Prvi ginekološki pregled je za marsikatero dekle pomemben mejnik, ki ga spremljajo številni strahovi, zadrege in vprašanja. Odraščanje prinaša telesne in čustvene spremembe, s tem pa tudi potrebo po skrbi za reproduktivno zdravje. Zavedanje, kaj se na pregledu dogaja, kako se nanj pripraviti in kaj lahko pričakujete, je ključnega pomena za premagovanje nelagodja in zagotavljanje pozitivne izkušnje. Ta članek vas bo popeljal skozi vse vidike prvega ginekološkega pregleda, od pogovora do same preiskave, z namenom, da vam bo ta izkušnja manj zastrašujoča in bolj informativna.
Kdaj je pravi čas za prvi obisk?
Načeloma velja, da mlada dekleta dobijo prvo menstruacijo okoli 13. ali 14. leta starosti, čeprav se to lahko zgodi tudi nekoliko prej ali kasneje, kar vse spada v normalni razvoj. Menstruacija je lahko v prvih letih zelo neredna, boleča ali zaostane za nekaj mesecev. V takšnih primerih je priporočljivo, da dekle obišče ginekologinjo ali ginekologa. Ginekološki obisk s posvetom lahko dekle opravi tudi z namenom, da izve strokovne posebnosti razvijajočega se telesa, pove svoje strahove in zaupa težave strokovnjakinji ali strokovnjaku.
Načeloma velja, da te v ločenem prostoru sprejme medicinska sestra in te povpraša o prvem dnevu zadnje menstruacije, zato je pomembno, da ta datum poznaš. Sledi sprejem pri ginekologu v ginekološki ambulanti. Če si ginekologa obiskala zgolj zaradi posveta o kontracepciji, ginekološki pregled za to ni potreben. Prav tako pregled ni potreben, če še nisi imela spolnih odnosov in nimaš kakšnih ginekoloških težav. Pregleda ginekolog prav tako ne opravi, če imaš menstruacijo.
Prvi obisk v dispanzerju za žene naj bi dekleta opravila nekje do 20. leta starosti, tudi če še niste bile spolno aktivne. Vsekakor pa morajo ginekologa obiskati dekleta, ki imajo kakršnekoli spremembe v menstrualnem ciklusu, ki do dopolnjenega osemnajstega leta še niste dobile menstruacije ali imate težave z nerednimi, prepogostimi, bolečimi ali kako drugače spremenjenimi menstruacijami. Vsaka sprememba menstrualnega cikla sicer še ni znak obolenja, saj se ciklus pri mladih dekletih še uravnava.
Ginekologa obiščite tudi, kadar čutite nejasne bolečine v spodnjem delu trebuha, imate srbečico zunanjega spolovila ali izcedek iz nožnice. Če si želite pred prvim spolnim odnosom (in tudi kasneje) zagotoviti zaščito pred neželeno nosečnostjo, jo tudi dobite v dispanzerju za žene. Ginekolog pa vam lahko tudi svetuje, se z vami pogovori o vaših skrbeh in z vami razreši vse dileme, ki jih imate. Brez skrbi - to so zdravniki in zdravnice, ki so specializirani za področje spolovil in dojk. Veliko vedo in odgovorijo na vsa vprašanja.
Če ima dekle že spolne odnose, je priporočljivo ob prvem pregledu seveda tudi vzeti bris materničnega vratu, ki ga imenujemo PAP test. Ko začne dekle spolno živeti, je seveda izpostavljena dejstvu, da lahko v toku naslednjih desetletij do nastopa menopavze zboli za rakom na materničnem vratu. Če se dekle in potem odrasla ženska redno udeležuje priporočenih ginekoloških pregledov (država krije sredstva za odvzem brisa na 3 leta, najboljša preventiva pa je na 1 leto, vendar je treba pregled plačati), je tveganje za hudo obliko raka maternice seveda zelo majhno.
Pogovor pred pregledom: Ključen del obravnave
Preden se sploh začne sam fizični pregled, ginekolog opravi temeljit pogovor z dekletom. To je priložnost, da izrazite svoje skrbi, vprašate vse, kar vas zanima, in delite informacije o svojem zdravstvenem stanju. Ginekolog bo povprašal o vašem splošnem zdravju, vključno z morebitnimi boleznimi, alergijami, zdravili, ki jih jemljete, preteklimi operacijami ali hospitalizacijami. Posebna pozornost je namenjena ginekološkemu zdravju in zdravju vaše družine.
Pomembna vprašanja se nanašajo na vaš menstrualni ciklus: kdaj je bilo zadnje mesečno perilo, koliko časa je trajalo, na koliko dni se pojavlja in koliko ste bili stari, ko ste dobili prvo menstruacijo. Zdravnika zanima tudi, ali imate kakršnekoli težave, ali ste že imeli spolne odnose, ali ste že kdaj rodili ali splavili, ter kdaj je bil vaš zadnji ginekološki pregled.
V času razgovora ima dekle seveda možnost, da postavi vprašanja, se posvetuje o vsem, kar jo zanima ali boli oziroma opaža nepravilnega. V najstniškem obdobju nudijo najbolj zanesljivo zaščito pred zanositvijo (99,7-odstotna učinkovitost) kontracepcijske tabletke, ki pa imajo to slabost, da je potrebno vsakodnevno dosledno jemanje. Tabletke vsebujejo ženske spolne hormone, ki preprečujejo ovulacijo in otežujejo gibanje semenčic, ker spremenijo sluz v materničnem vratu. Kontracepcijska zaščita je primerna za dekleta in ženske, ki še niso rodile oziroma vsaj še nekaj časa ne nameravajo zanositi. Pred petnajstim letom morajo starši oz. skrbniki pred predpisom tablet privoliti v njihovo jemanje. Vsekakor pa morajo mlada dekleta misliti tudi na dvojno zaščito.
Če dekle še nima spolnih odnosov in ima težave, jo lahko vseeno pregledamo, a seveda upoštevamo, da naredimo ultrazvočno preiskavo preko trebuha. Nadaljnji obiski se po potrebi dogovorijo z ginekologinjo. Dekleta so velikokrat sramežljiva, saj je ginekološko področje zelo intimna stran vsake ženske. Včasih vzrok sramežljivosti in odklanjanje ginekologa morda tiči v dejstvu, da dekle ne želi mamine pomoči, da ne želi na pregled ravno zato oziroma ni pripravljena deliti svojih misli z mamo, četudi je mama tista, ki naj bi bila dekletova najboljša opora in zaupnica. Morda se tako upira postati ženska, v bistvu pa jo je strah. Priporočam vas, da poiščeta nežno zdravnico, ki si bo za prvi obisk, pa četudi je to le pogovor, lahko vzela več časa in dekletu razložila vse, kar jo zanima.
Če pa si že imela spolni odnos ali imaš kakšne zdravstvene težave, pa te pred ambulanto čaka poseben ločen prostor, kjer se pripraviš na ginekološki pregled - se slečeš (tudi spodnjice) in si ogrneš posebno haljo, če je na voljo. Še pogosteje se z zavesico ločen prostor za pripravo na pregled nahaja v sami ambulanti ginekologa ali gienkologinje. V obeh primerih - pri posvetu ali pred pregledom - te bo zdravnik vprašal o dosedanjih boleznih, morebitnih operacijah, začetku menstruacije, mesečnem ciklusu, kontracepciji, spolnih odnosih ipd. Med pogovorom (in v času celotnega obiska v ambulanti) imaš priložnost, da postaviš kakšno vprašanje, če želiš, ali izpostaviš kakšno posebnost, ki si jo opazila denimo pri svoji menstruaciji prejšnji mesec.
Priprave na vaš prvi obisk ginekologa!
Potek ginekološkega pregleda: Korak za korakom
Po opravljenem pogovoru sledi klinični pregled, ki poteka na ginekološkem stolu. Ta je oblikovan tako, da dekle leži na hrbtu, nogi skrči, ju široko razmakne narazen in ju položi na temu položaju primerno oblikovan stol. Pomembno je, da dekle pri pregledu ne stiska mišic stegna in zadnje plati, da se s spodnjim delom telesa ne dviguje, saj se s tem skrčijo tudi mišice okrog nožnice in pregled lahko postane malce neprijeten.
Ginekolog najprej ugotovi, kakšna je poraščenost zunanjega spolovila in kako je oblikovano (mala, velika sramna ustna, ščegetavček, vhod v sečnico, vhod v nožnico) ter preveri predel okrog zadnjika. Nato sledi pregled z uporabo spekula, posebnega instrumenta, ki se vstavi v nožnico. S spekulumom ginekolog razširi nožnico in si prikaže celotno steno nožnice in maternični vrat.
Z materničnega vratu se odvzame PAP bris. Z njim ginekolog najprej popraska površino materničnega vratu s posebej oblikovanim lesenim loparčkom, nato pa z nežno krtačko odvzame bris iz kanala materničnega vratu. Oboje razmaže na posebno stekelce. Pri odvzemu brisa kot ob kolposkopiji nekatere ženske malo zakrvavijo, zato je lahko po ginekološkem pregledu prisotna šibka krvavitev ali krvav oziroma rjav izcedek dan ali dva. Ginekolog nato odstrani spekul iz nožnice.
Sledi palpatorni (potipa) pregled notranjih spolnih organov (materničnega vratu, maternice, materničnih vezi in jajčnikov z jajcevodi). Preiskavo opravi tako, da uvede kazalec skupaj s sredincem ene roke (včasih le kazalec, če je nožnica ožja) v nožnico, z drugo roko s prsti potipa v spodnjem delu trebuha nad sramno kostjo. Med prste zgornje in spodnje roke zajame maternico in jajčnike ter oceni njihovo stanje. Redkeje sledi pregled skozi črevo, ko se v zadnjik (danko) uvede prst in oceni zadnji del debelega črevesa - preko njega tudi maternico in jajčnike, ker ležijo blizu skupaj.
Če je dekle nedolžno (virgo), jo ginekolog preko nožnice ne bo pregledal. V takšnem primeru se lahko opravi le daljši posvet ali pa ultrazvočna preiskava preko trebuha. Kadar ginekolog ugotovi posebnosti pri ginekološkem pregledu in pri določenih težavah, ki jih ženska opisuje, naredi še ginekološki ultrazvok. S posebno ginekološko sondo, ki jo uvede v nožnico, z ultrazvokom slikovno prikaže maternico, jajčnike, mehur in prostor med maternico in črevesom.
Kontracepcija: Posvet in izbira
Pogovor o kontracepciji je pomemben del prvega ginekološkega pregleda, še posebej, če dekle na pregled prihaja z namenom dogovora o zaščiti. Če spolnih odnosov še ni imela, se bosta le pogovorila in določila vrsto kontracepcije. Pred uvedbo prve kontracepcije mora zdravnica z dekletom opraviti posvet. Čeprav je dekle po navadi zdravo, ima morda kakšen družinski vzrok, da določene zaščite ne sme imeti, vedeti moramo za njene navade, tudi škodljive, kako načrtuje svoje spolno življenje, ali ima resnega fanta, ali ima morda glavobole, migrene, nepojasnjene krvavitve, kakšen je njen krvni tlak. Šele nato se zdravnica odloči, kaj bi bilo za posamezno dekle najboljše.
Najbolj smo tako strokovnjaki kot tudi verjetno starši zadovoljni, kadar vemo, da naši otroci uporabljajo zanesljivo kontracepcijo. Vse svetovne strokovne organizacije s področja kontracepcije svetujejo, da bi dekle in fant uporabila tako tabletke (redno jemanje dekleta) in vsakič tudi kondom. Pri tem mora biti za zaščito odgovoren tudi fant. Tako se zaščitimo pred neželeno zanositvijo in tudi pred vnetji, spolno prenosljivimi boleznimi in neprijetnimi posledicami. Tabletke po natančnem pregledu in posvetu, ko izberemo pravo vrsto, načeloma nimajo stranskih učinkov.
Če se ženska odloči za hormonsko kontracepcijo, ji lahko ginekolog predpiše tablete, obliže ali vaginalne obročke. Za dekleta, ki še niso spolno aktivna, je pogosto priporočljiv posvet o kontracepciji, ne pa nujno tudi klinični pregled. Vendar pa je priporočljivo, da se z ginekologom pogovori o možnostih zaščite pred prvim spolnim odnosom. Idealna je sočasna uporaba kondoma, ki nudi zaščito pred neželeno nosečnostjo in spolno prenosljivimi boleznimi.
V primeru nesreče, v kateri pride do poškodb genitalij, je obisk pri ginekologu več kot nujen. Še posebej pa je pomembno, da najstnica obišče ginekologa ob vsakem sumu kaznivega dejanja oz. posilstva. Pomembno je, da posiljeno dekle ali ženska pred obiskom ginekologa ne izbriše sledi, ki so ostale za morebitnim napadalcem. Na žalost je veliko deklet, ki kaznivega dejanja ne prijavijo ravno zaradi sramu in strahu pred ginekološkim pregledom, ki bi naj sledil vsakemu posilstvu.
Tabletko za preprečitev neželene zanositve kupimo v lekarni brez recepta. Zelo je pomembno, da vzamemo tabletko čimprej po odnosu, četudi imamo časa vsaj 72 ur. Tabletka prepreči oploditev in vgnezdenje jajčeca ter s tem nosečnost. Izbrani ginekolog lahko dekletu svetuje tudi glede morebitnega cepljenja proti raku na materničnem vratu, ki lahko zaščiti tudi pred genitalnimi bradavicami. V Sloveniji lahko izbiramo med dvema cepivoma, ki sta odobreni s strani Evropske komisije za zdravila EMEA.
Pogosta vprašanja in pomisleki
Ali pri prvem pregledu pri ginekologu naredite tudi PAP test?Če ima dekle že spolne odnose, je priporočljivo ob prvem pregledu seveda tudi vzeti bris materničnega vratu, ki ga imenujemo PAP test. Ko začne dekle spolno živeti, je seveda izpostavljena dejstvu, da lahko v toku naslednjih desetletij do nastopa menopavze zboli za rakom na materničnem vratu. Če se dekle in potem odrasla ženska redno udeležuje priporočenih ginekoloških pregledov, je tveganje za hudo obliko raka maternice seveda zelo majhno.
Moja hčerka ima ob menstruaciji močne krče, ali priporočate obisk pri ginekologu?Zaradi krčev je priporočen pregled. Ker dekle še nima spolnih odnosov, naredimo ultrazvočno preiskavo preko trebuha in si pogledamo maternico in oba jajčnika. Morda obstaja kakšen anatomski vzrok za bolečine, zato lajšanje samo s tabletami proti bolečinam ni primerno, brez da bi se prepričali, kako in kaj.
Moja hči je izredno sramežljiva in noče h ginekologu na pregled. Kako naj jo prepričam?Priporočam, da poiščeta nežno zdravnico, ki si bo za prvi obisk, pa četudi je to le pogovor, lahko vzela več časa in dekletu razložila vse, kar jo zanima. Pomembno je, da matere navežejo s svojimi najstnicami pristen stik in da pogovor o spolnosti ni tabu tema za nobeno od njiju. Spolnost in obisk ginekologa sta namreč naravna procesa, ki slej ko prej doletita vsako žensko.
Ali lahko kontracepcijske tablete škodijo? Lahko hčerki raje svetujem uporabo kondoma?Vse svetovne strokovne organizacije s področja kontracepcije svetujejo, da bi dekle in fant uporabila tako tabletke kot tudi kondom. Kondom nudi zaščito pred neželeno zanositvijo in tudi pred vnetji ter spolno prenosljivimi boleznimi. Tabletke po natančnem pregledu in posvetu, ko izberemo pravo vrsto, načeloma nimajo stranskih učinkov.
Hčerka še nima spolnih odnosov, ima pa že stalnega fanta. Ali lahko prične z jemanjem kontracepcijskih tablet pred prvim odnosom?Najprej naj pride na ginekološki posvet in morebiten pregled, da se prepričamo, kakšno vrsto zaščite bomo strokovno svetovali. Nato pa je zelo priporočljivo, da dekle začne jemati tabletke mesec dni pred načrtovanim prvim spolnim odnosom. Idealna je sočasna uporaba kondoma.
Moja hči ima povečan izcedek iz nožnice in zdi se mi, da ima vnetje. Nikoli še ni bila pri ginekologu in ne vem, kam naj jo peljem.Če je deklica še majhna, poiščemo pediatra ali ginekologa. Če pa je hči že dekle, lahko pride do izcedka zaradi več vzrokov, morda glivičnega obolenja, bakterijske vaginoze… To so večinoma običajne stvari, ki jih znamo s terapijo uspešno odpraviti brez posledic.
Zavedanje in dobra informiranost sta ključna pri premagovanju strahu pred prvim ginekološkim pregledom. Ne oklevajte in se pogovorite s svojim ginekologom o vseh svojih vprašanjih in pomislekih.