Porod je eden najpomembnejših in najintenzivnejših dogodkov v življenju ženske. Medtem ko se nekatere porodi odvijajo brez večjih težav, druge spremljajo izjemno močne bolečine, ki lahko porodniško izkušnjo spremenijo v izčrpavajoče obdobje. V iskanju načinov za lajšanje teh bolečin se vse več žensk odloča za epiduralno analgezijo, ki predstavlja eno najučinkovitejših metod obvladovanja porodne bolečine. Vendar pa se poraja vprašanje o njeni dejanski dostopnosti v slovenskih porodnišnicah, zlasti v času dežurstev, ponoči in ob koncih tedna.
Kaj je Epiduralna Analgezija?
Epiduralna analgezija je oblika protibolečinskega lajšanja, ki se pri porodu uporablja za lajšanje porodnih bolečin brez popolne izgube občutka ali zavesti. Zdravilo, najpogosteje lokalni anestetik ali kombinacija lokalnega anestetika in opioida, se vbrizga v epiduralni prostor, ki obdaja hrbtenjačo. Ta postopek blokira živčne korenine, ki prenašajo bolečinske dražljaje iz materničnega vratu in spodnjega dela telesa v možgane. Rezultat je omilitev ali popolna odstranitev bolečine v spodnjem delu telesa, medtem ko porodnica ostane budna in sposobna sodelovati pri porodu.
Postopek izvajajo anesteziologi. Pred samim posegom anesteziolog opravi temeljit pregled porodnice, preveri njeno zdravstveno anamnezo ter jo pouči o prednostih, slabostih in morebitnih zapletih, ki bi lahko nastali. Porodnica se nato postavi v ustrezen položaj, najpogosteje v sedeč ali ležeč položaj na bok, medtem ko anesteziolog v sodelovanju z medicinsko sestro ali babico sterilizira ledveni predel hrbtenice. S tanko iglo se nato določi epiduralni prostor, skozi katerega se vstavi tanek kateter. Ta kateter ostane pritrjen na kožo in omogoča nadaljnje dovajanje protibolečinskega zdravila, bodisi v obliki enkratnih odmerkov ali kontinuirane infuzije do konca poroda.
Dostopnost Epiduralne Analgezije v Sloveniji: Pregled Porodnišnic
V zadnjih letih se je v javnosti pojavilo vprašanje o dejanski dostopnosti epiduralne analgezije v vseh slovenskih porodnišnicah, zlasti v času, ko ni rednega delovnega časa. Preverili smo stanje v posameznih porodnišnicah, da bi dobili celovito sliko.
Univerzitetni klinični center (UKC) Ljubljana:V UKC Ljubljana je epiduralna analgezija neprestano na voljo od leta 2013 naprej. To pomeni, da je porodnicam na voljo 24 ur na dan, vse dni v letu, ne glede na čas ali dan v tednu. Lani se je v ljubljanski porodnišnici rodilo 6715 otrok, od tega je 3 % porodnic rodilo s pomočjo epiduralne anestezije. Epiduralna analgezija v Ljubljani je brezplačna. Poleg epiduralne analgezije nudijo tudi "ultivo", ki je medikamentozna terapija, ki si jo po potrebi preko črpalke porodnica sama dozira. Ženske z ultivo rojevajo brez bolečine in porod ni zato nič daljši, stranskih neželenih učinkov pa naj ne bi bilo.
Univerzitetni klinični center (UKC) Maribor:V UKC Maribor so se v zadnjih letih sistematično trudili zagotoviti epiduralno analgezijo za vse porodnice, ki si to želijo. V zadnjih osmih mesecih tako niso mogli omogočiti takšne pomoči pri porodu le 14 ženskam, ki so jo želele. Strokovna direktorica UKC Maribor Nataša Marčun Varda je poudarila, da "nedvomno je epiduralna analgezija nekaj, kar institucija terciarnega ranga mora zagotavljati." Trenutno zagotavljajo epiduralno analgezijo okoli 90 odstotkom porodnic, ki se odločijo zanjo. Septembra lani so s kirurškimi oddelki dosegli dogovor, da se v primeru hkratne potrebe po anesteziologu v operacijski dvorani in porodni sobi daje prednost porodnicam. V prihodnje si želijo imeti dežurno anesteziološko ekipo, ki bi bila namenjena samo porodnicam in oddelku za ginekologijo. Po besedah strokovne direktorice bodo poskušali to doseči jeseni letos. V zadnjih štirih mesecih lanskega leta niso mogli omogočiti te storitve le osmim ženskam, ki so jo želele. V prvih štirih mesecih letošnjega leta je zanimanje za epiduralno analgezijo upadlo, omogočili so jo 144 porodnicam, le šestim te želje niso uspeli uresničiti. "Danes smo na točki, ko lahko večini nosečnic ponudimo epiduralno analgezijo," je dejal predstojnik oddelka za perinatologijo Faris Mujezinović. V zadnjih dveh letih so zaznali upad števila porodov v mariborski porodnišnici.
Porodnišnica Maribor:V štajerski prestolnici so imeli v lanskem letu 2317 porodov, rezultat česar je bilo 2376 dojenčkov. Število porodnic, ki so se v lanskem letu odločile za epiduralno anestezijo, se je v zadnjih dveh letih z 10 % povečalo na 30 %. Epiduralne anestezije ne zaračunavajo posebej, je pa odvisna od prisotnosti anesteziologa.
Porodnišnica Celje:V celjski porodnišnici, v kateri je lani na svet prijokalo 2156 dojenčkov, epiduralne anestezije zaradi pomanjkanja anesteziologov ne opravljajo. Je pa bila v času, ko so jo, brezplačna za vse porodnice. Glede omenjene anestezije imajo celjski porodničarji zelo dobro mnenje, anesteziologi pa dajejo prednost ultivi. V SB Celje so sicer zatrdili, da zagotavljajo neprekinjeno zdravstveno varstvo, vključno z dežurstvom anesteziologov. Poleg epiduralne analgezije so na voljo tudi druga farmakološka sredstva: intravenska PCA analgezija z zdravilom remifentanil (zdravilo Ultiva), opioidni analgetiki in dušikov oksidul oziroma medicinski "smejalni plin".
Porodnišnica Kranj:V kranjski porodnišnici se je v letu 2010 rodilo 1630 otrok, od tega se je približno 30 % porodnic odločilo za lajšanje porodnih bolečin z epiduralno anestezijo. Ta je na voljo vsak dan, tudi med vikendi in prazniki ter je brezplačna.
Porodnišnica Slovenj Gradec:V slovenjgraški porodnišnici se je lani rodilo 909 dojenčkov, 18 % porodnic pa se je odločilo za lajšanje bolečin z epiduralno anestezijo. Ta je v porodnišnici na voljo vsak dan v tednu in je brezplačna.
Porodnišnica Šempeter pri Novi Gorici:Šempetrska porodnišnica, ki deluje pod okriljem Splošne bolnišnice dr. Franca Derganca Nova Gorica, je ena redkih slovenskih porodnišnic, ki ne nudi epiduralne analgezije. Predstojnik ginekološko porodniške službe prim. mag. Zvonko Šoštaršič, dr. med., navaja kot razlog kronični kadrovski primanjkljaj anesteziologov, ki ne morejo zagotoviti vsakodnevnega 24-urnega pokritja. Ob tem izraža upanje, da bodo s prihodom novih specialistov lahko v bližnji prihodnosti porodnicam ponudili tudi to obliko lajšanja porodnih bolečin. Poleg intravenske analgezije pri njih dajejo veliko pozornost nemedikamentoznim metodam, kot so sproščanje ob glasbi, menjavanje položajev na porodni blazini, žogi in TENS (elektrostimulacija hrbtnih mišic), v fazi nakupa pa je tudi aparat za analgezijo z oksidulom, kar bo popestrilo njihovo ponudbo pri zmanjševanju porodne bolečine.
Porodnišnica Ptuj:Predstojnik ginekološko-porodnega oddelka v porodnišnici Ptuj, ki deluje pod okriljem Splošne bolnišnice dr. Jožeta Potrča Ptuj, mag. Saša Djukanović, dr. med., je povedal, da v njihovi porodnišnici trenutno ne nudijo možnosti poroda z epiduralno anestezijo. Poudaril pa je porod v sistemski analgeziji s kratko delujočim opioidnim analgetikom (ultiva). V porodnišnici na Ptuju poudarjajo, da porodnicam in njihovim partnerjem predhodno razložijo morebitne omejitve dostopnosti epiduralne analgezije. "Jasno jim povemo, kakšna je razpoložljivost anesteziologov in ne obljubljamo 24-urne dostopnosti, čeprav jo skoraj že zagotavljamo za porodnice, ki jo res potrebujejo. Anesteziolog je v času dežurstev načeloma vedno prisoten ali dosegljiv, zato lahko porodnice prejmejo epiduralno analgezijo tudi izven rednega delovnega časa oziroma v času dežurstva. Anesteziolog je v bolnišnici prisoten 24 ur na dan, vendar ni na voljo izključno za porodno sobo, ampak za vse nujne intervencije v bolnišnici. "Naša porodnišnica si prizadeva zagotoviti želeno analgezijo, vendar se lahko še vedno zgodi, da tega iz različnih razlogov ne moremo omogočiti," so navedli za N1, pojasnili pa še, da se trudijo, da bi jo in da so pri tem "na dobri poti".
Porodnišnica Postojna:V postojnski porodnišnici se je lani rodilo 1737 otrok. Približno 40 % porodnic se je odločilo za lajšanje porodnih bolečin z epiduralno anestezijo. Slednjo nudijo vsem porodnicam vse dni v letu, zanjo pa je treba odšteti 180 evrov. Anesteziolog je za izvajanje epiduralne analgezije prisoten 24 ur na dan, vse dni v tednu. V SB Postojna so zatrdili, da zagotavljajo neprekinjeno zdravstveno varstvo, vključno z dežurstvom anesteziologov. Redko se zgodi, da zaradi nujnih intervencij na oddelkih bolnišnice ali v urgentnem centru v času dežurstva anesteziolog ne uspe pravočasno vstaviti epiduralnega katetra.
Porodnišnica Novo Mesto:V novomeški porodnišnici je v letu 2010 luč sveta ugledalo 1330 dojenčkov. Od tega se je 5,4 % porodnic odločilo za lajšanje bolečin z epiduralno anestezijo. Slednja je plačljiva - zanjo je treba odšteti 180 evrov - in je pogojena s prisotnostjo anesteziologa, ki jo opravlja, ne glede na vikende in praznike.
Porodnišnica Murska Sobota:Silva Gutman iz Splošne bolnišnice Murska Sobota je sporočila, da nudijo "epiduralno analgezijo vsem pacientkam, ki jo želijo ob porodu in kjer ni kontraindikacij. Zagotavljamo jo ves čas in je brezplačna." Za tako obliko lajšanja porodnih bolečin se je lani od 937 porodov, kolikor so jih imeli, odločilo približno 16 % porodnic.
Porodnišnica Trbovlje:Predstojnik oddelka dr. med., spec. anest. Uršič Marko je povedal, da je bila v njihovi porodnišnici epiduralna anestezija doslej brezplačna in stvar dogovora. Ker so v trboveljski porodnišnici v fazi prestrukturiranja, bodo stremeli k temu, da bo cel proces dobro organiziran. Dr. med. Tomaž Uršič si želi, da bi bila vsaka porodnica dobro seznanjena tako s pozitivnimi lastnostmi kot tudi tveganji, ki jih ima epiduralna anestezija. Predvsem pa se bodo trudili, da bo na voljo ves čas in bo brezplačna za vse tiste bodoče mamice, ki se bodo odločile za porod pri njih.
Porodnišnica Brežice:V brežiški porodnišnici so se lansko leto razveselili 501 dojenčka. Predstojnik ginekološko porodnega oddelka mag. Zoran Šehović, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, je povedal, da je epiduralna anestezija za porodnice brezplačna, vendar je na voljo le takrat, ko je prisoten dežurni anesteziolog. Dodaja še, da se v porodnišnici trudijo, da bi jo imeli na voljo ves čas, se pa zanjo odloča bolj malo porodnic (v letošnjem polletju približno 20).
Porodnišnica Izola:Izolska porodnišnica je v letu 2010 zabeležila 762 porodov. Za epiduralno anestezijo se je odločilo 74 porodnic, kar predstavlja 9,7 %, je povedal as. mag. Boštjan Lovšin, dr. med., ki je vodja porodniške dejavnosti SB Izola. Epiduralna anestezija je na voljo ves čas, zanjo pa je treba odšteti 190 evrov. Brezplačna je samo v primerih medicinske indikacije. Specialist ginekolog in porodničar dr. Lovšin še dodaja, da je "odlična metoda lajšanja porodne bolečine za izbrano vrsto porodnic, ki bolečine težje prenašajo. Pri večini sicer ni potrebna, prav pa je, da opcija obstaja."
Porodnišnica Jesenice:V porodnišnici Jesenice je v letu 2010 na svet prijokalo 696 dojenčkov. Za lajšanje bolečin z epiduralno anestezijo se je odločilo 37 % porodnic. Porodnicam je na voljo 24 ur vse leto in je brezplačna. Predstojnik ginekološko-porodniškega oddelka Drago Sredanović, dr. med., pravi, "da je epiduralna anestezija praktično nepogrešljiva pri delu v porodni sobi."
Porodnišnica Nova Gorica (SB dr. Franca Derganca Nova Gorica):V porodnišnici na Ptuju so zagotovljena vsa sredstva za lajšanje bolečine med porodom vsak delovnik do 22. ure. Dežurni anesteziolog, ki epiduralno analgezijo opravlja v času dežurne službe (popoldan, ponoči, med konci tedna in prazniki), zaradi narave dela včasih ni takoj dosegljiv oziroma je v izjemnih primerih tudi nedosegljiv. Epiduralna analgezija je načeloma na voljo vedno, saj je tudi popoldan, ponoči in med prazniki ter vikendi dostopen anesteziolog.
Cena Epiduralne Analgezije: Pravica ali Samoplačniška Storitev?
Vprašanje cene epiduralne analgezije je pogosto vir nejasnosti. Od štirinajstih slovenskih porodnišnic jih nekaj nudi epiduralno anestezijo povsem brezplačno, drugod pa mora del stroškov zanjo kriti porodnica. Na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije pojasnjujejo, da je "epiduralna anestezija pri porodu pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če je glede na zdravstveno stanje porodnice po presoji zdravnika strokovno doktrinarno utemeljena. Če je epiduralna anestezija po presoji zdravnika inducirana, potem je pokrita iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če pa zdravnik presodi, da glede na zdravstveno stanje porodnice ni potrebna, porodnica pa jo vseeno zahteva, potem epiduralna anestezija ni pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je tako samoplačniška storitev. Cene za samoplačniške storitve pa izvajalci zdravstvenih storitev oblikujejo sami."
V nekaterih porodnišnicah, kot so Postojna in Novo Mesto, je za epiduralno anestezijo treba odšteti od 110 do 190 evrov. V primeru Izole je cena 190 evrov, brezplačna pa je le v primerih medicinske indikacije.
Alternativne Metode Lajšanja Porodnih Bolečin
Poleg epiduralne analgezije slovenske porodnišnice ponujajo tudi druge oblike lajšanja porodne bolečine. Med njimi izstopajo:
- Intravenska PCA analgezija z zdravilom remifentanil (Ultiva): Gre za zelo močan opioidni analgetik, podoben morfinu ali fentanilu, a precej hitreje delujoč in kratkotrajnejši. Običajno se daje intravensko (v žilo) ali s kontinuirano infuzijo (črpalko). Porodnica si ga lahko sama dozira preko črpalke.
- Opioidni analgetiki: Druga skupina močnih protibolečinskih zdravil.
- Dušikov oksidul (medicinski "smejalni plin"): Ena izmed najpogosteje uporabljenih metod za lajšanje porodnih bolečin, ki deluje hitro, vendar je njen učinek kratkotrajen.
- Nemedikamentozne metode: V nekaterih porodnišnicah poudarjajo pomen nemedikamentoznih metod, kot so sproščanje ob glasbi, menjavanje položajev na porodni blazini ali žogi, ter TENS (elektrostimulacija hrbtnih mišic).
Vsa ta sredstva za lajšanje bolečin so porodnicam med porodom na voljo 24 ur na dan in vse dni v tednu, tudi v času dežurstev.
4 tehnike dihanja med porodom & pomoč partnerja
Posebne Okoliščine in Priporočila
V primeru specifičnih zdravstvenih stanj, kot je mišično-živčna bolezen, je pomembno, da se porodnica pred porodom posvetuje z zdravnikom. Ta lahko oceni tveganja in predlaga najbolj primerne načine lajšanja bolečin ter poskrbi za dodatno spremljanje med porodom. Kot je bilo omenjeno, epiduralna analgezija sicer ni popolnoma brez tveganj, vendar so ti zapleti redki, zlasti če jo izvaja izkušen anesteziolog. Med redke, a možne zaplete sodijo znižanje krvnega tlaka, okužba ali krvavitev na mestu vboda, nenamerno prebodenje trde možganske ovojnice ali vbrizganje zdravila v krvno žilo ali hrbtenjačno tekočino.
Kljub nekaterim izzivom pri zagotavljanju 24-urne dostopnosti epiduralne analgezije v vseh slovenskih porodnišnicah, je jasno, da se stanje izboljšuje. Večina porodnišnic si prizadeva za čim širšo dostopnost te učinkovite metode lajšanja bolečin, kar je nedvomno dobra novica za bodoče mamice. Pomembno je, da se porodnice pred porodom pozanimajo o možnostih v svoji izbrani porodnišnici in se o vseh vprašanjih posvetujejo z zdravstvenim osebjem.
tags: #mariborska #porodnisnica #kdaj #imajo #epiduralno #anestezijo