Nosečnost je izjemno obdobje, polno pričakovanj, a tudi novih izzivov. Ko pod srcem nosite dva majhna življenja, se povečane potrebe po hranilih še dodatno izrazijo. Žensko telo med nosečnostjo doživlja hitre spremembe in se pripravlja kot "svetišče" za razvoj plodov. Redno in uravnoteženo uživanje nosečniških vitaminov je ključnega pomena za zdravo nosečnost, zato je treba poskrbeti za dobro preskrbo s hranilnimi snovmi. Pomembno je tudi, da upoštevate trenutno stopnjo razvoja, v kateri se nahajate, in temu prilagodite svoje nadaljnje izbire. Najpomembnejša je izbira kakovostnih nosečniških vitaminov, ki imajo velik vpliv na pravilen razvoj plodov in ohranjanje zdravja matere. Zmanjšujejo tveganje za prirojene napake.
Zakaj so vitamini ključni v nosečnosti?
Vitamini in minerali sodelujejo pri biokemičnih reakcijah v telesu, torej pri presnovi hrane. Če jih primanjkuje, telo ne predela zaužite hrane in ne dobi ustreznih gradnikov za svoj zdrav obstoj, kaj šele za razvoj novih bitij v času nosečnosti. Živila, ki vsebujejo vitamine in minerale, so za nas vitalnega pomena, a z razvojem civilizacije smo se oddaljili od narave, tako da nam ta živila ne dajejo več vsega, kar potrebujemo. V razvitem svetu se ženske odločajo za otroka okoli tridesetega leta, in v Sloveniji ni nič drugače. Ozaveščenost o pravilni prehrani v času nosečnosti je dovolj velika, dileme pa nastanejo, ko gre za vprašanja o prehranskih dodatkih, kot so vitamini in minerali.
Telo ima sposobnost uravnavanja homeostaze - konstante svojega notranjega okolja in v času nosečnosti se telo pripravlja na nove naloge. Če se ženska vseskozi prehranjuje zdravo, so v času nosečnosti potrebni minimalni dodatki. S pravilno prehrano dovajamo lastnemu telesu in otrokoma vse potrebne sestavine za obnovo, rast in razvoj organizma, hkrati pa preprečimo pretirano naraščanje telesne teže matere.
Kateri vitamini so najpomembnejši v nosečnosti z dvojčki?
Če pričakujete ali načrtujete otroka, se verjetno sprašujete, katere vitamine jemati med nosečnostjo. Vsako trimesečje prinaša posebne potrebe, vendar so nekateri vitamini nujni ves čas nosečnosti. Njihovo odmerjanje je individualno glede na vrsto, stanje in trenutno stopnjo nosečnosti.
- Folna kislina (vitamin B9): Najpomembnejši nosečniški vitamin, zlasti v 1. trimesečju, ki pomaga preprečevati razvojne napake nevralne cevi. Folna kislina (B9) je pomembna za pravilen razvoj plodov na samem začetku razvoja, ker preprečuje možne nepravilnosti nevralne cevi. Potrebna je tudi pri razvoju osrednjega živčevja pri dojenčkih. Dnevna potreba pri odraslem človeku znaša okoli 0,4 mg, med nosečnostjo pa se zviša na 0,6 mg dnevno. Folna kislina se nahaja v listnati zelenjavi, poru, cvetači, južnem sadju, orehih, jetrih itn. Po podatkih Mayo Clinic jemanje dodatka folne kisline vsaj en mesec pred zanositvijo in v prvih 12 tednih nosečnosti zmanjša tveganje za spina bifido in anencefalijo za več kot 70 %. Priporočeni dnevni odmerek za nosečnice znaša 600 µg, v nekaterih primerih pa 400-800 µg, glede na individualne potrebe. Še posebej priporočljivo je dodajanje ženskam, ki so pred nosečnostjo uporabljale peroralno kontracepcijo, saj ta lahko zmanjša absorpcijo folne kisline. Naravni viri folatov so zelena listnata zelenjava (špinača, brokoli), stročnice, polnozrnata žita, jajca, citrusi in meso. Priporočljivo je izbrati dodatek, ki vsebuje biološko aktivno obliko folata, saj ima del žensk zmanjšano sposobnost presnove folne kisline v aktivno obliko. Kadar je mogoče, ima zdravilo prednost pred prehranskim dopolnilom zaradi strožje regulacije kakovosti.
- Vitamin D: Podpira imunski sistem, tvorbo kosti in zob, pripomore k boljši absorpciji kalcija in vpliva na psihično počutje. Njegovo pomanjkanje lahko povzroči na primer poporodno depresijo. V nosečnosti njegovo pomanjkanje povečuje tveganje za okužbe, povišan krvni tlak in prezgodnji porod. Nosečnicam se priporoča dnevni vnos 400 IE vitamina D, zlasti v zimskih mesecih. Viri so mastne ribe, jajčni rumenjak in obogateni mlečni izdelki.
- Vitamin B12: Primeren za razvoj živčnega sistema in tvorbo rdečih krvničk, njegovo pomanjkanje pa lahko povzroči nevrološke motnje pri plodovih. Vitamin B12 sodeluje pri tvorbi rdečih krvničk in delovanju živčnega sistema. Pomanjkanje je pogostejše pri vegetarijankah in vegankah, zato je v teh primerih dodajanje nujno.
- Železo: Zagotavlja oksigenacijo plodov, zmanjšuje tveganje za nizko porodno težo, utrujenost ali anemijo pri materi. Med nosečnostjo se potrebe povečajo za 20-50 % zaradi povečanja volumna krvi. Pomanjkanje železa lahko povzroči slabokrvnost, utrujenost, padec odpornosti ter poveča tveganje za prezgodnji porod. Priporočen dnevni vnos za nosečnice znaša približno 16 mg. Bogati viri železa so rdeče meso, stročnice, temno zelena zelenjava, jajca, oreščki in polnozrnata žita. Pri rastlinski prehrani je potrebno redno spremljanje vrednosti železa v krvi, dodajanje pa naj poteka izključno po navodilu zdravnika.
- Jod: Ključen za delovanje ščitnice in razvoj možganov plodov. Med nosečnostjo se potrebe po jodu povečajo. V Sloveniji je vnos joda večinoma ustrezen zaradi obveznega jodiranja jedilne soli. Strokovna priporočila zato ne svetujejo rutinskega dodatnega vnosa joda pri nosečnicah, ki uporabljajo jodirano sol in imajo uravnoteženo prehrano. Dodajanje joda je smiselno pri ženskah, ki imajo neslano dieto ali uporabljajo izključno nejodirano sol, in sicer že pred zanositvijo ter med nosečnostjo in dojenjem. Nosečnice z boleznimi ščitnice se morajo pred jemanjem dodatkov z jodom obvezno posvetovati z zdravnikom.
- Maščobne kisline omega-3 (DHA): Podpirajo razvoj otrokovih živčnih sistemov, možganov in oči ter zmanjšujejo tveganje za prezgodnji porod. Ker jih telo samo ne more proizvesti dovolj, jih je treba dopolnjevati. Omega-3 maščobne kisline (zlasti DHA) so pomembne za razvoj možganov in vida plodov ter zmanjšujejo tveganje za prezgodnji porod. Priporočen dnevni vnos za nosečnice znaša približno 650 mg omega-3 maščobnih kislin, od tega vsaj 300 mg DHA. Naravni viri so mastne morske ribe, ribje olje, laneno in repično olje ter oreščki. Večje ribe se v nosečnosti odsvetujejo zaradi možne vsebnosti težkih kovin.
- Kalcij: Prav tako prispeva k oblikovanju kosti in zob, poleg tega pa zmanjšuje tveganje za osteoporozo pri materi in podpira delovanje srca in ožilja. Pravočasno dopolnjevanje kalcija in vitamina D je pomembno za zdrav razvoj okostja obeh plodov. Priporočen dnevni vnos znaša 1000 mg. Najdemo ga predvsem v mlečnih izdelkih ter v nekateri zelenjavi (brokoli, ohrovt, koromač).
- Magnezij: Podpira delovanje mišic in živčnega sistema, pomaga preprečevati krče, otrdelost trebuha in utrujenost. Magnezij pomaga preprečevati mišične krče in lahko zmanjša tveganje za prezgodnji porod. Znaki pomanjkanja so mravljinčenje, razdražljivost in povišan krvni tlak.
- Holin: Bistvenega pomena tudi za razvoj možganov ter spomin in kognitivne funkcije. Njegovo pomanjkanje lahko poveča tveganje za razcepne napake. Pomembno je dodajati tudi holin. Ta ima vlogo pri proizvajanju acetilholina, ki je živčni prenašalec in vpliva na delovanje živčevja in mišičevja.
Mcg = mikrogram.
Nekaj težav s prenatalnimi vitamini in zakaj jih ne jemljem
Vitamini za nosečnice v prvem trimesečju
Prvi tedni nosečnosti so najpomembnejše obdobje, ko se začne razvijati plod. Pri razvojnih procesih, kot je oblikovanje nevralne cevi ali začetek delovanja pomembnih organov, je ključnega pomena, da znamo izbrati ustrezne vitamine za nosečnice z biološko razpoložljivostjo in varnim odmerjanjem. Zlasti zato, da se izognemo neprijetnim težavam za mater in podpremo zdrav razvoj plodov. V tem obdobju so še posebej pomembni:
- Folna kislina (B9): Prispeva k nastajanju rdečih krvničk in razvoju živčnega sistema.
- Vitamin B12: Prispeva k nastajanju rdečih krvničk in razvoju živčnega sistema.
- Vitamin D: Pomemben za splošno zdravje matere in razvoj okostja plodov.
Vitamini za nosečnice v 2. in 3. trimesečju
V 2. in 3. trimesečju je priporočljivo poseči po kompleksnih vitaminih, ki so prilagojeni višjim zahtevam telesa. To je obdobje intenzivne rasti plodov ter razvoja možganov, kosti, mišic in imunskega sistema. Takrat telo porabi večje količine hranilnih snovi in mineralov, zato je ključnega pomena, da jih dopolnimo. Poleg že omenjenih vitaminov, so v tem obdobju še posebej pomembni:
- Železo: Zaradi povečane količine krvi in razvoja plodov se potrebe po železu znatno povečajo.
- Kalcij in Vitamin D: Nujna za razvoj močnih kosti in zob obeh plodov.
- Omega-3 maščobne kisline: Ključne za nadaljnji razvoj možganov in vida.
- Magnezij: Pomaga pri preprečevanju krčev in otrdelosti trebuha, ki sta pogosta v poznejših fazah nosečnosti.
Vitamini za lase in odpornost za nosečnice
Žensko telo med nosečnostjo trpi tako zaradi fizičnega kot hormonskega stresa, ki deluje na telo. Pojavijo se nenadne spremembe, kot sta oslabitev odpornosti in poslabšanje kakovosti nohtov ali las. In zato mamicam svetujemo, da posežejo po ustreznih prehranskih dopolnilih, kot so vitamini za odpornost za nosečnice ali vitamini za lase, ki podpirajo njihov videz, odpornost in hkrati spoštujejo varno odmerjanje v nosečnosti.
Kako izbrati najboljše vitamine za nosečnice z dvojčki?
Izbira prehranskih dopolnil med nosečnostjo je naložba v zdravje ne le otrok, temveč tudi mame. Ključno je, da ste pozorni na sestavo, kakovost in varno odmerjanje. Najboljši vitamini za nosečnice morajo pokrivati povečane zahteve telesa in upoštevati razvojne potrebe plodov v vsakem trimesečju. Pri nosečnicah z dvojčki je še toliko bolj pomembno, da se posvetujete s svojim ginekologom ali farmacevtom, saj se potrebe po določenih hranilih še povečajo.
Priporočljivo je izbrati multivitaminske pripravke, ki so posebej oblikovani za nosečnice, pri čemer je treba biti pozoren na vsebnost posameznih vitaminov in mineralov. Nekateri izdelki so na primer zasnovani za različna trimesečja nosečnosti.
Naravni viri vitaminov - s hranili bogata prehrana
Zdrava in uravnotežena prehrana je osnova za pravilno delovanje telesa med nosečnostjo. Poleg jemanja prehranskih dopolnil se je treba osredotočiti tudi na naravne vire vitaminov. Če želite vedeti, katere vitamine jemati med nosečnostjo, začnite z njihovim vključevanjem v prehrano.
- Listnata zelenjava: Špinača, ohrovt, blitva, brokoli, šparglji so bogati z folati, železom in drugimi vitamini.
- Stročnice: Leča, fižol, čičerika so odličen vir beljakovin, železa in folatov.
- Mlečni izdelki: Mleko, jogurt in sir so pomembni viri kalcija in vitamina D.
- Jajca: Vsebujejo beljakovine, železo in vitamine, vključno z vitaminom A.
- Rdeče meso in ribe: Zagotavljajo železo, vitamin B12 in omega-3 maščobne kisline. Pri izbiri rib je treba biti pozoren na vsebnost težkih kovin.
- Sadje: Agrumi, jagode in drugo sadje so bogati z vitaminom C, ki krepi imunski sistem.
Pomembna vloga skupine vitaminov B je ključna za razvoj živčnega sistema in tvorbo krvničk. V času nosečnosti se povečajo potrebe po vitaminu B6, ki ga običajno dobimo z beljakovinsko hrano, zeleno zelenjavo, oreščki, polnozrnatim kruhom in mlekom.
Pogosto zastavljena vprašanja o vitaminih v nosečnosti z dvojčki
Nosečnost, zlasti za matere, ki so prvič noseče ali nosijo dvojčke, je "ena velika neznanka". To je obdobje hitrih in nenadnih sprememb v ženskem telesu, pravilna izbira vitaminov pa vpliva na razvoj plodov, zdravje matere in celoten potek nosečnosti. Pri izbiri ustreznih vitaminov se pojavljajo številna vprašanja.
Katere snovi so bistvene?Kot je opisano zgoraj, so ključni folna kislina, vitamini D in B12, železo, jod, omega-3 maščobne kisline, kalcij in magnezij.
Kdaj jih začeti jemati?Jemanje folne kisline se priporoča že vsaj 3 mesece pred zanositvijo. Ostale vitamine in minerale je smiselno začeti jemati ob potrjeni nosečnosti, najbolje po posvetu z zdravnikom ali farmacevtom.
Ali so dovolj zastopane v zdravi prehrani?Medtem ko zdrava in uravnotežena prehrana zagotavlja številna hranila, se zaradi povečanih potreb med nosečnostjo, še posebej pri dvojčkih, pogosto pojavlja potreba po dodatnih prehranskih dopolnilih.
Česa se je treba izogibati?Izogibajte se prevelikim odmerkom vitamina A v obliki retinola, saj lahko povzroči genetske spremembe pri plodu. Prav tako je priporočljivo biti previden pri določenih zeliščih, kot so žajbelj, pelin ali pasijonka.
Mnenja glede prehranskih dodatkov med nosečnostjo so deljena
Le za folno kislino in železo (v primerih slabokrvnosti) obstaja enotna doktrina predpisovanja v obliki tablet. Za vse ostalo pa je treba od primera do primera premisliti, ali se prehranjujemo s svežo zelenjavo in sadjem, in to v zadovoljivi količini. Če je temu tako, prehranski dodatki niso potrebni. Vendar, pri nosečnosti z dvojčki, je tveganje za pomanjkanje bistveno večje, zato je pogosto priporočljivo jemanje kompleksnih vitaminskih pripravkov.
Pri izbiri ustreznega dodatka smo pozorni na količine posameznih hranil, ki naj ne bodo prenizke, v nekaterih primerih tudi ne previsoke. Že med načrtovanjem nosečnosti, vsaj 1 mesec pred zanositvijo in nato še vsaj prvo trimesečje svetujemo dodajanje folne kisline, ki se jo v lekarnah dobi tudi v obliki zdravila. Zdravilu praviloma dajemo prednost pred prehranskim dopolnilom, saj lahko bolje zaupamo v kvaliteto izdelka. Folna kislina preprečuje okvaro nevralne cevi, vključujoč možganov in hrbtenjače, podpira rast in ustrezen razvoj plodov in posteljice.
Med vitamini B skupine spadata tudi piridoksin (vitamin B6) in kobalamin (vitamin B12). Oba sta pomembna pri nastajanju rdečih krvničk, piridoksin poleg tega pomaga materinemu telesu pri izkoriščanju beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, kar pomaga pri rasti in razvoju plodov. Dodatek piridoksina lahko tudi pomaga pri zmanjševanju slabosti.
Za rast plodov je pomemben vitamin A, ki ima vlogo pri rasti kosti, nastajanju kože in zdravem vidu. Med vitamini, ki naj jih vsebuje vitaminsko-mineralni dodatek ne sme manjkati vitamin D. Ta vpliva ugodno na absorpcijo kalcija, ki je pomemben za izgradnjo zob in kosti. Nosečnica naj bi dnevno zaužila 950 do 1000 mg kalcija in ne več kot 2500 mg. Nekatera opažanja kažejo tudi na to, da lahko pomanjkanje vitamina D ali kalcija vpliva na preeklampsijo in prezgodnji porod. Posebno med zimskimi meseci, ko se manj izpostavljamo sončnim žarkom je zato primerno pomisliti na dovoljšen vnos vitamina D.
Med nosečnostjo se povečajo potrebe po železu, ki je potrebno za tvorbo rdečih krvničk s katerimi dovajamo kisik do plodov. Ob pomanjkanju železa se poveča tveganje za predčasen porod ali nizko porodno težo novorojenčka. Nosečnice poleg tega povprašujejo po omega-3 maščobnih kislinah. Povečano zaužitje teh namreč nekatere raziskave povezujejo z zmanjšanjem pojavnosti depresije pri materah, manjšim tveganjem za predčasni porod, manjšo pojavnostjo alergij pri otrocih, boljšim razvojem in nevrokognitivnih sposobnostih pri novorojenčkih ter boljšo ostrino vida. Nosečnici priporočamo 650 mg omega-3 maščobnih kislin dnevno, od česar naj dokozaheksaenojska kislina (DHK) predstavlja vsaj 300 mg. Priporočen vnos lahko zagotovimo z zaužitjem dveh ribjih porcij na teden, kar tudi še ne predstavlja pomembnega tveganja vnosa prevelikih količin težkih kovin.
Tako kot pri vseh ostalih populacijskih skupinah tudi pri nosečnicah priporočamo zagotovitev potreb po mikrohranilih preko uživanja uravnotežene in zdrave prehrane. Nosečnost predstavlja tveganje za premajhen vnos mikrohranil zaradi povečanih potreb in premajhnega vnosa, kot posledice nosečniške slabosti, kar govori v prid dodatku posameznih mikrohranil. Lekarna je primeren prostor za nakup takih dodatkov, saj omogoča posvet s strokovnjakom na podlagi česar dobite priporočilo primernega izdelka. To še posebno velja za nosečnico s katero od kroničnih bolezni, zaradi katerih uporablja zdravila na recept. Pred uporabo natančno preberite navodilo!
Konkretni primeri in vprašanja v zvezi z nosečnostjo z dvojčki
V kontekstu nosečnosti z dvojčki se lahko pojavijo specifična vprašanja, povezana z večjo obremenitvijo telesa in povečanimi potrebami po hranilih. V forumih in strokovnih posvetih se pogosto pojavljajo vprašanja o:
- DHT pri večplodni nosečnosti: Kot je navedeno v enem izmed forumskih vprašanj, DHT pri nobeni večplodni nosečnosti ne pride v poštev, ker ni možnosti za ločevanje izvora snovi, ki jo preverjamo. Ostane torej le upoštevanje nuhalne svetline in nosne kosti, ki sta individualni lastnosti.
- Nadstandardni UZ pregledi: V primeru dvojajčnih dvojčkov in ob zgodovini zapletov (splavi, trisomija, razcepi) se lahko postavi vprašanje o nadstandardnih UZ pregledih, ki bi omogočili podrobnejši vpogled. Vendar pa vsi, ki delajo NS, naj bi preiskavo opravljali skrbno in standardizirano. Izolirane palatoshize pred 18. tednom žal ni mogoče odkriti, kombinirano cheilo-gnatho-palatoshizo pa je mogoče včasih videti že prej.
- Posegi v maternico in donositev dvojčkov: Več posegov v maternico načeloma ne zahteva preventivne cerklaže. Abrazija ne poškoduje materničnega vratu (MV), temveč, če že kaj, bazalni sloj maternične sluznice in bi lahko povzročila problem pri luščenju posteljice po rojstvu obeh otrok.
- Jemanje aspirina in fragmina: Aspirin se običajno preneha jemati po 34. tednu nosečnosti, ali prej, če se pokažejo znaki prezgodnjega poroda. Fragmin je nizkomolekularni heparin, ki je bolj varen za nosečnico kot originalni heparin. V preventivnih odmerkih praviloma nima pomembnejših stranskih učinkov. Edeini res znani je pospešeno izločanje kalcija iz kosti, kar lahko nadomestimo z dodajanjem kalcija in nizkih odmerkov vitamina D3. Fragmin ne "redči" krvi temveč le zmanjšuje verjetnost njenega strjevanja. Fragmin splava ne povzroči, zlasti ne v preventivnih odmerkih.
- Vodenje nosečnosti z dvojčki in specifičnimi tveganji: Posebnih "specialistov" za dvojčke ni, vendar imajo izkušnje z njimi vsi perinatologi v ljubljanski porodnišnici, ki imajo opravka s tveganimi nosečnicami. Do obravnave v porodnišnici pridete z napotnico svojega ginekologa.
Nosečnost z dvojčki je obdobje povečanih zahtev, zato je ključno, da se nosečnica dobro informira, sodeluje s svojim zdravstvenim timom in posveča posebno pozornost svoji prehrani ter ustreznemu vnosu vitaminov in mineralov.