaljuje postopek v bolnišnici. V nožnico se vstavi 4 vaginalete misoprostola. Sledi 3-4 urno ležanje na oddelku, med katerim se običajno pojavijo krči maternice in močnejša krvavitev (pri približno 70 % žensk). Bolečine, ki so po jakosti podobne močnejšim menstrualnim krčem, se po potrebi blažijo z analgetiki. Če do krvavitve ne pride, se lahko dodajo še dodatne tabletke, ženska pa ostane na oddelku še nekaj ur.
Po posegu: Približno 25 % žensk močneje zakrvavi nekaj ur po odpustu, torej doma. V 3-5 % primerov je postopek neuspešen, kar se lahko pokaže šele po odhodu domov. Po prekinitvi nosečnosti z zdravili se priporoča nekaj dni (3-5) bolniškega staleža. Prve dni je lahko prisotna menstruaciji podobna krvavitev, nato še nekaj dni rjavega izcedka, ki lahko traja tudi do mesec dni. Odsvetuje se uporaba tamponov, spolni odnosi, kopanje in obisk savne, dokler je prisoten krvav/rjav izcedek, zaradi povečanega tveganja za okužbe. Priporoča se tuširanje. Naslednja menstruacija ponavadi nastopi čez 4-5 tednov. Kontrolni pregled pri izbranem ginekologu opravite 14 dni kasneje.
Posebna previdnost: V določenih situacijah, kot so znana alergija na zdravila, huda oblika ali neurejena astma, srčna aritmija, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, huda slabokrvnost in nekatera druga redka obolenja, je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil. V takih primerih je vedno potreben temeljit pogovor z zdravnikom pred izvedbo.
Kirurška prekinitev nosečnosti
Preizkušeno učinkovita kirurška metoda je vakuumska aspiracija s kontrolo kirete (kirurški instrument). Ta metoda je primerna za ženske, ki so že rodile, in tudi za doječe matere.
Postopek: Poseg se opravi v splošni anesteziji. Zjutraj pridete tešči (vsaj 6 ur brez hrane in tekočine). Operater med posegom razširi maternični vrat in v maternico vstavi kovinsko cevko, s katero izsesa nosečnostno tkivo. Poseg traja približno 15 minut. Med posegom ne čutite bolečine.
Možni zapleti: Kot vsak kirurški poseg ima tudi ta določena tveganja in možne zaplete, med njimi najpogosteje: poškodba maternice ali njeno predrtje, obilnejša krvavitev iz maternice, vnetje po posegu s posledično tvorbo zarastlin v votlini maternice, neuspešna izvedba posega ali zaostali delčki produktov nosečnosti, zapleti zaradi anestezije (alergijske reakcije ali poslabšanje druge že obstoječe bolezni). V primeru zapletov vas zadržijo v bolnišnici dlje časa, ukrepajo glede na zaplet in poskrbijo za vašo varnost, kar praviloma zahteva dodatno terapijo (antibiotiki, analgetiki, drugi obsežnejši operativni posegi itd.).
Po posegu: Če med posegom ni prišlo do zapletov, lahko bolnišnico zapustite v nekaj urah, priporočljivo je v spremstvu svojcev ali partnerja. Svetuje se 3-5 dni bolniškega staleža - počitek, uporaba analgetikov po potrebi (ibuprofen, paracetamol). Krvavitev po posegu je ponavadi manjša od običajne menstruacije in lahko traja še do 7 dni, včasih pa tudi do 14 dni, odvisno od načina prekinitve. Bolečina po posegu je ponavadi zelo blaga. Priporoča se kontrola pri izbranem ginekologu čez 2-3 tedne. Ob močni krvavitvi, povišani telesni temperaturi in močnih krčevitih bolečinah v dneh po posegu je potreben takojšen pregled pri ginekologu zaradi možnih zapletov (vnetje, zaostali deli nosečnosti). Odsvetuje se uporaba tamponov, spolni odnosi, kopanje in obisk savne do izboljšanja stanja. Priporoča se prhanje.
Zakonodaja in komisije
Postopek za umetno prekinitev nosečnosti po desetem tednu nosečnosti vodijo in o zahtevi nosečnice odločajo komisije prve in druge stopnje za umetno prekinitev nosečnosti. Pri nosečnosti, višji od 10 tednov, je treba oddati vlogo za odobritev umetnega splava na komisijo prve stopnje.
- Postopek na komisiji: Zahtevo ženske, pri kateri nosečnost traja več kot deset tednov, obravnava komisija prve stopnje. Če komisija meni, da za umetno prekinitev nosečnosti niso izpolnjeni pogoji po 18. členu zakona, zavrne zahtevo. V tem primeru lahko nosečnica predlaga, da o njeni zahtevi odloči komisija druge stopnje. Če komisija prve oziroma druge stopnje dovoli umetno prekinitev nosečnosti, napoti nosečnico z vso dokumentacijo v zdravstveno organizacijo, ki opravlja umetno prekinitev nosečnosti. Podrobne informacije o postopkih umetnega splava in kako poteka obravnava na komisijah prejmete pri ginekologu, ki izda napotnico za umetni splav.
Nezaželena nosečnost in odločitev
Nezaželena nosečnost je dogodek v življenju ženske, ki pride kot presenečenje in jo ujame nepripravljeno. V nekaterih okoliščinah je odločitev o prekinitvi nosečnosti lahka. Pomembno je, da ste se za umetno prekinitev nosečnosti (splav) odločili sami, zavestno in da ste prepričani, da je to najboljša odločitev v danih okoliščinah. V pomoč vam bo podpora partnerja ali dobrih prijateljic/prijateljev. Za lažjo odločitev vam mora biti na voljo dovolj informacij o posegu.
Kakšni so lahko vzroki za odločitev o splavu?
Razlogi za odločitev o splavu so lahko različni. Morda v nekem obdobju ne želite postati starš ali imeti otroka z določeno osebo. Negativne zdravstvene indikacije za vas ali za zdravje ploda, ali nosečnost, ki je posledica posilstva, so prav tako lahko razlogi za njeno prekinitev. Mladostnice se najpogosteje odločijo za splav, ker želijo prej opraviti šolanje, se osamosvojiti. Nekatere odrasle ženske, ki že imajo družino, ne želijo imeti še enega otroka. Nekaj jih je bilo tudi takšnih, ki so si otroka želele, vendar so se zaradi partnerjevega pritiska odločile za splav. Spet druge dobijo dolgo pričakovano službo, ki je noseče ne bi mogle obdržati. Zanosijo lahko tudi doječe matere, ki ne uporabljajo zaščite, saj dojenje ni kontracepcija.
RhD negativna krvna skupina
Če imate RhD negativno krvno skupino, vam v primeru UPN priporočajo ali je nujno potrebno vbrizgati RhD imunoglobulin (anti-D). To je pomembno za preprečevanje nastanka protiteles, ki bi lahko povzročila zaplete pri morebitnih prihodnjih nosečnostih.
Kaj pa "naravne" metode ali spletni nakupi?
Na forumih se pojavljajo vprašanja o naravnih metodah splava ali o nakupu tabletk za splav preko spleta. Strokovnjaki odsvetujejo takšna početja, saj so izredno nevarna. Zdrave, trdne nosečnosti se s priročnimi sredstvi ali z zelišči, kot sta angelika in peteršilj, ne da znebiti. Spletni nakupi nevarnih snovi lahko povzročijo resne zdravstvene težave, odpoved organov ali celo smrt.
Finančna stiska in zavarovanje
V primeru finančne stiske je pomembno vedeti, da so v Sloveniji vse nosečnice zavarovane, tudi če nimajo urejenega zavarovanja, le urediti si morajo zavarovanje. Če ste v hudi socialni stiski, se priporoča, da se obrnete na lokalni center za socialno delo ali socialno delavko na Ginekološki kliniki v Ljubljani. Storile bodo vse, da bo za vas ustrezno.
Zapleti in obvladovanje
Zapleti po umetni prekinitvi zgodnje nosečnosti so redki, vendar možni. Zato ob sumu, da imate možne zaplete, o tem obvestite ginekologa. Ob močni krvavitvi, povišani telesni temperaturi in močnih krčevitih bolečinah v dneh po posegu, je potreben takojšen pregled pri ginekologu.
Čustveno okrevanje
Splav je lahko za mnoge ženske težka in čustvena odločitev, ne glede na vzrok ali dejavnike. Medtem ko se pogosto govori o fizičnih vidikih okrevanja, je lahko čustveno okrevanje prav tako pomembno. Normalno je, da po splavu doživljamo različna čustva, vključno z žalostjo, krivdo in tesnobo. Pomembno je, da se zavedate, da so ti občutki upravičeni in da je ozdravitev mogoča. Pri predelovanju teh čustev sta lahko v pomoč tudi svetovanje in terapija. Bistveno je, da v tem času dajete prednost svojemu duševnemu zdravju in dobremu počutju. Ne pozabite, da niste sami in da ni pravega ali napačnega načina čustvovanja. S potrpežljivostjo in sočutjem do sebe je čustveno okrevanje po splavu mogoče.
Kontracepcija po splavu
Na kontrolnem pregledu pri osebnem ginekologu se posvetujte z njim glede kontracepcije in kasnejših nosečnosti. Izbira ustrezne kontracepcije je ključna za preprečevanje neželenih nosečnosti v prihodnosti.
Spontani splav
Pomembno je ločiti umetno prekinitev nosečnosti od spontanega splava. Spontani splav je spontana izguba nosečnosti pred 20. tednom. Vzroki zanj so najpogosteje kromosomske nepravilnosti, okužbe, hormonska neravnovesja ali nepravilnosti maternice. Pri simptomih spontanega splava (krvavitev, krči, bolečine) se je treba nemudoma obrniti na ginekologa.
Umetna prekinitev nosečnosti je tvoja odločitev. O svojem telesu lahko odločaš sama, ne glede na osebne okoliščine. V primeru nezaželene nosečnosti se je najprej treba naročiti na pregled pri izbranem ginekologu, ki vas bo ustrezno usmeril in informiral o nadaljnjih postopkih.