Pojav krvavih nitk v blatu dojenčka je lahko skrb vzbujajoč za starše, vendar je pomembno razumeti, da gre pogosto za benigno stanje, ki ga je mogoče obvladati z ustreznim razumevanjem in ukrepi. Bolezenski znaki se razlikujejo po času pojavljanja, jakosti in trajanju. Najpogosteje se kažejo kot refluksna bolezen, slabost, bolečina v trebuhu, bruhanje, napenjanje, driska ali zaprtje, prisotnost krvi v blatu. Vsak otrok s sumom na gastrointestinalno alergijo sodi v nadaljnjo obravnavo k alergologu ali astroenterologu. Diagnozo alergije prebavil postavimo z alergološkimi preiskavami: kožnimi vbodnimi testi in krvnimi preiskavami. Velikokrat, zlasti pri dojenčkih, so preiskave negativne in diagnozo postavimo z eliminacijsko/ provokacijskim preizkusom: ko otroku odvzamemo osumljeno živilo, znaki prizadetosti prebavil izzvenijo, ko mu živilo ponovno ponudimo, se spet pojavijo.
Vzroki za pojav krvi v blatu pri dojenčkih
Krvave nitke v blatu pri dojenčkih najpogosteje vidimo ob alergiji na nekatere beljakovine v prehrani ali ob prebolevanju virusnih črevesnih okužb. Virusna črevesna okužba je pri vašem dojenčku manj verjetna, saj bi v tem primeru imel še druge težave, npr. vročino, drisko, bolečine v trebuhu, bil bi jokav, razdražljiv.
Druga možna razlaga za prisotnost krvi v blatu je nezrelost prebavil, kar je pogosto pri mlajših dojenčkih. V tem primeru lahko pride do manjših krvavitev zaradi razpokic na sluznici črevesja ali v predelu zadnjika, še posebej ob napenjanju ali tršem blatu. Pojav krvavih nitk je lahko povezan tudi z uvajanjem gostih hran. Z uvedbo novih živil se lahko prebavni sistem dojenčka odzove s povečano količino sluzi ali manjšimi krvavitvami.
Pomembno je ločiti med krvavitvijo iz zgornjih ali spodnjih prebavil. Sveža, svetlo rdeča kri, ki se pojavi kot nitke ali sledi na blatu, običajno izvira iz spodnjega dela prebavil, kot je danko ali zadnjik. Temnejša ali črna kri pa lahko kaže na krvavitev iz zgornjih prebavil, kar je v primeru dojenčkov redkejše in zahteva takojšnjo zdravniško obravnavo.
Alergije in preobčutljivosti na hrano
Alergija je nenormalna občutljivost za telesu tuje snovi. Alergiki kažejo bolezenska znamenja, če so tem snovem izpostavljeni ali pridejo v stik z njimi. Zdravi ljudje ne kažejo nobenih znamenj v stiku s podobnimi snovmi. Pri alergikih se razvije posebna oblika protiteles, imunoglobulini E (IgE), ki se sproščajo ob bolezenskem odzivu telesa na snovi iz okolja. Reakcije na alergen so različne. Kažejo se kot alergijski nahod, alergijska astma, koprivnica, atopijski dermatitis ali kot alergijski kontaktni ekcem ter prebavne težave.
Atopija je dedno pogojena nagnjenost k pripravljenosti kože in sluznic, ki bolezensko, pretirano nenormalno reagirajo na snovi iz okolja brez predhodne senzibilizacije. Poznamo tri različne atopijske bolezni:
- Atopijski konstitucionalni nevrodermitis
- Alergijska astma
- Alergijski nahod
Kravje mleko je najpogostejši alergen pri dojenčkih, zato je previdnost pri njem potrebna do prvega leta starosti. Vendar pa obstajajo tudi primeri, ko so dojenčki alergični, materam pa ni treba biti na strogi dieti. Intoleranca na laktozo, mlečni sladkor, je bolezen, pri kateri primanjkuje encima laktaze za njeno razgradnjo. Alergija na beljakovine kravjega mleka in intoleranca na laktozo imata čisto drugačen vzrok. Pri obeh boleznih pogosto obstaja določena stopnja tolerance, kar pomeni, da majhne količine ne povzročajo težav, večje pa že. Pri intoleranci so fermentirani mlečni izdelki pogosto bolje prebavljivi.
Ali ima moj otrok alergijsko reakcijo na hrano?
Dieta matere in vpliv na materino mleko
Hrana, ki jo zaužije mati, se izloči tudi v materino mleko. Vsa hrana, ko jo zaužije mati se izloči tudi v materino mleko. Hrana, ki jo zaužije mati pride v kri takoj, ko se absorbira vanjo preko črevesja. Materino mleko se tvori iz krvi. Koncentracija molekul zaužite hrane je v krvi največja 5 do 10 minut po zaužitju in nato počasi upada. Zaužita hrana se nato izloča iz telesa zelo različno (to je cela kemija), največ dva do tri tedne. Če boste šli na dieto, lahko realno izboljšane rezultate pričakujete v naslednjih dveh tednih.
Sistematično opazovanje zaužitih živil je ključno. Priporočljivo je voditi dnevnik, v katerem si mati zapisuje zaužita živila in otrokovo stanje kože ali morebitne reakcije. V dveh do treh tednih lahko tako dobimo jasno sliko, katera hrana povzroča reakcije pri otroku. Vendar ta metoda ni popolnoma zanesljiva, saj je možno, da otrok ni alergičen samo na hrano, ampak je lahko alergičen na snovi v okolici (najpogostejši so cvetni prah, lateks, pršice,…) ali na kombinacije le teh.
Sledi zaužite hrane se “čistijo” iz telesa različno, odvisno od hranila in presnove. Snovi se povprečno izločijo iz organizma matere v dveh do treh tednih. Zato je dobro, da alergiki pri hrani “kolobarijo”, tako da določeno živilo uživajo nekaj dni, nato pa imajo vmes nekajtedenski premor.
Živila, ki jih uživa mati kratkoročno ne vplivajo na kakovost mleka. Če mati določenih živil in hranil ne uživa, jih telo črpa iz materinih zalog, ki jih je zato materino telo ustvarilo v nosečnosti. Če boste zamenjali določena živila z drugimi, enakovrednejšimi ali celo bolj kakovostnimi, potem primanjkljaja ne bo. Pomembno je, da se pred vsako dieto posvetujete z otrokovim zdravnikom ali specialistom alergologom.
Klinična slika in diagnostika
Bolezenski znaki se razlikujejo po času pojavljanja, jakosti in trajanju. Najpogosteje se kažejo kot refluksna bolezen, slabost, bolečina v trebuhu, bruhanje, napenjanje, driska ali zaprtje, prisotnost krvi v blatu. Vsak otrok s sumom na gastrointestinalno alergijo sodi v nadaljnjo obravnavo k alergologu ali astroenterologu. Diagnozo alergije prebavil postavimo z alergološkimi preiskavami: kožnimi vbodnimi testi in krvnimi preiskavami. Velikokrat, zlasti pri dojenčkih, so preiskave negativne in diagnozo postavimo z eliminacijsko/ provokacijskim preizkusom: ko otroku odvzamemo osumljeno živilo, znaki prizadetosti prebavil izzvenijo, ko mu živilo ponovno ponudimo, se spet pojavijo.
V blatu je včasih tudi malo sluzi. Pri sinu, ki je star dobra dva meseca, smo v zadnjem mesecu trikrat opazili krvave nitke v blatu. Nitk sicer ni bilo veliko, vendar se sprašujemo, zakaj so se pojavile. Otrok je sicer zdrav, dobrega počutja, zadovoljen, polno dojen, s težo lepo napreduje.
Krvave nitke v blatu pri dojenčkih najpogosteje vidimo ob alergiji na nekatere beljakovine v prehrani ali ob prebolevanju virusnih črevesnih okužb. Virusna črevesna okužba je pri vašem dojenčku manj verjetna, saj bi v tem primeru imel še druge težave, npr. vročino, drisko, bolečine v trebuhu, bil bi jokav, razdražljiv.
Pri sinu, ki je star dobra dva meseca, smo v zadnjem mesecu trikrat opazili krvave nitke v blatu. Nitk sicer ni bilo veliko, vendar se sprašujemo, zakaj so se pojavile. Otrok je sicer zdrav, dobrega počutja, zadovoljen, polno dojen, s težo lepo napreduje. V blatu je včasih tudi malo sluzi.
Pri hčerki, stari 3 mesece, se veliko napenja, blato je sicer naravne barve (včasih malo sluzavo in zelenkasto), izloča na dva dni, v blatu pa so včasih nitke, včasih pa deluje sveže, zato pediater pravi, da je to od napenjanja.
Možni zapleti in dolgoročne posledice
Čeprav so krvave nitke v blatu pogosto neškodljive, je pomembno izključiti resnejše vzroke. Vnetje črevesja pri novorojenčku, ki se kaže s prisotnostjo krvi v blatu, je lahko zlovešč znak, ki lahko vodi do nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC). To je vnetje s stanjšanjem stene črevesja in posledičnim puščanjem črevesne vsebine v trebuh, kar lahko privede do vnetja trebušne mrene ter vsrkavanja strupov iz črevesja v kri. NEC je sicer redka bolezen, ki se zdravi z antibiotiki in podporo obtočil. Drug "zoprn" razlog krvi v blatu je nagnjenje h krvavitvam (hemoragična bolezen novorojenčka), ko se nagnjenost k krvavitvi kaže tudi v drugih delih telesa.
V primeru suma na alergijo ali intoleranco na določena živila, je priporočljivo opraviti popolno opustitev teh živil iz prehrane matere za 2-3 tedne. Če se stanje izboljša, se lahko nadaljujejo diagnostične preiskave v dogovoru s pediatrom ali specialistom.
Če se težave ponavljajo ali stopnjujejo, je smiselno pediatra prositi za napotnico za gastroenterologa, še posebej, če otrok ni živahne narave, nima apetita ali dobro počutje ni zadovoljivo.
Nasveti za starše
Preden začnete z dieto ali kakorkoli ukrepate, se posvetujte z otrokovim pediatrom, ki vas bo po potrebi verjetno napotil na dodatne preiskave k specialistu alergologu ali gastroenterologu. Ne uvajajte drastičnih sprememb v prehrani brez predhodnega posveta z zdravnikom!
V primeru težav z dihanjem, ki so lahko povezane z alergijami, je priporočljivo iz okolice popolnoma izločiti lovilce prahu: tepihe, zavese, volneno posteljnino, lončnice, domače živali. Posteljo, v kateri spi otrok, imejte preko dneva odgrnjeno, da se prezrači, prostor, kjer spite naj bo hladnejši in dobro prezračen. Na teletekstu ali internetu spremljajte stanje cvetnega prahu v zraku in ne prezračujte prostorov preveč takrat, kadar so vrednosti visoke. Če imate v stanovanju zelo suh zrak, poskrbite za vlaženje zraka. Ne sprehajajte se z otrokom zunaj, kadar so vrednosti cvetnega prahu visoke. Pomaga tudi redno čiščenje noska s fiziološko raztopino.
Vsekakor se posvetujte z otrokovim pediatrom, speecialistom alergologom ali dietetičarko na Pediatrični kliniki!
Pediater je odvetnik otroka. Vedno se vpraša: "Ali je to in to za otroka dobro?" ne glede na interese, mnenja, prepričanja drugih. Everything will be OK in the end. If its not OK, its not the end yet. In seveda: UPORABLJAJTE ISKALNIK!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ISKALNIK JE ZAKON!!!
V primeru suma na alergijo na KML, je priporočljivo izločiti kravje mleko in mlečne izdelke iz prehrane matere za vsaj 2-3 tedne. Alergija je ob pozitivni družinski obremenitvi bolj verjetna. Prehranske alergije pogosto izzvenijo, razen na jajce in arašide.
Pomembno je, da starši ostanejo mirni in sodelujejo z zdravstvenim osebjem. Zgodnje odkrivanje in pravilna obravnava sta ključna za dobro počutje in zdrav razvoj dojenčka.