Poporodno obdobje, znano tudi kot puerperij, je čas intenzivnega celjenja in hormonskega uravnavanja, ki sledi porodu. Medtem ko se maternica krči na svojo prvotno velikost in se organi vračajo na svoja mesta, se mnoge novopečene mamice sprašujejo, kdaj se bo njihovo telo vrnilo v ustaljene tirnice, vključno z delovanjem jajčnikov in ponovno vzpostavitvijo menstrualnega cikla. Obdobje po porodu se običajno šteje prvih šest tednov, vendar se številne nosečniške spremembe nadaljujejo še dlje, včasih celo do 12 mesecev, nekatere pa so lahko trajne.
Telesne spremembe in čas okrevanja
Telo po porodu potrebuje čas za obnovo, ki je individualen in se razlikuje od ženske do ženske. "Odvisen je različnih dejavnikov, od genske predispozicije, vadbe, poteka nosečnosti in poroda, pa tudi, za katero zaporedno nosečnost gre, ali gre za enoplodno ali večplodno nosečnost in podobno," pojasnjuje Marijana Vidmar Šimic, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva. "V povprečju pa velja, da telo po porodu potrebuje vsaj devet mesecev za obnovo."
V prvih šestih tednih po porodu nastanejo številne telesne spremembe: organi se vračajo v stanje pred nosečnostjo, celijo se rane, celi se ležišče posteljice, vzpostavlja se dojenje in vnovič tudi delovanje jajčnikov. Najbolj se spreminjajo spolovila, dojke, koža, obtočila, sečila, mišice, skelet. Ob telesnih spremembah poteka tudi psihološka prilagoditev matere na novonastalo življenjsko okolje. Veliko nosečniških sprememb tako mine v prvih šestih tednih, čeprav številne ostanejo več - tudi do 12 mesecev, nekatere pa so celo trajne.
Spremembe na trebuhu in diastaza
Po porodu je trebuh običajno še vedno povečan in je lahko videti kot nosečniški. To je posledica ohlapnosti trebušne stene, kar imenujemo diastaza. "Po porodu se stanje izboljšuje zelo individualno," pravi dr. Vidmar Šimic. "V prvih dveh, treh dneh po porodu se mišice same povrnejo. Če ostaja razmak, ženskam svetujemo, da za izboljšanje izvajajo ustrezne vaje." Kolikšna je diastaza in kako hitro se stanje izboljšuje, je odvisno od posamezne ženske, njenega tkiva ter skrbnosti pri izvajanju vaj. Za izboljšanje stanja pa sta včasih lahko potrebni tudi dve ali celo tri leta. Če sta mišici po šestih tednih po porodu razmaknjeni za več kot dva prsta, se ženske napotijo na nadaljnjo fizioterapevtsko obravnavo.
Čišča (Lohija)
Po porodu ima ženska čiščo, ki je normalen izcedek iz maternice in je znak celjenja rane v maternici. "Vsebuje kri, maščobne celice, sluz, odmrlo deciduo (zgornjo plast maternične sluznice) ter včasih majhne ostanke posteljice in jajčnih ovojev," opisuje dr. Vidmar Šimic.
Njen videz in količina se s časom spreminjata. V prvih dneh po porodu je čišča po količini največja (250-300 ml/dan). Izcedek je najmočnejši zjutraj in ob dojenju, vonj je podoben kot pri menstruaciji. Tretji in četrti dan postane čišča bolj tekoča in živordeče barve, peti in šesti dan gostejša in rjavo obarvana, osmi in deveti dan je rumenkasta. Po devetem dnevu ima videz serozne, belkaste in redke tekočine.
Čišča traja običajno tri tedne, lahko pa tudi do šest tednov po porodu, in pomembno je, da ne smrdi. "Njeno trajanje je odvisno od velikosti in lege ležišča posteljice, krčenja maternice in aktivnosti matere." Takrat naj porodnica uporablja klasične higienske vložke iz bombažne vate brez umetnih snovi ali gelov, pomembno pa je tudi redno umivanje spolovila s hladno vodo večkrat dnevno.
Menstruacija in delovanje jajčnikov po porodu
"Od dojenja je odvisno, koliko časa bo minilo do vzpostavitve normalnega delovanja jajčnikov," razloži dr. Vidmar Šimic. Povišana koncentracija prolaktina v krvi, ki se sprošča med dojenjem, zavira vzpostavitev normalnih menstrualnih ciklov. Povprečno se menstruacija pri doječih materah vrne v devetih mesecih po porodu, pri nedoječih pa v dveh do treh mesecih.
Pomembno je opozoriti, da že pred prvo menstruacijo v poporodnem obdobju lahko pride do ovulacije, zato so možne hitre in nenačrtovane zanositve. Prav zato se na prvem pregledu pri ginekologu šest tednov po porodu z žensko pogovori o možnih načinih kontracepcije.
Spolnost po porodu
"Zaradi poškodb presredka so lahko spolni odnosi po porodu boleči," navaja dr. Vidmar Šimic. Na boleče spolne odnose vpliva tudi suha nožnica, kar je posledica pomanjkanja estrogenov ob dojenju. Spolne odnose po porodu odsvetuje "vsaj dokler traja čišča oziroma krvavitev, ker v tem času najpogosteje pride do vdora bakterij iz nožnice v zgornja rodila in do vnetja. Prav tako se odsvetuje spolne odnose zaradi preprečevanja neželenih nosečnosti." Priporoča, da se spolnih odnosov vzdrži vsaj do prvega pregleda pri približno šestih tednih po porodu.
Okrevanje po carskem rezu
Po carskem rezu mati in novorojenček ostaneta v porodnišnici kakšen dan ali dva dlje kot po vaginalnem porodu. "Ker je carski rez večja operacija, pri kateri vstopimo v trebušno votlino, je okrevanje po carskem rezu daljše in potrebne je več analgetične terapije kot pri vaginalnem porodu," razloži dr. Vidmar Šimic. Rano na trebuhu je treba ohranjati suho. "Spremljati je treba, da se okoli nje ne pojavi rdečina, da ni bolečin ali izcedka iz rane." Ko se rana zaceli in nastane brazgotina, svetuje masažo rane v smeri brazgotine, pri čemer lahko rano mažete s sredstvi za brazgotine ali z mastnimi kremami. Prvih nekaj tednov po carskem rezu odsvetuje dvigovanje bremen, težjih od otrokove teže.
Krčenje maternice in maternični krči
Maternica je ob porodu težka približno kilogram in v šestih tednih se vrne na predporodno težo, ki je okoli 70 gramov. Pri ženskah, ki so večkrat rodile, se maternica krči hitreje, zato so krči v prvih dneh po porodu tudi močnejši in bolj boleči. Krči maternice so lahko močnejši in bolj boleči ob dojenju, saj se pri dojenju sprošča hormon oksitocin, ki omogoča izločanje mleka in ki hkrati povzroča tudi krčenje maternice. "To je naravni mehanizem, ki predstavlja naravno zaščito pred poporodno krvavitvijo," pojasnjuje dr. Vidmar Šimic. Kadar so bolečine ob krčih hujše, svetuje protibolečinsko terapijo s paracetamolom. Ginekologi in porodničarji spremljajo krčenje maternice s tipanjem vrha maternice preko trebuha. Po porodu sega vrh maternice do popka, v dveh tednih se skrči in izgine za simfizo (sramnično zras). Tedaj je preko trebuha ne tipamo več.
Dojenje in nastajanje mleka
Po porodu tudi začne nastajati prvo mleko. "Naglo se zmanjša količina estrogena in progesterona v krvi, s čimer se preneha njun zaviralni učinek na dojko, ki je preprečeval nastajanje mleka med nosečnostjo," pojasni dr. Vidmar Šimic. "Prolaktin medtem po porodu ostaja visok in laktacija se lahko vzpostavi." Za uspešno dojenje sta namreč pomembna dva hormona - glavni je prolaktin, ki proizvaja mleko, drugi je oksitocin, ki omogoča praznjenje dojk.
Žensko mleko se med dojenjem spreminja. Prvo mleko je kolostrum, ki se izloča prvi teden po porodu in je zaradi betakarotena rumene barve. Vsebuje veliko vitaminov, mineralov in zaščitnih snovi. Prehodno mleko se izloča od tretjega do 14. dne ter je prehodna oblika med kolostrumom in zrelim mlekom. Zrelo mleko se začne izločati tri tedne po porodu in je belo, rahlo prozorno. Bogato je z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati, oligosaharidi, vitamini in minerali, hormoni, encimi, rastnimi faktorji in zaščitnimi faktorji, 90 odstotkov sestave mleka pa je voda. Sestava mleka je pomembna za novorojenčka in vedno sledi njegovim potrebam; spreminja se tudi med podojem. "Mleko sprva vsebuje več vode in manj maščob, nato se gosti, postaja gostejše, bolj mastno in bolj kalorično. Zato je zelo pomembno, da se dojka izprazni do konca, da otrok prejme potreben kalorijski vnos," poudari dr. Vidmar Šimic.
Laktacija se sicer postopno vzpostavlja prva dva tedna po porodu. Tretji dan po porodu običajno pride do navala mleka in edema oziroma otekline dojk in tedaj so dojke polne, trde, otečene. Mamicam svetujejo, da gredo pred dojenjem pod vroč tuš ali uporabijo termofor, saj s segrevanjem razširijo mlečna izvodila in mleko postane bolj tekoče, s čimer se izboljša praznjenje dojk. Ob samem podoju je pomembna nežna masaža dojke, predvsem masaža predela, kjer je bolečina večja in kjer se lahko tipa mlečni vozlič.
"Pri dojenju je pomembno, da otrokova usta zaobjamejo celoten areol okoli bradavice in ne samo bradavico," opozori dr. Vidmar Šimic. "Kajti ob prijemu preko areola otrok z usti stiska izvodila žlez in s tem ustvarja črpanje. Če z usti prime le bradavico, ni pravega iztisa mleka, pritisk na bradavico pa je tako velik, da nastajajo rane ali razpoke." Po končanem dojenju priporoča mazanje bradavice s kapljico lastnega mleka ali uporabo lanolina oziroma kreme, ki vsebuje pantenol. Nedrček naj ne vsebuje kosti in ne sme biti pretesen, saj lahko ovira praznjenje dojke.
Težave z odvajanjem urina in blata
Po porodu je lahko zaradi pritiska glavice na sečnico in sečni mehur spremenjen občutek za uriniranje, zato lahko prihaja do zastajanja ali uhajanja urina. Težave običajno izzvenijo v nekaj dneh do tednih. "Zaradi obporodnih poškodb presredka in spomina na pritiskanje navzdol ob porodu ženske po porodu pogosto nezavedno zadržujejo blato," dodaja dr. Vidmar Šimic. "Da ne prihaja do težav z izločanjem, ženske po porodu aktivno spodbujamo k odvajanju blata." Za ustrezno odvajanje tako urina kot blata je po njenih besedah zelo pomembna ustrezna hidracija, uživanje hrane z vlakninami in skrb za redno odvajanje. Priporoča tudi keglove vaje tako med nosečnostjo kot po porodu za krepitev mišic medeničnega dna in za hitrejše okrevanje.
Nega presredka
Presredek je lahko po porodu raztegnjen, raztrgan ali prerezan. "Večina poškodb se pozdravi v treh tednih," navaja dr. Vidmar Šimic. "Mišični tonus se delno obnovi v šestih tednih, regeneracija traja še mesece. Spremembe se lahko povrnejo v prvotno stanje, lahko tudi ne." Svetuje skrb za čiščenje rane presredka s hladno vodo, in sicer večkrat dnevno. Kreme in higienska mila v zgodnjem poporodnem obdobju odsvetuje, sploh dokler je rana sveža.
Potenje, povečano stopalo, izpadanje las in spremembe na koži
V nosečnosti se poveča celotna količina tekočine v telesu, zato se po porodu pospešeno izloča zlasti drugi do peti dan. Izloča se lahko do tri litre urina dnevno. V poporodnem obdobju pride tudi do pospešenega znojenja, predvsem podplatov in nog, dlani in rok ter obraza. Pri ženskah, ki so bolj zatekale v času nosečnosti, se lahko po porodu izločita dva do tri litre znoja.
Med nosečnostjo se po koži trebuha lahko pojavijo tudi nosečnostne proge ali strije, ki po porodu pobledijo v nekaj tednih, vendar ne izginejo. "Strije po porodu spremenijo barvo, pobledijo, vendar ostanejo stalno prisotne. Temna črta (linea nigra) postopno izzveni, tudi kožne pigmentacije drugod po telesu počasi izginejo. Krčne žile se po porodu zmanjšajo, vendar ne izginejo povsem," naniza dr. Vidmar Šimic.
Nekatere nosečnice tudi opazijo, da se jim je povečalo stopalo za vsaj eno številko noge. "Pod vplivom hormona relaksina, ki se sprošča v nosečnosti in relaksira vezi in sklepe, se v nosečnosti lahko poveča tudi številka noge," pojasni. K temu lahko dodatno pripomore povečana telesna teža. Stopalo se običajno ne povrne v prvotno stanje.
Nekaterim po porodu tudi bolj izpadajo lasje. "V času nosečnosti so pod vplivom hormonov, predvsem estrogena, lasje sijoči in gosti, malo je izpadanja. Po porodu nivo hormonov upade, rast las se upočasni in lasje bolj intenzivno izpadajo." Po njenih besedah spremembe občuti večina žensk po porodu. "Pojavijo se v nekaj mesecih in postopno izzvenijo. Svetujemo skrb za dobro hidracijo, uživanje hrane z minerali in vitamini ter izogibanje agresivnim lasnim preparatom."
Hujšanje in telesna aktivnost po porodu
Takoj po porodu ženska izgubi okoli pet do šest kilogramov na račun rojstva otroka, posteljice, plodovnice in izgube krvi. V naslednjih dneh izgubi še kilogram do dva z izločanjem odvečne tekočine iz telesa, dodatno pa porablja kalorije z dojenjem. Na predporodno telesno težo se v šestih tednih vrne okoli 30 odstotkov žensk. "Ženske, ki so v nosečnosti pridobile ustrezno telesno težo (10-15 kilogramov), se na predporodno telesno težo povrnejo po šestih mesecih," pojasni dr. Vidmar Šimic. "Ženske, ki so pridobile prekomerno telesno težo v nosečnosti (preko 15 kilogramov), pa imajo po šestih mesecih pogosto še povečano telesno težo, kar lahko ostane trajno."
Po porodu svetuje ustrezno telesno aktivnost in odsvetuje stroge diete v času dojenja, pa tudi shujševalne tablete in druge pripravke. Telesna vadba naj se postopno uvaja po porodu, odvisno tudi od načina poroda. Izjemno so pomembne vaje za krepitev mišic medeničnega dna in vaje za krepitev mišic trebušne stene. V prvih šestih tednih po porodu naj se začne s krajšimi sprehodi in nežno, manj intenzivno vadbo. Bolj intenzivna vadba se priporoča šele po nekaj mesecih.