Poporodno obdobje, znano tudi kot puerperij, je ključno obdobje v življenju ženske, ki sledi porodu. To je čas intenzivnega okrevanja in prilagajanja, ko se telo postopoma vrača v stanje pred nosečnostjo. Ena izmed najbolj očitnih in neizogibnih posledic poroda je poporodna krvavitev, poimenovana čišča ali lohija. Čeprav gre za povsem naraven fiziološki proces, lahko marsikatero novopečeno mamico preseneti njena intenzivnost, trajanje ali videz.
Kdaj se začne poporodno obdobje in čišča?
Poporodno obdobje se uradno začne tri ure po rojstvu posteljice (placente). V tem času se za mamo pričnejo procesi, ki vračajo njeno telo v stanje pred nosečnostjo. To obdobje traja približno šest tednov, oziroma do izginotja anatomskih in fizioloških sprememb, ki so nastale med nosečnostjo. Poporodno obdobje delimo na dva dela: ožje poporodno obdobje, ki traja prvih devet dni po porodu, in širše poporodno obdobje, ki traja šest tednov po porodu. S tem se zaključi tudi perinatalno obdobje ženske, ki zajema nosečnost, porod in poporodno dobo.
Čišča začne iztekati takoj po iztrebitvi posteljice. Gre za vaginalni izcedek, ki se pojavi ne glede na vrsto poroda, bodisi vaginalni porod ali carski rez. Sestavljena je iz krvi, ostankov posteljice, delcev maternične sluznice (decidue) in sluzi. Ko se posteljica po rojstvu otroka loči od maternične stene, na tem mestu ostane rana. Krvne žile, ki so prej oskrbovale posteljico, so odprte in krvavijo, dokler se maternica ne začne krčiti. Ti krči, ki jih pogosto čutite kot poporodne bolečine (še posebej izrazite pred in med dojenjem, ter pri ženskah, ki so že večkrat rodile), stisnejo krvne žile in sčasoma ustavijo krvavitev.
Krčenje maternice po porodu
Maternica po porodu doživi intenzivno krčenje, ki je ključno za njeno vrnitev v prvotno velikost in za zaustavitev poporodne krvavitve. Ob porodu je maternica težka približno 1 kilogram, vendar se v šestih tednih njena teža zmanjša na približno 70 gramov. Stanje maternice se nadzira z otipavanjem. Dojenje ima pomembno vlogo pri pospeševanju krčenja maternice, saj se med njim sprošča hormon oksitocin. Oksitocin pa je hormon, ki povzroča tudi krčenje maternice. To je naravni mehanizem, ki predstavlja naravno zaščito pred poporodno krvavitvijo.
Ovire pri krčenju maternice so lahko poln mehur ali črevo. Zato je nujno, da se mehur izprazni vsaj 6 ur po porodu in nato čim bolj pogosto, vsaj 4-krat dnevno. Ob krčenju maternice ženska čuti trebušne krče. To so bolečine, ki nastanejo zaradi krčenja maternice in običajno izginejo 3-4 tedne po porodu. So izrazitejši pred in med dojenjem ter pri otročnicah, ki so že večkrat rodile. Bolečine se lahko lajšajo z dihalnimi tehnikami ali z analgetiki. Priporoča se lega na trebuhu, vendar se lahko zgodi, da v takem položaju motijo napete dojke in ženska ne zdrži prav dolgo.
Spremljanje velikosti maternice poteka s tipanjem vrha maternice preko trebuha. Takoj po porodu sega maternica dva prsta pod popkom. Drugi dan se maternica dvigne do popka. Tretji dan sega vrh maternice do prve tretjine pod popkom in simfizo. Šesti dan do druge tretjine. Deveti dan je vrh maternice tik za simfizo. Dvanajsti dan izgine za simfizo in abdominalno maternice ni mogoče več otipati.
Spremembe čišče (lohi) skozi čas
Videz in količina čišče se s časom spreminjata, kar je povsem normalno.
- Faza 1: Lochia Rubra (1.-3. dan po porodu): Ta faza se začne takoj po porodu in običajno traja od 3 do 5 dni. Izcedek je temno rdeče barve, podoben zelo močni menstruaciji. Vsebuje veliko krvi in majhne koščke tkiva. V tem obdobju je povsem normalno, da se pojavijo tudi manjši krvni strdki, zlasti ko zjutraj prvič vstanete ali po daljšem ležanju. Vonj je podoben kot pri menstruaciji. Prva dva dni po porodu je čišča bolj sveže krvava, ker je ožilje na mestu, kjer je bila posteljica na steni maternice, bolj odprto.
- Faza 2: Lochia Serosa (4.-14. dan po porodu): Po približno enem tednu se krvavitev umiri in spremeni barvo. Ta faza traja od 4. do 14. dneva po porodu, včasih tudi dlje. Izcedek postane bolj tekoč, rožnate ali rjavkaste barve. Naslednja dva dni se nato spremeni in postane temno rdeča, ker je ožilje nekoliko bolj zaprto. V naslednjih dveh dneh postaja čišča rjave barve. Vsebuje manj rdečih krvničk in več belih krvničk, sluzi ter seruma.
- Faza 3: Lochia Alba (po 10.-14. dnevu po porodu): Zadnja faza se običajno začne v tretjem ali četrtem tednu in lahko traja do 6 tednov po porodu. Izcedek postane rumen ali bel, gostejši in vsebuje predvsem bele krvničke, maščobo, sluz in epitelne celice. Nato se spremeni v nekakšen rumen in potem bel izcedek, ki pri ženskah zelo različno dolgo traja. To je znak, da se maternica skoraj popolnoma zacelila.
Količina čišče je lahko v prvih nekaj tednih bolj obilna in se lahko preneha izcejati po treh do štirih tednih po porodu, lahko pa se občasno zmanjšuje in povečuje vseh šest tednov. Občasno se v tem poporodnem obdobju znova spremeni čišča in se kdaj pa kdaj pocedi tudi roza, kmalu po porodu, ali občasno temno rdečkasta oziroma rjava, kar je odvisno od fizičnih aktivnosti ženske, matere.
Kdaj obiskati zdravnika?
V poporodnem obdobju je ključnega pomena, da se ženske pozorno opazujejo. Če čišča neprijetno vonja po trohnobi, to opozarja na morebitno infekcijo. V primeru neprijetnega vonja, obilen izcedek, bolečine v trebuhu in povišano telesno temperaturo je nujno obiskati zdravnika, saj lahko gre za okužbo sluznice v notranjosti maternice, imenovano endometritis. V takem primeru je najpogosteje potrebno zdravljenje z antibiotiki.
Če ženska dolgo nima menstruacije, gre redko za kakšno bolezen, bolj pogosto je to naslednja nosečnost. Ko se konča poporodno obdobje, ki traja šest tednov, vsaka ženska v našem zdravstvenem sistemu odide na ginekološki pregled k izbranemu ginekologu. Pogovorita se o kontracepciji, kar je v veliki meri odvisno tudi od dojenja. V tem obdobju je zelo pomembna skrb, da ne bi prišlo kmalu do naslednje nosečnosti, ker se mora materino telo pripraviti na naslednjo nosečnost. Pri tem pregledu dobi tudi napotke za naslednji pregled oziroma odvzem brisa materničnega vratu po projektu ZORA.
Če krvavitev traja dlje kot šest tednov ali je nenadoma močnejša, je priporočljivo obiskati ginekologa. Prav tako je pomembno obiskati zdravnika, če se pojavijo znaki okužbe, kot so neprijeten vonj, povišana telesna temperatura ali močne bolečine v trebuhu.
Menstruacija po porodu in vpliv dojenja
Vprašanje, kdaj se bo vrnila menstruacija, je zelo individualno in je v veliki meri odvisno od dojenja. Povišana koncentracija prolaktina v krvi, ki se sprošča med dojenjem, zavira vzpostavitev normalnih menstrualnih ciklov. Pri nekaterih ženskah se menstruacija začne takoj po šestih tednih, pri drugih se pokaže prva krvavitev tudi po dveh do treh mesecih po porodu. Pri izključnem dojenju lahko pride do prve menstrualne krvavitve po dveh ali celo treh mesecih po porodu in so cikli lahko zelo neredni, pri nekaterih ženskah pa dokler dojijo, obstaja možnost, da ne pride do niti ene menstrualne krvavitve. Nekatere ne dobijo menstrualne krvavitve tudi eno leto in več, na to namreč vplivajo hormoni.
Pri ženskah, ki ne dojijo in hranijo dojenčka na stekleničko, se lahko prva menstruacija pojavi takoj po šestih tednih. Pri nedoječih materah se cikel hitro uredi in je reden, pri doječih pa je lahko zelo nereden, kar zadeva menstrualne krvavitve. To pomeni dozorevanje jajčne celice, ki lahko dozori in če so prisotni spolni odnosi, je lahko to tudi zanositev. Dozorevanje jajčne celice je odvisno od tega, kako pogosto je otrok dojen in koliko je tega hormona prolaktina, ki lahko zavre ali ne zavre rast jajčne celice.
Če ženska polno doji, lahko pričakuje prvo menstrualno krvavitev po dveh ali celo treh mesecih po porodu. Z uvajanjem goste hrane pri dojenčku se lahko spremeni tudi menstrualni cikel.
Uporaba higienskih pripomočkov v poporodnem obdobju
V poporodnem obdobju so bolje primerne predloge oz. higienski vložki, da se čišča lahko prosto izteka. Strogo se izogibajte uporabi tamponov ali menstrualnih skodelic vsaj do prvega ginekološkega pregleda (približno 6 tednov po porodu). Vstavljanje tujkov v nožnico lahko vnese bakterije in povzroči resno vnetje maternice (endometritis). Najboljši so veliki, bombažni vložki iz naravnih materialov. Priporoča se redno umivanje spolovila z mlačno vodo večkrat dnevno. V primeru šivov presredka ali rane po carskem rezu je pomembno, da predelu namenimo čim več zraka.
Telesna aktivnost in okrevanje
Po porodu je telo izčrpano in potrebuje čas za okrevanje. Telesna dejavnost naj se postopoma uvaja, odvisno tudi od načina poroda. Nekatere lahko začnejo s telesno vadbo že po nekaj dneh. Izjemno pomembne so vaje za krepitev mišic medeničnega dna in vaje za krepitev mišic trebušne stene. Med nosečnostjo se sprošča hormon relaksin, ki zmehča vezi matere za lažji porod. Hkrati pa mehčanje in sproščanje vezi poveča mobilnost in nestabilnost sklepov telesa, kar lahko poveča tveganje za poškodbe. Po porodu so vezi še vedno zmehčane in takojšnja intenzivna vadba ni priporočena. V prvih šestih tednih po porodu naj se začne s krajšimi sprehodi in nežno, manj intenzivno vadbo. Bolj intenzivna vadba se priporoča šele po nekaj mesecih.
Spolni odnosi po porodu
Spolni odnosi se po porodu odsvetujejo, vsaj dokler traja čišča oziroma krvavitev, ker v tem času najpogosteje pride do vdora bakterij iz nožnice v zgornja rodila in do vnetja. Prav tako se odsvetujejo spolni odnosi zaradi preprečevanja neželenih nosečnosti. Po porodu namreč lahko pride do ovulacije pred menstruacijo in posledično do zanositve. Priporoča se, da se spolnih odnosov vzdrži do prvega pregleda pri ginekologu pri približno 6 tednih po porodu.
VAJE ZA MEDENIČNO DNO PO PORODU | Okrevanje po porodu
Poporodno obdobje je čas, v katerem se žensko telo in psiha soočata s številnimi spremembami. Razumevanje teh procesov, zlasti glede poporodne čišče, krčenja maternice in hormonskih sprememb, je ključno za zdravo okrevanje in dobro počutje novopečene mamice. Redno spremljanje svojega telesa in pravočasno iskanje strokovne pomoči sta bistvena za zagotavljanje optimalnega zdravja v tem prehodnem obdobju.