Z ravnimi, pravilno postavljenimi zobmi niste le bolj privlačni, ampak je to pomembno tudi s funkcionalnega vidika. Nepravilno postavljeni zobje namreč otežujejo žvečenje in grizenje hrane, poleg tega pa se zobje hitreje obrabijo. Ortodontsko zdravljenje je danes mogoče v vseh starostnih obdobjih, ne le pri otrocih. Po podatkih narašča delež odraslih, ki se odločajo zanj, pogosto pa je le-to del celostne obravnave zobovja in priprava na implantološko ali parodontalno oskrbo.
Kaj so zobne in čeljustne nepravilnosti?
Zobne in čeljustne nepravilnosti predstavljajo odklone od normalne rasti in razvoja. Vzroki za njihov nastanek so lahko dedni, vendar pa vse večjo vlogo igrajo tudi okoljski dejavniki. Ti se običajno razvijajo skozi celoten proces rasti, kdaj pa se natančno izrazijo, je odvisno od specifične vrste nepravilnosti.
Naraščajoča pogostnost in sodobni način življenja
Statistični podatki kažejo, da pogostnost zobnih in čeljustnih nepravilnosti narašča, kar se odraža tudi v povečanem obsegu ortodontskega zdravljenja. Za to je v prvi vrsti kriv sodobni način življenja. Vedno več je različnih razvad, spremenil se je način prehranjevanja, zaradi onesnaževanja okolja pa se povečuje tudi število alergij in prehladov. Vsi ti dejavniki pomembno vplivajo na ravnovesje sil v ustni votlini ter na neustrezen razvoj čeljustnic in zobovja.
Na primer, sesanje dude lahko prepreči, da bi jezik zavzel pravilen položaj v stiku z nebnim svodom, kar negativno vpliva na razvoj zgornje in spodnje čeljustnice. Zato je smiselno opustiti razvado sesanja dude najpozneje v drugem letu starosti otroka, da preprečimo nepravilen razvoj čeljustnic. Podobno velja za prehranjevanje po steklenički in za sesanje prsta.
Drugi pomemben dejavnik je evolucijske narave: gre za nagnjenost, da imamo vedno manjše čeljustnice in manjše število zob. Vendar pa se zmanjševanje velikosti čeljustnice in števila zob ne potekata enakomerno. Nekdo ima na primer manjše čeljustnice in enako število zob, kar pomeni, da bodo njegovi zobje imeli premalo prostora za pravilno razvrstitev v zobnem loku. Drugi pa ima normalno velikost čeljustnice in manj zob, zaradi česar med zobmi nastanejo vrzeli.
Potreba po ortodontskem zdravljenju seveda narašča tudi iz estetskih razlogov.
Ortodontsko zdravljenje skozi vsa življenjska obdobja
Napotitev otroka na ortodontsko obravnavo ni odvisna od njegove starosti, temveč ga izbrani zobozdravnik napoti k ortodontu, kadar je to potrebno. Nekatere nepravilnosti zahtevajo zgodnjo obravnavo in jih po navadi zdravimo že v obdobju mlečnega oziroma zgodnjega menjalnega zobovja - običajno so to čeljustne nepravilnosti.
Zobne in čeljustne nepravilnosti lahko zdravimo v vseh starostnih obdobjih. Čeljustne nepravilnosti najučinkoviteje zdravimo v otroštvu. Takrat lahko z različnimi ortopedskimi pripomočki spodbujamo ali zaviramo rast čeljustnic in tako s preusmerjanjem rasti odpravimo čeljustno nepravilnost. Hkrati je zelo pomembno, da v otroštvu odpravimo tudi funkcionalne odklone, ki pripomorejo k nastanku ali poslabšanju čeljustne nepravilnosti.
Odrasli, ki imajo čeljustno nepravilnost, potrebujejo hkrati tudi ortognatski kirurški poseg, se pravi kirurško postavitev čeljustnic v pravilen položaj. Pred kirurškim zdravljenjem je potrebno namestiti nesnemni ortodontski aparat in zobni vrsti poravnati tako, da bosta po kirurškem posegu skladni v grizu.
Kaj je ortognatska kirurgija? [Pojasnjena čeljustna kirurgija z zobnim aparatom]
Samo zdravljenje traja različno dolgo, kar je odvisno od vrste nepravilnosti. Lahko traja zelo kratek čas, do šest mesecev, lahko pa poteka tudi v več fazah, med rastjo in razvojem. Nekatere nepravilnosti se namreč lahko ponovijo ali izrazijo tudi pozneje.
Odrasli se vse pogosteje odločajo za ortodontsko zdravljenje, saj v preteklosti niso imeli zagotovljene tako dobre ortodontske oskrbe, kot jo imajo današnji otroci, pa tudi odnos do ustnega zdravja je bil slabši. Zanj se odločajo iz estetskih razlogov, ortodontsko zdravljenje pa je pri njih pogosto tudi del celostne obravnave zobovja. Z ortodontskimi premiki zob lahko namreč izboljšamo njihovo poznejšo protetično, implantološko, parodontalno oskrbo. Veliko jih potrebuje ortodontsko pripravo za boljše končne dosežke pri celostni obravnavi.
Vrste zobnih aparatov in njihova uporaba
Poznamo snemne in nesnemne ortodontske aparate.
Snemni zobni aparati
Snemni aparati se po večini uporabljajo pri otrocih. Njihova glavna prednost je, da jih lahko snamemo med hranjenjem in čiščenjem zob, kar omogoča lažjo in natančnejšo higieno. Njihov učinek pa je skoraj v celoti odvisen od časa nošnje - morajo biti v ustih zadostno število ur, da dosežejo želen učinek.
Klasični snemni aparat je izdelan iz akrilata (posebne plastike) in žic, ki lahko na zob delujejo z manjšo silo in na tak način spremenijo njegov nagib. Lahko pa so žice na zob zgolj prislonjene (neaktivne) - tak aparat služi retenciji oziroma ohranjanju stanja po končani terapiji.
S snemno ploščo lahko tudi širimo zgornjo čeljust, kadar je ta pri napačni legi jezika na ustnem dnu preozka. Tak aparat je izdelan iz dveh polovic, ki sta na sredini povezani z vzmetjo, ki jo po navodilih ortodonta na določen časovni interval privijemo. S tem zadostno razširimo čeljust, da lahko potem z nadaljevanjem terapije s fiksnim aparatom dosežemo bolj harmoničen ugriz.
Snemni aparati so lahko tudi funkcionalni - izboljšujejo funkcijo ugriza in odpravljajo posledice škodljivih navad, kot je na primer sesanje palca ali dude.
Novost na trgu so snemni aparati, ki se uporabljajo tudi v odrasli dobi - to so tako imenovane termoplastične opornice. Termoplastične opornice so sicer prozorne, vendar vidno prekrivajo zobno vrsto. Na podlagi digitalne simulacije načrta zdravljenja se izdela zaporedje termoplastičnih opornic, ki jih bolnik postopoma menjuje do končne odprave nepravilnosti. Čeprav naj bi s termoplastičnimi opornicami lahko odpravili večino zobnih nepravilnosti, je njihova uporaba strokovno utemeljena in razumska le pri lažjih zobnih nepravilnostih.
Fiksni zobni aparati
Fiksni aparati ostanejo na zobeh vse do konca posega. Sestavljeni so iz posebnih žic in "bracketov" oziroma zvezdic, ki so na zob cementirane s posebnim lepilom.
- Klasični kovinski aparat: Zvezdice so lahko klasične kovinske, na katere z gumico pritrdimo žičko. Zaradi oblike je tako zvezdice težje čistiti.
- Samozaklepni aparat: Ta vrsta ne potrebuje elastik, kar olajša vzdrževanje higiene.
- Beli fiksni aparat: Zvezdice so izdelane iz keramike ali kompozitnih mas, lahko pa je tudi žička bela, kar naredi aparat manj opazen.
- Lingvalni aparat: Pritrditev aparata je na jezično stran zoba, kar pomeni, da se aparat ne opazi, a je takšen aparat iz vidika higiene lahko manj ugoden.
Fiksni aparat je primeren za krajšo ali daljšo terapijo, odvisno od nepravilnosti, ki jo želimo popraviti. Zahteva redne kontrole pri ortodontu, kjer preverijo potek terapije, menjavajo žice in preverjajo ustreznost higiene. V kolikor pacient ni dovolj dosleden, se lahko ortodont odloči za predčasno prekinitev terapije, saj lahko slaba higiena vodi v razvoj mnogih kariesov in stanje v ustih precej poslabša ter vodi v dolgotrajne posledice.
Nevidni zobni aparati (prozorne opornice)
Nevidni aparati so v zadnjem času dosegli zelo velik napredek in so že praktično alternativa klasičnemu fiksnemu zobnemu aparatu. Aparat je skoraj neopazen, narejen je iz posebne folije, ki objema zobe in na njih izvaja rahel pritisk. Je snemljiv, a je nujno, da je v ustih prisoten vsaj 22 ur na dan. Čas trajanja terapije je odvisen od nepravilnosti, ki jo odpravljamo, za dosego rezultata je lahko že dovolj nekaj folij, lahko pa terapija traja tudi okoli enega leta ali več.
Na zobe folija izvaja rahle pritiske in jih tako sili v želeni položaj. V pomoč so t. i. "attachmenti" oziroma posebni oprijemki, ki so izdelani iz kompozita in prilepljeni na posamezne zobe. So praktično neopazni, saj so izdelani v barvi, ki je enaka barvi zoba. Za dosego cilja se lahko poslužimo še interproksimalne redukcije, kjer s posebnimi polirnimi trakovi odnesemo nekaj desetink milimetra sklenine in na tak način nekoliko zožamo zob, ki ga potem lažje uvrstimo v vrsto. Na zob to nima negativnega vpliva.
Nevidni aparat se menja navadno na dva tedna (možno tudi tri, redko eden). Prvih nekaj dni ob vsaki menjavi je lahko nošnja nekoliko neprijetna zaradi pritiska, a potem ta občutek mine. Zamenja ga lahko pacient sam doma, kontrole pri zobozdravniku so tako manj pogoste.
Nevidni aparat je bolj estetski in omogoča lažjo ustrezno higieno brez uporabe vrste posebnih pripomočkov. Terapija je manj boleča in dostikrat tudi nekoliko hitrejša. Pri fiksnem aparatu je nekoliko večja možnost za resorpcijo (raztapljanje) korenin, ki je posledica sil, ki delujejo na korenino zoba in lahko zob oslabijo. Ravno tako lahko pusti zvezdica na zobku, kjer je bila prilepljena, bel madež, kar je sicer možno popraviti z infiltracijo takega madeža s posebnimi preparati. Zaradi težje higiene ob fiksnem aparatu je večja možnost za razvoj vnetja dlesni oziroma gingivitisa. Je pa dobro to, da je fiksni aparat na zobe prilepljen in ga sami ne moremo sneti. Na tak način terapija zagotovo poteka po predvidenem vzorcu.
Dodatni pripomočki
Dodatni pripomočki, ki jih uporabljamo, so mini vijaki, ki olajšajo določene premike zob in z njimi lahko bolj nadzorovano premikamo zobe. Tovrstne vijake začasno vstavimo v kost in jih po končanem ortodontskem zdravljenju spet odstranimo.
Priprava na ortodontsko zdravljenje in higiena
Prizadevamo si za to, da ima bolnik pred začetkom zdravljenja v celoti sanirane zobe in da vzdržuje brezhibno ustno higieno. Zato vztrajamo, da pred izdajo napotnice izbrani zobozdravnik nauči bolnika ustrezne tehnike čiščenja zob, redno preverja stopnjo ustne higiene z objektivnimi kazalniki, kot je na primer indeks ustne higiene. Poleg tega mora zobozdravnik pred napotitvijo odstraniti karies in ustrezno oskrbeti mlečne in stalne zobe ter izdreti mlečne zobe oziroma njihove ostanke, ki jih ni mogoče pozdraviti.
Med ortodontsko obravnavo mora bolnik vzdrževati dodatno ustrezno ustno higieno, sicer lahko pride do nepopravljivih poškodb zob. Vendar se dogaja, da starši za otroke, ki pridejo k ortodontu, mislijo, da jim ni treba več obiskovati zobozdravnika. To je povsem napačno.
Preden pričnemo z zdravljenjem, se z vsakim otrokom pogovorim o tem, ali si to res želi. Po pravici rečeno: saj ga ima v ustih on in ne njegovi starši. Če ima do njega odklonilen odnos, vem, da bo slabo sodeloval in da zdravljenje zaradi tega ne bo učinkovito. Zato ga pri takih otrocih raje preložim na poznejši čas, ko bodo bolj motivirani in bodo razumeli, da bodo z nošenjem ortodontskega aparata izboljšali stanje v ustni votlini. Dobre izkušnje pa imam z otroki, starimi 4-5 let, ki brez težav sodelujejo pri zdravljenju.
Najpomembneje je, da se pred pričetkom terapije sanirajo vsi prisotni kariesi in pozdravi eventuelno vnetje dlesni. Fiksni aparat splošnemu zobozdravniku oteži izdelavo zvezdice, karies ob aparatu lahko tudi hitreje napreduje in resnično je potrebno, da se pred cementiranjem aparata oglasite pri svojem zobozdravniku, kjer opravite temeljit pregled. Enako velja, če se boste odločili za zdravljenje v tujini, kar je postalo zelo razširjeno zaradi dolgih čakalnih dob pri nas.
Dostikrat doživimo v ordinaciji, da pride otrok na pregled kljub slabemu stanju v ustih z že cementiranim aparatom. Če želimo take kariese sanirati, je potem to vedno treba uskladiti z ortodontom, kar za vas pomeni dodatno pot do njih, kjer vam snamejo žičko, nato prihod v ordinacijo, kjer saniramo kariese, in spet pot do ortodonta, kjer žičko nataknejo nazaj. Zato se takim situacijam raje izognite in poskrbite, da otrok pred namestitvijo aparata nima prisotnih patologij v ustih. Nič hudega ne bo, če aparat dobi čez šest mesecev, če mu zato prihranimo kar nekaj neprijetnosti tekom terapije in kasneje.
Sanacija kariesa in vnetja je nujna tudi pri nevidnem aparatu. Ta je namreč izdelan po obliki vaših zob in v primeru, da je treba med terapijo izdelati večjo zalivko, to lahko spremeni obliko zoba in pomeni, da folija v ustih ne sedi več optimalno in je tako treba izdelati nove folije, kar čas terapije seveda nekoliko podaljša.
Zakaj je skrb za zobni aparat tako pomembna?
Zobni aparat, ne glede na vrsto, ustvarja dodatne površine v ustih, kjer se lahko nabirajo ostanki hrane in bakterije. Fiksni aparati, ki so pritrjeni na zobe, imajo nosilce, žice in elastike, ki otežujejo čiščenje. Snemljivi aparati in prozorne opornice prav tako zahtevajo posebno pozornost, saj lahko nepravilno čiščenje povzroči nabiranje oblog ali neprijeten vonj. Brez dosledne higiene se poveča tveganje za karies, vnetje dlesni ali celo obarvanje zob, kar lahko ogrozi estetski in funkcionalni rezultat zdravljenja.
Poleg tega lahko zanemarjanje nege aparata povzroči mehanske težave, kot so poškodbe nosilcev, žic ali opornic, kar lahko zahteva dodatne obiske pri ortodontu in podaljša čas zdravljenja. Po podatkih Ameriškega združenja ortodontov (AAO) lahko dobra ustna higiena med ortodontskim zdravljenjem zmanjša tveganje za zaplete za kar 40 %.
Nega snemljivih zobnih aparatov in prozornih opornic
Snemljivi zobni aparati in prozorne opornice, kot je Invisalign, nudijo večjo prilagodljivost, saj jih lahko snamete med jedjo in čiščenjem, a to ne pomeni, da ne zahtevajo skrbi. Brez ustrezne nege se lahko na aparatu naberejo bakterije, kar vodi do neprijetnega vonja ali celo okužb.
Pri snemljivih aparatih je pomembno, da jih očistite vsakič, ko jih snamete iz ust. Uporabite mehko zobno ščetko in mlačno vodo, da odstranite ostanke hrane ali obloge. Za globinsko čiščenje lahko uporabite posebne tablete za čiščenje protez ali aparatov, ki jih raztopite v vodi in vanjo namočite aparat za 10-15 minut.
Invisalign zahteva podobno nego. Po vsaki uporabi jih sperite z mlačno vodo in očistite z mehko ščetko. Pomembno je, da opornice shranjujete v posebni škatlici, ko jih ne nosite, da preprečite poškodbe ali izgubo. Nikoli ne jejte ali pijte (razen vode), ko nosite opornice, saj se lahko obarvajo ali poškodujejo. Prav tako se izogibajte kajenju, saj nikotin lahko povzroči rumenenje opornic.
Poleg čiščenja aparata ne smete zanemariti ustne higiene. Tudi ko nosite snemljivi aparat, ščetkajte zobe in uporabljajte zobno nitko vsaj dvakrat dnevno. Preden aparat vrnete v usta, se prepričajte, da so vaši zobje čisti, saj lahko ostanki hrane povzročijo nabiranje bakterij med zobmi in aparatom.
Prehrana in navade med nošenjem zobnega aparata
Prehrana igra ključno vlogo pri ohranjanju zdravja zob in zobnega aparata. Med nošenjem aparata se izogibajte živilom, ki so trda, lepljiva ali zelo sladka. Namesto tega izberite mehkejša živila, kot so kuhana zelenjava, jogurt, pire krompir ali smoothieji, ki so prijazni do aparata in zob. Če uživate kisle pijače, kot so gazirane pijače ali sokovi, jih pijte s slamico, da zmanjšate stik s sklenino in aparatom.
Pomembno je tudi, da pijete dovolj vode. Hidracija pomaga vzdrževati zadostno količino sline, ki naravno ščiti zobe pred kariesom in pomaga pri čiščenju ustne votline. Poleg prehrane bodite pozorni na navade, kot je grizenje nohtov ali žvečenje svinčnikov, saj lahko poškodujejo aparat in povzročijo dodatne stroške za popravila. Če se ukvarjate s športom, razmislite o uporabi ščitnika za zobe, da zaščitite aparat in zobe pred poškodbami.
Redni obiski pri ortodontu
Med pregledi ortodont preveri napredek premikanja zob, prilagodi aparat in oceni stanje vašega ustnega zdravja. Če opazite kakršne koli težave, kot so bolečina, ohlapni deli aparata ali nenavadne spremembe na dlesnih, takoj kontaktirajte svojega ortodonta. Zgodnje ukrepanje lahko prepreči resnejše zaplete in skrajša čas zdravljenja.
Poleg tega ortodont lahko svetuje o dodatnih pripomočkih, kot so voščki za fiksne aparate, ki preprečujejo drgnjenje nosilcev ob notranjo stran lic ali ustnic.
Kaj storiti v primeru težav?
Med nošenjem zobnega aparata se lahko pojavijo manjše težave, kot so bolečina, draženje ali poškodbe aparata. Če občutite bolečino po namestitvi ali prilagoditvi aparata, je to običajno normalno in bi moralo izzveneti v nekaj dneh. Za lajšanje lahko uporabite blage protibolečinske tablete ali hladne obkladke. Če bolečina vztraja, se posvetujte z ortodontom.
V primeru poškodbe aparata, kot je zlomljen nosilec ali upognjena žica, takoj pokličite svojega ortodonta. Do obiska lahko uporabite ortodontski vosek, da zaščitite ustno sluznico pred ostrimi robovi. Pri snemljivih aparatih ali opornicah pazite, da jih ne izgubite ali poškodujete, in jih vedno shranjujte v zaščitni škatlici.
Nepravilna lega zob povzroča nepravilno obremenitev nekaterih zob in zobnih skupin. To je vzrok za pogost zgodnji propad zobovja, ker se relativno zgodaj pojavijo patološki obzobni mešički. Zato je ciljna naloga ortodontske terapije, da postavi zobe v enovit ugriz in artikulacijo, kjer so vsi zobje enako obremenjeni. Kadar se zobje ne stikajo v kontaktnih točkah, nastane pogosto travmatičen ugriz, ki je vzrok za zgodnje propadanje zobovja, pri čemer nastanejo okvare na parodonciju, to je na tkivu, ki povezuje zob z dlesnijo ali kostjo. Nepravilni položaji zob in patološki ugriz sodijo med vzroke za parodontozo. Vsa tesna zobna stanja, ki so lahko posledica nezadostne rasti čeljusti v širino ali dolžino ali pa zaradi prezgodnje izgube mlečnih zob, so vzrok, da se na zobnem loku pojavijo nepravilni interdentalni prostori, ki so ali preozki ali pa preširoki. Takih zobnih prostorov ne moremo nikoli pravilno čistiti, niti z najbolj skrbno zobno higieno z zobno ščetko in zobno nitko. V teh zobnih prostorih zastaja hrana, ki razpada in je ugodno gojišče za bakterije. Posledica takega stanja je zelo zgodnja zobna gniloba (karies) in zgodnja parodontoza. Zobni aparat preprečuje pojav parodontoze, saj z ortodontskim zdravljenjem zravnamo zobne loke, odpravimo nepravilne interdentalne prostore in s tem preprečimo, da bi se med zobmi nabirala hrana, pacient pa lahko izvaja učinkovito zobno higieno.
Vsak, ki je soočen z nepravilno lego zob in patološkim ugrizom se lahko odloči za zobni aparat. Ortodontsko zdravljenje se izvede po temeljitem pregledu, ki ga opravi specialist ortodont, to je kvalificiran čeljustni ortoped.