Načrtovanje potovanja v tujino pogosto vključuje skrbno pripravo osnovne potovalne lekarne. Vendar pa je enako pomembno razmisliti tudi o ustrezni zdravstveni oskrbi. Ob stroških, ki jih potovanje predstavlja, se pogosto pojavi vprašanje, ali bo za pot dovolj evropska zdravstvena kartica ali bi bilo bolje skleniti dodatno komercialno zavarovanje za tujino. Evropska zdravstvena kartica (v nadaljevanju EZZK) je ključni dokument, ki omogoča dostop do nujne medicinske pomoči v državah Evropske unije, Evropskega gospodarskega prostora, Švici ter v nekaterih državah, s katerimi ima Slovenija sklenjen meddržavni sporazum o socialnem zavarovanju.
Kaj je Evropska zdravstvena kartica in kako deluje?
EZZK je fizična kartica, ki jo na vašo zahtevo brezplačno izda Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). S to kartico ste med začasnim bivanjem v tujini upravičeni do zdravstvenih storitev pod enakimi pogoji in z enakimi stroški kot osebe, ki so zavarovane v tuji državi. To pomeni, da če določene storitve v tej državi doplačujejo domači prebivalci, jih boste morali doplačati tudi vi - to imenujemo sistem participacije oziroma soudeležbe pri stroških.
Obseg in vrsta storitev, ki jih krije EZZK, sta odvisna od narave storitve in pričakovane dolžine vašega bivanja v drugi državi. Ključno je, da so storitve, ki jih EZZK krije, nujne ali potrebne iz medicinskih razlogov, pri čemer se upošteva, da se vaše bivanje v tujini zaključi z vrnitvijo v matično državo. Preprosto povedano, nujnost storitve oceni zdravnik, ki vas sprejme, glede na to, ali bi se morali zaradi neprejetja storitve vrniti domov prej, kot ste načrtovali.
Območje uporabe in obseg kritja EZZK
EZZK velja v naslednjih državah:
- Države članice EU, EGP, Švica in Združeno kraljestvo: V teh državah lahko z EZZK ali začasnim nadomestnim potrdilom (certifikatom) uveljavljate nujne in potrebne zdravstvene storitve neposredno pri zdravnikih in zdravstvenih ustanovah, ki so del javne, državne zdravstvene mreže. Potrebne zdravstvene storitve so tiste, ki so nujne iz medicinskih razlogov, ob upoštevanju narave storitev in pričakovane dolžine bivanja. Obseg teh storitev določi zdravnik, ki vas sprejme, pri čemer je ključna ocena dolžine vašega bivanja v tej državi. To pomeni, da vam mora zdravnik nuditi zdravstvene storitve v obsegu, ki vam omogoča, da se zaradi zdravljenja ne vrnete domov prezgodaj. Uveljavljanje storitev poteka skladno s predpisi države, kjer poiščete pomoč, kar lahko pomeni tudi delno doplačilo, enako kot za domače zavarovance.
- Države s sklenjenim meddržavnim sporazumom o socialnem zavarovanju (Avstralija, Bosna in Hercegovina, Črna gora, Severna Makedonija, Srbija): V teh državah EZZK običajno krije le nujno zdravljenje in nujno medicinsko pomoč. Nujno zdravljenje pomeni vse zdravstvene storitve, ki jih ni mogoče odložiti, ne da bi bilo ogroženo življenje ali zdravje. Postopek uveljavljanja se lahko nekoliko razlikuje med posameznimi državami, zato je priporočljivo, da se pred potovanjem pozanimate o specifičnih pravilih. Na primer, v Avstraliji morate poleg EZZK predložiti tudi potni list, stroške pa lahko po opravljenem zdravljenju zahtevate povrnjene neposredno pri avstralskem pristojnem nosilcu (Medicare), saj ZZZS stroškov ne more povrniti neposredno. V Bosni in Hercegovini, Črni gori in Srbiji se je pred obiskom zdravnika treba z EZZK zglasiti na njihovi enoti zdravstvene zavarovalnice, da prejmete potrdilo za uveljavljanje storitev. V izjemno nujnih primerih je možen neposreden obisk zdravnika. V Severni Makedoniji EZZK omogoča uveljavljanje nujnega zdravljenja in nujne medicinske pomoči z obveznim priloženim spremnim dopisom.
V vseh ostalih državah sveta EZZK ne velja. V takih primerih morate stroške zdravstvenih storitev kriti sami. ZZZS vam lahko v upravičenih primerih povrne stroške za nujno zdravljenje in nujno medicinsko pomoč, vendar le v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji.
Poseben primer: Porod v tujini
Ko gre za porod v tujini, je pomembno razumeti, da Evropska zdravstvena kartica ne krije stroškov poroda, če je bil namen vašega bivanja v tujini prav porod. V primeru načrtovanega poroda v tujini morate stroške poravnati sami. Če se odločite za porod v tujini, je priporočljivo, da se pred odhodom natančneje pozanimate o postopkih in stroških ter morebiti sklenete ustrezno dodatno zavarovanje.
Če pa med začasnim bivanjem v tujini pride do zapletov med nosečnostjo ali porodom, ki ogrožajo življenje matere ali otroka, se lahko situacija obravnava drugače. V takih primerih gre lahko za nujno medicinsko pomoč, ki jo EZZK krije pod enakimi pogoji kot druge nujne storitve. Kljub temu pa je ključnega pomena, da se glede specifičnih situacij vedno posvetujete z ZZZS ali izbranim zavarovalniškim posrednikom.
Če ste že v tujini in potrebujete nujno medicinsko pomoč, vključno z reševanjem življenja matere ali otroka med porodom, vam bodo zdravstvene storitve zagotovljene pod enakimi pogoji kot domačim zavarovancem. Če ste storitve plačali sami, lahko po vrnitvi v Slovenijo pri ZZZS vložite vlogo za povračilo stroškov. Vendar pa je pomembno vedeti, da vam bodo stroški povrnjeni v višini, kot bi znašali za primerljiv porod v Sloveniji, in to iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Naročanje Evropske zdravstvene kartice
EZZK lahko naročite na več načinov:
- Preko spletnega obrazca: Na spletnih straneh ZZZS lahko izpolnite obrazec za naročilo EZZK. Ob oddaji naročila boste morda prejeli tudi certifikat, ki je začasno nadomestno potrdilo za EZZK in ima omejeno obdobje veljavnosti (največ 90 dni). Certifikat je še posebej uporaben, če morate nujno odpotovati in EZZK ne morete več dobiti pravočasno. Certifikat v PDF obliki prejmete na svoj elektronski naslov.
- Preko SMS sporočila: Na telefonsko številko 031 771 009 pošljite SMS sporočilo v obliki "EUKZZ" skupaj z vašo ZZZS številko (npr. EUKZZ032822732). Z enim SMS sporočilom lahko naročite le eno kartico. Naročanje preko SMS sporočila ni mogoče med gostovanjem v tujih omrežjih.
- Osebno na območni enoti ali izpostavi ZZZS: S seboj prinesite veljavno slovensko kartico zdravstvenega zavarovanja.
Pomembno pri naročanju:
- Naročite kartico pravočasno, vendar ne več kot 30 dni pred iztekom veljavnosti stare kartice. V času povečanega števila naročil (npr. junij, julij) lahko prejmete kartico nekoliko kasneje.
- EZZK je praviloma veljavna eno leto od dneva naročila, razen za določene kategorije (upokojenci, otroci do 18. leta), ki imajo lahko daljšo veljavnost.
- Če nimate veljavnega naslova v Sloveniji, morate EZZK naročiti osebno na območni enoti ali izpostavi ZZZS.
Kdaj je dodatno zavarovanje nujno?
Čeprav EZZK zagotavlja osnovno kritje, obstajajo situacije, ko je sklenitev dodatnega turističnega oziroma zdravstvenega zavarovanja za tujino nujna ali vsaj zelo priporočljiva:
- Načrtovan porod v tujini: Kot je bilo že omenjeno, EZZK ne krije stroškov načrtovanega poroda.
- Zdravljenje v tujini kot glavni namen potovanja: Če potujete v tujino z namenom zdravljenja, EZZK ni primerno kritje.
- Visoki stroški specifičnih posegov: EZZK ne krije stroškov, ki bi presegali cene enakih storitev v Sloveniji v primeru povračila stroškov. Zato je za drage posege ali daljše zdravljenje smiselno imeti zavarovanje z višjimi zavarovalnimi vsotami.
- Kritje nepovratnih stroškov: EZZK ne krije stroškov prevoza iz tujine v domovino, stroškov prevoza zaradi poškodbe (npr. na smučišču), ali stroškov zdravljenja v zasebnih ustanovah ali turističnih ambulantah (kot je primer nekaterih turističnih ambulant na Hrvaškem).
- Druga tveganja: Turistično zavarovanje običajno vključuje tudi kritje za nezgode, tatvino, izgubo prtljage, odgovornost, potovalne nevšečnosti in podobno, kar EZZK ne pokriva.
Pri izbiri turističnega zavarovanja je ključno, da natančno preverite omejitve kritja. Zavarovalnice pogosto ponujajo paketne ponudbe, zato se prepričajte, da zavarovanje dejansko pokriva vaše potrebe in da niste "obremenjeni" s kritji, ki jih ne potrebujete. Bodite pozorni na izjeme, kot so kronične bolezni, nosečniške težave (razen nujnih primerov), sodelovanje pri ekstremnih športih ali udeležba v pretepu.
Zaključek
Evropska zdravstvena kartica je nepogrešljiv dokument za potovanja znotraj EU in nekaterih drugih držav, saj zagotavlja dostop do nujne in potrebne zdravstvene oskrbe pod enakimi pogoji kot za domače prebivalce. Vendar pa ni nadomestilo za celovito zavarovanje, še posebej ne v primerih načrtovanega zdravljenja, poroda ali drugih specifičnih tveganj. Pred vsakim potovanjem v tujino je zato priporočljivo skrbno pretehtati svoje potrebe in po potrebi dopolniti kritje z ustreznim turističnim ali zdravstvenim zavarovanjem za tujino, da bi se izognili neprijetnim presenečenjem in visokim stroškom.