Takoj po porodu, ko boste še v porodnišnici, bodo za vas in vašega novorojenčka poskrbele babice in medicinske sestre v porodnišnici. Potem pa bo prišel težko pričakovani dan, ko se boste s svojim zakladom vrnili domov. Toda čeprav vse mamice komaj čakajo na ta trenutek, je za mnoge tudi tesnoben. Kar naenkrat ni v bližini več zanesljivih oseb, ki bi vam takoj priskočile na pomoč, če vam ni dobro, če vas skrbi kaj v zvezi z otrokom ali kadar preprosto ne veste, kako naj bi prav negovali otroka. Tu nastopi ključna vloga patronažne medicinske sestre.
Kdaj in kako pride patronažna medicinska sestra na obisk?
Patronažne medicinske sestre, po izobrazbi višje ali diplomirane medicinske sestre, izvajajo na domu zdravstveno nego nosečnice in otročnice z novorojenčkom. Do njihovega obiska je nosečnica upravičena v zadnjem trimesečju nosečnosti, vendar so veliko pogostejši obiski pri otročnici in novorojenčku.
Prvi obisk na domu je takoj naslednji dan po prihodu iz porodnišnice, ne glede na nedelje in praznike. To, da boste dobili prvi obisk na domu že naslednji dan po prihodu iz porodnišnice, so vam povedali že v materinski šoli (šoli za starše), opozorijo vas pred odhodom iz porodnišnice, ponekod pa vas o tem seznani tudi odgovorna patronažna medicinska sestra, ki vas obišče v porodnišnici še pred odhodom domov. Običajno prvi obisk mlada mamica dočaka v prvih 24 urah po prihodu iz porodnišnice, ne glede na to, ali je nedelja ali praznik, saj v tem primeru pride dežurna patronažna medicinska sestra. Tam, kjer pa dežurstvo ni urejeno, so mamice, ki so bile odpuščene čez vikend ali na praznik, obiskane na prvi delovni dan, ki sledi.
Kako pa patronažne medicinske sestre vedo, da naj vas obiščejo, saj niste nikomur nič javili? V nekaterih patronažnih službah vsak delovni dan pokličejo v porodnišnico, kjer dobijo podatke o tem, katere otročnice z »njihovega terena« bodo tisti dan odpuščene iz porodnišnice. Vendar pa obstajajo situacije, ko je potrebna vaša aktivna vloga. Če nosečnica ni rodila v regijski porodnišnici, mora patronažno službo o njenem porodu obvestiti otročnica sama ali pa njeni svojci! Enako velja, če greste po porodu stanovat kam drugam, razen seveda tam, kjer odgovorna patronažna medicinska sestra osebno prevzame odpuščene otročnice in se z njimi tudi pogovori o obisku patronažne medicinske sestre ter naslovu, na katerem bo mamica po porodu stanovala. Zato je ključno, da se že pred porodom pozanimate, katera patronažna medicinska sestra pokriva vaše območje bivanja, in se dogovorite za obisk že v nosečnosti. Tako boste izvedeli, kam poklicati, ko boste odpuščene iz porodnišnice, da bo prvi obisk patronažne medicinske sestre na vašem domu že naslednji dan po odpustu.
Obseg in vsebina obiskov
V prvem mesecu otrokovega življenja patronažna medicinska sestra v skladu s Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja opravi več obiskov, ki so osredotočeni tako na novorojenčka kot na otročnico. Prvi obisk je običajno najdaljši in lahko traja tudi uro in pol. Zdi se, da je to veliko časa, toda po izkušnjah patronažnih medicinskih sester je to komaj dovolj za vse preglede in tudi za vprašanja, ki jih imajo mlade matere. Saj ste marsikaj izvedeli že v materinski šoli, v porodnišnici in iz literature, ki ste jo prebrali, toda »praksa« z vašim dojenčkom vam odpira še mnoga druga vprašanja. Morda se je, preden ste imeli novorojenčka, zdelo vprašanje, kako naj bi novorojenčku postrigli (ali ne postrigli?) nohte na rokah, nepomembno, toda še vsakdo - mamica ali očka - , ki je to moral opraviti prvič, je imel tremo. Nohtki so tako zelo majceni in prstki nežni, rezilo škarij pa ostro, grobo, veliko. Za povrh pa novorojenček stiska prste v peščico in nikakor ni pri miru… Opravila v zvezi z nego novorojenčka, ki bodo kmalu postala rutinska za vsako mamico in očka, so na začetku pogosto videti težavna. Laže je, če vam nekdo, ki vse to zna, pokaže zelo nazorno in nato še spremlja, kako delo opravite vi.
Na prvem obisku se patronažna medicinska sestra najprej predstavi, in če je možno, se seznani z obema staršema. Patronažna medicinska sestra najprej opravi uvodni pogovor in pogleda zdravstveno dokumentacijo. Pogovor z vami in partnerjem ter zdravstveni podatki ji dajo sliko, v kakšnem okolju novorojenček živi. Seveda ne gre za nikakršno oceno, kakšne osebnosti ste vi in partner ali kako pospravljen je vaš dom, gre le za podatke, ki patronažni medicinski sestri pomagajo poiskati najboljše odločitve v pomoč novorojenčku in vam.
Patronažna medicinska sestra bo želela, na primer, vedeti, kje vaš novorojenček spi, kje ga boste previjali in kje umivali. Vprašala vas bo, kako ga oblačite, kako toplo je pri vas doma, kako novorojenčka hranite, kakšne spalne navade ima, kdo vam pomaga pri negi novorojenčka, kakšno opremo imate zanj, s čim negujete njegovo kožo… Glede vsega naštetega vam bo svetovala. Vprašala pa bo tudi po vašem počutju - telesnem in duševnem. Nikar ne mislite, da to ni pomembno. Če se mlada mamica ne počuti dobro, telesno ali duševno, tudi za novorojenčka ne more dobro skrbeti in patronažne medicinske sestre to vedo.
Šele po pogovoru patronažna medicinska sestra opravi nego celega novorojenčka (razvije ga in ga sleče), pri čemer še zlasti veliko pozornosti nameni barvi njegove kože, glavi, fontanelam (mečavam na glavici) in popku. Prav s popkom in njegovo oskrbo je po izkušnjah patronažnih medicinskih sester povezanih največ vprašanj in skrbi mladih staršev.
Poleg tega patronažna medicinska sestra svetuje tudi glede hranjenja novorojenčka, pri čemer mlade mamice spodbuja k dojenju in je pri dojenju tudi prisotna. Če imate težave s pristavljanjem, če je dojenje boleče, če imate razpokane bradavice ali če so vaše dojke pogosto vroče, trde in boleče, povejte to patronažni medicinski sestri. Vzela si bo dovolj časa, da vam bo pomagala. Skupaj z vami bo še enkrat pogledala, ali pravilno pristavljate dojenčka, pokazala vam bo vaje za pravilno držo jezička, vam svetovala, kako zaščititi in negovati bradavice in vam svetovala glede iztiskanja mleka.
Patronažna medicinska sestra mladi materi še enkrat pokaže pravilno umivanje novorojenčka, ki ga še ne kopamo, in ji svetuje fiziološko povijanje. V primeru, da so bile pri UZ kolkov ugotovljene nepravilnosti, pa bo mamici pokazala pravilno široko povijanje, ki zahteva dodatno pleničko, zloženo na tretjine. Patronažna medicinska sestra vas bo tudi še enkrat spodbudila, da otroka previjate pred vsakim hranjenjem, po potrebi pa tudi po njem. Na prvem obisku je tudi čas, da zastavite vsa vprašanja, ki vas zanimajo. Zapišite si jih sproti, ker jih boste sicer pozabili, ko pride patronažna medicinska sestra.
Skrb za otročnico
Mnogi mislijo, da je obisk patronažne medicinske sestre v prvem mesecu namenjen le novorojenčku, pa ni tako. Dva obiska sta namenjena prav mladi materi. Patronažna medicinska sestra skuša zagotoviti, da je vsaka otročnica deležna primerne fizične oskrbe in učinkovite psihične in socialne podpore, skuša pa tudi doseči, da bo otročnica pri oskrbi novorojenčka povsem samostojna, da se bo dobro počutila in da v poporodnem obdobju pri njej ne bo prišlo do komplikacij.
Mnoga vprašanja, ki jih je vam in partnerju zastavila patronažna medicinska sestra na prvem obisku in nato tudi na naslednjih, so namenjena prav ustvarjanju slike, kako je z vami. Patronažna medicinska sestra si že med uvodnim pogovorom ustvari oceno o materinem splošnem stanju, ki jo nato še dopolni s telesnim pregledom. Preveri, če se vam pravilno krči maternica, pogleda čiščo, morebitno epiziotomijsko rano ali rano po carskem rezu ter območje zunanjega spolovila in zadnjične odprtine. Če vam je pregled intimnih delov neprijeten in če ste prepričani, da je vse v redu, lahko (na vašo odgovornost) ta pregled tudi odklonite in le ustno zagotovite, da je vse v redu. Če pa imate težave, recimo, da imate vročino, tega nikar ne zamolčite patronažni medicinski sestri, ker so zapleti po porodu lahko tudi usodni! Svetovala vam bo, s čim bi si pri majhnih težavah lahko pomagali sami, oziroma, ali ni morda potrebno, da dobite takojšnjo zdravniško pomoč. Pregledala bo tudi vaše dojke in zatem še noge. Zlasti jo bo zanimalo, ali imate edeme oziroma krčne žile. Z vami se bo pogovorila tudi o tem, kdaj pojdite prvič ven. Na koncu vam bo zmerila še krvni tlak. Če imate težave z dojenjem, vam bo potrpežljivo in strokovno svetovala.
Pri otročnici patronažna medicinska sestra opravi dva preventivna obiska. Prvi obisk opravi v prvem tednu po odpustu, ko pri otročnici spremlja njeno zdravstveno in psiho-fizično stanje. Svetuje glede prehrane otročnice, fizične aktivnosti, pregledov pri ginekologu po porodu in glede morebitnih drugih izzivov otročnice. Drugi obisk opravi med 4. in 6. tednom. Takrat pri otročnici opravi tudi preventivno presojanje za depresijo z EPDS vprašalnikom. Če je z vprašalnikom zaznati tveganje za depresijo, lahko PMS izvede še do dve preventivni obravnavi otročnice. Takrat otročnici predstavi tudi možne oblike pomoči.
Nadaljnji obiski in svetovanje
Če je z mamico in novorojenčkom vse v redu, patronažna medicinska sestra novorojenčka obišče petkrat v prvem mesecu. Od tega sta dva obiska namenjena mladi mamici. Pri naslednjem obisku bo patronažna medicinska sestra ponovno oskrbela novorojenčkov popek ter se hkrati z vami pogovorila o življenjskih aktivnostih, ki so pomembne za otrokov psihofizični razvoj. Svetovala vam bo, katere pripomočke potrebujete za nego otroka. Če imate vprašanja, na primer, glede uporabe kenguruja, vreče za nošenje dojenčka, zibelke itd., ji jih zastavite. Za patronažno medicinsko sestro prav gotovo ni nobeno vprašanje »neumno«. Na vse, kar je za vašo ali novorojenčkovo korist, vam bo rade volje odgovorila.
Spomnila vas bo tudi, da svojega novorojenčka prijavite na prvi preventivni pregled pri pediatru. Na začetku imajo mlade mamice toliko dela, da na to pogosto kar pozabijo. Toda vsak novorojenček mora biti pregledan pri štirih tednih starosti. Če imate možnost izbirati med več otroškimi zdravniki (pediatri), se lahko tudi o izboru posvetujete z njo. Pri izbiri naj vam bodo v pomoč vprašanja, kako dostopen je otroški zdravnik, kdaj in kje dela, ali se pri njem čaka na sprejem dolgo časa, ali je mogoče svetovanje po telefonu.
Sedaj je tudi čas, da patronažno medicinsko sestro vprašate, kar vas skrbi. In kdaj pride patronažna medicinska sestra na naslednje obiske? To vam bo povedala vsakič pred odhodom. Ponavadi natančne ure ne more povedati, ker je njeno delo na terenu pač vezano na ljudi in je pogosto nepredvidljivo, lahko pa vam pove dan in okvirno uro. Na začetku boste sicer tako ali tako doma, kasneje pa si boste gotovo že privoščili kakšen sprehod. Škoda bi bilo, če bi patronažna medicinska sestra prišla, vas pa ne bi bilo doma.
Na zadnjem obisku bo patronažna medicinska sestra vašega novorojenčka okopala. To stori šele, ko je popek povsem zaceljen, oziroma »suh«. Prvo kopanje opravi patronažna medicinska sestra, vi pa ji pomagate in dobro gledate, ker boste poslej to opravljali sami. Saj so vam vse o kopanju povedali že v materinski šoli, toda praksa je vseeno nekaj drugega. Če imate še kakšna vprašanja, je sedaj čas, da vprašate vse, kar vas zanima, ker vaše patronažne medicinske sestre nekaj časa ne bo na obisk. Na zadnjem obisku vam bo ponovno otipala vrh maternice, s čimer bo preverila, če se normalno krči, pregledala vam bo dojke in vam pomagala pri težavah z dojenjem, čeprav ste jih verjetno že uredili. Poleg tega vam bo svetovala tudi, kako naj se postopoma začnete vračati v običajne življenjske tirnice. Poučila vas bo o pomenu rednega izvajanja poporodne telovadbe, še zlasti vaj za krepitev mišic medeničnega dna. Seznanila vas bo z metodami zaščite pred nezaželeno nosečnostjo in se z vami pogovorila o spolnih odnosih po porodu.
V prvem letu otrokovega življenja patronažna medicinska sestra pride na obisk še trikrat, in sicer med četrtim in petim mesecem, med sedmim in osmim mesecem ter med desetim in enajstim mesecem. Če se nameravate v tem času seliti, na primer, če ste bili prvi mesec pri mami, sedaj se pa vračate domov, patronažno medicinsko sestro na to opozorite. Po šestem mesecu otrokove starosti patronažna medicinska sestra mladi mamici svetuje, kako naj svojemu dojenčku postopoma začne dodajati mešano otroško prehrano, na obisku po osmem mesecu starosti pa ponudi nasvet, kako naj pravilno negujete otrokove prve zobe.
Preventivno zdravstveno varstvo v patronažni službi
V okviru preventivne obravnave patronažne službe, preventivnega zdravstvenega varstva patronažna medicinska sestra (PMS) izvaja brezplačne preventivne obravnave pri nosečnici, otročnici, novorojenčku, dojenčku in malem otroku do 3. leta starosti. Poleg posameznika je obravnava usmerjena tudi v celotno družino in njene potrebe.
Obisk patronažne medicinske sestre v nosečnosti: Nosečnico obišče PMS v zadnjem trimesečju, običajno med 28. in 36. tednom. Cilj obravnave je pregled poteka nosečnosti s poudarkom na ohranjanju in krepitvi zdravja. Nosečnico informira o porodu, dojenju, pripravi in skrbi za dojenčka ter pregleda pogoje domačega okolja. Obisk je pomemben tudi z vidika, da se nosečnica in PMS, ki bo žensko obiskovala po porodu, spoznata in začneta vzpostavljati zaupen odnos. Tako lahko nosečnica izrazi svoje želje, PMS pa se lahko prilagodi njenim potrebam v najranljivejšem obdobju, v prvih dnevih po odpustu iz porodnišnice. V kolikor želi, je pri obravnavi lahko prisoten tudi oče, saj so patronažne obravnave usmerjene tako v posameznika kot tudi družino.
Obiski novorojenčka doma po porodu: Prvi obisk novorojenčka PMS opravi 24 ur po odpustu iz porodnišnice. Novorojenčku v prvem mesecu pripadajo štirje preventivni obiski, če so pri novorojenčku, otročnici ali družini odkriti določeni dejavniki tveganja, se lahko opravi še do tri dodatne preventivne obravnave. Prvi obiski so osredotočeni na zdravstveno vzgojo, svetovanje glede spodbujanja dojenja, pomoč pri vzpostavitvi dojenja in preprečevanju težav, povezanih z dojenjem, nego novorojenčka in nego popka, spremljanje razvoja in napredovanje novorojenčka, zdrav način življenja v družini in preprečevanje poslabšanja zdravstvenega stanja novorojenčka.
Izbor in prvi pregled pri pediatru: Otročnico PMS seznani s preventivnimi obiski v posvetovalnici in opozori na prvi pregled novorojenčka pri pediatru v starosti enega meseca. Pediatra izberejo starši sami in je prav tako del obveznega preventivnega zdravstvenega varstva. Običajno pediater oceni splošno zdravstveno stanje dojenčka, preveri težo, dolžino, refleksne odzive, srce, dihanje, kožo ter svetuje glede dojenja in nege. Izda lahko dodatna napotila za preglede, če oceni, da je to potrebno.
Dojenčku do dopolnjenega 1. leta pripadata še dva preventivna obiska: Eden se izvede v obdobju med 4. in 5. mesecem, ko poleg spremljanja telesnega in čustvenega razvoja otroka svetujejo tudi glede uvajanja mešane prehrane, uporabe varnih in starosti primernih igrač, primernih oblačil in obutve, zaščite pred soncem, varnosti in pomena branja otroku.
Obisk pred vstopom v vrtec: V obdobju med 10. in 11. mesecem otroka se izvede še zadnji preventivni obisk v 1. letu, torej preden gre otrok v vrtec in mati nazaj v službo. Zdravstveno vzgojno delo PMS je usmerjeno v psihomotorični razvoj (govor, hoja, igra), socialni in čustveni razvoj (odzivanje na osebe in ločevanje od staršev) in samostojnost. PMS svetuje staršem glede uvajanja v vrtec in družinske rutine.
Še dva preventivna obiska namenjena individualnemu svetovanju staršem: Malemu otroku pripadata še dva preventivna obiska, eden v 2. letu in eden v 3. letu starosti. Na obiskih, ki sta tudi brezplačna, se preverja razvoj jezika in govora, fizični razvoj, samostojnost, vedenje in navade ter družinska rutina. Glavni cilj je ugotoviti pripravljenost otroka na širše socialno okolje, spodbujati razvojne priložnosti in zdrav življenjski slog.
tags: #nalogge #patronazne #medicinske #sestre #pri #dojencku