Pričakovanje otroka je izjemno obdobje v človeškem življenju. Zagotovo si želite, da bi bilo vse v redu. Ena izmed ključnih preiskav v prvem trimesečju nosečnosti, ki pripomore k spremljanju zdravja ploda in oceni tveganja za določene kromosomske nepravilnosti, je merjenje nuhalne svetline. Ta članek vam bo podrobno predstavil, kaj je nuhalna svetlina, zakaj je pomembna, kdaj se izvaja, kdo jo izvaja v Novem mestu in okolici ter katere dodatne storitve so na voljo.
Kaj je nuhalna svetlina in zakaj je pomembna?
Ultrazvočno merjenje nuhalne svetline pri plodu je sodobna neinvazivna preiskava, ki v kombinaciji s krvno preiskavo (dvojni hormonski test ali DHT) služi kot presejalni test za izračun tveganja za rojstvo otroka z Downovim sindromom (kromosomsko napako s tremi kromosomi na 21. paru). Nuhalna svetlina je namreč tanek sloj tekočine pod kožo na vratu ploda. Povečana količina te tekočine je lahko znak, da plod razvija določeno kromosomsko nepravilnost, kot je Downov sindrom, Edwards sindrom ali Patau sindrom.
Pregled nuhalne svetline, ki ga strokovno imenujemo presejanje za kromosomopatije, je od leta 2023 storitev, ki jo krije Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Višja meritev nuhalne svetline je lahko posledica nekaterih srčnih napak, ki se najpogosteje natančno opredelijo šele okoli 20. tedna nosečnosti. Poleg ocene tveganja za kromosomske nepravilnosti, pregled nuhalne svetline omogoča tudi zgodnjo oceno anatomskega razvoja ploda, vključno s srcem, glavo in drugimi organi.
Kdaj in kako se izvaja merjenje nuhalne svetline?
Ultrazvočno merjenje nuhalne svetline mora biti opravljeno med 11. tednom 0 dnevi (dolžina ploda 45 mm) in 13. tednom 6 dnevi (dolžina ploda 84 mm) nosečnosti. Pregled praviloma opravimo preko trebuha nosečnice - transabdominalni ultrazvok. Le redkokdaj je potreben pregled skozi nožnico - transvaginalni ultrazvok. Nosečnico prosimo, da pred pregledom popolnoma izprazni sečni mehur. Za natančno merjenje nuhalne svetline je pomembno, da je plod v pravi legi. Zato pregled lahko traja različno dolgo.
Med samim pregledom plodu izmerimo frekvenco srca, njegovo velikost od vrha glavice do trtice (Crown-Rump Length - CRL), premer glavice. Preverimo prisotnost nosne kosti, ocenimo obliko glavice in možganskih struktur. Poiščemo srce, želodček in mehur ter preverimo, ali je trebušček v celoti prekrit s kožo. Preštejemo dolge kosti na zgornjih in spodnjih udih ter pregledamo hrbtenico. V določenih primerih lahko z manjšo stopnjo gotovosti (okoli 60 %) napovemo spol otroka.
V primeru, ko je razlika med pričakovano velikostjo ploda glede na termin poroda in velikostjo ploda na ultrazvočnem pregledu večja od 7 dni, se za izračun tveganja za rojstvo otroka z Downovim sindromom uporabi ultrazvočno izmerjeno trajanje nosečnosti. Po končanem pregledu prejmete izvid z izračunom tveganja za rojstvo otroka z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom in Patau sindromom.
Dvojni hormonski test (DHT)
Dvojni hormonski test (DHT) je popolnoma varna metoda, ki z odvzemom materine venske krvi in določitvijo dveh hormonov, PAPP-A (Pregnancy-Associated Plasma Protein-A) in prosti b-hCG (beta-humani horionski gonadotropin), izboljša natančnost ocene tveganja za rojstvo otroka s trisomijo 13, 18 ali 21. DHT se lahko uporablja le v kombinaciji z merjenjem nuhalne svetline in izračunom tveganja za trisomije. Z določanjem vrednosti PAPP-A lahko ugotovimo, katere nosečnice bodo imele višje tveganje za zastoj rasti ploda in/ali preeklampsijo.
Odvzem materine krvi za DHT je najbolje opraviti čim prej po 10 tednih 0 dneh (10 0/7 tednov) nosečnosti, saj se takrat vrednosti obeh hormonov med neprizadetimi in prizadetimi plodovi najbolj razlikujejo. DHT se lahko ovrednoti šele po opravljenem ultrazvočnem pregledu nuhalne svetline. Vrednosti DHT vam natančno razložijo po končanem pregledu, hkrati z razlago tveganja za prisotnost kromosomskih napak pri plodu. Od leta 2023 je DHT preiskava, ki jo vsem nosečnicam pripada na strošek ZZZS. Delovni nalog za DHT izda osebni izbrani ginekolog.
Nuhalna svetlina v Novem mestu in okolici: Kdo izvaja preiskavo?
V Novem mestu in širši okolici je na voljo več specialističnih ginekoloških ambulant, ki izvajajo merjenje nuhalne svetline. Med njimi so:
Vodja službe je Martina Bučar, dr.med., spec. gin. Na oddelku je zaposlenih več specialistk in specializantk ginekologije. Med njimi so Ana Berus Piletič, dr.med., Kaja Kovač, dr.med. in Lija Plantan, dr.med. kot specializantke. Prav tako delujejo Jasna Kostanjšek, dr.med., spec. gin. in por., Martina Bučar, dr. med., spec. gin. in por., Marijana Klarič Kamin, dr. med., spec. gin. in por., dr. Mirjam Cvelbar, dr. med., spec. gin. in por. ter Veronika Testen, dr. med., spec. gin. V tej ambulanti imajo več kot 30-letne izkušnje in najsodobnejšo tehnologijo, vključno z licenco FMF za nuhalno svetlino in DHT. Njihovi prostori so sodobni in prijetno urejeni, telefonska dosegljivost pa je med 6. in 19. uro.
Naročanje na UZ nuhalno svetlino in 3D/4D UZ v Zdravstvenem domu Velenje (ambulanta dr. Čas, dr. Bizjak, dr. Kuštrin): Cena pregleda zgodnjega razvoja ploda in nuhalne svetline s svetovanjem in določitev tveganja (za enega otroka ali za dvojčke) znaša 60 € za enoplodno nosečnost, 100 € za dvo- ali večplodno nosečnost. Dodatne storitve (doplačilo za USB ključek s slikami) stanejo 10 €. Med dodatnimi storitvami ponujajo potrditev nosečnosti (30 €), morfologijo ploda (60 €), merjenje dolžine materničnega vratu (30 €), kontrolo rasti ploda (50 €) in 3D/4D ultrazvok (80 €). NIFTY test je na voljo po cenah ponudnika GenePlanet.
Zdravstveni dom dr. Darija Strah: Cena preiskave nuhalne svetline je enaka pri vseh ginekologih v tem centru. NIPT- NIFTY STANDARD stane 390 €, NIPT - NIFTY PLUS pa 590 €. Pregled nuhalne svetline se lahko nadgradi z 3D/4D oceno plodovega razvoja in vedenjskih vzorcev v prvem trimesečju za skupno ceno 80 €. Dodatne storitve za USB posnetke pregleda (filmi in slike) stanejo 15 €. Ponujajo tudi dvojni hormonski test (50 €), četverni hormonski test (65 €), potrditev nosečnosti (50 €), morfologijo ploda (100 € oziroma 120 € za dvojčke), dolžino materničnega vratu (40 €), kontrolo rasti in lege ploda (70 € oziroma 80 € za dvojčke), CTG v nosečnosti (50 €) ter 3D/4D ultrazvok (+USB) (120 €). Dr. Darija Strah, Ksenija Geršak in Maja Pohar Perme so soavtorice pomembnih raziskav na področju presejanja za Downov sindrom.
Medgen d. o. o.: V tem centru, ki je edina zasebna ambulanta z državno koncesijo za medicinsko genetiko, nudijo celostno obravnavo nosečnic, vključno z UZ storitvami, genetskim svetovanjem ter NIPT in diagnostičnimi testi. V primeru slabih rezultatov nudijo nadaljnjo genetsko diagnostiko. Ponujajo NIPT Vistara test (990 €), presejalni test dednih genskih bolezni Horizon (450 €), amniocentezo (590 €) in klasično kariotipizacijo iz krvi (290 €, za par 490 €). Dvojni hormonski test stane 50 €.
Ginekološka ambulanta Preskar, del Medgen d. o. o.: Poleg nuhalne svetline nudijo tudi specialistične okulistične storitve. Naročanje na UZ nuhalno svetlino in 3D/4D UZ je možno na telefonski številki 041 848 993. Cena pregleda zgodnjega razvoja ploda in nuhalne svetline s svetovanjem in določitev tveganja znaša 80 € (110 € za dvo- ali večplodno nosečnost). Doplačilo za CD posnetke pregleda je 10 €. Med dodatnimi storitvami so potrditev nosečnosti (45 €), morfologija ploda (65 €), merjenje dolžine materničnega vratu (40 €), kontrola rasti (45 €), 3D/4D ultrazvok (60 €) ter NIPT test (350 €).
Zasebna ginekološka ambulanta, Vodnikova 1, 3320 Velenje (Levak Hozjan Sonja, dr. med.): Cena UZ preiskave in individualnega posveta za nuhalno svetlino znaša 55 €. Merjenje dolžine materničnega vratu stane 35 €. 3D/4D UZ preiskava morfologije ploda v 20.-22. tednu nosečnosti stane 65 €. Hitri test za Streptokok B je 15 €.
Zasebna ginekološka ambulanta, dr. Marija Smerdelj: Med ponujenimi storitvami je pregled nuhalne svetline za 40 €, dvojni hormonski test za 45 €, NIFTY test (basic 350 €, standard 390 €, plus 590 €). Ponujajo tudi oceno spola ploda za 30 €, biofizični profil ploda (BFP) za 60 €, Kinesio Taping® (prvi 15 €, ponovni 10-35 €), pripravo na porod s hipnozo (1 obisk, 65 €) ter vaje mišic medeničnega dna ob UZ (60 €).
Asist. dr. Maja Rosič, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva ter Dušan Rosič, dr.: Cena pregleda nuhalne svetline je 40 €, zgodnja morfologija ploda (do 14. tedna) 40 €, dvojni hormonski test 45 €, četverni hormonski test z UZ pregledom 80 €, UZ pregled za ugotavljanje spola ploda (po 16. tednu) 40 €. NIFTY test (Basic 350 €, Standard 390 €, Plus 590 €) je na voljo s popustom za nosečnice, ki so test že opravljale. Ponujajo tudi morfologijo ploda (70 € oziroma 90 € z 3D/4D UZ), kontrolo rasti ploda (50 € ali 60 € z Dopplersko UZ preiskavo), 3D/4D UZ pregled ploda (70 € ali 80 € z Dopplersko UZ preiskavo), merjenje dolžine materničnega vratu (40 €), bris nožnice na Streptokok B (50 €) ter Kardiotokografijo (CTG) (50 €).
Prim. mag. Uršula Reš Muravec, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, Maja Merkun, dr. med. in mag. Mili Lomšek, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, Irena Tonin, dr. med.: Ponujajo merjenje dolžine materničnega vratu (23. teden) za 40 €, morfologijo ploda (20.-24. teden) za 100 €, NIPT teste (NIFTY basic 350 €, standard, dvojčki 390 €, plus 590 €, pro 890 €), dolžino materničnega vratu (23. teden) za 40 €, kontrolo rasti (30. teden) za 70 €, bris za streptokok agalakcije (35.-37. teden) za 75 €, CTG v nosečnosti za 50 € ter 3D/4D ultrazvok (25.-30. teden) za 110 €. Dodatne storitve vključujejo doplačilo za zapis na USB posnetke pregleda (15 €). Ponujajo tudi dvojni hormonski test (50 €) in četverni hormonski test (65 €).
Ostale ambulante: V Novem mestu in okolici delujejo še številne druge specialistične ginekološke ambulante, kot so tiste pod vodstvom dr. Katarine Jerman, dr. Miša Rajića, dr. Bojana Grulovića, dr. Branislava Reljića, dr. Boštjana Lovšina, dr. Barbare Venier in dr. Janke Šiftar. Vsaka od teh ambulant ponuja širok spekter ginekoloških storitev, vključno z ultrazvočnimi preiskavami v nosečnosti. Za natančne informacije o cenah in razpoložljivosti storitev je priporočljivo neposredno kontaktirati posamezne ambulante.
Druge pomembne preiskave in storitve v nosečnosti
Poleg merjenja nuhalne svetline in dvojnega hormonskega testa je v nosečnosti na voljo še več drugih pomembnih preiskav in storitev:
- Morfologija ploda: Redni ultrazvočni pregled, ki se običajno opravi med 20. in 24. tednom nosečnosti, namenjen podrobni oceni anatomskega razvoja ploda.
- Merjenje dolžine materničnega vratu: Kot omenjeno, se ta preiskava izvaja med 20. in 23. tednom nosečnosti z vaginalnim ultrazvokom za oceno tveganja za prezgodnji porod.
- NIPT testi (Neinvazivno predrojstveno testiranje): Gre za naprednejše krvne teste, ki iz materine krvi analizirajo prostocelično DNK ploda in z visoko natančnostjo odkrivajo najpogostejše kromosomske nepravilnosti. Na voljo so različni tipi NIPT testov (npr. NIFTY, Panorama, Vistara, Horizon) z različnimi obsegom analiziranih kromosomov in genetskih sindromov.
- 3D/4D ultrazvok: Omogoča barvne tridimenzionalne prikaze ploda v gibanju, kar staršem daje edinstven vpogled v njegov razvoj in videz.
- Medicinska hipnoza: V nekaterih centrih nudijo tudi pripravo na porod s hipnozo, ki pomaga pri obvladovanju strahu, bolečin in krepi psihično pripravljenost na porod.
- Vaje medeničnega dna: Po porodu so na voljo programi za krepitev mišic medeničnega dna in trebušnih mišic, ki pomagajo pri okrevanju.
Kdaj poiskati dodatno mnenje?
Če imate glede katerekoli preiskave ali glede poteka nosečnosti kakršnekoli dvome ali vprašanja, vam večina centrov ponuja možnost pridobitve drugega mnenja. To je še posebej pomembno v primeru, ko rezultati presejalnih testov kažejo na povečano tveganje za kromosomske nepravilnosti ali druge zaplete.
Diagnostika: Ultrazvok, odvzem horionskih resic, amniocenteza - Porodniška nega | @LevelUpRN
Omenjeni termini v zvezi z nosečnostjo:
- 11. teden 0 dni do 13. teden 6 dni: Obdobje za izvedbo nuhalne svetline.
- 20. do 23. teden nosečnosti: Obdobje za merjenje dolžine materničnega vratu.
- 20. do 24. teden nosečnosti: Obdobje za izvedbo morfologije ploda.
- 30. teden nosečnosti: Obdobje za kontrolo rasti ploda.
- 35. do 37. teden nosečnosti: Obdobje za odvzem brisa na Streptokok B.
- Prezgodnji porod: Porod pred 37. tednom nosečnosti. V Sloveniji je približno 6 % prezgodnjih porodov, kar pomeni okoli tisoč nedonošenčkov letno.
Kako ravnati, če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda?
Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, nosečnica naj:
- Dovolj počiva.
- Jemlje spazmolitike (zdravila, ki blažijo krče in lajšajo bolečine, npr. magnesol in buscopan).
- Se vzdrži spolnosti (če je maternični vrat zelo kratek ali odprt, vzdržnost od spolnosti pomaga preprečevati spontan razpok mehurja in mehanično draženje).
- Po potrebi se aplicira kortikosteroide (kot so hormonski steroidi, ki pospešijo dozorevanje pljuč).
Če je maternični vrat izmerjen na manj kot 25 mm, se priporoča naravni progesteron od meritve do 34. tedna nosečnosti. Prezgodnji porod lahko preprečimo tudi s cerklažo (šivanjem materničnega vratu).
Prijazni in visoko strokovni pristop v ginekoloških ambulantah v Novem mestu in okolici zagotavlja, da boste deležni najboljše oskrbe v tem posebnem obdobju vašega življenja. Z najsodobnejšo tehnologijo in bogatimi izkušnjami vam bodo strokovnjaki pomagali spremljati razvoj vašega otroka in zagotoviti mirno ter varno nosečnost.