Bolečina v maternici je pogost simptom, s katerim se sooča veliko žensk, in lahko sega od blagega nelagodja do hudih bolečin, ki vplivajo na vsakodnevno življenje. Razumevanje možnih vzrokov, simptomov in možnostih zdravljenja je ključno za pravočasno diagnozo in učinkovito obvladovanje. Ta članek bo podrobno raziskal različne vidike bolečin v maternici, od zgodnjih znakov nosečnosti do vnetnih procesov in kroničnih stanj.
Zgodnje obdobje nosečnosti in krvavitve
Prvi obisk pri ginekologu ženske največkrat opravijo, ko jim izostane menstruacija in predvidevajo, da so noseče. Večina žensk naredi doma že test nosečnosti. Na prvem pregledu, ki se običajno opravi do 12. tedna nosečnosti, ginekolog pregleda dokumentacijo, vzame anamnezo (osebno in družinsko), babica (ali medicinska sestra) pa izmeri pritisk in telesno težo. Dobite napotnico za krvne preiskave (kompletna krvna slika, krvna skupina, Rh-D faktor, indirektni Coombsov test, prva toxoplazmoza, krvni sladkor) in preiskave urina (albumen, sediment, ketoni in glukoza). Opravi se prvi ultrazvočni pregled, ki je izredno pomemben, saj se z njim določi, koliko plodna je nosečnost, ali je nosečnost v maternici, ali so prisotni utripi, ter določi predviden termin poroda. Ginekolog naj bi se z vami pogovoril o zdravem načinu življenja in prehrani, dobile boste materinsko knjižico, ki jo morate od prvega dne do poroda vedno nositi s seboj.
Se pa lahko že v prvem tromesečju nosečnosti pojavijo težave, pri katerih je potrebno obiskati zdravniško pomoč. Krvavitve v prvi polovici nosečnosti so patološki pojav. Glavni vzroki so spontani splav, zunajmaternična nosečnost, mehurčasta snet, implantacijska krvavitev, spremembe na materničnem vratu, nožnici ali zunanjem spolovilu. V primeru nosečnosti z dvojčki občasno pride do odmrtja enega ploda, takrat se lahko pojavi minimalna krvavitev iz maternice (Rakić, 2016).
Spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben za preživetje v zunanjem okolju. Je najpogostejši zaplet v prvem trimesečju nosečnosti. Ocenjeno je, da se približno 15 % klinično poznanih spontano nastalih nosečnosti konča s spontanim splavom.
Vzroki za spontani splav so lahko na strani ploda ali matere:
- Vzroki pri plodu: kromosomske nepravilnosti, kongenitalne anomalije, poškodba ploda (npr. zaradi invazivnih preiskav, kot so amniocenteza, biopsija horionskih resic, kordocenteza).
- Vzroki pri materi: nepravilnosti maternice, okužbe z mikroorganizmi (Toxoplasma gondii, parvovirus B19, Listeria monocytogenus, virus ošpic, virus herpes simplex, citomegalovirus in virus limfocitnega horiomeningitisa), ter druge bolezni matere (disfunkcije ščitnice, nadledvične žleze, sindrom policističnih jajčnikov, trombofilija, avtoimunske bolezni).
Obstajajo tudi idiopatski spontani splavi, to so splavi brez jasnega vzroka. Klinična slika spontanega splava je zelo nespecifična. Krvavitev iz nožnice se pojavi pri 20-40 % žensk v zgodnji nosečnosti. Vendar pa v skupini žensk, pri katerih se krvavitev iz nožnice pojavi med 7. in 11. tednom nosečnosti, v 90-96 % ne pride do spontanega splava. Po drugi strani pa 13 % žensk, ki so splavile, ni imelo krvavitev iz nožnice. Spontani splav običajno spremljajo krčevite bolečine, podobne menstrualnim krčem (Došen, 2016). Zato je ob vsaki krvavitvi in krčevitih bolečinah nujno obiskati zdravniško pomoč.
Vnetja ženskih spolovil in medenična vnetna bolezen
V nožnici žensk v reproduktivni dobi je prisotnih veliko bakterij, ki sestavljajo normalno mikrofloro. Normalen pH nožnice je kisel (med 4 in 4,5), kar vzdržujejo laktobacili s tvorbo mlečne kisline. Kislo okolje in epitelij, ki je pod vplivom estrogenov bogat z glikogenom, ščitita nožnico pred okužbami. Če se normalna mikroflora poruši (na primer po zdravljenju z antibiotiki, po menstruaciji, po spolnem odnosu, ob sistemski bolezni), se v nožnici razrastejo drugi mikroorganizmi, ki povzročijo vnetje. Velik delež vnetij povzročajo spolno prenosljivi povzročitelji.
Vnetje nožnice in zunanjega spolovila (kolpitis, vaginitis, vulvitis, vulvo-vaginitis) se lahko kaže z nenormalnim izcedkom iz nožnice (ki lahko tudi smrdi), pekočim ali srbečim občutkom na spolovilu. Najpogostejši povzročitelji so bakterije, nato glivice in praživali.
- Bakterijska vaginoza: občutek pečenja in draženja po spolovilu, srbečica, sivo-belkast homogen in smrdeč izcedek iz nožnice z vonjem po ribah.
- Glivično vnetje spolovil: pekoč občutek na spolovilu, srbečica, bolečine v nožnici ob spolnem odnosu, eritem (pordelost) in edem (oteklina) spolovila. Značilen je bel ali zelenkast izcedek iz nožnice, ki se lepi na stene in ima videz skute ali mladega sira.
- Okužba s trihomonas vaginalis (bičkar): obilen, penast, rumeno-zelenkast, smrdeč izcedek iz nožnice, bolečine v nožnici in presredku, bolečine v nožnici ob spolnem odnosu, boleče uriniranje. Spolovilo in nožnica sta lahko pordela in otekla, na sluznici nožnice in predvsem na materničnem vratu se lahko pojavijo točkaste krvavitve, ki spominjajo na površino jagode.
Poleg okužbe s trihomonas vaginalis se tudi druge bakterijske in virusne spolno prenosljive okužbe klinično kažejo z vnetjem ženskih spolovil.
- Genitalni herpes: je nevaren tudi za plod in novorojenčka. Če ženska prvič zboli za genitalnim herpesom v začetku nosečnosti, je možnost prenosa okužbe na plod majhna, če do tega pride, pa lahko povzroči splav. Nosečnice imajo lahko hujšo obliko bolezni. Če pride do prve okužbe proti koncu nosečnosti, obstaja velika verjetnost prenosa okužbe na plod.
- Sifilis: Transplacentarni prenos okužbe je najbolj verjeten, če ima nosečnica zgodnji sifilis. Pri poznem latentnem sifilisu je verjetnost prenosa majhna. Pri plodu pride do okužbe običajno med 14. in 16. tednom nosečnosti. Okužba s sifilisom lahko povzroči odmrtje ploda, zastoj rasti ploda, rinitis, anemijo in druge zaplete (Jančar, 2016).
Medenična vnetna bolezen (pelvično vnetje) je vnetje zgornjega genitalnega trakta (maternice, jajcevodov, jajčnikov), ki ga povzroča okužba. Najpogosteje se okužba razširi iz spodnjega genitalnega trakta (vulve, nožnice, materničnega vratu). Medenična vnetna bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah, starih od 15 do 25 let. Vnetje v mali medenici se lahko ponovi, zato morate po zdravljenju hoditi na kontrolne preglede.
Žensko z medenično vnetno boleznijo se hospitalizira, če je sočasno noseča, če je bilo ambulantno zdravljenje neuspešno, če je klinična slika izrazita, če je prisoten pelvični absces ali če se nakazuje potreba po kirurškem posegu. Zdravljenje v bolnišnici vključuje intravenozno dovajanje antibiotikov. Ogromno žensk se vsaj enkrat mesečno sooči z bolečinami v spodnjem delu trebuha. Mnoge imajo boleče menstruacije, nekatere pa težave z jajčniki, jajcevodi ali maternico.
Bolečine v mali medenici: Širši kontekst
Bolečine v mali medenici (pelvična bolečina) so bolečine v spodnjem delu trebuha ali medeničnem predelu, ki lahko izžarevajo tudi v križ in zgornji del stegen. Lahko nastopijo zaradi akutnih vzrokov (bolečina traja manj kot tri mesece), na primer zaradi zunajmaternične nosečnosti ali vnetja sečil (uroinfekt). Med kronične (neciklične) vzroke pa sodita na primer zaprtje (obstipacija) ali zarastline od morebitnih prejšnjih operacij. Kronična bolečina traja vsaj šest mesecev.
Bolečina v medenici je pogost simptom, ki ga lahko povzročijo številni različni pogoji. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za obvladovanje bolečine in preprečevanje zapletov. V medicinskem jeziku končnica "-itis" kaže na vnetni proces v organizmu. Pri ženskah se vnetja najpogosteje pojavljajo na rodilih in spolovilih.
Kaj povzroča bolečine v mali medenici?
- Zunajmaternična nosečnost: se v 95 % nahaja v jajcevodu. Po približno 4 tednih nosečnosti povzroči širjenje jajcevoda. Gre za enostransko bolečino v mali medenici, ki je sprva topa in manjše jakosti. Klinična slika je odvisna od poteka bolezni. Ob spontani resorpciji težave postopoma izzvenijo. Najpogosteje pa pride do tubarnega splava s krvavitvijo. V tem primeru postane bolečina sprva krčevita, nato popusti in se ponovno pojavi topa bolečina, ki se lahko razširi na celoten trebuh, kar je znak nevarne krvavitve v trebušno votlino. V primeru raztrganja jajcevoda naraščajoči topi bolečini sledi rahlo olajšanje in nato ponovno poslabšanje, znaki krvavitve v trebušno votlino. Poleg bolečine je značilen še 6-8 tedenski izostanek menstruacije in manj izrazita izvenciklična krvavitev. Terapija je večinoma kirurška.
Torzija materničnih adneksov: torzija jajčnikov, jajcevodov ali celotnih materničnih adneksov povzroči zasuk teh struktur okoli svoje osi. Najpogostejši bolezenski znak je enostranska bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je pogostejša na desni strani. Težave se začnejo nenadoma po nekaterih aktivnostih, kot so dvigovanje, telesna vadba, spolni odnosi. Bolečino pogosto spremljajo še slabost, bruhanje in neješčnost (Reljič, 2016). V diagnostiki nam pomagajo preiskave krvi, ultrazvok in laparoskopija.
Uroinfekt (okužba sečil): mikroorganizmi v sečila najpogosteje pridejo iz presredka preko sečnice (ascendentna pot). Ženske zbolevajo 30-krat pogosteje kot moški. Nosečnice imajo enako verjetnost okužbe sečil kot ostala ženska populacija, vendar pa okužbe pri njih potekajo bolj komplicirano, v skrajnem primeru so lahko nevarne tudi za plod, zato je potrebno urin pri nosečnicah vedno zdraviti. Večkratni pregled urina je del standardnega nadzora nosečnice.
- Uretritis (vnetje sečnice): ponavadi posledica okužbe s spolno prenosljivimi mikroorganizmi (zlasti s klamidijo in gonorejo). Lahko poteka asimptomatsko ali pa se kaže s pekočimi bolečinami v sečnici in/ali z izcedkom.
- Cistitis (vnetje mehurja): ponavadi se kaže s pogostim in pekočim uriniranjem, nenehnim tiščanjem na vodo, redkeje je urin tudi krvav. Bolniki pogosto navajajo bolečino nad mehurjem ali nad sramno kostjo. Telesna temperatura ponavadi ni povišana.
- Pielonefritis (vnetje ledvic): pojavi se povišana temperatura (38°C in več) ter mrzlica, bolečina v ledvenem delu, ponavadi tudi težave zaradi pridruženega vnetja mehurja.
Endometrioza: bolezen, pri kateri se maternično tkivo razrašča zunaj maternične votline, kar lahko povzroči ciste ali brazgotinjenje jajčnikov in jajcevodov. Ciste lahko nabreknejo in postanejo občutljive na pritisk, jajčnik pa se poveča. Okoli cist nastanejo prirastline, ki ovirajo ovulacijo in tako pogosto ovirajo zanositev. Simptomi so lahko: močne ali nenavadne menstrualne krvavitve, huda bolečina v trebuhu in mali medenici, boleči spolni odnosi, krčevite bolečine, ki se pričnejo pred pričetkom menstruacije in trajajo ves čas menstruacije, bolečine v predelu sečnega mehurja ali črevesja ter težave z zanositvijo. Diagnoza se postavi na podlagi laparoskopije. Zdravljenje vključuje zdravila, ki zavirajo ovulacijo in menstruacijo, ter v redkih primerih operativno odstranitev ali celo histerektomijo.
Adenomioza: stanje, pri katerem se otočki maternične sluznice vgradijo v steno maternice. Pri tem so prisotne ciklične krčevite pelvične bolečine in močnejše krvavitve. Pojavlja se predvsem pri ženskah med 35. in 45. letom starosti.
Dismenoreja (boleče menstruacije): Ženske smo pred in med menstruacijo lahko nekoliko razdražljive in omotične, boli nas glava, predvsem prvi in drugi dan menstruacije pa se lahko pojavijo tudi bolečine, krči, slabost, celo bruhanje in driska. Lahko je primarna (brez jasnega organskega vzroka) ali sekundarna (pogosto združena s pelvično patologijo). Primarna dismenoreja se zdravi z analgetiki, pogosto pomaga tudi sprememba položaja telesa, dieta z več vlakninami, kalcija in sestavljenimi ogljikovimi hidrati ter izogibanje maščobi, rdečemu mesu, soli, sladkorju, kofeinu in mlečnim izdelkom. Kajenje poslabšuje krče. Telesna vadba lahko zmanjša bolečine preko sproščanja endorfinov.
Vnetje spodnjega genitalnega trakta: Vnetje zunanjega spolovila ali nožnice je lahko posledica alergične reakcije (kontaktni vaginitis), okužbe (bakterijske, glivične, parazitske) ali posledica pomanjkanja estrogenov (atrofični vaginitis).
Vulvodinija: kronična bolečina zunanjega spolovila (predela pri vhodu v nožnico). Spremlja jo pekoč in boleč občutek. Vzroki niso povsem jasni, lahko gre za poškodovane živce, preobčutljivost, alergijsko reakcijo, prisotnost oksalatnih kristalov v urinu ali posledice predhodnega zdravljenja ponavljajočega se vaginitisa. Sproži jo lahko vstavitev tampona, sedenje ali ozke kavbojke. Kar 80 odstotkov žensk s tem stanjem ima tudi boleče spolne odnose. Diagnoza temelji na izločitvi drugih težav. Zdravljenje je simptomatsko.
Vestibulodinija: lahko je kombinacija vestibulitisa in konstantne spontane vulvodinije.
Pomemben razlog za obisk družinskega zdravnika in ginekologa na primarni ravni je nenadno nastala, neobičajna bolečina v medenici in bolečina, ki traja dalj časa, še posebej, če so pridružene še druge težave.
Vnetje maternice (Endometritis)
Vnetje maternice, znano tudi kot endometritis, je vnetje sluznice maternice. Znaki vnetja maternice se lahko razlikujejo glede na vzrok in resnost stanja. Če opazite katerega od teh simptomov, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom ali ginekologom za ustrezno diagnozo in zdravljenje.
- Bolečina v spodnjem delu trebuha: lahko je stalna ali se pojavi v obliki krčev.
- Nenormalni izcedek iz nožnice: lahko je obilen, zelenkasto-rumen ali gnojen.
- Povišana telesna temperatura: je pogost simptom vnetja maternice.
Okužba pogosto izvira iz nožnice, ki je v primeru vnetja lahko srbeča in boleča. Simptomi za vnetje maternice so različni in odvisni od predela maternice, ki je prizadet. V kolikor se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in občutljivost v maternici, potem se je verjetno vnela sluznica v maternici in maternične mišice. Tu je vnetje maternice bolj boleče in potrebno je zdravljenje s protibolečinskimi tabletami. Največ primerov vnetja se pojavlja akutno, lahko pa se bolezen razvije v kronično stanje. Najpogosteje se vnetje maternice zdravi z ustreznim zdravljenjem brez zapletov ali posledičnih okvar.
Kdaj obiskati zdravnika?
Vsaka nenadna, močna ali dolgotrajna bolečina v spodnjem delu trebuha ali medenici zahteva zdravniško pozornost. Posebej previdni bodite, če se bolečini pridružijo še:
- Visoka vročina ali mrzlica
- Nenavaden ali smrdeč izcedek iz nožnice
- Krvavitve, ki niso povezane z menstruacijo
- Slabost, bruhanje ali težave pri odvajanju vode
- Bolečine med spolnim odnosom
- Izostanek menstruacije v kombinaciji z bolečino
Žensko telo je zapleten sistem, in bolečina v reproduktivnih organih je lahko znak številnih stanj, od benignih do resnih. Zgodnja diagnoza, pravilno zdravljenje in redni ginekološki pregledi so ključni za ohranjanje reproduktivnega zdravja in dobrega počutja.