Nosečnost je verjetno nekaj najlepšega, kar se zgodi v življenju vsake ženske. Lahko pa se nepričakovano zaplete z nosečnostno sladkorno boleznijo, ki kot strela z jasnega ‘udari’ tako nosečnico kot tudi partnerja in celotno družino. Nenaden pojav bolezni, s katero se ženska doslej ni srečala, povzroči hud strah za še nerojenega otroka. Nosečnostna sladkorna bolezen, znana tudi kot gestacijski diabetes, je sladkorna bolezen, ki se pojavi ali se prvič odkrije med nosečnostjo. Tako kot druge vrste sladkorne bolezni vpliva na to, kako celice uporabljajo sladkor (glukozo). Gestacijski diabetes povzroča visok krvni sladkor, ki lahko vpliva na nosečnost in zdravje vašega otroka. Pojavi se pri približno 4 % vseh nosečnosti, po novejših ocenah Mednarodne zveze za diabetes (IDF) iz leta 2017 pa globalno prizadene približno 14 % vseh nosečnosti, kar pomeni približno 18 milijonov primerov letno. Ti podatki poudarjajo globalni pomen te problematike.
Kaj je nosečnostna sladkorna bolezen in zakaj je pomembna?
Nosečnostna sladkorna bolezen je tista sladkorna bolezen, ki je prisotna samo v nosečnosti in po porodu izzveni. Imenujemo jo tudi gestacijski diabetes. Ker se pojavi brez znakov in lahko slabo vpliva na nosečnico in plod, je pomembno, da jo odkrijemo in zdravimo. Nosečnostno sladkorno bolezen ima kar ena od sedmih nosečnic. Zdravje v nosečnosti je ključnega pomena za vas in vašega otroka. Gestacijski diabetes lahko vpliva na potek poroda, saj lahko zaradi višjih ravni sladkorja v krvi dojenček zraste večji od povprečja (makrosomija). To lahko povzroči težave pri vaginalnem porodu, kot so potreba po carskem rezu ali uporabi porodnih pripomočkov. Večina otrok, rojenih materam z gestacijskim diabetesom, je zdravih, še posebej če je bil krvni sladkor med nosečnostjo ustrezno nadzorovan. Vendar pa bodo zdravniki po rojstvu otroku redno spremljali raven sladkorja v krvi, da preprečijo morebitne težave, kot je hipoglikemija (nizka raven sladkorja).
Kako do diagnoze nosečnostne sladkorne bolezni?
Diagnostika nosečnostne sladkorne bolezni je ključnega pomena za pravočasno ukrepanje. Po smernicah za pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni v nosečnosti je nosečnostna sladkorna bolezen dokazana, če ima nosečnica na tešče glukozo enako ali višjo kot 5,1 mmol/l. Če pa bi nosečnici na tešče izmerili glukozo 7,0 mmol/l ali več, vemo, da je sladkorna bolezen bila prisotna že pred nosečnostjo, a ni bila odkrita - v tem primeru ne gre za nosečnostno sladkorno bolezen. Če poprej v nosečnosti ni bila že ugotovljena sladkorna bolezen, vse nosečnice med 24. in 28. tednom nosečnosti opravijo obremenilni test z glukozo (OGTT - oralni glukozni tolerančni test). V primeru, da je dosežena ali presežena vsaj ena diagnostična vrednost v tem testu, je nosečnostna sladkorna bolezen potrjena. Diagnostične vrednosti v testu so: na tešče 5,1 mmol/l; po 1 uri 10,0 mmol/l in po 2 urah 8,5 mmol/l.
Po Pravilniku za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni se pri slovenskih nosečnicah presejalni test za nosečnostno sladkorno bolezen izvede pri prvem pregledu tistih nosečnic, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj te bolezni, pri ostalih pa presejalni test za sladkorno bolezen ni predviden. Priporočila za odkrivanje sladkorne bolezni v nosečnosti pa se od pravilnika razlikujejo in svetujejo določitev krvnega sladkorja na tešče vsem nosečnicam ob prvem pregledu v nosečnosti. Pri tistih, ki imajo krvni sladkor na tešče povišan, je potrjena diagnoza nosečnostne sladkorne bolezni. Pri tistih, kjer pa je krvni sladkor ob prvem pregledu v mejah normale, pa se po priporočilih svetuje posebno testiranje s 75 g sladkorja med 24. in 28. tednom nosečnosti, ki ga imenujemo oralni glukozno tolerančni test (OGTT). Zaradi razlik med pravilnikom in priporočili včasih med nosečnicami prihaja do zmede, saj nekatere opravijo vse teste, druge pa nobenega.
Nosečnostna sladkorna bolezen običajno ne povzroča opaznih znakov ali simptomov. Lahko se pojavita povečana žeja in pogostejše uriniranje. Običajno ni opozorilnih znakov gestacijskega diabetesa. Simptomi so blagi in pogosto ostanejo neopaženi, dokler vas v drugem trimesečju nosečnosti ne testirajo na sladkorno bolezen. Svetovna zdravstvena organizacija in slovenske smernice priporočajo, da se merjenje sladkorja izvede že ob prvem pregledu pri ginekologu. Merjenje glukoze poteka na tešče, torej 8 ur po zadnjem obroku. Če se sladkorne bolezni ne odkrije na prvem pregledu, se pri vseh nosečnicah v obdobju med 24. in 28. tednom opravi še presejalni test. Nosečnica mora popiti sladko tekočino, v kateri je raztopljenih 75 g glukoze, čemur sledi spremljanje ravni sladkorja v krvi. Ta test imenujemo 75-gramski oralni glukozni tolerančni test.
Dejavniki tveganja za razvoj nosečnostne sladkorne bolezni
Dejavnikov, ki privedejo do nosečnostne sladkorne bolezni, je več, a zagotovo je pomembno, ali ima nosečnica med bližnjimi sorodniki nekoga, ki ima sladkorno bolezen tipa 2. Drugi dejavniki, ki lahko povečajo možnosti, vključujejo že obstoječo povečano odpornost tkiv na inzulin, kar je pogosto pri predebelih nosečnicah, starejših nosečnicah (nad 26 let), nosečnicah z metaboličnim sindromom ali tistih z genetsko nagnjenostjo k sladkorni bolezni. Tudi geni in prekomerna telesna teža lahko igrajo vlogo. Med nosečnostjo lahko hormoni motijo delovanje insulina. Morda telo ne bo uravnavalo ravni sladkorja v krvi, kot bi moralo, kar lahko privede do gestacijskega diabetesa. Nosečnice, mlajše od 26 let, z normalnim indeksom telesne mase (manj kot 25 kg/m2) in brez dednih nagnjenj k sladkorni bolezni, imajo zelo nizko tveganje za razvoj NSB (manj kot 1 %).
Kaj storiti, ko se pojavi nosečnostna sladkorna bolezen?
Ko je NSB diagnosticirana, je ključnega pomena njeno aktivno obvladovanje, da se zmanjšajo morebitni zapleti. Ti lahko vključujejo preeklampsijo, pospešeno rast ploda, zastoje pri porodu, poškodbe porodnice in novorojenčka, potrebo po carskem rezu, preveliko količino plodne vode (polihidramnij), prezgodnji porod, poporodno krvavitev, nezrelost novorojenčka ter zdravstvene težave pri novorojenčku. Temelj vodenja nosečnostne sladkorne bolezni je zdrava prehrana, ki mora po eni strani ustrezati ‘pravilom’, ki jih narekuje sladkorna bolezen, obenem pa mora biti sestavljena tako, da zadosti potrebam ploda. Prehranjevanje postane svojevrstna veščina, skoraj umetnost in v takem trenutku je pomembna pomoč strokovnjaka, ki z nasveti in praktičnimi rešitvami svetuje ter opolnomoči nosečnico za samostojno vodenje nosečnostne sladkorne bolezni.
Če imate med nosečnostjo gestacijski diabetes, lahko zmanjšate možnosti za težave pri nosečnosti z nadzorovanjem ravni krvnega sladkorja. Prejeli boste komplet za merjenje krvnega sladkorja, da boste lahko spremljali učinke zdravljenja. Raven sladkorja v krvi lahko znižate tako, da spremenite prehrano in postanete bolj aktivni, če lahko. Nežne dejavnosti, kot so hoja, plavanje in predporodna joga, lahko pomagajo znižati krvni sladkor. Vendar opozorite svojega ginekologa ali zdravnika, preden začnete z dejavnostjo, ki je še niste opravljali. Če te spremembe ne znižajo krvnega sladkorja, boste morali jemati tudi zdravila. Prav tako vas bodo med nosečnostjo in porodom pozorneje spremljali, da bi preverili morebitne težave.
Zdravljenje nosečnostne sladkorne bolezni
V večini primerov je nosečnostna sladkorna bolezen mogoče obvladovati z nefarmakološkimi ukrepi, predvsem z zdravo prehrano in zmerno telesno aktivnostjo. Priporočajo se redni sprehodi (približno 30 minut po večjih obrokih) in dnevna zmerna telesna aktivnost. Prehrana mora biti prilagojena potrebam nosečnice s sladkorno boleznijo, z ustreznim kaloričnim vnosom kakovostnih hranil. Če nefarmakološki ukrepi niso dovolj za urejanje krvnega sladkorja, je lahko potrebna uvedba inzulina. Nosečnica si samostojno nadzoruje krvni sladkor in si po določenih shemah vbrizgava inzulin. Odmerki inzulina se v nosečnosti stalno prilagajajo glede na telesno aktivnost, zdravje, počutje in stres, ter se običajno povečujejo do zadnjih dveh ali treh tednov pred porodom. Takoj po porodu, ko se izloči posteljica, NSB običajno izgine. V Sloveniji se za zdravljenje sicer redko uporabljajo tudi določena peroralna zdravila, vendar predvsem zaradi potencialno škodljivih učinkov na plod. Tablete za zniževanje krvnega sladkorja med nosečnostjo niso primerne, čeprav jih v nekaterih državah uporabljajo. Inzulin za plod ni nevaren, tablete pa bi lahko bile nevarne.
Ciljna vrednost za krvni sladkor/glukozo je med 3,5 in 5,3 mmol/l na tešče oz. pred obrokom ter do 6,6 mmol/l 90 minut po jedi. Če so vrednosti višje, najprej svetujemo razmeroma strogo odmerjeno dieto in temu skladno fizično aktivnost (najbolje po vsakem glavnem obroku!). Če to ne pomaga, uvedemo inzulin pri določenih obrokih in/ali srednje dolgo delujoči inzulin pred spanjem in se v terapiji še vedno želimo približati željenim mejam. Uspešnost terapije se meri tudi s povprečjem sladkorja (HbA1c), ki naj bi bilo okoli 6 %.
Pri diabetologu se nosečnica oglasi na 2-4 tedne, v skladu s tem, kako je sladkorna bolezen urejena. Pomembno je tudi skrbno spremljanje krvnega tlaka s ciljem do 130/80 mmHg. Diabetološki timi skušamo nosečnico čimbolj navdušiti za zdrav način življenja, saj je ravno mati navadno tista, ki odloča o zdravju celotne družine - in to še mnoga leta, ko otroci odraščajo.
Gestacijski diabetes: Vse, kar morate vedeti
Vpliv nosečnostne sladkorne bolezni na otroka in dolgoročne posledice
Gestacijski diabetes povzroča visok krvni sladkor, ki lahko vpliva na vašo nosečnost in zdravje vašega otroka. Vaš dojenček bo verjetno zdrav, če boste vi in vaš zdravnik nadzorovali vaš krvni sladkor, medtem ko imate gestacijski diabetes. Takoj po porodu bodo zdravniki vašemu novorojenčku preverili raven krvnega sladkorja. Če je nizka, bo vaš otrok morda moral dobiti glukozo z intravensko injekcijo, dokler se ne vrne na normalno raven.
Pri plodu lahko pride do pretiranega kopičenja maščobnega tkiva in povečanja nekaterih notranjih organov. Ker ob koncu nosečnosti delovanje posteljice prevelikemu plodu ne zadošča več, lahko pride do poslabšanja njegovega stanja in do njegove smrti v maternici. Zaradi pretirane rasti ploda in povečane porodne teže je pri porodu velikih plodov povečana možnost za porodne zaplete, kot so porod z vakuumsko ekstrakcijo ploda, carski rez ali zastoj ramen pri plodu. Posledice slednjega so lahko zastoj dihanja novorojenčka, poškodba živcev v njegovi roki ali zlom njegovih kosti. Hkrati pa je lahko moteno tudi delovanje novorojenčkovih notranjih organov, kar lahko povzroči dihalno stisko, hudo zlatenico ali prenizke vrednosti sladkorja, magnezija in kalcija v krvi. Bolj kot so vrednosti krvnih sladkorjev v nosečnosti urejene, manjše je tveganje za zaplete pri nosečnici in plodu.
Nosečniška sladkorna bolezen ima lahko tudi dolgoročne posledice. Pogosto se ponovi v naslednji nosečnosti, ženske po nosečnostni sladkorni bolezni pa imajo povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni kasneje v življenju. Ženske z gestacijskim diabetesom imajo 35 do 60 % povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni v 10 do 20 letih po nosečnosti. Priporoča se ponovno presejanje na sladturno bolezen na vsake tri leta pri ženskah, ki so imele nosečnostno sladkorno bolezen. Še več, z vztrajanjem pri zdravi hrani in obilici gibanja se bo tudi gospa, ki je imela nosečnostno sladkorno bolezen, povsem izognila sladkorni bolezni tipa 2 pozneje v življenju ali pa bo vsaj odložila njen pojav na bistveno poznejši čas in v morda ‘nežnejši’ obliki.
Preprečevanje in obvladovanje nosečnostne sladkorne bolezni
Medtem ko ni vedno mogoče popolnoma preprečiti gestacijskega diabetesa, lahko z zdravim načinom življenja pomembno zmanjšate tveganje. Uravnotežena prehrana, redna telesna aktivnost in ohranjanje zdrave telesne teže pred in med nosečnostjo so ključni dejavniki. Preden zanosite, lahko tveganje zmanjšate tako, da uživate zdravo prehrano, ste zdravo aktivni in imate zdravo telesno težo. Ni ga mogoče povsem preprečiti, lahko pa ukrepate, da zmanjšate tveganje. Uravnotežena prehrana in redna vadba pred in med nosečnostjo sta najboljši način za zmanjšanje tveganja za razvoj gestacijskega diabetesa.
Samokontrola glukoze v krvi vam daje številne informacije in je najboljša pomoč pri sestavljanju pravilnega prehranskega načrta. Lažje se boste odločali za najprimernejša živila in njihovo količino, glede na vrednosti glukoze v krvi po posameznih obrokih. Ko vas bo zamikal košček čokolade, boste tako lahko spremljali njegov učinek na raven glukoze v krvi in spoznali, da si ga po določenih obrokih lahko privoščite - še zlasti, če boste takoj zatem odšli na sebi primerno obliko telesne dejavnosti. Večino nosečnic vpogled v urejene vrednosti glukoze v krvi pomiri, saj vedo, da primerne vrednosti zagotavljajo normalen razvoj njenega otroka in normalen porod. Za vzdrževanje koncentracije glukoze v krvi je nujno izvajanje samokontrole v krvi. Postopek odvzema krvi in meritve glukoze v krvi vam bo pokazala medicinska sestra (edukatorka), ki bo tudi določila pogostnost meritev. Običajno je treba določati vrednost glukoze na tešče in 90 minut po glavnih obrokih. Izvajati morate tudi samokontrolo ketonov. Ketoni so snovi, ki se tvorijo ob razgradnji maščob, ki jih vaše telo potrebuje kot pomemben vir energije. Ketoni se bodo v krvi in urinu pojavili takrat, ko boste zaužili premalo ogljikovih hidratov oziroma kalorij in kadar ste več kot pet ur brez hrane.
Kljub izzivom, ki jih prinaša nosečnostna sladkorna bolezen, je pomembno poudariti, da je to ozdravljivo in obvladljivo stanje. Z zgodnjim odkrivanjem, doslednim upoštevanjem navodil zdravstvenih strokovnjakov ter aktivnim sodelovanjem v procesu zdravljenja, lahko nosečnice uspešno prebrodijo to obdobje in zagotovijo zdrav razvoj svojega otroka ter lastno dobro počutje.
Nosečniška sladkorna bolezen je vedno več prisotna, zato se v nosečnosti naredi test za sladkorno bolezen. Če je oseba že nagnjena k sladkorni bolezni, je večja verjetnost, da se bo pokazala intoleranca. Vendar, če imate med nosečnostjo gestacijski diabetes, se vaš krvni sladkor na splošno vrne na običajno raven kmalu po porodu. Toda če ste imeli gestacijski diabetes, imate večje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. Pogosteje se boste morali testirati glede sprememb krvnega sladkorja. Prijavite se na e-nasvete strokovnjakov.
NOSEČA FITka v ordinaciji jazindiabetes na Židovski ulici 1 v Ljubljani je intenzivna delavnica o zdravem življenju med nosečnostjo. Namenjena je vsem nosečnicam, ki jih zanima prehrana v nosečnosti in ki bi se rade pogovorile s strokovnjaki s tega področja (diabetologinja, dietetičarka). Poseben poudarek je na prehrani nosečnic, ki imajo nosečnostno sladkorno bolezen. Posvečamo se tudi psihološkemu vidiku nosečnosti.
S svojim ginekologom, ki vam bo glede na ginekološko stanje svetoval, kakšna telesna dejavnost je za vas najprimernejša. Če nosečnost poteka normalno, vam svetujemo redno zmerno telesno dejavnost (npr. Največji učinek na regulacijo glukoze v krvi ima telesna dejavnost, ki jo izvajate po obrokih hrane.
Večina porodov poteka normalno, torej vaginalno. Če pa je otrok čezmerno velik ali se pojavijo kakšni drugi zapleti, bo porodničar napravil carski rez. Če ste pred porodom prejemali inzulin, po porodu najverjetneje ne bo več potreben. Po porodu nosečnostna sladkorna bolezen praviloma izzveni. Imejte še naprej enak režim prehrane, kot ste ga imeli pred porodom, še posebno, če ste imeli že pred nosečnostjo čezmerno telesno težo.
Pa srečno!