V tokratni številki vas bomo seznanili z delom ginekologa in porodničarja, s posebnim poudarkom na praksi v Mariboru. Pogovarjali smo se z asist. Ivanom Žebeljanom, dr. med., specialistom ginekologije in porodništva, s Klinike za ginekologijo in perinatologijo UKC Maribor, ter zbrali vpoglede iz različnih forumov in izkušenj pacientk, ki iščejo strokovno pomoč v tem mestu. Ob besedah ginekolog in porodničar le redkokdo pomisli, da gre pravzaprav za specialista, ki mora združevati tako znanje ginekologije kot porodništva. Večina ginekologov in porodničarjev se ožje usmeri v različne subspecialne veje ginekologije ali porodništva. To še posebej velja za tiste, ki svoje delo opravljajo v bolnišnicah.
Pot do specializacije: Izčrpen pregled izobraževanja ginekologa in porodničarja
Pot zdravnika ginekologa se prične po opravljeni medicinski fakulteti. Specializacija iz ginekologije in porodništva traja pet let in poteka na področju ginekologije kot tudi perinatologije - porodništva. Specializant mora tekom učnega procesa obiskati različne bolnišnične oddelke, med njimi tudi abdominalno kirurgijo, urologijo, onkologijo in transfuziologijo ter pridobiti tako teoretična kot praktična znanja s teh področij. Ginekologija in porodništvo prištevamo med kirurške specializacije. V njej se skriva široka paleta dejavnosti, ki zajemajo tako preventivo, diagnostiko in zdravljenje.
Vloga ginekologa skozi življenjska obdobja ženske
Ginekolog porodničar spremlja žensko praktično skozi vsa njena življenjska obdobja. Pomembno vlogo ima v času deklištva, zrele dobe in starosti. Vsaka ženska v Sloveniji ima pravico do izbire osebnega ginekologa, ki ga lahko obiskuje podobno kot svojega izbranega zdravnika družinske medicine. Poleg tega mora biti izurjen operater, kar še posebej velja za ginekologa porodničarja, zaposlenega v bolnišnici, spoznati pa se mora tudi na bolezni dojk. Ginekologija in porodništvo sta v Sloveniji precej dobro organizirana in razvita, tako da imajo bolnice na razpolago skoraj vsa diagnostična in terapevtska sredstva, ki so na voljo tudi v bolj razvitih državah. Vsaka ženska med 20. in 64. Letom starosti je upravičena do preventivnih pregledov. Dobro leto dni se v Sloveniji izvaja tudi presejalni program DORA, ki z vnaprejšnjim vabljenjem omogoča ženskam med 50. in 69. letom starosti presejalno mamografijo za zgodnje odkrivanje raka na dojkah.
Osebna izkušnja asist. Ivana Žebeljana, dr. med.
Asist. Ivan Žebeljan, dr. med., v intervjuju deli svojo pot do medicine: "V mladosti sem sanjal, da bom poklicni igralec košarke, vendar pa je odraščanje ob očetu zdravniku in mami socialni delavki pomembno vplivalo na mojo željo, da bi v poklicnem življenju počel nekaj, kar lahko neposredno pomaga soljudem. Zato sem se po zaključeni gimnaziji, ki sem jo obiskoval v Mariboru in v ZDA, vpisal na Medicinsko Fakulteto Univerze v Ljubljani. Košarke sicer nisem čisto opustil, saj sem jo ob študiju še štiri leta aktivno igral v prvi slovenski ligi, a je v tem času v meni dokončno dozorela odločitev, da je medicina tisto, čemur se želim poglobljeno posvetiti. Leta 2024 sem uspešno zaključil podiplomski doktorski študij na Medicinski Fakulteti Univerze v Mariboru. Sem tudi predavatelj na izobraževalnih tečajih iz ultrazvočne diagnostike za specialiste ter specializante ginekologije in porodništva. Aktivno sodelujem na svetovnih, evropskih in slovenskih porodniških kongresih in simpozijih."
O svoji izbiri specializacije dodaja: "Pri izbiri študija sem kar precej okleval. Odločal sem se namreč med študijem psihologije in medicine. Po uspešno opravljenih sprejemnih izpitih tako na psihologiji kot na medicini več noči pred odločitvijo nisem mogel spati. K odločitvi za študij medicine je verjetno pripomoglo dejstvo, da je tudi moj oče zdravnik, specialist družinske medicine, tako da sem s tem poklicem odraščal. Ugotovil sem, da je medicina način življenja in kot tako jo moraš tudi sprejeti. Spominjam se, da smo očeta zaradi njegovih službenih obveznosti večkrat videli le ob večerih. Vedel sem, da s svojim delom pomaga ljudem v stiski in tudi sam sem temu poslanstvu želel na nek način slediti, morda celo podzavestno. V prvih letnikih študija smo imeli premalo stika z bolniki, zato kar nekaj časa nisem vedel, v katero vejo medicine naj se usmerim. Ko pa sem v petem letniku opravljal vaje iz ginekologije in porodništva, sem spoznal, da je delo ginekologa porodničarja zelo dinamično in pestro, kar je v meni vzbudilo pozornost. Poleg barvitosti dela mi je bilo všeč dejstvo, da lahko kot ginekolog in porodničar skrbim za svojo izbrano populacijo."
Klinika za ginekologijo in perinatologijo UKC Maribor: Organizacija in dejavnosti
"Naša klinika je sestavljena iz oddelkov za splošno ginekologijo in ginekološko urologijo, oddelkov za reproduktivno medicino in ginekološko endokrinologijo, oddelkov za ginekološko onkologijo in onkologijo dojk ter oddelkov za perinatologijo. Poleg tega imamo tudi laboratorij za medicinsko genetiko," pojasnjuje Žebeljan. "Mentor, ki mi je bil dodeljen tekom specializacije, je bil perinatolog in najbrž so me ravno zaradi znanja, ki sem ga pridobil od njega, zaposlili na oddelku za perinatologijo."
Tipičen delovni dan ginekologa v bolnišnici
"Moj delovni dan je ponavadi precej razgiban. Po jutranjem sestanku in obhodu po sobah hospitaliziranih bolnic - viziti, se odpravim na delo v ambulante ali porodne sobe. Enkrat tedensko opravljam dispanzersko ambulantno dejavnost, takrat me lahko obiščejo ženske, ki so me izbrale za svojega osebnega ginekologa. Preostale dneve delam v ambulanti, kjer skrbim za vodenje tveganih nosečnosti, opravljam pa tudi ambulantno ultrazvočno diagnostiko. Veliko časa preživim tudi v porodnih sobah, kjer vodim porode. K stalnemu delu je treba prišteti številna dežurstva, zaradi katerih sem pogosto zaseden tudi ob vikendih. Prednost zaposlitve v bolnišnici je, da skoraj vsak dan počneš nekaj drugega, tako da delo ne more postati enolično," opisuje Žebeljan.
Komunikacija in odnos z bolnicami: Ključ do zaupanja
O pogostih šalah na račun moških ginekologov Žebeljan odgovarja: "Vsak ginekolog, pa naj bo ženska ali moški, je v svojem delu profesionalec. Z žensko želim najprej vzpostaviti iskren in spoštljiv odnos, saj le ta vodi do zaupanja, ki je temelj uspešnega zdravljenja. Zdi se mi, da bi ravno ginekologi porodničarji morali poleg strokovnosti imeti tudi dobre komunikacijske sposobnosti. Številne ženske se ob obisku ginekologa še vedno počutijo neprijetno in zato na preglede ne hodijo dovolj redno. Velikokrat se zgodi, da o svojih težavah ne spregovorijo iskreno. Nekatere se še vedno zelo nerade pogovarjajo o težavah v spolnosti in o težavah z uhajanjem vode. Dober ginekolog bi moral biti tudi dober psiholog. Sem pa že večkrat slišal, da smo moški ginekologi pri opravljanju pregleda veliko bolj nežni kot ženske."
Reproduktivno varstvo in preventivni programi v Sloveniji
"Menim, da sta ginekologija in porodništvo v Sloveniji precej dobro razvita. Temeljna pravica vsake ženske v Sloveniji je, da si izbere svojega ginekologa, kar spada v primarni nivo zdravstvene oskrbe. V mnogih evropskih državah opravlja rutinske ginekološke preglede z odvzemom brisa kar izbran zdravnik družinske medicine, ponekod celo medicinska sestra. Glede reproduktivnega varstva bi želel poudariti, da so pri nas vse kontracepcijske metode, razen kondoma, praktično brezplačne. Zelo pomembno se mi zdi, da so vse ženske, ki jemljejo kontracepcijske tabletke, pod zdravniškim nadzorom, kar pomeni, da pred predpisovanjem le-teh lahko preverimo morebitne kontraindikacije ter žensko opozorimo na možnosti stranskih učinkov. Glede preventive je treba omeniti tudi državna programa ZORA in DORA, ki pomembno vplivata k zmanjševanju obolevnosti za rakom materničnega vratu in zgodnjega odkrivanja raka na dojkah. Tudi na sekundarnem in terciarnem nivoju smo primerljivi z večino razvitih evropskih držav, kljub temu pa se zavedamo, da je napredek vedno možen."
Diagnostična in terapevtska sredstva
"Pri nas imamo na voljo praktično vse metode, ki jih uporabljajo drugod po svetu. Tudi v ponudbi zdravil ne zaostajamo veliko. Imamo namreč enake zlate standarde zdravljenja kot ostale razvite države. Preko raziskav in študij pa uspemo naše bolnice zdraviti tudi z najnovejšimi zdravili, ki so vsaj tako dobra kot zlati standardi," poudarja Žebeljan.
Potreba po večjem osveščanju in vključevanju medijev
"Mislim, da je treba več časa posvetiti osveščanju žensk. Ker smo ginekologi porodničarji precej obremenjeni in časovno omejeni, bi bilo smiselno, da bi se osveščanja lotili tudi s pomočjo različnih projektov ministrstva za zdravje, nenazadnje lahko k temu veliko pripomorejo tudi mediji. Na ta način bi lahko nekatera predrakava in rakava obolenja odkrili že veliko prej in s tem rešili marsikatero žensko življenje, v primeru nerakavih bolezni pa bi lahko bistveno izboljšali kakovost življenja."
Prihodnost ginekologije in porodništva
"Znanje ginekologije in porodništva je izjemno široko in napreduje praktično iz dneva v dan. Zaradi tega je ginekologu in porodničarju izjemno težko slediti vsem novostim. Zato bi v bodoče veljalo razmisliti, da bi se tudi ginekologi, ki delajo izven bolnišnice, pričeli usmerjati v posamezne veje ginekologije in porodništva. Morda bi bilo dobro tudi, da bi v vsakodnevno delo vključili tudi več presejalnih testov."
Prvi pregled v nosečnosti pri ginekologu
Veseli in žalostni trenutki v praksi ginekologa
"Veseli in žalostni trenutki so del življenja vsakega izmed nas, vendar smo zdravniki in zdravstveni delavci tem trenutkom izpostavljeni pogosteje. Ginekologi in porodničarji seveda pri tem nismo izvzeti. Spopadanje z žalostnimi trenutki je naporno in stresno, predvsem za zdravnika začetnika. V primerih, ko moram sporočiti žalostno novico, jo skušam podati strokovno, vendar pri tem nikoli ne pozabim na čustveno doživljanje bolnic. Večkrat se zgodi, da zaradi tega nosim te zgodbe s seboj tudi, ko prestopim prag bolnišnice. Velikokrat razmišljam, kaj se dogaja z bolnico, tudi ko nisem v bolnišnici. Razmišljam, kaj bi še lahko storili, da bi se stanje izboljšalo in ali sem ravnal najbolje. Nekoč sem v tem razmišljanju v avto namesto dizla natočil bencin. Med delom se ne morem prepuščati čustvom, saj moram vseskozi ostati profesionalen. O čustvenem vidiku rojstva lahko razmišljam šele, ko sta tako mati kot otrok na varnem. Včasih je porod precej napet, treba je oceniti položaj in se v trenutku odločiti. Zato moram v glavi imeti vse možnosti za uspešen izhod. Izdelan moram imeti sistem, po katerem rešujem določeno situacijo. V času poroda moram skrbeti za dva, pomembna sta tako mati kot otrok. Ko se zapleten porod uspešno zaključi, sem izjemno zadovoljen. Ravno ta občutek me izpolnjuje in je eden izmed razlogov, zaradi katerih z veseljem opravljam ta zahteven poklic. Kljub večtisočim porodom me še vedno razneži, ko vidim, kako oče in mati prvič pobožata svojega otroka."
Carski rez in strah pred porodom: Spremembe v družbi
"Veliko žensk pride na posvet o porodu z željo, da bi rodile s carskim rezom. Mislim, da se tako odražajo spremembe v družbi, ki smo jim priča zadnjih nekaj desetletij. Nekatere ženske želijo imeti nadzor nad vsemi situacijami v svojem življenju, porod pa je za njih velika neznanka z negotovim izhodom. Dobro se počutijo, če vedo, da bodo imele same oziroma nekdo drug popoln nadzor nad dogajanjem. Nekatere ženske podležejo vrstnicam ali svojim materam, ko jim pripovedujejo zgodbe o grozovitih mukam med njihovim porodom. Tako se pri teh ženskah še okrepi strah pred porodom, ki je sicer normalno prisoten v vsaki ženski. Res je, da so bili porodi včasih lahko zelo boleči, tudi zaradi pomanjkljive protibolečinske terapije. Danes imamo na voljo še več učinkovitih sredstev za lajšanje obporodne bolečine, vendar ne smemo pozabiti, da je miselna priprava nosečnice velikokrat najpomembnejši dejavnik za ugoden potek poroda. Obstajajo tudi ženske, ki se želijo izogniti vaginalnemu porodu, saj se bojijo morebitnih poškodb mišic medeničnega dna in s tem povezanih težav v spolnosti."
Epiduralna analgezija in skrb za obporodno bolečino
"Glede lajšanja obporodnih bolečin lahko z veseljem povem, da imamo sedaj v Mariboru tudi celodnevno možnost nudenja epiduralne analgezije. Imamo izurjen anesteziološki tim, ki se po posvetu s porodničarjem lahko odloči za pravočasno in pravilno dozirano terapijo."
Šport in prosti čas ginekologa
"Medicina pa ni vaša edina ljubezen," je bilo vprašanje, na katerega je Žebeljan odgovoril: "Res je, šport mi predstavlja obliko sproščanja, ki me ohranja psihično in fizično močnega. Pomaga mi, da se lahko uspešno spopadam s službenimi napori. V gimnazijskih in študentskih časih sem bil aktiven košarkar. Štiri leta sem igral v Prvi slovenski košarkarski ligi, enkrat pa sem celo zaigral v finalu Pokala Slovenije. Tekom študija sem na žalost ugotovil, da medicine in košarke ne morem združiti na nivoju, kot sem si želel, zato sem aktivno igranje košarke opustil. Danes sem v košarki še vedno aktiven, saj sodim v Prvi slovenski ligi. To mi je svojevrsten izziv in možnost, da ostanem v športu, ki ga imam rad. Tudi za kakovostno sojenje je treba ohranjati dobro psihofizično kondicijo. Sam to dosegam predvsem s tekom, občasno tudi s tenisom in plavanjem."
Delo z mladimi: Mentorstvo na Medicinski fakulteti
"Delate tudi s študenti na Medicinski fakulteti Univerze v Mariboru. Delo s študenti mi je že od vsega začetka v veselje. Znanje želim podati na sproščen in zanimiv način, takšen, ki bo mladega medicinca spodbudil k razmišljanju in ga motiviral pri študiju. Medicina je logična veda, zato je treba vzbuditi tudi tak način razmišljanja. Ob pravem načinu študija postane tudi medicina užitek. Čeprav je poklic zdravnika vedno bolj naporen in ugled zdravnikov v današnji družbi v upadanju, bi se za ta poklic zagotovo ponovno odločil. Res je, da sem moral v študentskih časih za knjigami preživeti ure in ure, moji prijatelji pa so se medtem lahko zabavali po mili volji, vendar mi ni žal časa, ki sem ga žrtvoval, da lahko sedaj opravljam ta poklic. Uživam v delu, ki ga opravljam. Želim si le to, da bi bil nekoliko manj obremenjen ter da bi bilo delo nekoliko bolje organizirano."
Iskrena priporočila in izkušnje pacientk v Mariboru
V forumih in pogovorih se pogosto pojavljajo vprašanja glede priporočil za ginekologe v Mariboru. Ena izmed uporabnic deli svojo izkušnjo: "Pozdravljeni, tule sem malo prebirala forum in zasledila, da imamo same stare objave glede koga priporočate za ginekologa v Mariboru, Ptuju ali okolici.. sama sem se pred kratkim preselila v MB in sem noseča z enojajčnimi dvojčki po postopku IVF. Svojo osebno ginekologinjo sicer imam, a je v Ljubljani in odkar sem zanosila me ves čas pošiljajo le od enega do drugega zdravnika samoplačniško, saj je moja zdravnica ves čas zasedena jaz pa imam preglede na cca 2-3 tedne, ker naj bi šlo za rizično nosečnost.. Ne počutim se dobro, saj vedno pristanem pri drugem zdravniku, ki ne ve nič o moji ginekološki preteklosti in nima vpogleda v moj karton, zato bi si res rada našla enega uredu zdravnika/zdravnico tu nekje, katero bomo speljali to mojo nosečnost do konca.. Prosila bi vas, če mi lahko koga priporočate pa da mogoče veste, da še vedno sprejema nove paciente.. za mano so težka obdobja in tole je prva nosečnost, ki se je sploh obnesla tako dolgo po ss-jih, res bi rada nekoga razumevajočega pa da si vzame čas zate, da zna razložit stvari.."
Na to se navezujejo tudi druga mnenja:"Renata Završnik-Mihič dr.med., special. ginekologije in porodništva je zakon. Ambulanto pa ima na Cankarjevi 6d.""Ja, ona je pa res pravo sonce!"
Vendar pa se pojavljajo tudi drugačna stališča:"Glede dr. Renate Završnik Mihič - odkar je na svojem je druga pesem. Ja, je zdravnica, ko se plača. Za vsako napotnico je problem, za vsak pregled, vsaka slikca na UZ se plača… Glede njene sestre Ljubice pa ni vredno zgubljati besed… vedno slabe volje, če je le mogoče najde razlog, da te nadre. Itak grem zelo poredko, pa še takrat raje ne bi… A jim je res odveč malo človeškosti in prijaznosti?"
Nekatere pacientke izražajo izjemno zadovoljstvo z izbranimi strokovnjaki:"Jaz sem zelo zadovoljna z Mojco Kopše Berčič. V prvi nosečnosti sem imela eno drugo, v drugih dveh nosečnostih pa Kopšetovo in res nimam pripomb, prijazna, se zavzame skratka ok.""Jaz sem ugotovila, da je super met ginekologa v porodnišnici."
Druga izkušnja poudarja pomen izkušenj v kritičnih situacijah:"Pikicapika Ogrizek - Pelkič Ksenja v porodnišnici. Men je pri prvem porodu rešila življenje, ostala pri njej in sem ful zadovoljna. Vedno si vzame čas in ni problema, če bilo kaj rabim… Je pa porodničarka in specializantka za rizične nosečnosti… Ja dr. Pelkičeva je res tapravi stručko. Vse pohvale."
Vendar pa se pojavljajo tudi kritična mnenja o nekaterih zdravnikih:"Gospe S. Završnik bi se pa na daleč izognila, ker večino časa daje občutek, da ne ve ravno, kaj dela. Moje izkušnje: 10 let mi je govorila, da mi manjka en jajčnik - očitno ga le ni znala poiskat/prepoznat na UZ. V 12. tednu nosečnosti sem začela krvavet, ona pa me je mirno pustila čakat v čakalnici 2 uri, nato me je poslala domov z naročilom, da naj vzamem 1 tabletko Dabrostona (za preprečitev spontanega splava bi jih morala takoj pojest min 4 in potem na 4 ure), naslednji dan sem šla na svojo roko k drugemu ginekologu, pa je bilo že prepozno… Od tega, da ne zna interpretirat hormonskih izvidov… Za moje pojme je ona ena tistih dohtarc, ki so primerne za stare mame, tam vsaj nima kaj zafrknit…"
Izkušnja z dr. Bosilj pa je večinoma pozitivna:"Glede izbire med dr. Mojco Kopše in dr. Suzano Završnik. Obe iz Vošnjakove? No naj ti povem, da sem jaz prej imela dr. Suzano Završnik in je že od letošnjega leta februarja na bolniški in jo nadomešča dr. Šijanec. Zaradi njene odsotnosti sem zamenjala svojo G in sem šla v bolnico-ginekologijo k dr. Bosilj. Pa ti moram povedat, da je velika razlika med dr. Bosilj in Završnikovo-saj prej nisem imela čisto nič čez njo, ampak ko pa sem videla kake so druge ginekologinje, ti moram rečt, da se Završnikova lahko skrije. Dr. Bosilj je meni ugotovila bakterijsko vnetje, ki imam to vnetje že od ss, se spomnim na UZ pri Završnikovi, da sem imela taki sirast izcedek, pa ona ni nič rekla. Pa res je prijazna, skratka idealna Ginekologinja.""Miska, poglej si malo na forumu RR kakšne pohvale so napisane za dr. Bosilj, je porodničarka in je že marsikateri porodnici rešila otročička, ali pa ji zelo pomagala ob porodu."
Diagnostika neplodnosti in reproduktivna medicina v Polikliniki Amber
"Neplodnost postaja vse pogostejša in znano je, da je v Sloveniji vsak šesti par neploden. Ženske, mlajše od 35 let, običajno zanosijo v prvih šestih mesecih poskušanja. Vzroki za neplodnost so pri ženski le v 30 odstotkih, v enakem odstotku pa vzrok pripišemo moškim. V Polikliniki Amber izvajamo stopenjsko diagnostiko in zdravljenje neplodnosti. Natančno postavimo anamnezo, določimo ginekološke in morebitne neginekološke vzroke, ki lahko povzročajo neplodnost. Opravimo celoten ginekološki pregled in tridimenzionalni ultrazvočni pregled maternične votline (da izključimo nepravilnosti, pregrade itn.). Na koncu skupaj s parom naredimo načrt nadaljnjih preiskav (če so potrebne) in morebitnih terapij. Ko gre za motnje menstruacijskega ciklusa in ovulacije, pridejo v poštev zdravila za povečevanje plodnosti, ki delujejo podobno kot naravni telesni hormoni. V procesu stimulacije in spremljanja ovulacije ob točno določenih dneh spremljamo debelino maternične sluznice, merimo »folikle« (»vrečke« na jajčnikih, ki vsebujejo jajčne celice) in spremljamo njihovo rast in zoritev. Na podlagi ultrazvočnega izvida pacientka dobi ustrezna navodila. Zelo je pomembno, da ginekolog prepozna, kdaj pacientka potrebuje nadaljnjo diagnostično obravnavo na sekundarnem ali terciarnem nivoju (bolnišnica, klinični center)."
Pomembnost zgodnjega odkrivanja in presejalnih programov
"PREGLED ZGODNJEGA RAZVOJA PLODA MED 11. in 14. TEDNOM NOSEČNOSTI omogoča zgodnje odkrivanje morebitnih nepravilnosti. NATANČEN PREGLED RAZVOJA PLODA MED 20. IN 22. TEDNOM je ključen za oceno rasti in razvoja ploda. KAKO NAPREDUJE NOSEČNOST? Vse nosečnice se skozi nosečnost soočajo z vprašanji o razvoju svojega otroka in spremembah v svojem telesu. Redni pregledi pri ginekologu zagotavljajo spremljanje in pravočasno ukrepanje ob morebitnih zapletih."