Po porodu se žensko telo postopoma vrača v svoje prvotno stanje, kar vključuje tudi ponovno vzpostavitev menstrualnega cikla. Vendar pa se ta proces pri vsaki ženski odvija drugače, kar pogosto vodi do vprašanj in skrbi glede plodnosti ter možnosti zanositve, še posebej, če menstruacija še ni ponovno nastopila. V tem članku bomo podrobno raziskali, zakaj se to dogaja, kakšni so dejavniki, ki vplivajo na vrnitev menstruacije in plodnost, ter kako lahko ženske, ki si želijo novih otrok, pristopijo k načrtovanju družine v tem obdobju.
Razumevanje poporodnega obdobja in vpliva dojenja na cikel
Po porodu je naravno, da se menstrualni cikel začasno ustavi. Eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na to, je dojenje. Ko ženska polno doji, se v njenem telesu sprošča hormon prolaktin, ki je odgovoren za proizvodnjo mleka. Visoka raven prolaktina lahko zavira ovulacijo, kar pomeni, da jajčniki ne sprostijo jajčeca, zato do menstruacije ne pride. Študije, kot je tista, objavljena v American Journal of Obstetrics and Gynecology (Perez et al., 1972), so pokazale, da polno dojenje lahko učinkovito deluje kot naravna metoda kontracepcije, saj zmanjša verjetnost ovulacije. Vendar pa je pomembno poudariti, da to ni stoodstotna metoda zaščite.
Kot je navedeno v besedilu, "Če dojite, je koncentracija hormona prolaktina, ki vpliva na nastanek mleka, zelo velika, in to preprečuje, da bi dobili menstruacijo." Mnoge ženske zato prvo menstruacijo po porodu doživijo šele, ko prenehajo z dojenjem ali ko zmanjšajo laktacijo. Če pa ženska ne doji, se lahko prva menstruacija pojavi že štiri tedne po porodu, včasih celo prej.
Pomembno je, da se zavedamo, da "dojenje je en način kontracepcije, ker takrat nimate menstruacije, toda zavedati se morate, da niste 100-odstotno zaščiteni pred zanositvijo." To pomeni, da je kljub odsotnosti menstruacije in siceršnji zaščiti zaradi dojenja, še vedno mogoča nosečnost.
Mit o zanositvi in menstruaciji: Ovulacija pred prvo menstruacijo
Eden najpogostejših mitov je, da "dokler ne dobim menstruacije, ne morem zanositi." To je velika napaka, ki jo je treba ovreči. Zgodi se lahko vaša prva ovulacija po porodu, ki ji sledi vaša prva menstruacija. Če imate v tem plodnem obdobju - približno 5 dni pred ovulacijo in na dan ovulacije - nezaščiten spolni odnos, lahko zanosite. Ta pojav, ko nosečnost nastopi pred prvo poporodno menstruacijo, se imenuje "poporodni otrok" in se dogaja pogosteje, kot si morda mislite. Približno 1 od 10 žensk ovulira pred prvo poporodno krvavitvijo.
Podatki francoskega nacionalnega organa za zdravje (HAS) kažejo, da ovulacija sicer ne more nadaljevati do 21 dni po porodu, kar pomeni, da v prvih treh tednih ne morete zanositi. Vendar pa se po tem obdobju, če ne želite ponovno zanositi kmalu po porodu, priporoča uporaba kontracepcije, ki je primerna vaši situaciji (ali dojite ali ne).
Tudi če se ovulacija pojavi pozno (9 mesecev, 12 mesecev ali celo kasneje), je tveganje, da bo vaša prva ovulacija plodna, večje. V prvih nekaj mesecih po porodu je veliko prvih ciklov anovulatornih (ovulacija brez oploditve) ali pa imajo prekratko lutealno fazo (premalo časa za implantacijo). Toda sčasoma se jajčniki postopoma vrnejo v normalno delovanje.
Dejavniki, ki vplivajo na nereden cikel in plodnost po 35. letu
Starost 36 let, kot jo omenja uporabnica, je obdobje, ko se lahko začnejo pojavljati naravne spremembe v reproduktivnem sistemu. "Spremembe ciklusa po 35. Ženske, ki imajo od pubertete dalje reden ciklus, so pogosto pretirano zaskrbljene, ko se v kasnih tridesetih ali zgodnjih štiridesetih prične nered in spremembe ciklusa." Za te spremembe obstaja veliko razlogov.
Če se motnja pojavlja že dalj časa, je priporočljivo stanje preveriti pri ginekologu. Možni razlogi za izostanek ponovne nosečnosti so prav tako mnogoteri. Če vaši jajčniki niso več optimalno odzivni, to lahko zmanjša možnosti zanositve. Ta pa je odvisna tudi od drugih dejavnikov, na primer, prehodnosti jajcevodov, primerne zrelosti maternične sluznice. Prvo je lahko prizadeto zaradi morebitnega vnetja po porodu, drugo zaradi nihanj v hormonih ne dozori v zrelo sluznico v času, ko se sicer ugnezdi zarodek.
Naravno tveganje za kromosomske napake pri zarodku, tudi take, ki povzročajo splav, se s starostjo povečuje. Pri 36 letih je na primer že vsaj 4x večje kot pri 15 letih.
Izčrpanost in nizek prag za bolečino, ki ju omenjate, sta verjetno posledica dejstva, da imate z dvema otrokoma precej vsiljen življenjski ritem in tudi več dela kot prej.
Simptomi nosečnosti, menstruacije in drugih stanj
Pogosto se pojavljajo simptomi, ki se lahko zamenjujejo med nosečnostjo, vračajočo se menstruacijo ali drugimi telesnimi spremembami:
- Bolečine v maternici in v pregibu obeh nog, boleči jajčniki: Ti znaki so lahko povezani z ovulacijo, vnetjem ali drugimi ginekološkimi stanji. Kot je bilo omenjeno, lahko tudi nihanja v hormonih ali vnetje po porodu vplivajo na te občutke.
- Izčrpanost: Kot smo že omenili, je izčrpanost pogosta posledica skrbi za majhne otroke in spremenjenega življenjskega ritma. Vendar pa je lahko tudi zgodnji znak nosečnosti.
- Slabost: "Slabo mi je, verjetno sem noseča." Jutranja slabost se redko pojavi pred 4.-6. tednom nosečnosti. Vendar pa se lahko pojavijo tudi drugi vzroki za slabost, kot je "trebušna gripa".
- Krvavitve: "Malo sem krvavela, imam menstruacijo." Ali pa gre lahko za vgnezditveno krvavitev, ki je eden prvih znakov nosečnosti.
Edini zanesljiv način za potrditev nosečnosti je test nosečnosti. "Če ste imeli nezaščiten spolni odnos in se sprašujete, ali ste noseči, je test nosečnosti edini zanesljiv način, da to zagotovo preverite."
Kdaj in kako narediti test nosečnosti?
Občutljivost testov nosečnosti se razlikuje. Test opravljen prezgodaj (0-10 dni po spolnem odnosu) lahko da negativen rezultat, tudi če ste noseči. Zgodnje testiranje je možno 10-14 dni po spolnem odnosu. Zanesljiv test pa dobite 14+ dni po spolnem odnosu ali po izostanku menstruacije.
Če pa vam menstruacija še ni prišla, je težava v tem, da ne veste, kdaj imate ovulacijo. Zato ne veste, kdaj narediti test. Če ste imeli pred nosečnostjo redne cikle in veste, kdaj imate ovulacijo, naredite test 14 dni po spolnem odnosu. Krvni test v zdravniški ordinaciji je občutljivejši od testa urina in zazna hCG prej.
Če želite izvedeti, ali ste noseči, "samo s pomočjo samega urina brez clear blue-ja, mogoče po barvi ali po čem drugem", je odgovor negativen. Zanesljivost domačih testov nosečnosti temelji na zaznavanju specifičnega hormona (hCG), ki ga telo izloča med nosečnostjo. Barva ali druge vizualne značilnosti urina niso zanesljiv pokazatelj nosečnosti.
Možnosti kontracepcije in načrtovanja družine
Za ženske, ki si ne želijo nosečnosti takoj po porodu, je na voljo več možnosti kontracepcije. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča vsaj 18 do 24 mesecev razmika med nosečnostmi, da si telo lahko opomore.
Karpalni kanal v nosečnosti
Na voljo so različne metode:
- Kondomi: So primerna zaščita, če jih uporabljamo pri vsakem odnosu in ves čas odnosa.
- Hormonska kontracepcija:
- Pri ženskah, ki ne dojijo, se običajne kombinirane kontracepcijske tabletke lahko začnejo jemati 6 tednov po porodu, če ni drugih kontraindikacij.
- Za doječe mame so od 6. tedna po porodu primerne progesteronske kontracepcijske tabletke. Te ne vplivajo na količino mleka in na dojenčka.
- Maternični vložki: Lahko se vstavi 6 tednov po porodu. Na voljo so vložki z dodatkom bakra (brez hormonov) in novejši vložki z dodatkom hormonov (progesterona). Ob hormonskih vložkih se lahko pojavljajo šibke, nepravilne krvavitve, ali pa menstruacij celo ni, kar ni narobe. Vložki lahko ostanejo v maternici od 3 do 6 let. Če se ženska odloči za zanositev, se lahko vložek kadarkoli odstrani in zanositev je možna že naslednji mesec.
- Urgentna kontracepcija (jutranja tabletka): Lahko se uporablja tudi v času dojenja, vendar ni najbolj zanesljiva oblika in se priporoča samo izjemoma.
- Kirurška sterilizacija: Možna pri parih, ki ne želijo več otrok, pogoj pa je, da je prosilec star 35 let ali več.
Kako ukrepati, če si želite tretjega otroka?
V vašem primeru, ko si želite tretjega otroka in trenutno ne uporabljate kontracepcije, je pomembno razumeti trenutno stanje vašega cikla. Nereden ciklus in bolečine v jajčnikih, kot ste jih opisali, lahko kažejo na to, da vaši jajčniki še niso popolnoma vzpostavili rednega delovanja, ali pa obstajajo drugi dejavniki, ki vplivajo na vašo plodnost.
Čeprav je ginekologinja potrdila, da je vse v redu, lahko dodatni pregledi in posvet glede optimizacije vaših možnosti za zanositev pomagajo. Morda bi bilo koristno spremljati svojo ovulacijo, na primer z opazovanjem cervikalne sluzi, ki postane bistra in raztegljiva kot jajčni beljak, ko se bliža ovulacija. Potrpežljivost je ključna, saj lahko kljub optimalnim pogojem zanositev včasih traja več mesecev.
Če dojite in si želite zanositi, lahko zmanjšate pogostost hranjenja (preklopite na mešano hranjenje ali uvedite trdno hrano), da znižate raven prolaktina in spodbudite ovulacijo.
Pomembno je, da se zavedate, da zanositi lahko, še preden se vam menstruacija vrne, ker se ovulacija vedno znova pojavi pred menstruacijo. Približno 1 od 10 žensk ovulira pred prvo menstruacijo po porodu, to tveganje pa se poveča, če menstruacija zamuja. Zato je za zagotovitev, da ne boste imeli tesno razmaknjenih nosečnosti, priporočljivo nadaljevati z uporabo ustrezne kontracepcije od tretjega tedna po porodu (po 21 dneh brez tveganja ovulacije), če ne želite takoj znova zanositi.
V vašem primeru, ko si želite tretjega otroka, je ključno, da se redno posvetujete s svojim ginekologom, ki vam bo lahko svetoval glede najboljših strategij za načrtovanje nosečnosti in spremljal vaše stanje.
Znanstvena podlaga in priporočila
Številne študije so potrdile, da je mogoče zanositi še pred prvo poporodno menstruacijo. Ključno je razumevanje, da ovulacija predhodi menstruaciji.
- Perez A, Vela P, Masnick GS, Potter RG. (1972). Prva ovulacija po porodu: učinek dojenja. Ameriški časopis za porodništvo in ginekologijo. Ta študija je ena izmed temeljnih raziskav, ki je pokazala, da dojenje vpliva na ovulacijo in s tem na plodnost.
- Gray RH, Campbell OM, Apelo R, et al. (1990). Nevarnost ovulacije med dojenjem. Lancet. Nadaljnje raziskave so potrdile, da kljub dojenju obstaja tveganje za ovulacijo in posledično nosečnost.
- Campbell OM, Gray RH. (1993). Značilnosti in dejavniki poporodne funkcije jajčnikov pri ženskah v Združenih državah. Ameriški časopis za porodništvo in ginekologijo. Ta članek analizira različne dejavnike, ki vplivajo na ponovno vzpostavitev funkcije jajčnikov po porodu.
- Svetovna zdravstvena organizacija. (2005). Poročilo o tehničnem posvetovanju SZO o razmiku med porodi. WHO priporoča ustrezne razmake med nosečnostmi zaradi zdravstvenih in socialnih razlogov.
- Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC. (2006). Razmik med porodi in tveganje za neželene perinatalne izide: metaanaliza. JAMA. Metaanaliza potrjuje, da kratki razmiki med nosečnostmi povečujejo tveganje za neželene izide.
- Visoka zdravstvena uprava. (2019). Kontracepcija po porodu. Ta smernica nudi informacije o različnih metodah kontracepcije po porodu.
- Kennedy KI, Rivera R, McNeilly AS. (1989). Soglasna izjava o uporabi dojenja kot metode načrtovanja družine. Kontracepcija. Ta izjava obravnava dojenje kot metodo načrtovanja družine, vendar poudarja omejeno zanesljivost.
Medicinsko opozorilo: Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s svojim ginekologom ali drugim usposobljenim zdravstvenim delavcem glede kakršnih koli vprašanj v zvezi z vašim zdravjem ali zdravljenjem.