Neplodnost je izziv, s katerim se sooča vse več parov, ne le v Sloveniji, temveč po vsem svetu. V Evropi ima težave pri zanositvi že vsak šesti par, kar pomeni več kot 25 milijonov ljudi, ki se soočajo s to občutljivo problematiko. V Ambulanti za neplodnost v Ljubljani se zavedamo globoke stiske, ki jo neplodnost povzroča, in pomena celovite ter strokovne obravnave. Ta članek ponuja poglobljen vpogled v proces diagnostike in zdravljenja neplodnosti, s poudarkom na postopkih, ki jih izvajamo v našem centru.
Kaj je neplodnost in kdaj poiskati pomoč?
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) opredeljuje neplodnost kot nezmožnost spontane zanositve po enem letu rednih nezaščitenih spolnih odnosov. Redni spolni odnos je opredeljen kot odnos 2 do 3-krat tedensko. O neplodnosti govorimo, če ne pride do zanositve v več kot enem letu rednih spolnih odnosov. Pomembno je poudariti, da neplodnost ni izključno "ženski problem". Moška neplodnost je namreč vzrok za približno 33 % vseh primerov neplodnosti. Moška neplodnost pomeni, da moški ne more zanositi s svojo partnerko, potem ko sta eno leto imela redne nezaščitene spolne odnose.
Neplodnost lahko delimo na primarno in sekundarno. Primarna neplodnost je definirana kot stanje, ko ženska še nikoli ni bila noseča, medtem ko sekundarna neplodnost pomeni, da je v preteklosti že imela potrjeno nosečnost. V obeh primerih lahko vzroki izvirajo iz ženskih ali moških dejavnikov, ali pa gre za kombinacijo obeh.
Diagnostični proces: Od prvih korakov do celovite ocene
Ko pari ugotovijo, da kljub rednim poskusom ne pride do zanositve, je prvi korak običajno napotitev osebnega ginekologa v specialistično ambulanto za neplodnost. V naši ambulanti v Ljubljani se zavedamo, da je skrb za optimalno obravnavo ključna. Zato vas prosimo, da v vmesnem času do prvega pregleda oddate kri za določitev hormonov, ki so nujno potrebni za vašo nadaljnjo obravnavo.
Prvi pregled v ambulanti vključuje več ključnih korakov:
Pogovor z zdravnikom: Na prvem obisku se boste seznanili s svojim zdravnikom, ki vas bo podrobno povprašal o vaših težavah, dosedanjih zdravljenjih, boleznih, jemanjih zdravil in predhodnih operacijah. Posebno pozornost namenjamo ginekološkim podatkom, kot so:
- Dolžina menstruacijskega ciklusa (od prvega dne predhodne menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije).
- Dolžina menstrualne krvavitve.
- Bolečine med menstruacijami in spolnimi odnosi.
- Morebitne predhodne nosečnosti in njihovi izidi.
Ginekološki in ultrazvočni pregled: Sledil bo rutinski klinični pregled vaših spolnih organov ter ginekološki pregled in ultrazvočni pregled rodil. S pomočjo ultrazvoka (2D in 3D) ocenjujemo tako prirojene kot pridobljene nepravilnosti maternice in jajčnikov. Pri jajčnikih preštejemo število zarodkovnih ali antraalnih foliklov (AFC), ki predstavljajo rezervo jajčnikov. V nekaterih primerih lahko opravimo tudi sonohisterografijo, postopek, pri katerem skozi kateter v maternično votlino vbrizgamo fiziološko raztopino, kar nam omogoča boljši vpogled v spremembe na sluznici maternice, ki jih sicer z ultrazvokom težko zaznamo.
Pregled semenskega izliva (spermiogram): Partner mora opraviti spermiogram v našem Androloškem laboratoriju do vašega prvega pregleda. Spermiogram je nujno potreben za vse nadaljnje postopke. Za odvzem semena je priporočljiva 2 do 7-dnevna spolna abstinenca. V laboratoriju pregledamo semensko tekočino, ocenimo število in gibljivost semenčic ter morebitne druge nepravilnosti, ki lahko vplivajo na moško plodnost. Prvo oceno o kvaliteti semenske tekočine vam bo predstavil že ginekolog takoj po odvzemu in vam gibanje vaših semenčic pokazal tudi na ekranu. Partner potrebuje napotnico za spermiogram, ki jo pridobi pri svojem osebnem zdravniku. Občasno sta potrebna dva vzorca.
Odvzem krvi: Analiza krvi nam omogoča, da preverimo vaš hormonski status. Preverjamo ovulatorne in hipofizne hormone, ki uravnavajo reproduktivno funkcijo. Določamo tudi hormone v krvi, ki pokažejo prisotnost ali odsotnost ovulacije.
Dodatne preiskave: V nekaterih primerih lahko priporočamo še dodatne preiskave, kot so:
- Hysterosalpingo Contrast Sonography (HyCoSy): S to preiskavo ocenimo stanje maternice in prehodnost jajcevodov. Kontrastna snov se skozi kateter, vstavljen v maternično votlino, preko jajcevodov sprosti v trebušno votlino, če so jajcevodi prehodni. Če so jajcevodi zamašeni, lahko z ultrazvokom zaznamo mesto zapore.
- ERA/EMMA/ALICE test in test celic naravnih morilcev (NK cell immunoassay): Ti testi nudijo še bolj poglobljen vpogled v stanje maternične sluznice in morebitne imunološke dejavnike, ki bi lahko vplivali na ugnezditev zarodka.
Možnosti zdravljenja: Od enostavnih posegov do asistirane reprodukcije
Po opravljenih vseh testih in pregledih se boste z ginekologom dogovorili o najprimernejšem načinu zdravljenja. Metoda zdravljenja neplodnosti bo prilagojena posameznemu paru. Včasih potrebuje zdravljenje le eden od partnerjev, drugič pa oba.
Možnosti zdravljenja vključujejo:
Farmakološko zdravljenje: Jemanje zdravil za spodbujanje ovulacije ali uravnavanje hormonskega neravnovesja.
Operativni posegi: V primeru anatomskih nepravilnosti ali drugih ovir, ki jih je mogoče odpraviti kirurško.
Asistirana reproduktivna tehnologija (ART): To je skupina metod, ki pomagajo parom zmagati nad neplodnostjo. V Sloveniji se te postopke pogosto imenujejo Oploditev z BioMedicinsko Pomočjo (OBMP). Tuje kratice, ki jih pogosto zasledimo, so IVF (In Vitro Fertilization) in IUI (Intrauterine Insemination).
- IUI (Intrauterine Insemination) / ZUI (Zunanja oploditev znotraj maternice): Pri tej metodi se po pripravi sperme v laboratoriju, le-ta neposredno vnese v maternično votlino med ovulacijo. Ta postopek je manj invaziven in se pogosto uporablja pri blagih oblikah moške neplodnosti ali pri nepojasnjeni neplodnosti.
- IVF (In Vitro Fertilization) / OBMP (Oploditev z BioMedicinsko Pomočjo): To je postopek, pri katerem se jajčne celice pridobijo iz jajčnikov ženske in oplodijo s semenčicami moškega v laboratoriju. Nastali zarodki se nato po nekaj dneh prenesejo v maternico. IVF je namenjen parom s težjimi oblikami moške neplodnosti, poškodovanimi jajcevodi, endozirozo ali ob neuspehu enostavnejših metod zdravljenja.
V našem centru v Ljubljani izvajamo določene postopke IVF na kartico ZZZS, medtem ko so nekateri postopki samoplačniški. Naše prijazne medicinske sestre so vam na voljo po telefonu in elektronski pošti vsak dan med 7. in 18. uro, da vam nudijo podporo in odgovore na vaša vprašanja. Naši prostori so prijetno in sodobno urejeni, laboratorij pa opremljen z najnovejšo tehnologijo, kar zagotavlja najvišjo kakovost storitev.
Kako deluje IVF | 3D animacija
Posebni izzivi in podpora
Zavedamo se, da neplodnost s seboj prinaša številne čustvene in psihološke izzive. Neplodnost parom pogosto povzroča stisko in je lahko tudi preizkušnja za partnerski odnos. Zato ponujamo tudi podporo v obliki:
Podporne skupine: Udeležba v podporni skupini vam lahko pomaga, da se boste počutili manj izolirani. Skupina vam nudi podporo s svojimi znanji in spoznanji ter omogoča oporo ob čustvenih odzivih na življenjske krize, ki jih povzroča izkušnja problemov v plodnosti. Dokazano je, da dobra psihična kondicija vpliva na dobro počutje, kar prinaša boljše rezultate zdravljenja in višji odstotek zanositve.
- Kaj pa zdaj? Pomoč za vse, ki ste novi in ste se z neplodnostjo srečali prvič.
- IUI/IVF postopki.
- Povežite se s kom, ki gre skozi postopek.
- IVF veteranke: Za tiste, ki ste že preživeli dva in več IVF ciklov.
- Ženska perspektiva neplodnosti: Želimo si, da bi ženske ob drugih ženskah lahko našle polje varnosti in delile svoja razmišljanja, stiske, čutenja, izkušnje.
- Moška perspektiva neplodnosti.
- Življenje brez otroka: Razmišljate o življenju brez otrok, kot o načinu razrešitve vaše težave s plodnostjo?
- Sekundarna neplodnost: Ste že starš in imate težave z vnovično zanositvijo, ki bi dopolnila sliko o družini, kot si jo želite?
- Ste se odločili za zdravljenje zunaj Slovenije? Dileme vezane na vprašanja o vaši družini z donirano spolno celico. Je to prava odločitev za vas?
- Razmišljate o posvojitvi otroka? Ste že na tej poti, v procesu posvojitve?
- Finančne težave ob neplodnosti.
- Se kdo od vaših bližnjih sooča z neplodnostjo.
- Neuravnotežena vrednost FSH.
- Neplodnost po 40. letu: Po 40. letu starosti je neplodnost še poseben izziv.
- Zavesten premor od neplodnosti: Ste se odločili, da boste zavestno naredili premor od neplodnosti in preučili še druge možnosti.
Srečanja podpornih skupin bodo potekala enkrat mesečno, predvidoma vsak 2. teden. Cena znaša 35,00 € na udeleženko na srečanje oz. 350,00 € za celoten cikel 10 srečanj. Plačilo je možno v dveh obrokih. Skupino vodi dr. Alja Stvarnik, univ.dipl.fil., spec. Se želite prijaviti ali pridobiti več informacij o skupini?
Posebna pozornost: Vpliv COVID-19 na plodnost
Dodatno bi vas radi obvestili, da se kakovost semenskega izliva pri moških, ki se okužijo s COVID-19, zelo poslabša. Semenčic je po okužbi številčno manj in so slabše gibljive. Posledično je tudi uspešnost postopkov OBMP slabša kot pri zdravih parih. Glede na izsledke raziskav zato svetujemo, da par vstopi v postopek OBMP 3 mesece po okužbi partnerja s COVID-19.
Zaključek
V Ambulanti za neplodnost v Ljubljani smo zavezani k zagotavljanju najvišje kakovosti diagnostike in zdravljenja neplodnosti. Zavedamo se, da je pot do starševstva lahko zahtevna, zato vam nudimo celovito podporo na vsakem koraku. Z uporabo najsodobnejše tehnologije in individualnim pristopom vam želimo pomagati uresničiti vašo željo po družini. Večini parov lahko medicina danes omogoči rojstvo zdravega otroka, in mi smo tukaj, da vam na tej poti pomagamo.