Nosečnost je obdobje, ki prinaša s seboj številne spremembe v telesu ženske, včasih pa tudi zaplete, kot so krvavitve ali potreba po prekinitvi nosečnosti. V teh primerih se pogosto srečamo z zdravilom Dabroston, ki je progestagen, hormon drugega dela ciklusa, in se uporablja za podporo nosečnosti ali kot del terapije za prekinitev le-te. Vendar pa njegova uporaba, še posebej v povezavi s krvavitvami, lahko povzroči skrb in vprašanja. Ta članek bo podrobno raziskal vlogo Dabrostona v nosečnosti, razloge za krvavitve, možnosti za prekinitev nosečnosti ter reševanje dvomov, s katerimi se soočajo ženske v tem občutljivem obdobju.
Metode Prekinitve Nosečnosti: Od Tablet do Kirurškega Posega
Izbira metode za prekinitev nosečnosti je odvisna predvsem od trajanja nosečnosti. V primeru zgodnje nosečnosti, ki traja do 12. tedna, je možno prekiniti nosečnost s kombinacijo abortivnih tabletk. Ta metoda vključuje zaužitje tablete mifepristona (Mifepryston, Mifegyne, 200 mg) v kliniki, po čemer ženska običajno odide domov.
Po zaužitju mifepristona se lahko pojavijo različni simptomi, ki vključujejo krče, podobne ali močnejše od menstrualnih, bolečino v medenici, slabost in bruhanje, glavobol ter blago krvavitev. V redkih primerih se lahko zgodi, da ženska že po prvi tableti močno zakrvavi doma, kar zahteva takojšnjo vrnitev na kliniko.
Ko se ženska vrne na kliniko po enem ali dveh dneh, mora biti tešča. Najpogosteje se zdravilo misoprostol vstavi v nožnico, lahko pa se ga tudi zaužije ali raztopi v ustih (bukalna aplikacija). Ženska nato 3-4 ure leži, med katerimi se pojavijo krči maternice in močnejša krvavitev, kar se zgodi v približno 70% primerov. Če v tem času ne pride do krvavitve, ženska prejme dodatne tabletke in ostane na oddelku še nekaj ur. Približno 25% žensk močneje zakrvavi doma ali po odpustu.
V primeru, da je pri ženski znana alergija na zdravila, hujša oblika astme ali neurejena astma, srčna aritmija, zmanjšano delovanje ledvic ali jeter, visok krvni pritisk, huda slabokrvnost in nekatera druga redka obolenja, je potrebna skrajna previdnost pri uporabi teh zdravil. V takih primerih je vedno potreben temeljit pogovor z zdravnikom ali ginekologom pred izvedbo posega. Če ginekolog ugotovi, da ženska ni primerna kandidatka za prekinitev nosečnosti s tabletkami, ji bo svetoval kirurški splav.
Najpogosteje uporabljena in preizkušeno učinkovita kirurška metoda prekinitve nosečnosti je vakuumska aspiracija s kontrolo kirete (strgalke - kirurški instrument). V zelo zgodnjem obdobju nosečnosti (pred 7. tednom) se lahko uporabi tudi metoda vakuumske aspiracije, pri kateri pa za izvedbo ni potrebna splošna anestezija.
Zapleti, ki se lahko pojavijo pri kirurški prekinitvi nosečnosti, vključujejo:
- Predrtje ali poškodba maternice
- Obilnejša krvavitev iz maternice
- Razvoj vnetja po opravljenem posegu
- Nastanek zarastlin v maternici
- Neuspešna izvedba oz. preostanek delčkov nosečnosti v maternici
- Zapleti zaradi anestezije
Verjetnost za razvoj zapletov narašča s tedni nosečnosti, razvojnimi nepravilnostmi maternice in drugimi dejavniki. Če je poseg izveden po načrtih, brez zapletov, lahko ženska kliniko zapusti še isti dan. Svetuje se 3-5 dni bolniškega staleža, počitek ter uporaba analgetikov po potrebi (ibuprofen, paracetamol). Prvih nekaj dni je pričakovana krvavitev podobna menstruaciji, ki se mora postopoma zmanjševati, dokler se ne spremeni v blage, rjave izcedke. Krvavitev ali izcedki lahko po umetni prekinitvi nosečnosti trajajo tudi mesec dni. Med tem časom se odsvetuje uporaba tamponov. Spolni odnosi, kopanje ali namakanje v vodi, obisk savne ipd. se odsvetujejo, dokler je prisoten krvav ali rjav izcedek.
Dabroston v Zgodnji Nosečnosti: Podpora ali Zadrževanje Krvavitve?
Dabroston je hormon drugega dela ciklusa, katerega učinek ni zelo močan. V primeru krvavitev v zgodnji nosečnosti se pogosto predpiše kot podpora nosečnosti, čeprav njegova dejanska učinkovitost pri preprečevanju splava ni vedno zagotovljena.
Vloga progesterona v nosečnosti | avtorica dr. Ekawali Gupta, ginekologinja
V primerih, ko se pojavi krvavitev, je pomembno razumeti, da Dabroston morda ne bo mogel zaustaviti procesa, če je do njega res prišlo. Če je prišlo do močne krvavitve deveti dan jemanja Dabrostona, je svetovano, da se tablete prenehajo jemati, nato pa se 16. dan po začetku krvavitve vzame nov Dabroston, 2x1, zjutraj in zvečer. V primeru šibke vmesne krvavitve se lahko tri dni jemlje 3x1 tableta. Če pa je vmesna krvavitev močna, je morda bolje zamenjati Dabroston za močnejše zdravilo. Če krvavitve ni, je priporočljivo jemati Dabroston 12 dni, od 16. do 27. dneva ciklusa, 2x1.
Zanimiv vpogled v uporabo Dabrostona ponuja forumski pogovor, kjer ženska po težavah z zanositvijo, spontanem splavu in odstranitvi septuma ponovno zanosi, kljub jemanju Dabrostona pa krvavi od 6. do 14. tedna. Kasneje predčasno rodi zaradi preeklampsije in zahiranosti otroka. Po ponovnih težavah z zanositvijo in laparoskopiji, kjer so ji odstranili manjša žarišča endometrioze, zanosi s pomočjo klomifena. Zaradi bolečin na desni strani je na UZ ugotovljena drobcena nosečnost in dve luteinski cisti. Ker je v obeh nosečnostih krvavela, ji je bil predpisan Dabroston, ki naj bi ga začela jemati ob morebitni krvavitvi. Ko se krvavitev pojavi, vzame Dabroston, naslednji dan pa je izcedek skoraj normalen.
Ženska postavlja vprašanja: ali prenehanje krvavitve že pomeni konec nevarnosti ali Dabroston le umetno zaustavi krvavitev, ki bo prišla kasneje? Ali je odmerek 2 tablet/dan dovolj visok? Kako lahko sama preveri, ali je vse v redu, in kje to lahko stori? Ali je ponavljanje CB (test nosečnosti) garancija, da je nosečnost vitalna? Kdaj je realno, da bi se na UZ videl utrip, glede na to, da je prišlo do vgnezditve kasneje (danes je uradno 5t in 3/7)?
Ginekolog mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar, na ta vprašanja odgovarja, da 100% varnosti ni in da popone informacije ne obstajajo. Omeni možnost heterotopne nosečnosti (v maternici in izven maternice), ki je izredno težavna za izključitev. Glede Dabrostona pojasni, da se običajno predpisuje 3x1 tableta dnevno za zmanjšanje verjetnosti splava pri sumu na predčasno odmiranje rumenega telesca, vendar sam ne verjame globoko v to terapijo, saj niti 10 tablet dnevno ne bi bilo dovolj za preprečitev splava, če bi do njega res prišlo. Če se nosečnost živo pripelje do 12. tedna, Dabroston nima več prijemališča, do takrat pa svetuje jemanje vsaj 3 tablet dnevno.
Preverjanje, če je "vse O.K.", nima smisla, ker nobeno neinvazivno preverjanje ne more odgovoriti na ključni vprašanji: ali je nosečnost samo v maternici ali še kje, in ali bo morda prišlo do splava. Ponavljanje CB ni metoda za preverjanje stanja, saj bo test pozitiven, dokler nosečnost obstaja v maternici, tudi če že odmiranje ali le vegetira. Srčni utrip se mora videti, ko je gestacijska vrečka velika 22 mm (približno pri 6 tednih), prej pa ni nujno. Če je GV enaka ali večja od 22 mm in utripov ni, potem ni upanja oz. je verjetnost, da se utrip še pojavi, manjša od 0,5%. V takem primeru se lahko svetuje odstranitev nosečnosti, prej pa je treba počakati še teden dni, da GV zraste ali ne zraste, kar je znak, da nekaj ni v redu.
Kasneje se ženska ponovno obrne na zdravnika z vprašanjem, ali je abrazija pri morebitnem odmrlem plodu v tako zgodnji nosečnosti nujna, ali lahko počaka, da narava postori svoje. Dr. Pušenjak odgovori, da abrazija ni nujna in lahko počaka, potrebo po njej pa lahko ugotovimo tudi naknadno, po več dnevih ali celo tednih, če krvavitev sama od sebe ne preneha ali če se pričnejo povečevati vrednosti ßhCG, normalne nosečnosti v maternici pa ni več.
Na koncu zgodbe ženska sporoči, da se jima je rodila zdrava punčka in da je nosečnost po burnem začetku potekala normalno.
Vloga Dabrostona pri Rahli Krvavitvi in Vprašanja o Velikosti Ploda
V drugem primeru se ženska, noseča 5 tednov in 5 dni, sooča z rjavim madežem na spodnjem perilu. Ginekologinja kljub temu, da ne vidi krvavitve, predpiše Dabroston. Ženska sprašuje, ali je za majhno krvavitev smiselno jemati hormonske tablete, ali lahko tablete preprečijo morebiten splav in povzročijo negativne posledice na plodu. Zanima jo tudi, ali je mera gestacijske vrečke (0,36 cm) glede na tedne nosečnosti premajhna.
Dr. Pušenjak pojasni, da je mera GV sicer ustrezna za 5 tednov + 2 dni, vendar problem ni v tem. Problem je v tem, da ne vemo, če je nosečnost v redu, dokler se ne pojavi srčni utrip, ki se pojavi okrog 6. tedna. Do takrat morda progesteron lahko kaj koristi ob krvavitvi, ko se enkrat pojavi srčni utrip, pa ne več. Res pa je tudi, da progesteron predpišejo ob vsaki krvavitvi v zgodnji nosečnosti, koristi pa dejansko tako redko (mogoče 1x na 100 nosečnosti ali manj), da ni prepričan v smiselnost takšnega predpisovanja. Škode od uporabe Dabrostona na srečo ni, verjetnost koristi pa je tudi zelo majhna.
Kasneje Ana ponovno sporoči, da kljub jemanju Dabrostona že 4 dni, se je krvavitev (rjavo obarvanje spodnjega perila) ponovila. Sprašuje, kakšni so razlogi za rahlo krvavitev, če ginekologinja med pregledom ne opazi sprememb in razloga, ali je to normalno in ali je možnost, da prihaja zaradi večanja ploda.
Dr. Pušenjak odgovori, da do krvavitev običajno prihaja zato, ker je nekje počila žila. Kri se sicer normalno nahaja le v krvožilju in če se pojavi zunaj tega sistema, je očitno nekje počila žila. Zakaj je drugo vprašanje in v nosečnosti takšne krvavitve "imenujemo" grozeči splav, ker pač vsakemu splavu predhodi krvavitev, vsaka krvavitev pa ne pomeni splava. Zato Dabroston ne bo nič pomagal in zelo verjetno tudi ni bil razlog za prenehanje krvavitve. Na srečo pa nič ne škodi.
Dabroston po IVF-ICSI in Hematom v Nosečnosti
V primeru IVF-ICSI postopka, ko ženska po jemanju Dabrostona za podporo nosečnosti (3x1 tableta do 12. tedna) sprašuje, ali mora počasi zmanjševati odmerek ali ga jemati kot naročeno in nato popolnoma naenkrat prenehati. Dr. Pušenjak predlaga postopen prehod: nekaj dni do en teden najprej zmanjša na 2 tableti dnevno, po 3 ali 4 dneh na 1 tableto zvečer in nato povsem preneha. V takšnem primeru je manj odtegnitvenih krvavitev, ki pa tudi večinoma niso usodne.
V drugem primeru, ko je ginekolog pri ultrazvočnem pregledu v 6. tednu nosečnosti ugotovil spremembo, ki jo je označil kot "hematoma", in predpisal Dabroston 2x1 na dan. Ženska sprašuje, kaj hematom pomeni. Dr. Pušenjak pojasni, da je ginekolog neko spremembo ocenil za podplutbo, kar bi teoretično lahko povzročilo splav, zato je predpisal hormon, ki v zelo redkih primerih lahko splav prepreči (žal ne pri hematomu).
Nato ženska sporoči, da hematom ni več viden, vendar mora Dabroston jemati še do 12. tedna, in sprašuje, kaj si o tem misli. Dr. Pušenjak izraža svoje mnenje, da o tem "si misli svoje". Priznava, da nima pred seboj slike, da bi videl, če je tisto, kar je bilo proglašeno za hematom, sploh res hematom. Če ni, za kar obstaja velika verjetnost, ne razume, zakaj se to sploh zdravi. Poudarja, da se hematoma ne zdravi, ampak se le poskuša podpreti zarodek s progesteronom, pri čemer je učinkovitost tega početja izredno nizka, saj statistično skoraj ni razlike med tistimi, ki jim je bil progesteron odmerjen, in tistimi, ki jim ni bil. Vprašanje, ali jemanje Dabrostona lahko škoduje, dobi odgovor, da ne, sicer ga ne bi predpisovali, saj je prvo načelo v medicini: "Ne škoduj!". Na vprašanje, ali se hematom vedno izlije, da pride do krvavitve skozi nožnico, ali ne, dr. Pušenjak odgovori, da skoraj vedno, odvisno tudi od velikosti. Če se slučajno ne izlije, ali je lahko kakorkoli nevaren za nosečnico, pa odgovori, da ne.
Prilagajanje Odmerka Dabrostona in Končanje Terapije
V zadnjem primeru ženska, noseča 8 tednov, ki od 6. tedna jemlje Dabroston 2x1 tableti na dan, opazi rahel roza madež. Na urgenci ji dežurna ginekologinja svetuje, da od zdaj naprej jemlje 3x1 tableti na dan. Ženska sprašuje, kaj svetuje dr. Pušenjak. Ta odgovori, da Dabroston ima dovolj dolgo razpolovno dobo, da bi 1 tableta na 12 ur zadostovala in prave potrebe po jemanju na 8 ur ni. Na nadaljnje vprašanje, ali lahko danes jemlje kar dve tableti, če je včeraj vzela tri, in ali bo kaj narobe glede na to, da je dva tedna jemala 2x1, odgovori, da lahko uporabljajo tudi le po dve na dan. Do kdaj? Kako naj ve? Do takrat kot bi sicer uporabljali 3 na dan.
Nato ženska pove, da ji je ginekolog rekel, da do 12. tedna naj jemlje 3x1, potem pa kar preneha, ker posteljica prevzame. Sprašuje, ali je 2x1 dovolj ali mora kaj zmanjševati ali kar prenehati. Dr. Pušenjak svetuje, da do 12. tedna bo dovolj 2x1, nato pa naj ukine, tako da 3 ali 4 dni uporablja še po 1 tableto zvečer.
Nazadnje, ženska, noseča 11 tednov, ki od 6. tedna jemlje Dabroston, sprašuje, ali lahko počasi neha jemati tablete oz. kako naj zmanjša. Krvavitev ali izcedkov nima. Dr. Pušenjak odgovori, da počasi lahko z Dabrostonom preneha. Če uporablja 3x1, naj najprej zmanjša na 1 tbl./12 ur, po 3 ali 4 dneh 1 tbl. zvečer in po naslednjih 3 ali 4 dneh preneha.