Prihod novega družinskega člana je za družino enkraten dogodek. Vsi sorodniki in prijatelji se veselijo z novopečenima staršema. Kmalu se pojavi želja, da bi videli dojenčka. Vendar pa se poleg radosti pogosto pojavijo tudi številna vprašanja glede obdobja po porodu, okrevanja matere in skrbi za novorojenčka. Zato je pomembno razumeti, kaj lahko pričakujete v poporodnem obdobju, znanem tudi kot puerperij, ki običajno traja prvih šest tednov po porodu. V tem času mine veliko nosečniških sprememb, vendar številne ostanejo dlje, tudi do 12 mesecev po porodu, nekatere pa so celo trajne.
Porodne dobe: Od priprave do prvega stika
Porod je kompleksni proces, ki ga delimo na štiri porodne dobe. Vsaka doba ima svoje značilnosti in lahko prinese različna občutja.
1. Porodna doba: Pripravljalna in faza odpiranja
Latentna faza ali pripravljalna doba: Ta faza lahko traja od nekaj ur pa do nekaj dni. Njena dolžina je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s tem, ali ste že rodile, ter od psihološke pripravljenosti na bolečino. Pojavijo se popadki, ki so običajno neredni in si sledijo v različnih časovnih presledkih. Nosečnica lahko v tem času pričakuje neredne, a lahko tudi boleče popadke, podobne menstrualnim bolečinam. Bolečine se lahko pojavijo v križu ali se občutijo v spodnjem delu trebuha oziroma kot pritisk na mehur. Trebušček se zatrjuje, kar lahko vpliva tudi na peristaltiko črevesja, zato lahko nosečnice v tej fazi večkrat odvajajo redkejše blato. Pojavi se tudi krvavkasto sluzasti izcedek, imenovan čep. Bolečine in neprijetne občutke si lahko lajšate s toplim tušem, nežnim predihavanjem ali menjavanjem položajev.
Aktivna faza ali faza odpiranja: Sledi latentni fazi in traja od 3 centimetrov odprtega materničnega ustja pa vse do 10 centimetrov (popolnoma odprto maternično ustje). Popadki si sledijo v rednih in pogostejših časovnih presledkih. Ko si popadki sledijo na 5 minut in trajajo kakšno uro, se priporoča odhod v porodnišnico. Ob popadkih čutite zelo neprijetno bolečino in proti koncu aktivne dobe tudi občutek tiščanja navzdol, ki je zelo podoben občutku tiščanja na veliko potrebo ter spontan trebušni pritisk. Lahko se pojavi občutek strahu, da ne zmorete, ali občutek hude utrujenosti. Spremljevalec pri porodu vam lahko v tej fazi ogromno pomaga z masažo križa, nog, s spodbujanjem, da zmorete.
2. Porodna doba: Iztis novorojenčka
O drugi porodni dobi oziroma dobi iztisa govorimo, ko je maternično ustje popolnoma odprto, konča pa se z rojstvom novorojenčka. Ta porodna doba traja krajši čas. V tej dobi lahko pričakujete močnejše, pogostejše popadke, ki bodo trajali dlje časa. Ker plodov vodilni del tišči navzdol, boste imele občutek spontanega trebušnega pritiska oziroma občutek, da morate pritiskati, da vas tišči na blato. Pomembno je, da v času, ko se poraja glavica in celotno telo novorojenčka, pozorno poslušate navodila, ki vam jih daje babica, in jim skušate slediti.
3. Porodna doba: Izločitev posteljice
Tretjo porodno dobo imenujemo tudi posteljična doba. Je čas od rojstva novorojenca do iztisa posteljice, popkovnice in plodovih ovojev. Ta porodna doba je pomembna za povezovanje med mamo, novorojenčkom in očetom. Babica bo po rojstvu ocenila stanje vašega novorojenčka, označila vas in novorojenčka z enakima identifikacijskima zapestnicama. Če stanje novorojenčka to dopušča, vam ga bo položila golega na prsni koš. Tehtanje, merjenje in drugi postopki lahko počakajo eno uro, če si tega želite. Da se rodi posteljica, se morajo pojaviti krči, podobni popadkom, vendar malo manj boleči.
4. Porodna doba: Poporodno obdobje v porodni sobi
Četrta porodna doba ali poposteljična doba traja od rojstva posteljice do treh ur po porodu. Ta čas preživite v porodni sobi skupaj s svojim partnerjem in začnete svojo družinsko pot. Babica v tej dobi skrbno spremlja krvavitev in krčenje maternice, saj je v tem času največja možnost poporodne krvavitve, ter spremlja vaše zdravstveno stanje. Pomaga vam tudi pri navezovanju stika z novorojenčkom ter pri prvem dojenju. Ne boste se mogle načuditi svojemu otroku, starši pogosto novorojenčku najprej preštejejo vse prstke. Vesele in ponosne boste nase, da vam je uspelo. Občutek, ko dobite svojega otroka na kožo, je nepopisno lep, njegov vonj pa omamen. Vendar vse ženske tega materinskega občutka ne čutijo takoj, še posebno kadar je bil porod zelo dolgotrajen. Pa vendar s tem ni nič narobe. Materinski instinkt se lahko pojavi celo nekaj mesecev po porodu, zaradi česar pa niste nič slabša mama.
Porodna bolečina in lajšanje
Porodna bolečina je podobna tistim krčem, ki jih marsikatera doživlja med menstruacijo. Z napredovanjem poroda popadki postajajo močnejši in vedno bolj boleči. Prav tako pri samem porodu lahko dobite zdravila v obliki injekcij, ki delno omilijo bolečino in pomagajo pri sprostitvi. Pri nas je na voljo tudi epiduralna in spinalna analgezija, ki jo izvajajo anesteziologi. Vnaprej je težko vedeti, katere metode lajšanja bolečine bodo za vas najbolj primerne. Najbolj vam o le teh znala svetovati babica, ki bo z vami v času poroda.
Kako potiskati med porodom + tehnike dihanja za porod (6 nasvetov za vaginalni porod)
Poporodno obdobje (Puerperij): Obnova telesa in duha
Obdobje po porodu se imenuje tudi puerperij. Za čas poporodnega obdobja se običajno šteje prvih šest tednov po porodu. V tem obdobju mine veliko nosečniških sprememb, vendar številne ostanejo dlje, tudi do 12 mesecev po porodu, nekatere pa so celo trajne. V poporodnem obdobju prihaja do številnih telesnih sprememb: organi se vračajo v stanje pred nosečnostjo, rane se celijo, vzpostavlja se dojenje in ponovno se vzpostavlja delovanje jajčnikov. Najbolj se spreminjajo spolovila, dojke, koža, obtočila, sečila, mišice, skelet. Ob telesnih spremembah poteka tudi psihološka prilagoditev matere na novonastalo življenjsko okolje. Žensko telo po porodu potrebuje čas, da si opomore. Čas za obnovo je individualen, različen od ženske do ženske. Odvisen je od genske predispozicije, vadbe, poteka nosečnosti in poroda, odvisno od tega, kateri zaporedni porod je bil, ali gre za enoplodno ali večplodno nosečnost in drugo. V povprečju velja, da telo potrebuje vsaj devet mesecev za obnovo.
Telesne spremembe in okrevanje
Mišice in diastaza: Med nosečnostjo se premi trebušni mišici (m. rectus abdominis) lahko razmakneta, tedaj govorimo o diastazi. Po porodu se stanje izboljšuje zelo individualno. V 2-3 dneh po porodu se mišice same povrnejo. Če razmak ostaja, se svetuje, da se za izboljšanje izvajajo ustrezne vaje. Kolikšna je diastaza ter kako hitro se stanje izboljšuje, je odvisno od posamezne ženske, njenega tkiva in skrbnosti pri izvajanju vaj. Za izboljšanje stanja so lahko potrebna 2-3 leta. Ženske napotijo na nadaljnjo fizioterapevtsko obravnavo, če sta mišici po šestih tednih po porodu razmaknjeni za več kot 2 prsta.
Krčenje maternice: Maternica je ob porodu težka približno 1 kilogram; v šestih tednih se vrne na predporodno težo - okoli 70 gramov. Pri ženskah, ki so večkrat rodile, se maternica krči hitreje. Krči so pri ženskah, ki so večkrat rodile, v prvih dneh po porodu običajno močnejši in bolj boleči. Krčenje maternice se spremlja s tipanjem vrha maternice preko trebuha. Po porodu se vrh maternice spusti do popka, v dveh tednih se skrči in izgine za simfizo, tedaj se maternica preko trebuha ne tipa več. Pri dojenju se sprošča hormon oksitocin, ki omogoča izločanje mleka. Oksitocin pa je hormon, ki povzroča tudi krčenje maternice, zato so ob dojenju krči maternice močnejši in bolj boleči. To je naravni mehanizem, ki predstavlja naravno zaščito pred poporodno krvavitvijo. Kadar so bolečine ob krčih hujše, svetujemo protibolečinsko terapijo s paracetamolom.
Čišča (Lohija): Čišča je normalen izcedek iz maternice po porodu in je znak celjenja rane v maternici. Imenujemo jo tudi lohija. Vsebuje kri, maščobne celice, sluz, odmrlo deciduo ter včasih majhne ostanke posteljice in jajčnih ovojev. Videz in količina čišče se sčasoma spreminjata. V prvih dneh po porodu je čišča po količini največja (250-300 ml/dan), izcedek je najmočnejši zjutraj in ob dojenju. Vonj je podoben kot pri menstruaciji. 3. in 4. dan postane čišča bolj tekoča in živordeče barve, 5. in 6. dan gostejša in rjavo obarvana, 8. in 9. dan je rumenkasta, po 9. dnevu pa ima videz serozne, belkaste in redke tekočine. Običajno traja tri tedne, lahko tudi do 6 tednov po porodu. Trajanje čišče je odvisno od velikosti in lege ležišča posteljice, krčenja maternice, dejavnosti matere. Pomembno je, da čišča ne smrdi. Dokler je prisotna čišča, se svetuje uporaba klasičnih higienskih vložkov iz bombažne vate. Vložki naj ne bodo iz umetnih snovi ali z geli. Ob tem je pomembno redno umivanje spolovila s hladno vodo večkrat dnevno.
Okrevanje po vaginalnem porodu: Presredek je lahko po porodu raztegnjen, raztrgan ali prerezan. Večina poškodb se pozdravi v treh tednih. Mišični tonus se delno obnovi v šestih tednih, regeneracija traja še mesece. Spremembe se lahko povrnejo v prvotno stanje, lahko tudi ne. Svetuje se skrb za čiščenje rane s hladno vodo, večkrat na dan. Kreme in higienska mila v zgodnjem poporodnem obdobju odsvetuje, sploh dokler je rana sveža.
Okrevanje po carskem rezu: Po carskem rezu mati in novorojenček ostaneta v porodnišnici kakšen dan ali dva več kot po vaginalnem porodu. Ker je carski rez večja operacija, pri kateri se vstopa v trebušno votlino, je okrevanje po njem daljše in potrebne je več analgetične terapije kot pri vaginalnem porodu. Laparotomijsko rano na trebuhu je treba ohranjati suho. Spremljati je potrebno, da se okoli rane ne pojavi rdečina, da ne pride do bolečin ali izcedka iz rane. Ko se rana zaceli in brazgotina formira, se svetuje masaža rane v smeri brazgotine, ob tem lahko nosečnica rano maže s sredstvi za brazgotine ali z mastnimi kremami. Prvih nekaj tednov po carskem rezu se odsvetuje dvigovanje bremen, težjih od otrokove teže. Ob bolečini se svetuje protibolečinska terapija tudi po odpustu v domače okolje.
Spremembe na koži, potenje, lasje in stopala: Po porodu se izloča dodatna tekočina in mamica se lahko močno poti. V nosečnosti se poveča celotna količina tekočine v telesu, zato se po porodu pospešeno izloča zlasti drugi do peti dan. Izloča se lahko do tri litre urina dnevno. V poporodnem obdobju pride tudi do pospešenega znojenja, predvsem podplatov in nog, dlani in rok ter obraza. Pri ženskah, ki so bolj zatekale v času nosečnosti, se lahko po porodu izločita dva do tri litra znoja. Med nosečnostjo se po koži trebuha lahko pojavijo tudi nosečnostne proge ali strije, ki po porodu pobledijo v nekaj tednih, vendar ne izginejo. Temna črta (linea nigra) postopno izzveni, tudi kožne pigmentacije drugod po telesu počasi izginejo. Krčne žile se po porodu zmanjšajo, vendar ne izginejo povsem. Nekatere nosečnice tudi opazijo, da se jim je povečalo stopalo za vsaj eno številko noge. Pod vplivom hormona relaksina, ki se sprošča v nosečnosti in relaksira vezi in sklepe, se v nosečnosti lahko poveča tudi številka noge. K temu lahko dodatno pripomore povečana telesna teža. Stopalo se običajno ne povrne v prvotno stanje. V času nosečnosti so lasje pod vplivom hormonov, predvsem estrogena, sijoči in gosti, malo je izpadanja. Po porodu nivo hormonov upade, rast las se upočasni in lasje bolj intenzivno izpadajo. Po njenih besedah spremembe občuti večina žensk po porodu. Pojavijo se v nekaj mesecih in postopno izzvenijo. Svetujemo skrb za dobro hidracijo, uživanje hrane z minerali in vitamini ter izogibanje agresivnim lasnim preparatom.
Telovadba po porodu: Vadba po porodu je pomembna za zdrav življenjski slog. Telesna vadba naj se postopno uvaja po porodu, odvisno tudi od načina poroda. Nekatere lahko začnejo s telesno vadbo že po nekaj dneh. Izjemno so pomembne vaje za krepitev mišic medeničnega dna in vaje za krepitev mišic trebušne stene. Redna telesna dejavnost med dojenjem dokazano izboljša srčno-žilni sistem matere. Po porodu so vezi še vedno zmehčane in takojšnja intenzivna vadba ni priporočena. V prvih šestih tednih po porodu naj se začne s krajšimi sprehodi in nežno, manj intenzivno vadbo. Bolj intenzivna vadba se priporoča šele po nekaj mesecih.
Dojenje: Naravni proces hranjenja in povezovanja
Po rojstvu se naglo zniža količina estrogena in progesterona v krvi, s tem se preneha njun zaviralni učinek na dojko, ki je preprečeval nastajanje mleka med nosečnostjo. Prolaktin po porodu ostaja visok in laktacija se lahko vzpostavi. Za uspešno dojenje sta pomembna dva hormona - glavni je prolaktin, ki mleko proizvaja, drugi je oksitocin, ki omogoča praznjenje dojk. Količina sproščenega prolaktina je odvisna od pogostosti, jakosti in trajanja sesanja otroka.
Žensko mleko se med dojenjem spreminja. Prvo mleko je kolostrum, izloča se prvi teden po porodu in je zaradi betakarotena rumene barve. Vsebuje veliko vitaminov, mineralov in zaščitnih snovi. Prehodno mleko se izloča od 3. do 14. dne in je prehodna oblika med kolostrumom in zrelim mlekom. Zrelo mleko se začne izločati 3. teden po porodu. Mleko je belo, rahlo prozorno. Bogato je z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati, oligosaharidi, vitamini in minerali, hormoni, encimi, rastnimi faktorji in zaščitnimi faktorji. 90 % sestave mleka je voda. Sestava mleka je pomembna za novorojenčka in sledi njegovim potrebam. Spreminja se časovno in tudi med podojem. Mleko sprva vsebuje več vode in manj maščob, nato se gosti, postaja gostejše, bolj mastno in bolj kalorično. Pomembno je, da se dojka izprazni do konca, saj tako otrok prejme potreben kalorijski vnos.
Laktacija se postopno vzpostavlja prva dva tedna po porodu. Otrok takoj po porodu še ni lačen, saj ima želodček še poln plodovnice, hrano je dobival prek popkovnice. Kljub temu se novorojenčka čim prej po porodu pristavi na dojko, saj to stimulira nastajanje mleka, spodbuja sesalni refleks in vzpostavi povezavo med materjo in novorojenčkom. Tretji dan po porodu običajno pride do navala mleka in edema dojk. Dojke so polne, trde in otečene. Mamicam se svetuje, naj gredo pred dojenjem pod vroč tuš ali uporabijo termofor, saj s segrevanjem razširijo mlečna izvodila in mleko postane bolj tekoče, s tem se izboljša praznjenje dojk. Ob podoju je pomembna nežna masaža dojke, predvsem masaža predela, kjer je bolečina večja in se lahko tipa mlečni vozlič. Ob tem je pomembno, da se dojk dotikamo vedno s čistimi rokami, da ne pride po nepotrebnem do okužbe dojk.
Pri dojenju je pomembno, da otrokova usta zaobjamejo celoten areol okoli bradavice in ne samo bradavico, kajti ob prijemu prek areola otrok z usti stiska izvodila žlez in s tem ustvarja črpanje. Če z usti prime le bradavico, ni pravega iztisa mleka, ob tem pa je pritisk na bradavico tako velik, da nastajajo rane ali ragade. Po končanem dojenju se priporoča mazanje bradavice s kapljico lastnega mleka ali uporaba lanolina oziroma kreme, ki vsebuje pantenol. Nedrček naj ne vsebuje kosti in ne sme biti pretesen, saj lahko s tem ovira praznjenje dojke. Po podoju se svetuje hlajenje dojk in uporaba blaznic za dojenje. Dojk se je treba vedno dotikati s čistimi rokami in blazinice za dojke redno menjavati, da ne pride do okužbe dojk, tako imenovanega mastitisa. V tem primeru je potrebno antibiotično zdravljenje.
Spolni odnosi po porodu
Spolni odnosi so lahko po porodu sprva boleči zaradi poškodb presredka. Na boleče spolne odnose vpliva tudi suha nožnica, kar je posledica pomanjkanja estrogenov ob dojenju. Spolni odnosi se po porodu odsvetujejo, vsaj dokler traja čišča oziroma krvavitev, ker v tem času najpogosteje pride do vdora bakterij iz nožnice v zgornja rodila in do vnetja. Prav tako se odsvetujejo spolni odnosi zaradi preprečevanja neželenih nosečnosti. Po porodu namreč lahko pride do ovulacije pred menstruacijo in posledično do zanositve. Priporoča se, da se spolnih odnosov vzdrži do prvega pregleda pri ginekologu pri približno 6 tednih po porodu.
Menstruacija po porodu
Od dojenja je odvisno, koliko časa bo minilo do vzpostavitve normalnega delovanja jajčnikov. Povišana koncentracija prolaktina v krvi, ki se sprošča med dojenjem, zavira vzpostavitev normalnih menstrualnih ciklov. Povprečno se menstruacija pri doječih materah vrne v 9 mesecih po porodu, pri nedoječih pa v 2-3 mesecih. V poporodnem obdobju lahko pride do ovulacije pred prvo menstruacijo, zato so hitre in nenačrtovane zanositve v tem obdobju možne.
Odhod domov iz porodnišnice: Kdaj in kako?
V Sloveniji je od aprila 1999. leta mariborska porodnišnica novorojenčkom prijazna, kar pomeni, da so otročki 24 ur pri materah, kadar to zagotavlja njihovo zdravje. To zadnje se nanaša tudi na dojenje. Porodnice dojijo na željo otročka. Velikokrat so zaskrbljene, da nimajo dovolj mleka, vendar slednje nastaja sproti, tako kot raste otrokov želodček.
Po zakonu mora biti novorojenček v lupinici ali primernem avtosedežu, ki je obrnjen vzvratno. Pravilna uporaba avtosedeža je ena izmed najpomembnejših stvari, ki jih lahko storite za varnost svojega otroka.
Po običajnem porodu v porodnišnici ostaneta mati in novorojenček le dva do tri dni. Po carskem rezu je priporočen odpust po 96 urah. Pri zgodnjem odpustu, pred 48 urami otrokove starosti, je za otroka priporočen ponovni pregled v naslednjih dveh dneh po odpustu, ko opravimo tudi presnovne presejalne teste. Ob odpustu dobijo starši napotke, kje lahko poiščejo strokovno pomoč ob morebitnih težavah.
Nekatere ženske se odločajo za tako imenovani ambulantni porod, kar pomeni, da otročička rodijo v porodnišnici, po najmanj treh urah pa se odpravijo domov. Razlogi za tako odločitev so različni, in samo vi ste lahko tisti, ki se o tem na koncu tudi zares odločite. Seveda je smiselno, da svojo željo takrat tudi realno ocenite: kako se počutite vi, kako je z otročičkom in če so doma vsi potrebni pogoji, da boste lahko sproščeno zajadrali v materinstvo. Za nekatere ženske je institucionalno okolje zelo stresno in jim predstavlja oviro pri realiziranju takšnega materinstva, kot si ga želijo. Za druge pa je bolnišnica prostor, kjer se počutijo varne in podprte pri pridobivanju prvih izkušenj z otrokom.
Če odidete iz porodnišnice kmalu po rojstvu otroka, je dobro, da je nedvomno jasno, kam in h komu po informacije in pomoč v primeru vaših ali otrokovih zdravstvenih težav. Zelo smiselno je tudi, da ste povezani z drugimi izkušenimi ženskami, ki vam bodo v praktično in informacijsko podporo in pomoč.
Skrb za novorojenčka po prihodu domov
Po odpustu iz porodnišnice pokličete patronažno službo v najbližjem zdravstvenem domu. Običajno vas patronažna sestra obišče že naslednji dan po odpustu oz. v prvih treh dneh po prihodu domov. V bližnjem zdravstvenem domu si izberete tudi izbranega pediatra za vašega novorojenčka. V porodnišnici boste prejela potrdilo o rojstvu otroka, izpolnila boste ustrezne dokumente in nato v nekaj dneh prejela otrokov rojstni list. Z njim boste na Zavodu za zdravstveno zavarovanje uredila zdravstveno zavarovanje za otroka. Vlogo za materinski dopust lahko oddate 60 dni pred predvidenim datumom poroda ali čim prej po porodu. V prvih dneh po porodu, ko ste še v porodnišnici, se lahko z vsemi vprašanji obrnete na zdravstveno osebje. V teh dneh se boste naučili, kako previti dojenčka, ga nahraniti in kako mu očistiti popek. Veliko počivajte in za spanje izkoristite vsak trenutek, ko počiva tudi vaš otrok.
Svetujemo, da imate v prvih mesecih po porodu doma čim manj obiskov, ki morajo biti zdravi. Odsvetujemo obiske centrov, kjer se zbira veliko ljudi, saj je tam velika možnost za okužbe. Pomembno je tudi, da mati nima posebnih zdravstvenih težav. Novorojenčka smejo obiskati le zdravi ljudje, saj lahko že blag prehlad pri odraslem ali otroku pri dojenčku povzroči težjo klinično sliko s potrebo po hospitalizaciji in zdravljenju s kisikom. Posebno to velja za obiske otrok, ki hodijo v vrtec. Upoštevati je potrebno tudi letni čas, saj so obdobja, ko so prehladna obolenja pogostejša.
V primeru, da je novorojenček nedonošen ali je bil ob rojstvu bolan, je priporočeno obiske preložiti na čas, ko naj bi bil otrok rojen oziroma ko bodo zdravstvene težave izzvenele. Podobno kot za obiske na domu velja tudi, ko se mlada družina odpravi na obisk k prijateljem.
Pomembno obvestilo: Informacije na spletni strani Nosecka.net niso nadomestilo za posvet z zdravnikom! Spletna stran Nosecka.net je namenjena zagotavljanju splošnih informacij, ki v nobenem primeru niso prilagojene za posebne namene, zahteve ali potrebe posamezne osebe.