Krvavitve v času nosečnosti lahko za nosečnico predstavljajo hudo psihično breme. Pojavljajo se lahko anksiozna in depresivna stanja, strah in negotovost. Vendar pa, kot poudarjajo strokovnjaki, vsaka krvavitev v nosečnosti ni nujno znak resnih težav. Pomembno je razumeti vzroke, spremljati simptome in vedeti, kdaj je nujen obisk zdravnika.
Razumevanje krvavitev v nosečnosti: Zgodnja in pozna nosečnost
Krvavitve iz rodil v nosečnosti delimo na dve obdobji: krvavitve v prvi polovici nosečnosti (pred 20. tednom) in v drugi polovici nosečnosti.
- Krvavitve v prvi polovici nosečnosti (pred 20. tednom): Te so zelo pogoste, saj krvavi od 20 do 40 odstotkov nosečnic. Približno polovica nosečnic, ki krvavijo v tem obdobju, pozneje tudi splavi. Kljub temu pa vaginalne krvavitve v prvem delu nosečnosti niso nujno znak za resne težave.
- Krvavitve v drugi polovici nosečnosti (po 20. tednu): Te so redkejše kot v zgodnji nosečnosti (pojavnost v svetu je od dva do pet odstotkov), vendar so lahko bolj nevarne in znak resnejših težav.
Kdaj je nujno obiskati zdravnika?
Vsaka ženska oziroma nosečnica, ki krvavi, potrebuje obravnavo pri ginekologu. V primeru močnejše krvavitve in/ali bolečin je pregled potreben takoj. Pri vsaki ženski v reproduktivni dobi z nepravilno krvavitvijo iz rodil namreč pomislimo tudi na nosečnost.
V primeru, ko je vitalna nosečnost v maternici že potrjena, se lahko pregled pri blagem rjavem izcedku oziroma blagem izcedku po spolnem odnosu, ki je brez bolečin, opravi v naslednjih dneh. Vendar pa je v drugi polovici nosečnosti vsaka krvavitev iz nožnice, z bolečinami ali brez, lahko nevarna in nosečnica naj se na pregled zglasi takoj.
Zaradi sodobne ultrazvočne in laboratorijske diagnostike ter dobre osveščenosti žensk večino nepravilnosti v zgodnji nosečnosti odkrijemo pred nastankom obilne krvavitve, ki bi lahko ogrozila življenje nosečnice in bi potrebovala transfuzijo krvi. Zelo pomembno pa je preprečevanje imunizacije RhD-negativnih nosečnic.
Fiziološki (normalni) vzroki krvavitev v nosečnosti
Med fiziološke vzroke krvavitve iz rodil v zgodnji nosečnosti štejemo vgnezditveno (nidacijsko) in postkoitalno krvavitev, v pozni nosečnosti pa krvav izcedek oziroma izločanje sluzavega čepa ob začetku poroda.
- Vgnezditvena krvavitev: Ta krvavitev nastane zaradi poškodbe žil ob vgnezditvi zarodka in časovno sovpada s pričakovano menstruacijo. Krvavitev je blaga, v obliki malo svetlo rdeče krvi ali kot rjav izcedek. V naslednjih dneh se krvavitev ne okrepi kot pri običajni menstruaciji. Takšna krvavitev ni nevarna, preneha spontano in ne potrebuje zdravljenja. Lahko pa vodi v napačen izračun predvidenega datuma poroda, če jo zamenjamo za menstruacijo. Med nosečnostjo torej ženska nima običajne menstruacije, lahko pa ima krvavitve drugačnega izvora. Približno 1 od 3 žensk doživi takšno krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti. Pojavi se približno 6-12 dni po oploditvi, ko se oplojeno jajčece vgnezdi v maternično steno. Je blaga in kratkotrajna, traja lahko od enega do nekaj dni.
- Postkoitalna krvavitev: To je krvavitev med ali po spolnem odnosu. Povišana koncentracija estrogena v nosečnosti spodbudi rast žleznega epitela na površini materničnega vratu (ektropij). Epitel je bolj ranljiv in je lahko vzrok za kontaktne krvavitve, večinoma po spolnem odnosu. Pokaže se kot blaga sveža krvavitev iz nožnice ali rjav izcedek. Takšna krvavitev ne ogroža nosečnosti in preneha spontano. Zdravljenje ni potrebno, večinoma svetujemo le izogibanje spolnim odnosom. Maternični vrat je zelo nežen in občutljiv in če se vam zgodi, da zakrvavite, prenehajte s spolnimi odnosi in se posvetujte z zdravnikom, da izključite morebitne druge težave. Običajen spolni odnos sicer ne povzroči splava.
- Izločanje sluzavega čepa: V pozni nosečnosti se lahko pojavi krvav izcedek ali izločanje sluzavega čepa ob začetku poroda. Ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda in se lahko zgodi tudi do šest tednov pred porodom. Če opazite čep, se posvetujte z zdravnikom.
Patološki vzroki krvavitev v nosečnosti
Poleg fizioloških vzrokov obstaja vrsta patoloških stanj, ki lahko povzročijo krvavitev med nosečnostjo.
Krvavitve v prvi polovici nosečnosti
- Spontani splav: Krvavitev je lahko znamenje splava, ni pa nujno. Pri približno polovici nosečnic, ki krvavijo v zgodnji nosečnosti, krvavitve niso povezane s splavom. Okoli 15-20% krvavitev pa se na žalost konča s splavom, večinoma v prvih 12 tednih nosečnosti. Znaki splava so vaginalna krvavitev, krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je hujša kot pri menstrualnih krčih, ter med krvjo pomešani koščki tkiva. Največkrat se spontanega splava ne da preprečiti. Gre za odziv telesa, ki zavrne gensko okvarjen plod. Naslednja nosečnost po spontanem splavu je lahko povsem normalna. Spontani splav je najpogostejša nepravilnost v zgodnji nosečnosti, ki je lahko posledica kromosomopatij zarodka (do 60%), prirojenih in pridobljenih nepravilnosti maternice, okužb, endokrinoloških ali imunoloških motenj, cervikalne insuficience, izpostavljenosti kemičnim snovem ali duševnih motenj.
- Grozeči splav: Definiran kot krvavitev iz nožnice pred 22. tednom nosečnosti. Nosečnica krvavi po malem, lahko jo spremljajo blagi popadki. Z ultrazvočno preiskavo ugotovimo živ plod v maternici.
- Začetni splav: Zaradi popadkov se je večji del jajca ločil od maternice, hkrati pa se je začela odpirati tudi maternica, kri odteka pomešana s krvnimi strdki. Pri ginekološkem pregledu ugotovimo, da se je pričelo zunanje maternično ustje odpirati in da vratni kanal maternice zija.
- Potekajoči splav: Maternično ustje se odpira, nosečnica ima boleče popadke, telo maternice je napeto. Krvavitev je obilnejša in je odvisna predvsem od trajanja nosečnosti.
- Nepopoln splav: V maternici praviloma ostane del posteljice. Značilna je zmerna krvavitev iz maternice, ki je v primeru višje nosečnosti lahko tudi obilna in se ne zaustavi, dokler ne odstranimo zaostalih delov posteljice.
- Popoln splav: Vsi produkti nosečnosti se v celoti izločijo iz maternice. Diagnozo postavimo s podrobno anamnezo, kliničnim pregledom in ultrazvočno preiskavo.
- Snetljivo jajce ali anembrijska nosečnost: Diagnoza, ki jo postavimo s pomočjo ultrazvočne preiskave, ki pokaže le gestacijsko vrečko premera 25 mm ali več brez odbojev ploda.
- Zadržani splav: Plod odmre pred nastopom krvavitve in krčev, ki bi iztisnili plod iz maternične votline. Mrtev plod lahko ostane v maternici tudi do več tednov.
- Zunajmaternična nosečnost (ZMN) ali ektopična nosečnost: Resno stanje, pri katerem se oplojeno jajčece ugnezdi in razvija zunaj maternice, ponavadi v jajcevodu. ZMN je manj pogosta kot splav, zgodi se približno enkrat na 60 nosečnosti. Znaki so hude bolečine v spodnjem delu trebuha in abdominalnem področju, nizke ravni HCG (humani horionski gonadotropin) in vaginalne krvavitve. V rizično skupino za razvoj ZMN spadajo ženske, ki so prebolele okužbo jajcevodov, že imele zunajmaternično nosečnost ali operativni poseg v področju medenice. Takšno stanje se lahko kaže s krvavitvijo in hudo bolečino v trebuhu, ki jo lahko spremlja napetost v trebuhu, bruhanje, potenje, motnje zavesti. Če opazite omenjene težave, se takoj posvetujte z zdravnikom, saj je ektopična nosečnost nujno stanje, ki zahteva takojšnjo obravnavo in zdravniško pomoč. Lahko nastane obsežna krvavitev v trebušno votlino s posledičnim hipovolemičnim šokom.
- Molarna nosečnost (mehurčasta snet): Sodi med redke zaplete v nosečnosti - en primer na dva tisoč. Celice, ki tvorijo posteljico, uidejo kontroli in preprečijo oplojenemu jajčecu, da bi se normalno razvijalo. Maternico preraste nenormalno tkivo, ki proizvaja velike količine HCG-ja. Diagnoza se potrdi z ultrazvočno preiskavo. Znaki so rjavkast izcedek, huda jutranja slabost, nenormalno povečana maternica in odsotnost otrokovega srčnega utripa. V 3 do 10 % se mehurčasta snet maligno spremeni v horiokarcinom. Večino molarnih nosečnosti odkrijemo z ultrazvočno preiskavo že v prvem trimesečju nosečnosti in jih prekinemo. Obstajata dve vrsti: delna in popolna molarna nosečnost. Pri popolni moli se plod ne razvije, pri nepopolni pa je plod prisoten, praviloma s kromosomskimi nepravilnostmi ali malformacijami.
- Patološke spremembe materničnega vratu in nožnice: Te so možen vzrok krvavitve med celotno nosečnostjo. Največkrat imamo opravka s cervikalnimi polipi, ki nastajajo zaradi visokih vrednosti estrogena. Redkeje so vzrok krvavitve nožnični polipi ali krčne žile, še redkeje pa maligne bolezni. Rak materničnega vratu je najpogostejša maligna bolezen rodil v nosečnosti. Nenormalne spremembe so prisotne v od enega do pet odstotkov nosečnosti. Tudi vnetja materničnega vratu in nožnice se lahko kažejo kot krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu. Polipi na materničnem vratu lahko povzročijo krvavitev, vendar zelo redko vodijo do splava.
- Okužbe: Vnetja materničnega vratu ali nožnice se lahko kažejo kot krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu. Do okužbe materničnega vratu ali nožnice lahko pride s spolno prenosljivimi boleznimi. Na svojega otroka lahko med porodom prenesete gonorejo ali herpes. Z ustreznim zdravljenjem lahko preprečite prenos okužbe na otroka.
- Poškodbe maternice ali materničnega vratu: Krvavitve iz materničnega vratu.
- Krvavitve po posegih v nosečnosti: Na primer po biopsiji horionskih resic ali amniocentezi.
Krvavitev v prvem trimesečju in subhorionski hematom (SCH) - razlaga nosečnice pri ginekologu in pediatru
Krvavitve v drugi polovici nosečnosti
- Težave s posteljico: To so najpogostejši patološki vzroki krvavitve v drugi polovici nosečnosti.
- Predležeča posteljica (placenta previa): Posteljica leži nizko v maternici na njenem dnu in lahko delno ali povsem prekrije notranje maternično ustje. Gre za resno stanje, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Krvavitev je običajno neboleča, vendar izredno huda. Ponavadi se priporoča ležanje v porodnišnici, tako da lahko ob krvavitvah takoj prične z zdravljenjem. Predležeča posteljica je pogostejša pri mnogorodnicah, po carskem rezu ali večplodni nosečnosti. Včasih se z rastjo maternice posteljica »dvigne«. Stanje lahko povzroči ponavljajoče se, pogosto neboleče krvavitve.
- Prezgodnja ločitev pravilno ležeče posteljice (abruptio placentae): Posteljica se predčasno loči od maternične stene, med njo in maternico pa se začne nabirati kri. Simptomi, ki se ob tem kažejo, so temnejša krvavitev, bolečina v trebuhu, občutljivost maternice in slabše čutenje plodovih gibov. Prezgodnja ločitev pravilno ležeče posteljice je nujno stanje, ki ogroža plod in nosečnico ter zahteva takojšen pregled in obravnavo pri ginekologu-porodničarju. Prizadene okrog 1 % nosečnic in se ponavadi zgodi v tretjem trimesečju. Rizični dejavniki vključujejo starost nad 35 let, mnogorodnost, odstop posteljice v kateri izmed prejšnjih nosečnosti, srpastocelično anemijo, visok krvni pritisk, travme ali poškodbe želodca, uživanje kokaina. Če se ne ugotovi pravočasno, lahko vodi do izgube otroka.
- Prirastek posteljice (placenta accreta): Posteljica (ali del posteljice) se vgnezdi v maternično steno in je neločljiva od nje. Stanje lahko povzroči krvavitev v tretjem trimesečju in hudo izgubo krvi med porodom. Rutinski ultrazvok pregled lahko odkrije številne primere med nosečnostjo.
- Predležeče žile: Redko stanje, ko plodove krvne žile v popkovini ali posteljici prečkajo porodni kanal. Te žile se lahko pretrgajo in povzročijo, da plod krvavi in izgublja kisik. Če se začne porod, lahko pride do razpoka žil, kar lahko vodi do krvavitve, ki ogroža tako mamo kot dojenčka.
- Prezgodnji porod: Ko se maternični vrat začne mehčati, krajšati in širiti, se iz njegovega kanala sprosti krvavo obarvan sluznični čep. To je znak bližajočega se poroda. Krvavitev v tretjem trimesečju lahko kaže na začetek predčasnega poroda. Vzrok je lahko okužba, anomalija maternice. Zdravljenje s progesteronom pomaga sprostiti mišice maternice. Včasih pomaga tudi zdravljenje z magnezijem.
- Poškodbe trebuha: Nosečnice moramo biti pozorne predvsem pri poškodbah trebuha, zlasti udarcih v trebuh (na primer ob prometnih nezgodah), kar lahko povzroči udarnino ali celo odstop posteljice, izjemoma se lahko tudi raztrga maternica. Omenjene poškodbe se lahko kažejo kot krvavitev iz nožnice. Verjetnost tovrstnih poškodb narašča z višino nosečnosti. V prvem trimesečju nosečnosti je maternica zavarovana v mali medenici, pozneje pa sega v trebušni votlini višje in je tako bolj izpostavljena poškodbam ob udarcih v trebuh.
- Razpok maternice (ruptura uteri): Značilno za drugo nosečnost, v redkih primerih se brazgotina prejšnjega carskega reza lahko raztrga in lahko povzroči krvavitev. To je znano kot ruptura maternice in je lahko nevarno za mater. Stanje je življenjsko ogrožujoče, zato je nujen takojšnji carski rez.
Kaj lahko nosečnica stori sama?
Če nosečnica med krvavitvijo opazi kakršno koli krvavitev, je dobro biti pozoren na nekaj podrobnosti, ki lahko zdravniku pomagajo pri oceni stanja. Strokovnjaki priporočajo uporabo higienskih vložkov, saj tako lažje spremljate količino krvi. Koristno je tudi opazovati barvo krvi. Ta je lahko rožnata, rjavkasta ali svetlo rdeča, včasih se lahko pojavijo tudi manjši strdki. Pozorni bodite tudi na spremljajoče znake.
- Spremljanje krvavitve: Nosečnica naj spremlja količino in intenzivnost krvavitve, počutje in jakost bolečine.
- Izogibajte se spolnim odnosom: Med krvavitvijo naj ne uporablja tamponov oziroma naj ne vstavlja ničesar v nožnico. Odsvetujemo spolne odnose, spiranje nožnice in kopanje v stoječih vodah.
- Počitek: Priporočajo počitek v postelji in izogibanje napornim aktivnostim.
- Ne uporabljajte tamponov ali vaginalnih izpiranj.
Kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč?
Če nosečnica doživlja katerega od naslednjih simptomov, je nujno takoj poklicati zdravnika ali obiskati najbližjo porodnišnico:
- Močna krvavitev (namakanje več kot enega vložka na uro)
- Močni krči ali bolečine v trebuhu
- Vrtoglavica ali omedlevica
- Vročina ali mrzlica
- Izločanje tkiva ali strdkov
Čeprav je krvavitev v nosečnosti lahko zelo zaskrbljujoča, je pomembno, da ostanete mirni in se posvetujete z zdravnikom. Opravite pregled pri zdravniku, ki vam bo pomagal ugotoviti vzrok krvavitve in predpisal ustrezno zdravljenje. To lahko vključuje počitek v postelji, zdravila ali drugo obliko zdravljenja, odvisno od vzroka krvavitve. Poleg tega je pomembno, da skrbite za svoje telo med nosečnostjo in tako zmanjšate tveganje za nastanek krvavitev. To lahko vključuje zdravo prehrano, redno vadbo, izogibanje alkoholu in kajenju ter izogibanje dejavnostim, ki bi lahko povzročile poškodbe ali padce.