Napenjanje in vetrovi so pogosta težava, s katero se sooča veliko dojenčkov v prvih mesecih življenja. Čeprav so pogosto neškodljivi in minejo sami od sebe, lahko povzročijo znatno nelagodje tako otroku kot staršem. Razumevanje vzrokov in prepoznavanje različnih pristopov k lajšanju teh težav je ključnega pomena za dobro počutje celotne družine. V tem članku bomo podrobno raziskali vzroke za napenjanje, različne simptome in ponudili praktične rešitve, ki temeljijo na strokovnih nasvetih in izkušnjah.
Razumevanje napenjanja in krčev pri dojenčkih
Napenjanje pri dojenčkih, pogosto povezano z vetrovi in krči, je stanje, ki se nanaša na kopičenje plinov v prebavnem sistemu. Težave se lahko začnejo že kmalu po rojstvu, največkrat pa se pojavijo med drugim in tretjim tednom starosti. Kolike, kot jih pogosto poimenujejo, so definirane kot epizode nemira, razdražljivosti in neutolažljivega joka, ki trajajo dlje časa in se pojavljajo ponavljajoče, pogosto v poznih popoldanskih ali večernih urah. Čeprav natančen vzrok kolik še ni povsem pojasnjen, se domneva, da k njim prispevajo različni dejavniki, vključno z nezrelostjo prebavnega sistema, hitrim gibanjem črevesja (peristaltiko), prekomernim požiranjem zraka med hranjenjem, morebitno preobčutljivostjo na sestavine mleka ali pa preprosto počasnejšim ritmom privajanja črevesja na novo okolje. Ključno je razlikovati med običajnimi kolikami in hujšimi zdravstvenimi težavami, pri čemer je dobro napredovanje na teži in splošno dobro počutje otroka ključni pokazatelj, da težave niso resne narave. Pediater Ari Brown pojasnjuje, da dojenčki jedo pogosto in tako se njihovo črevesje premika pogosto in proizvaja vetrove. Pogostost vetrov ni znak za skrb, ker mu takrat ni neugodno.
Vzroki za napenjanje in vetrovi
Več dejavnikov lahko prispeva k napenjanju in vetrovi pri dojenčkih:
Požiranje zraka: Med dojenjem ali hranjenjem po steklenički lahko dojenčki pogoltnejo zrak, ki se nato ujame v njihovem želodčku in črevesju, kar povzroča nelagodje in napenjanje. To je pogostejše pri hranjenju po steklenički, saj je pretok mleka lahko prehit in dojenček ga le hlastno požira. Tudi pri dojenih dojenčkih se lahko pojavi, če niso pravilno pristavljeni. Otroci, ki so hranjeni po steklenički, zaužijejo veliko zraka. Da to preprečite, nagnite stekleničko tako, da otrok med pitjem ne bo sesal zraka, ampak bo zagrabil cel cucelj. Prav tako je dobro, da preden mu daste stekleničko z adaptiranim mlekom, pustite za kratek čas, da stoji. Ker se steklenička stresa, se na vrhu naberejo mehurčki. Kadar mati zdravniku potoži zaradi dojenčkovih kolik, je treba dojenčka pregledati. Če je dojenček sicer zdrav, dobro napreduje pri telesni teži in primerno raste, staršem le povemo, da je z dojenčkom vse v redu. Če pa so kolike znak resnejše bolezni, je treba bolezen zdraviti.
Nezrelost prebavnega sistema: Prebavni sistem novorojenčkov se še razvija in prilagaja. Nezrela prebavila lahko težje predelujejo mleko, kar lahko vodi do povečanega nastajanja plinov. Gibanje črevesja je lahko hitrejše ali počasnejše, kot bi moralo biti, kar dodatno vpliva na prebavo. Novorojenčkovo črevo je namreč sterilno. Poselitev prebavnega trakta z mikrobi in oblikovanje mikroflore pa se začne ob rojstvu. Med porodom se novorojenček preseli iz sterilnega okolja maternice v okolje poseljeno z mikroorganizmi. Prve bakterije tako dobi od svoje matere in okolja, kasneje pa ima na sestavo njegove črevesne flore največji vpliv prehrana.
Preobčutljivost na hrano: Nekateri dojenčki so lahko preobčutljivi na določene sestavine v mleku, bodisi materinem ali adaptiranem. Pri dojenih dojenčkih se včasih omenja preobčutljivost na beljakovine kravjega mleka, če jih uživa mati. Vendar pa je alergija na materino mleko izjemno redka. V redkih primerih se lahko pojavi preobčutljivost tudi na jajca, kar je sicer redko omenjeno v povezavi z napenjanjem. Če pa dojenček ni dojen in je hranjen z mlečno formulo, pa priporočamo izbiro take mlečne formule, ki mu bo pomagala. To so običajno »AC« mlečne formule, kar pomeni »proti kolikam«. Pri nas obstaja velika ponudba mlečnih formul proti kolikam. Njihova značilnost je, da imajo manj mlečnega sladkorja, obstajajo pa tudi take, ki imajo poleg znižane vsebnosti mlečnega sladkorja dodane tudi prebiotike, to so posebni sladkorji (fruktooligosaharidi in galaktooligosaharidi) in maščobe, imenovane »betapol«, ki delujejo proti kolikam, obenem pa še mehčajo blato.
Težave s kakanjem: Če dojenček težko odvaja blato ali ima zaprtje, lahko to povzroči kopičenje plinov in napenjanje. Pri dojenih otrocih je normalno, da kakajo redkeje, tudi do 10 dni, če pri tem nimajo težav in dobro napredujejo. Vendar, če se dojenček napenja in muči, da bi potisnil blato, to lahko kaže na težave. Obsežna skupina, ki ima težave z napenjanjem, so tisti otroci, ki imajo slabšo prebavo in so dostikrat zaprti, torej težko odvajajo trše blato. Takrat je debelo črevo razširjeno in napihnjeno, možno je tudi bruhanje. Lahko se pojavijo tudi manjše količine sveže krvi ob odvajanju blata, kar marsikoga dodobra prestraši.
Prekomerno hranjenje: Če dojenček med hranjenjem poje preveč, lahko to povzroči dodatno obremenitev prebavnega sistema in posledično napenjanje ter polivanje. Novorojenčki se običajno hranijo po malo in pogosto. Dojenčki imajo odličen samoregulacijski sistem, ki jim omogoča, da jedo, kadar so lačni, in hrano odklanjajo, kadar niso lačni. Znaki, da ima dovolj, so - najočitnejši - če se med hranjenjem nekajkrat obrne stran od dojke ali stekleničke, če izbljuva mleko, če je nemiren, ker je njegov trebušček poln, in če izloča veliko plinov. Ne skrbite, če po hranjenju nekaj mleka polije - na začetku lahko spije preveč, ne da bi se zavedel, da je sit, nato pa presežek polije. Povečanje telesne teže ni uporaben znak čezmernega hranjenja, saj dojenčki rastejo zelo hitro in različno hitro. Če je vaš dojenček čezmerno prehranjen ali mu grozi čezmerna prehranjenost, vam bo lahko svetoval pediater, sicer pa je v redu, če ga nahranite vedno, ko pokaže znake želje po hrani.
Slabo razvita črevesna flora: Po rojstvu je črevo novorojenčka sterilno. Poselitev s koristnimi bakterijami in oblikovanje črevesne mikroflore se začne ob rojstvu in je ključna za zdravo prebavo. Če ta proces ni optimalen, se lahko pojavijo težave z napenjanjem. Poškodovana mikroflora, ki je za normalno delovanje črevesja zelo pomembna, je tudi lahko vzrok napenjanja. Odgovor je zdrava prehrana, ki je v določenem obdobju otroka ustrezna. Vsi pediatri vsekakor podpiramo in svetujemo dojenje, materino mleko pa je najboljši dejavnik za zdravo črevesno floro pri dojenčku. Če pa otrok ne more biti dojen ali če ima mati premalo mleka, svetujemo ustrezne mlečne formule. Že sedaj imajo mlečne formule lahko dodane pre- ali probiotike za uravnavanje črevesne flore pri dojenčkih. Če pa nastopijo določene bolezni, zaradi katerih pride do razrasta bakterij v črevesu, kot je vnetje »slepe vijuge« po operaciji na črevesu ali pri kronični vnetni črevesni bolezni, pa svetujemo zdravljenje s probiotiki, to je z ugodnimi bakterijami, ki preprečujejo razrast škodljivih bakterij. Enako je pri zaprtju, ko je tudi primerno zdravljenje s probiotiki. Pa tudi po antibiotičnem zdravljenju zaradi kakršnekoli okužbe lahko pride do porušenja črevesne flore. Posebni prilagojeni probiotični sevi obstajajo za zdravljenje in izboljšavo mikroflore ob antibiotičnem zdravljenju.
Simptomi napenjanja in krčev
Simptomi napenjanja in krčev se lahko razlikujejo od otroka do otroka, vendar najpogosteje vključujejo:
Neutolažljiv jok: Pogosto se pojavi nenaden, glasen jok, ki lahko traja več ur. Dojenček s trebušnimi krči glasno joka, je nemiren, krči kolena, pogosto ima vetrove, lahko stiska pesti, v obraz je rdeč, okrog ust pa je bled in se ga ne da potolažiti. Joka lahko tudi do dve ali tri ure skupaj, med jokom pa hlastno išče bradavico ali dudo, ki pa jo že v naslednjem trenutku zavrne. Včasih mu uspe zadremati za nekaj trenutkov, a se prav kmalu predrami s hudim jokom. Le začasno mu odleže po odvajanju blata ali zraka.
Nemir in zvijanje: Dojenček je nemiren, se zvija, priteguje nogice k trebuščku, stiska pesti.
Napihnjen trebušček: Trebušček je lahko viden kot napet in trd na otip.
Vetrove in napenjanje: Dojenček lahko močno prdi ali pa ima težave z odvajanjem plinov. Če dojenčka po obroku napenja, mu rahlo masirajte trebušček (v smeri urinega kazalca).
Težave s kakanjem: Občasno se lahko pojavi težko odvajanje trdega blata, včasih z primesjo sluzi.
Polivanje: Nekateri dojenčki, ki jih napenja, lahko tudi pogosteje polivajo, saj se ob napenjanju hrana lažje dvigne v požiralnik.
Težave s spanjem: Napenjanje in vetrovi lahko motijo spanje, saj se dojenček zaradi nelagodja pogosto prebuja. Če dojenček zaspi s plini v trebuščku, lahko postane kmalu nemiren ali celo težko zaspi.
Pomembno je, da starši pozorno opazujejo svojega dojenčka in prepoznajo znake, ki bi lahko nakazovali na kaj več kot le običajno napenjanje. Če dojenček ne pridobiva na teži, ima kri v blatu, bruha ali ima povišano telesno temperaturo, je nujen pregled pri pediatru.
Uporaba ležalnikov, štorkelj, hojice pri dojenčku z razvojnega vidika
Strategije za lajšanje napenjanja in krčev
Obstaja več strategij, ki jih lahko starši uporabijo za lajšanje napenjanja in krčev pri svojih dojenčkih:
Pravilno hranjenje:
- Dojenje: Poskrbite za pravilen položaj dojenčka med dojenjem, da zmanjšate požiranje zraka. Glava naj bo višje od trebuščka. Ko hranite dojenčka, poskrbite, da bo imel glavo v višjem položaju kot trebuh.
- Hranjenje po steklenički: Uporabljajte stekleničke s sistemom za odvajanje zračnih mehurčkov ali s pravilno velikostjo luknjice na cuclju. Hranite dojenčka v položaju, kjer je glava višje od trebuščka. Pozorni bodite tudi na velikost luknjice v cuclju (pretok), saj lahko prehiter ali prepočasen pretok povzroči več pogoltnjenega zraka. Pri tem lahko izjemno pomagajo stekleničke Dr. Brown’s, ki jih zato priporočajo tudi pediatri. Te stekleničke imajo namreč notranji prezračevalni sistem, ki usmerja zrak skozi prezračevalno cevko v steklenički - mimo mleka. Pri tem lahko izjemno pomagajo stekleničke Dr. Brown’s, ki jih zato priporočajo tudi pediatri.
- Preprečevanje prenajedanja: Hranite dojenčka v mirnem okolju in mu ponudite manjše obroke, če se zdi, da poje preveč.
Podiranje kupčkov: To je eden najpomembnejših ukrepov. Poskusite podreti kupček po vsakem obroku in po potrebi tudi med obrokom. Če dojenček ne podrigne kupčka, ga poskusite držati pokonci 20-30 minut po hranjenju. Če pa se ob tem zvija in se zaradi tega počuti neugodno, ima mogoče težave s spuščanjem vetrov. Če ste pomislili na to, je prav, da poskusite z nekaterimi tehnikami, da mu olajšate vse skupaj. Tako priporoča pediatrinja Jennifer Shu. Dojenčka položite na ravno površino in mu nežno masirajte trebušček. Drugi položaj je ta, da je dojenček na hrbtu in mu poskušate premikati noge in boke tako, kot da vozimo kolo. Takšna položaja razbijata mehurčke in omogočata vetrovom, da gredo ven. Prav tako pomaga topla kopel, ki olajša napihnjenost. Moj dojenček ima krče. Kako naj mu pomagam? Kako preprečiti? Med hranjenjem lahko dojenček joka, golta, sesa in zajame veliko zraka, kar povzroči spahovanje in sproščanje plinov. Zato dr. Shu priporoča, da dojenčka po hranjenju dvignete tako, da bo podrl kupček.
Masaža trebuščka: Nežna masaža trebuščka v smeri urinega kazalca lahko pomaga pri odvajanju plinov. Prav tako pomaga topla kopel, ki olajša napihnjenost.
Gibanje nogic: Simuliranje vožnje s kolesom z dojenčkovimi nogicami lahko pomaga pri sproščanju plinov. Drugi položaj je ta, da je dojenček na hrbtu in mu poskušate premikati noge in boke tako, kot da vozimo kolo.
Topla kopel: Topla voda lahko sprosti dojenčka in mu pomaga pri odvajanju plinov. Prav tako pomaga topla kopel, ki olajša napihnjenost.
Prehranske prilagoditve za doječe matere: V primeru sumljivih težav in po posvetu s pediatrom lahko mati iz svoje prehrane izloči živila, ki bi lahko povzročala napenjanje pri dojenčku, kot so stročnice, zelje, čebula, ali pa se omeji uživanje mlečnih izdelkov. Če pa otroka še dojite, preverite, katera hrana, ki jo zaužijete vi, ga napenja, in jo izločite s svojega jedilnika. Vendar pa stroge omejevalne diete pri doječi materi odsvetujemo, razen če je potrjena alergija. Nekatere doječe matere ugotavljajo, da uživanje določene hrane (npr. Fižol, cvetača, brokoli…) lahko povzroči nelagodje pri dojenčku. Če opazite, da vaš dojenček reagira drugače na hrano, ki jo zaužijete, mu lahko sprememba vaše prehrane pomaga zmanjšati nelagodje.
Probiotične kapljice: Kapljice, kot so Biogaia ali ColiPrev, lahko pomagajo pri vzpostavljanju zdrave črevesne flore in s tem zmanjšajo napenjanje. Uporaba probiotikov je varna in priporočljiva, saj podpirajo zdrav razvoj črevesne mikroflore. V lekarni lahko po posvetu s farmacevtom izberete probiotike (le-ti poskrbijo, da dojenček »dobi« dobre bakterije, ki omilijo kolike).
Čaji: Čaji iz komarčka, janeža ali kumine lahko pomagajo pri odvajanju plinov. Vendar pa je pomembno, da čaji ne nadomestijo mleka. Ti čaji ponavadi vsebujejo poleg komarčka še janež in kumino.
Prilagojene mlečne formule: Za dojenčke, ki niso dojeni ali prejemajo delno adaptirano mleko, obstajajo posebne "anti-kolik" formule, ki imajo manj laktoze ali dodane sestavine za lažjo prebavo. Če pa dojenček ni dojen in je hranjen z mlečno formulo, pa priporočamo izbiro take mlečne formule, ki mu bo pomagala. To so običajno »AC« mlečne formule, kar pomeni »proti kolikam«.
Čakanje na zrelost črevesja: V mnogih primerih je čas ključni dejavnik. Ko se bo črevesna sluznica dovolj razvila in poselila s koristnimi bakterijami, se bo napenjanje postopoma umirilo. Večina težav se namreč umiri po tretjem mesecu starosti.
Kdaj k pediatru?
Čeprav je napenjanje pogosto normalna težava, je pomembno vedeti, kdaj je potreben zdravniški pregled:
- Če dojenček kljub vsem ukrepom še vedno neutolažljivo joka in je vidno v bolečinah.
- Če dojenček ne pridobiva na teži ali celo izgublja.
- Če je v blatu kri, sluz ali če je blato nenavadno obarvano ali zelo vodeno.
- Če se pojavijo znaki dehidracije (manj mokrih pleničk, suha usta, apatičnost).
- Če dojenček bruha zeleno vsebino ali bruha neprestano.
- Če se težave stopnjujejo po tretjem mesecu starosti ali se pojavljajo tudi kasneje v otroštvu.
V takšnih primerih je nujen pregled pri pediatru, ki bo izključil morebitne hujše zdravstvene težave, kot so alergije, intolerance ali druge bolezni prebavil. V primeru vztrajnih težav, kljub dobremu napredovanju na teži, lahko pediater svetuje ponoven pregled pri specialistu za otroško gastroenterologijo.
Za starše je ena najbolj stresnih reči, ko ne morejo pomiriti svojega dojenčka. Ravno zato je eden največjih izzivov za novopečena starša ugotoviti, zakaj vajin dojenček joka. Včasih se zgodi, da dojenčka nahranimo, previjemo, zamotimo, pestujemo, on pa še vedno joka! Večino dojenčkov kmalu po porodu začne napenjati, vendar se lahko količina plinov in dojenčkovo nelagodje ob tem zelo razlikuje, saj so si dojenčki med seboj zelo različni. Čeprav obstaja veliko razlogov za pline v črevesju in napenjanje, je pogosto glavni vzrok prav preveč zraka v želodčku. Požiranje zraka, ki se ujame v prebavnem sistemu, je eden glavnih krivcev za napenjanje pri dojenčkih. Če vaš dojenček ne more sprostiti plinov, lahko v svojem malem trebuščku občuti izjemno nelagodje. Tudi dojeni otroci niso imuni na ujete zračne mehurčke, a dojenčki, hranjeni po steklenički, težje preprečijo, da bi zrak med hranjenjem prišel v želodec. Da bi zmanjšali ta vnos zraka pri hranjenju po steklenički, lahko starši poskrbijo, da ima steklenička prezračevalni sistem za odvajanje zračnih mehurčkov iz mleka.
Mojca, dojenčke prve tedne pogosto napenja. Pomagamo jim lahko večinoma z nošenjem. Morda vam bo malce v pomoč tole branje. Ali ste sicer morda v korist dojenčka jedli večjo količino kake hrane, ki vam sicer ne ustreza in vas običajno napenja? Kaj pa kavica, čokolada, pravi čaj ali kaka podobna poživila, ki v zmernih količinah sicer niso problematična, vendar pa so nekateri dojenčki nanje sprva res superobčutljivi? Razen kravjega mleka in tovrstnih poživil raziskave kažejo, da za zvijanje pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih ni kriva materina prehrana. Pripenjam vam še nekaj branja o kolikah, da podprem to trditev z argumenti. Se to dogaja podnevi ali tudi ponoči? V delu dneva ali po malem ves dan? Ali dodajate kakšno tekočino? Ima dojenček morda dudo? Najverjetneje je, da boste morali z nekaj poskušanja odkriti načine, kaj pri vašem otročičku v takih situacijah deluje. Ali dodatno dojenje stvar poslabša? Nekateri dojenčki se želijo še dojiti in nočejo biti v svojih posteljicah, se nakremžijo in razjezijo, če so sami in nič več ne slišijo bitja materinega srca, šumenja žil, glasov vašega črevesja. Če je težava v tem običajno po malo dodatnega dojenja spijo spet pri mamici (in seveda mamica ne more ves dan nekaj tednov postoriti prav nič, lahko si morda omisli ruto za nošenje). Dojenčki, ki jih resnično zvija, torej da ne gre samo za protest “nočem biti sam”, se tudi v naročju težko umirijo, treba jih je guncati, tapkati, aktivno plesati, z njimi skakati in početi fizično naporne poskokce, včasih pa kljub temu jokajo in jih je res težko umiriti. Dodatno dojenje pri teh otrocih včasih zvijanje začasno lahko spet poslabša, dokler se utrujena mamica in od zvijanja utrujen dojenček vendarle nekoliko ne umirita z dojenjem ali brez. Članarino ali donacijo lahko nakažete na TRR društva LLL Slovenija pri NLB: SI56 0203 3025 3744 825.