Mastitis, vnetje mlečne žleze, je pogosta in pogosto boleča težava, s katero se soočajo doječe matere. Čeprav se lahko pojavi kadarkoli med obdobjem dojenja, je najpogostejši v prvih treh mesecih po porodu, ko se laktacija še vzpostavlja. Beseda "mastitis" izvira iz grščine, kjer "mastos" pomeni dojko, končnica "-itis" pa označuje vnetje. Razumevanje vzrokov, simptomov in pravilnih pristopov k zdravljenju je ključnega pomena za hitro okrevanje in nadaljevanje uspešnega dojenja.
Kaj je mastitis in zakaj nastane?
Mastitis je vnetje mlečne žleze, ki lahko včasih privede do bakterijske okužbe. Najpogostejši vzrok nastanka je zastoj mleka v mlečnih vodih. Ti vodi, ki povezujejo mlečne žleze z bradavico, se lahko zamašijo zaradi nepopolnega izpraznjenja dojk med dojenjem ali črpanjem. Ko mleko zastane, se lahko nabere in vrne v vezivno tkivo dojke, kar povzroči lokalno vnetje, ki se kaže kot rdečina, oteklina in občutek toplote. V normalnih razmerih bi se mleko izločilo skozi bradavico, ob zamašenem mlečnem vodu pa je to onemogočeno. Poleg zastoja mleka lahko k razvoju mastitisa prispevajo tudi poškodovane bradavice, skozi katere lahko patogeni vstopijo v mlečne vode in povzročijo okužbo. Drugi vzrok nastanka je lahko infekcijski. Patogeni lahko vstopijo v mlečni vod skozi poškodovano bradavico.
Dodatni dejavniki, ki povečujejo tveganje za mastitis, vključujejo stres, utrujenost, psihični in fizični napor za doječo mater, preveliko količino proizvedenega mleka, nepravilno tehniko dojenja, uporabo dud, ki lahko povzročijo nesnago in odlagajo dojenje, ter pretesne modrce s kostjo. Nepopolno izpraznjenje mlečnega voda lahko pripelje do njegove zamašitve. V normalnih razmerah bi se mleko izločilo skozi bradavico, ob zamašenem mlečnem vodu pa je to onemogočeno in mleko se vrne v vezivno tkivo dojke. To opazimo kot rdečino in občutek toplote na prizadetem kraju.
Prepoznavanje simptomov mastitisa
Simptomi mastitisa se lahko pojavijo nenadoma in so lahko zelo neprijetni. Med najpogostejše znake spadajo:
- Bolečina in občutljivost dojk: Prizadeti predel dojke je lahko izredno boleč na dotik, občutek bolečine se lahko stopnjuje. Včasih je lahko bolečina močna, kljuvajoča, celo v notranjosti dojke.
- Oteklina in rdečica: Dojka ali del dojke je lahko vidno otekla in rdeča. Včasih se lahko pojavijo rdeče proge, ki vodijo od bradavičnega kolobarja.
- Občutek toplote: Prizadeti predel je lahko na otip topel ali celo vroč.
- Zatrdline v dojki: V tkivu dojke se lahko zatipajo boleče zatrdline ali vozlički.
- Povišana telesna temperatura: Pogosto se pojavi vročina, ki lahko doseže tudi 40 stopinj Celzija, spremljajo jo lahko mrzlica in občutek izčrpanosti. Če mati ima vročino brez zgornjih znakov, najverjetneje ne gre za mastitis. Tudi simptomi gripe in vročine sami niso dovolj, da se določi mastitisno vnetje v dojki.
- Splošno slabo počutje: Ženska se lahko počuti utrujeno, izmučeno, brez energije, s simptomi, podobnimi gripi.
- Izcedek iz bradavice: Včasih se lahko pojavi gnojni ali celo krvav izcedek iz bradavice. Povečane pazdušne bezgavke so lahko tudi znak vnetja.
Najboljši način za obvladovanje mastitisa je njegova preventiva
Ključnega pomena je zagotoviti pravilno in učinkovito izpraznjenje dojk. Že takoj porodu je zelo pomembno, da novorojenček in mati usvojita pravilno tehniko dojenja. Pri tem je pomembna spodbuda partnerja in osebja v porodnišnici ter kasneje zdravstvenega osebja, ki se ukvarja s pomočjo pri dojenju. Če je otrok pravilno pristavljen (v ustih ima dovolj kolobarja), dojenje ne boli. Na začetku podoja lahko mati čuti blago skelečo bolečino, ki hitro mine, če je otrok pravilno pristavljen.
Dojenje: Kako izgleda pravilno pristavljanje - Klavdija Slapar, strokovnjakinja za dojenje
Ključni preventivni ukrepi vključujejo:
- Pravilna tehnika dojenja: Že takoj po porodu je pomembno, da mati in novorojenček usvojita pravilno tehniko dojenja. Pomembno je, da dojenček pravilno zagrabi bradavico in kolobar, saj s tem zagotovi učinkovito praznjenje dojke. Če otrok ne sesa pravilno, lahko to povzroči boleče bradavice in zamašene mlečne vode.
- Pogosto dojenje: Dojenje na otrokovo pobudo, vsakič ko izrazi željo po hrani (kremženje, godrnjanje, izplazenje jezička), je ključno. Če je otrok zaspanček, je priporočljivo, da mati prevzame pobudo in ponuja dojko čim večkrat, po potrebi pa otroka tudi budi. Priporočljivo je vsaj 8 podojev na dan, še bolje 10 ali 12. Preredko dojenje lahko povzroči zastoj mleka.
- Popolno izpraznjenje prve dojke: Doječim materam se priporoča, da dojenčku pustijo, da popolnoma izprazni prvo dojko, preden ga pristavijo k drugi. To zagotavlja boljše praznjenje in zmanjšuje tveganje za zastoj mleka.
- Spreminjanje položaja dojenja: Z menjavanjem položajev med dojenjem lahko pomagamo, da se dojke v celoti izpraznijo, saj različni položaji stimulirajo različne dele dojke. Učinkoviti položaji so lahko tisti, kjer je otrokova spodnja ustnica na prizadetem mestu ali pa položaj "nogometna žoga".
- Izogibanje uporabi dud: Dude lahko povzročijo nesnago in odložijo dojenje, kar povečuje tveganje za mastitis.
- Higiena: Temeljita higiena rok in bradavic pred vsakim dojenjem je nujna. Skrbite, da so bradavice vedno na čistem in suhem.
- Udobna oblačila: Izogibajte se pretesnim modrčkom, še posebej tistim s kostjo, ki lahko ovirajo pretok mleka. Lahkotna oblačila so boljša izbira.
- Počitek in obvladovanje stresa: Pretirana skrb, stres in neprespanost lahko oslabijo telo in povečajo dovzetnost za vnetje. Pomembno je, da si mati privošči dovolj počitka, se zdravo prehranjuje in skrbi zase. Redna telesna aktivnost, prilagojena potrebam matere, lahko prav tako pozitivno vpliva na splošno počutje.
- Zadostna količina tekočine: Pitje zadostne količine vode je pomembno za dobro hidracijo telesa in podporo proizvodnji mleka.
V prvih mesecih po porodu matere pogosto skrbi, da nimajo dovolj mleka za svojega dojenčka. Večinoma je to vprašanje odveč, saj je skoraj praviloma količina mleka popolnoma ustrezna. V prvem mesecu po rojstvu se večina otrok želi dojiti praktično neprekinjeno, zlasti ponoči, ko je hormon prolaktin, ki dela mleko, še posebej aktiven.
Kako si pomagati pri prvih znakih in med zdravljenjem mastitisa
Če kljub preventivnim ukrepom opazite prve znake mastitisa, je pomembno ukrepati hitro. Pomembno je, da ženska ne preneha dojiti, saj bi s tem še povečala pritisk v mlečnem vodu in zastajanje mleka, s tem pa tudi možnost za razrast patogenih bakterij.
Nefarmakološki ukrepi vključujejo:
- Nadaljevanje dojenja: Kljub bolečini je dojenje ključno pri zdravljenju mastitisa. Otroku najprej ponudite bolečo dojko, saj je v tem času najbolj lačen in bo najbolj učinkovito izpraznil dojko.
- Topli obkladki in prhanje: Pred dojenjem ali črpanjem uporabite tople obkladke ali se prhajte s toplo vodo. Toplota pomaga odpreti mlečne vode in olajša iztekanje mleka. Nežna masaža med prhanjem ali pred dojenjem lahko pomaga pri odmašitvi zamašenih vodov.
- Nežna masaža: Masirajte prizadeti predel dojke z nežnimi, krožnimi gibi od zunanjega dela proti bradavici. Če čutite zatrdline, jih poskušajte nežno "razmehčati" s prsti. Izogibajte se pregrobi masaži, ki lahko povzroči dodatno bolečino. Namesto običajne masaže dojke, ki je lahko zelo boleča, poskusite limfno drenažo, ki vključuje nežen in lahek pritisk proti limfnim vozliščem nad ključnico in pod pazduho.
- Hladni obkladki po dojenju: Po dojenju ali črpanju lahko na dojko položite hladne obkladke. Hlad deluje protibolečinsko in zmanjšuje oteklino ter pomaga pri preprečevanju prekomerne proizvodnje mleka, ki je pri vnetju nepotrebna.
- Ročno iztiskovanje ali črpanje manjših količin: Če otrok ne izprazni dojke dovolj ali če napetost ostaja, lahko ročno iztisnete ali načrpate majhno količino mleka, le toliko, da popusti napetost. Črpanje do konca ni priporočljivo, saj spodbuja še večjo proizvodnjo mleka. Če je otrok ne uspe povsem izprazniti, potem ostanek mleka iztisnite bodisi ročno bodisi s črpalko.
- Počitek: Poskrbite za dovolj počitka. Telo, ki je spočito, se lažje bori z vnetjem.
- Domače rešitve: Nekatere mamice poročajo o uspešnosti uporabe obkladkov iz zeljnatih listov (ohlajeni in potolčeni listi) ali skute, ki naj bi imeli protivnetne lastnosti.
Farmakološko zdravljenje in posvet z zdravnikom
Če se simptomi mastitisa kljub domačim ukrepom v obdobju 24 do 72 ur ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, je nujno poiskati zdravniško pomoč. V primeru bakterijske okužbe vam lahko zdravnik predpiše antibiotike, ki delujejo na odpravljanje bakterijske okužbe, ki se je nabrala v vaših mlečnih vodih. Antibiotiki so združljivi z dojenjem, zato omejevanje ali prekinitev dojenja v tem primeru ni na mestu.
Prva izbira za lajšanje bolečine pri mastitisu je paracetamol, pod zdravniškim nadzorom se lahko uporabijo tudi nesteroidni antirevmatiki (ibuprofen). V primeru bakterijskega mastitisa lahko zdravnik predpiše antibiotike, kot sta kloksacilin ali flukloksacilin, ki se jemljeta vsakih šest ur, optimalno na prazen želodec. V primeru mastitisa, ki ni povezan z dojenjem, se lahko uporabi amoksicilin s klavulansko kislino, ki ga jemljemo na začetku obroka. S tem zmanjšamo možnost gastrointestinalne intolerance in optimiziramo absorpcijo amoksicilina s klavulansko kislino. Kot alternativo lahko uporabimo klindamicin, ki ga jemljemo neodvisno od obroka, z veliko količino vode, da se izognemo možnosti nastanka razjed na požiralniku.
Pomembno je, da natančno upoštevate navodila zdravnika glede jemanja zdravil. Če pride do bakterijske okužbe v času dojenja, se zdravnik lahko odloči za zdravljenje z antibiotikom. Če na dan pregleda storitev v naši bolnišnici na vaši kartici ni bilo podatka, ali imate urejeno dodatno zavarovanje, vam bomo iz bolnišnice za opravljeno zdravstveno storitev poslali račun za doplačilo k zdravstvenim storitvam, ki se sicer krije iz dodatnega zavarovanja. Dolžni ste ga poravnati v roku, navedenem na računu.
Če se mastitis pravilno zdravi, se simptomi izboljšajo v obdobju 24 do 72 ur. Če domače zdravljenje mastitisa ne pomaga, bi lahko šlo za bakterijski mastitis in se posvetujte z zdravnikom. Če dojite, v prvih tednih ne črpajte mleka tako, da bi ga "iztisnili" do konca; raje to prepustite dojenčku.
V primeru, da se zamašen mlečni vod ne izboljša, lahko traja tudi več dni, da se stanje popolnoma normalizira. Bolečina v predelu, kjer je bila zamašitev ali mastitis, lahko vztraja tudi nekaj dni po tem, ko je že vse dobro praznjeno in ni več zamašeno. Predel je zelo občutljiv in ta bolečina počasi pojenjuje. Pomembno je, da dojka na otip ni trda ali napeta.
Različne vrste mastitisa
Poleg najpogostejšega laktacijskega mastitisa obstajajo tudi druge, redkejše oblike:
- Granulomatozni mastitis: Ta redkejša vrsta mastitisa lahko prizadene tako doječe kot nedoječe ženske. Gre za benigno različico, katerega vzrok ni povsem znan, pogosto pa ga z ultrazvokom zamenjajo za raka dojke. Vključuje bolečino in opazno popačeno tkivo ter zadebelitev kože.
- Periduktalni mastitis: V tem primeru bakterije vstopijo v dojko nedoječe ženske skozi razpokano bradavico ali preko prebadanja bradavice.
- Kronični mastitis: Še ena oblika mastitisa, povezana z nedoječimi ženskami, se lahko pojavi v menopavzi kot posledica hormonskih sprememb. Mlečni vodi se lahko napolnijo z odmrlimi kožnimi celicami, zaradi česar so bolj dovzetni za bakterije in okužbe.
Mastitis je predvsem za žensko populacijo zelo neprijetno bolezensko stanje, saj bistveno zmanjša kakovost pacientovega življenja. Dodatna težava je obdobje, ko se običajno pojavi (od nekaj tednov do nekaj mesecev po porodu). Izredno pomembno je, da takoj po pojavu simptomov začnemo lajšati težave z nefarmakološkimi in farmakološkimi ukrepi. Pred uporabo natančno preberite navodilo! Vedno so vprašanja, takšna in drugačna. Tako bomo pomagali drug drugemu. Če imate dodatno zdravstveno zavarovanje urejeno, nam prosim V ROKU 15 DNI OD PREJEMA RAČUNA pošljite ustrezno potrdilo o veljavnosti zavarovanja (Adriatic ali Vzajemna d.v.z.) po pošti na naslov: Splošna bolnišnica Celje, Fakturna služba, Oblakova ulica 5, 3000 Celje ali na fax št. (03) 423 37 53 oz. se s potrjeno zdravstveno kartico oglasite v Fakturni službi bolnišnice na Gregorčičevi 3 v Celju. Če tega ne storite, ste samoplačnik doplačila k opravljeni in zaračunani zdravstveni storitvi.
Vsekakor se strinjamo, da je materino mleko najboljša hrana za dojenčka, vendar je treba razumeti, da včasih dojenje ne steče zlahka in da so lahko pritiski okolice na novopečeno mamico preveliki, zato dovolite mami, da se sama odloči, kaj je najboljše zanjo in za otroka, ter jo pri tem podprite. Vsi predlogi o tem, na kakšen način bi morala dojiti, kako in kdaj pristavljati ter ugibanja o tem, ali ima dovolj mleka in ali je dojenček po dojenju morebiti še vedno lačen, lahko negativno vplivajo na potek dojenja in samozavest mamice. Izjemnega pomena je, da ima mama dovolj podpore in razumevanja okolice, da bi dojenje sčasoma steklo in bi se vzpostavil njegov ritem.
Čeprav gre pri dojenju za popolnoma naraven proces in so materine dojke po porodu pripravljene na dojenje, se lahko pojavijo določene težave in nevšečnosti, med katere spada tudi precej pogosta težava - vnetje dojk ali mastitis.