Mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, je s svojim dolgoletnim delom in obsežnim znanjem na področju ginekologije in porodništva pomembno prispeval k razumevanju številnih zapletenih tem. Njegovi odgovori na vprašanja pacientk, zbrani na različnih forumih, nudijo vpogled v kompleksnost reproduktivnega zdravja, od vprašanj neplodnosti, vodenja nosečnosti, do odločitev o prekinitvi nosečnosti.
Vprašanja o neplodnosti in anatomske posebnosti maternice
Številne ženske se soočajo z vprašanjem neplodnosti, kjer se pogosto pojavijo dileme glede anatomskih posebnosti. Ena od takšnih je dvoroga maternica, ki jo je omenila 29-letna pacientka, ki se s partnerjem že štiri leta trudi zanositi. Po odstranitvi pregrade znotraj maternice je bila pred odločitvijo o Strassmannovi operaciji. Dr. Pušenjak je v tem primeru poudaril, da predlagana operacija verjetno nima smisla. Po njegovih besedah ta poseg ne vpliva na verjetnost zanositve, zahteva vsaj pol leta počitka od zanositve, ne zagotavlja uspeha in ženska bi kljub temu verjetno rodila s carskim rezom. Trenutno stanje z dvorogo maternico sicer ne nujno zahteva carski rez, če je lega ploda normalna.
Druga anatomska posebnost, ki se lahko pojavi, je istmokela, brazgotina v materničnem vratu, ki se lahko razvije po carskem rezu. Ena od pacientk je bila z njo diagnosticirana 13 let po carskem rezu. Obstajajo nasprotujoča si mnenja o nujnosti odstranitve. Nekateri ginekologi menijo, da ovira zanositev/nosečnost, drugi pa bi zadevo raje pustili pri miru. Dr. Pušenjak je v tem primeru poudaril, da po operaciji istmokele, če ta uspe, ni razloga za trditev, da nosečnosti ne bi bilo mogoče zadržati, razen če bi operacija spodletela in bi istmokela ostala izrazita. Zapleti so možni tako z istmokelo kot brez nje, čeprav jih je težko predvideti.
Nosečnost in sorodne težave
Vprašanja o poteku nosečnosti, zapletih in morebitnih ponovitvah so prav tako pogosta. Ena od pacientk je vprašala o ponovitvi kalcinacije posteljice v drugi nosečnosti. Dr. Pušenjak je pojasnil, da so kalcinacije normalen znak staranja posteljice, ki zelo slabo korelirajo z njeno funkcijo, zato iz tega pojava ni mogoče sklepati nič koristnega.
Glede preeklampsije (visokega pritiska in beljakovin v urinu v nosečnosti), ki se je pri eni od pacientk pojavila v prvi nosečnosti, je dr. Pušenjak pojasnil, da se v drugi nosečnosti ponovi v približno 50% primerih. Posebej zgodnje oblike preeklampsije (pred 32. tednom) se pogosto odložijo z uporabo aspirina v nizkih odmerkih (100-150 mg/dan), kar lahko zmanjša stopnjo zastoj v rasti ploda.
Vprašanje varnosti estetskih posegov pred zanositvijo, kot sta uporaba botoksa in hialurona, je bilo prav tako obravnavano. Dr. Pušenjak je potrdil, da imajo ti postopki praktično le lokalne učinke in na nosečnost ne bi smeli vplivati.
Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) in reproduktivno zdravje
Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je endokrinološka bolezen, ki lahko vpliva na menstrualni cikel in plodnost. Ena od pacientk z nerednimi ciklusi (3-4x letno) se je spraševala o nevarnosti PCOS, glede na informacijo o pogostejšem pojavu raka na maternici oz. endometriju. Dr. Pušenjak je pojasnil, da se problem raka na maternici v navezi s PCOS pojavi le pri tistih, kjer gre za visoko estrogensko spodbudo brez ovulacije (nižje stopnje PCOS), kar povzroči odebelitev endometrija. Višje stopnje PCOS s prevladovanjem androgenov pa povzročijo tanjšo maternično sluznico, ki za raka običajno ni nevarna. Odločitev o kontracepciji ali občasnem sprožanju menstruacije je odvisna od posamezne stopnje PCOS in drugih dejavnikov.
Splav in sorodna vprašanja
Prekinitev nosečnosti je občutljiva tema, ki prinaša številna vprašanja in dileme. Dr. Pušenjak je večkrat poudaril, da je prekinitev nosečnosti možna do 10. tedna nosečnosti po zadnji menstruaciji, pri čemer je učinkoviteje izvesti poseg pred 9. tednom.
Pri prekinitvi nosečnosti z zdravili (npr. Mifegyne in Misoprostol) je poudaril, da se drugi del postopka praviloma opravlja v bolnišnici, saj lahko pride do zapletov, ki zahtevajo takojšnje ukrepanje. V nekaterih regijah se postopek lahko izvede tudi doma, vendar je potrebna prisotnost odrasle osebe in pripravljenost na obisk bolnišnice v primeru zapletov.
Cena prekinitve nosečnosti je odvisna od trajanja nosečnosti in uporabljenih metod. V Sloveniji se giblje od približno 25.000 sit za endometrijsko aspiracijo do več kot 100.000 sit v primeru uporabe splošne anestezije ali dnevne hospitalizacije.
V primeru nezaželene nosečnosti je po zakonu možna prekinitev do 10. tedna brez dodatnih pojasnjevanj. Po dopolnjenem 10. tednu je prekinitev možna z odobritvijo komisije za prekinitve nosečnosti, ki upošteva tudi socialne razloge.
Diagnostika v nosečnosti in odločanje
Dr. Pušenjak je večkrat poudaril pomen uporabe iskalnika na forumu, saj je na številna vprašanja že odgovoril. Svetoval je tudi glede samoplačniških UZ pregledov v nosečnosti, kot so nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje rasti, merjenje pretokov, merjenje materničnega vratu ter posveti o porodu pri medenični vstavi ali dvojčkih.
V primeru povečanega tveganja za kromosomske nepravilnosti, kot ga pokaže nuhalna svetlina (NS), je pomembno, da se pari zavedajo, da rezultati niso stoodstotna garancija. Odločitev o nadaljnjih preiskavah, kot je amniocenteza, ali o prekinitvi nosečnosti, je zelo osebna in zahteva tehtno premislek.
Dr. Pušenjak je izpostavil tudi kritično razmišljanje o družbi, kjer ljudje pogosto pričakujejo garancije in se izogibajo prevzemanju lastne odgovornosti za odločitve. Njegovi odgovori so bili pogosto usmerjeni k spodbujanju kritičnega razmišljanja in informiranega odločanja.
Ob koncu je pomembno omeniti, da je dr. Stanko Pušenjak preminil, kar predstavlja veliko izgubo za slovensko ginekologijo in porodništvo. Njegovo delo in modrost pa ostajata dragocen vir informacij za vse, ki se ukvarjajo z reproduktivnim zdravjem.
tags: #dr #pusenjak #prekinitev #nosecnosti