Ko ženska zanosi, v njej iz meseca v mesec vedno bolj raste drobno bitjece. Do 35. tedna nosečnosti otročiček pogosto menjava svojo lego v maternici, saj ima zaradi svoje majhnosti še zadosti prostora. Od 36. tedna naprej pa mu zaradi njegove hitre rasti zmanjka prostora za pogosto obračanje. Tako si otrok najde svojo najbolj udobno lego in ostane v njej do konca nosečnosti. Navadno si plod izbere položaj z glavico navzdol, ker se tako bolje prilega jajčasti obliki maternice. Včasih pa iz različnih razlogov otrok ostane v medenični vstavi, to pomeni z ritko ali nožicami naprej. Kadar se takšna lega ugotovi, lahko nosečnica začne izvajati preproste, a zelo učinkovite vaje, ki pogosto spodbudijo plod, da se obrne. Najboljši čas za te vaje je od 34. do 37. tedna nosečnosti, pri dvorogi maternici pa v 27. tednu nosečnosti. Kadar je otrok v pravilni, glavični poziciji, te vaje niso priporočljive, saj se otrok lahko iz glavične vstave obrne v zadnjično vstavo.
Možnost zunanjega obrata
Če je vodilni plodov del medenični, se nosečnica lahko odloči za zunanji obrat. V porodnišnici Postojna izvajajo zunanji obrat, ko nosečnica dopolni 37. teden nosečnosti. Beležijo 50-odstotni uspeh, kar pomeni, da se kar polovica dojenčkov uspešno obrne s pomočjo zunanjega obrata v glavično vstavo. Če pa je vodilni plodov del medenični ali prečni (v najnižjem delu je lahko tudi nogica), se nosečnici svetuje pogovor z babico ali ginekologom. Po posvetu se nosečnica lahko odloči za poskus zunanjega obrata, vodenje poroda z medenično vstavo ali carski rez.
"Pri vodenju poroda z medenično vstavo in pri carskem rezu je več zapletov kakor pri zunanjem obratu. Zato svetujemo vsaki mamici, da se pozanima najprej za možnost poskusa zunanjega obrata," je povedal dr.med. Robert Likar, specialist za ginekologijo in porodništvo.
Nosečnici na posvetu o zunanjem obratu ginekolog najprej naredi ultrazvok. Z njim se prepričajo o legi ploda v maternici, o njegovi velikosti, teži, količini plodovnice, velikosti materine medenice in njeni prostornini. Zunanji obrat je veliko lažje izvajati pri nosečnici, ki je že rodila, saj je prostornina njene maternice ponavadi večja, maternica pa bolj prožna. Če ginekolog oceni, da je velika verjetnost, da bo plod obrnil s pomočjo zunanjega obrata, ga bodoči mamici tudi svetuje.
Zunanji obrat v porodnišnici Postojna izvajajo šele v 37. ali 38. tednu nosečnosti. Takrat naj bi bil otrok v maternici že dovolj zrel in bi ob morebitnih komplikacijah ob sproženju poroda že lahko zadihal sam, če bi se rodil. Pravimo, da je otrok takrat že zrel in zanj ni nobene nevarnosti več, če se rodi. S pomočjo ultrazvoka ginekolog izmeri težo in dolžino ploda.
Vodenje poroda z medenično vstavo
Če se plod ne obrne v glavično vstavo, je ena od možnosti vodenje poroda z medenično vstavo. Ginekolog s pomočjo ultrazvoka preveri otrokovo velikost, težo in obseg glavice. Če je otrok premajhen ali prevelik, če je obseg njegove glavice prevelik, se ne odloči za porod v medenični vstavi, ampak svetuje zunanji obrat oziroma carski rez.
Za porod 'z ritko naprej' je pomembno materino sodelovanje. Ni pa tak porod nič težji od poroda v glavični vstavi. "Tak porod mora teči šolsko pravilno, otrok mora biti skrčen v položaju zarodka. Vse to ugotovimo s pomočjo ultrazvoka pred in tudi med porodom. Če ne poteka vse tako, kot bi moralo, se lahko med porodom odločimo za carski rez," je povedal dr. Likar.
Večina dojenčkov se rodi z glavico navzdol, približno 4-5 % nosečnosti pa se konča tako, da plodov vodilni del, ki se bo rodil prvi, ni glava, ampak noge ali ritka: to se imenuje medenična vstava (breech baby). Eno so fizični razlogi, ki jih kot glavne najpogosteje navajajo tudi strokovnjaki. Po raziskavah naj bi se medenična vstava pojavljala pri ženskah, ki imajo večplodne nosečnosti, pri ženskah, ki so v preteklosti imele prezgodnje porode, imajo preveč plodovnice in ima plod več manevrskega prostora za obračanje. Pogostejša je tudi pri tistih, ki imajo drugače oblikovane maternice.
Včasih kljub našemu prizadevanju otrok vztraja v svojem izbranem položaju. Plod take lege nikoli ne zavzame brez razloga. Odvisna je od materinega telesa, dela, ki ga opravlja, gibanja, dražljajev iz okolice, od popkovine, prostora v maternici, od mesta posteljice…
Vaje za obračanje dojenčka
Poleg zunanjega obrata in poroda z medenično vstavo obstajajo tudi druge metode, s katerimi lahko spodbudimo dojenčka, da se obrne. Te vaje so varne in jih je vredno poskusiti, še posebej, če je nosečnost potekala brez zapletov.
1. Vaje po priporočilu dipl. babice Jasne Gumze:Kombinacijo treh vaj izvaja nosečnica dva dni, vsako po 20 minut z vmesnim 2-urnim počitkom. Pogosto se otrok obrne še isti dan ponoči. Naslednji dan preverite lego otroka in vaje ponovite samo, če se otrok v trebuhu ni obrnil.
- 1.1. Vse štiri: Nosečnica gre na vse štiri, kolena in komolci se naslanjajo na tla, zadnjica je dvignjena. Z zadnjico miga levo in desno, gor in dol, 20 minut. Za udobje si lahko zaščiti kolena z mehkimi blazinicami.
- 1.2. Dvig zadnjice: Nosečnica leži na hrbtu, noge pokrči v kolenih in dvigne zadnjico, ki jo podloži z blazinami. Z zadnjico začne zibati levo in desno, gor in dol, 20 minut.
- 1.3. Plazenje: Nosečnica se plazi po prostoru na vseh štirih, kolena in dlani so na tleh, 20 minut.
2. Položaji za ustvarjanje prostora:
- 2.1. Rob kavča ali postelje: Nosečnica kleči na robu kavča ali postelje, nato pa nežno spušča roke in zgornji trup, dokler ne doseže tal s podlahtmi - v tem položaju miruje (naj bo prisotna še ena oseba, ki vam bo pomagala v položaj in iz njega). Gre za tehniko, ki ustvari prostor v spodnjem delu maternice, kjer lahko dojenček nato z naravno gravitacijo uporabi ta prostor, da se obrne v bolj idealen položaj za porod.
- 2.2. Nagib zadnjice: Nosečnica leži na hrbtu in dvigne boke približno 9 - 12 centimetrov nad srce z uporabo podloženih blazin. Priporočljivo je, da vajo nosečnica izvaja takrat, ko je otrok v trebuščku aktiven, približno 10 - 15 minut naenkrat, dvakrat na dan.
3. Plavanje:Plavanje in nežne vaje v bazenu lahko otroka spodbudijo k obratu. Plavanje lahko razbremeni pritisk na vašo medenico in otroku omogoči več prostora za premikanje. Tudi samo lebdenje v bazenu je lahko zelo koristno. Med plavanjem je priporočljivo narediti kakšen preval, če ga nosečnica seveda že od prej zna.
Joga med nosečnostjo za optimalen položaj ploda/Kako obrniti otroka v posteriornem, transverzalnem ali medeničnem položaju
4. Prenatalna joga:Nekateri dobrodejni položaji joge lahko spodbudijo otroka, da se v trebuščku obrne. Med njimi so raztezanje mačka-krava, položaj otroka, nagibi medenice ali zibanje ter položaj goloba. Položaj ležeči ali sedeči metulj vam lahko pomaga razpreti boke, mehča dimlje in kolke ter raztegne notranjo stran stegenskih mišic, kar lahko spodbudi otroka, da se spusti.
5. Moksibustija (Moksanje):Moksanje je tehnika zdravljenja tradicionalne kitajske medicine, ki vključuje prižiganje zeliščnih palčk za ogrevanje akupunkturnih točk. Stimulacija akupunkturnih točk blizu mezinca na nogi naj bi povečala gibanje otroka in mu potencialno pomagala, da se v trebuhu obrne. Tehnika stimulacije akupunkturnih točk mezinčkov na nogah naj bi bila zelo uspešna pod vodstvom usposobljenega strokovnjaka. V tujini to tehniko obvladajo skoraj vse babice v porodnišnicah.
6. Masaža točke B67 na stopalu:Kot dodatna podpora za dosego pravilne lege ploda pomaga tudi redna masaža stopal. Masirati morate zunanjo stran obeh mezinčkov na stopalih, saj je tam posebna točka B67, ki spodbuja plod, da se sam obrne v pravilno lego. Masaža te točke hkrati preprečuje zastajanje urina pri nosečnici in zatekanje.
7. Metoda z lučko:Ta metoda temelji na prepričanju, da se otrok pomika za svetlobo. Če je torej glavica na vrhu trebuha oziroma pod žličko, tja usmerimo lučko in jo počasi pomikamo ob strani trebuha navzdol ter zaključimo na sramni kosti. Vedno si izberemo le eno stran, po kateri potujemo z lučko - torej samo levo ali samo desno stran trebuha. Pri tej metodi nam je lahko zelo v pomoč, če vemo, kam gleda otročiček oziroma kam ima obrnjeno glavico. Če jo ima obrnjeno v desno, se bo namreč lažje obrnil v desno stran, zato z lučko potujemo od zgoraj navzdol po desni strani trebuha.
Zapleti in okrevanje po zunanjem obratu
Poskus zunanjega obrata lahko včasih sproži porod. Nosečnica lahko dobi popadke ali pa ji odteče plodovnica. V zelo redkih primerih pa lahko pride do odstopa posteljice in krvavitve. A ta zaplet ugotovijo z ultrazvokom in takoj ukrepajo. Taki nosečnici potem naredijo carski rez.
Nosečnica po zunanjem obratu v porodnišnici ostane še nekaj ur. Posnamejo še kontrolni CTG, če je potrebno, opravijo še ultrazvok; če je vse v redu, lahko odide domov še isti dan. Po njenem odhodu ni več nobene bojazni, da bi lahko šlo kaj narobe. Vse, kar se lahko zgodi, je, da se otrok spet obrne v prvotno lego, torej v medenično vstavo. Četudi se to zgodi, mamico ob sprejemu v porodno sobo vedno temeljito pregledajo in tako opazijo, če se je otrok obrnil nazaj. Babica vedno preveri, kaj je plodov vodilni del - ali je glavična, prečna ali medenična vstava.
Če pa se otrok med poskusom zunanjega obrata ne obrne, ima nosečnica še vedno možnost, da se po posvetu z ginekologom in babico odloči za vodenje medeničnega poroda ali za carski rez.
Osebna izkušnja
Pred dobrim letom sem tudi sama doživela izkušnjo zunanjega obrata. Pred tem sem bila že skoraj odločena za carski rez. Zunanji obrat je v svetu nosečnic predstavljen, predvsem zaradi mamic in forumov, kot nekaj zelo tveganega, bolečega in nasploh nevarnega za mater in otroka. K sreči sem šla na posvet v porodnišnico Postojna in dr. Robert Likar mi je razložil vse o zunanjem obratu. Na podlagi pregleda je potrdil, da obstaja, glede na to, da sem nosila četrtega otroka, ki je bil zelo velik in sem imela dovolj plodovnice, velika možnost, da bo obrat uspel.
Noseča sem bila 37 tednov in dva dni. Sprejeli so me zjutraj, naredili ultrazvok in CTG, nato pa izvedli zunanji obrat. Poseg ni bil boleč, bil je le neprijeten. Med posegom sem bila povsem prisotna in sem čutila vsak premik otroka. Podobno je bilo prevalu dojenčka v trebuhu, morda s to razliko, da preval dojenček naredi samostojno, v obrat pa je bil prisiljen.
Po uspešnem poskusu, ki je trajal manj kot minuto, sem ostala še nekaj časa na opazovanju. V spodnjem delu trebuha sem čutila rahlo bolečino, a ta je minila že naslednji dan. Iz porodnišnice sem odšla še isti dan popoldan, doma sem potem ležala. Spominjam se, da mi je dr. Likar zabičal, da do poroda ne smem sedeti za računalnikom. No, priznam, ubogala sem ga le delno.
Moj porod je tudi zaradi zunanjega obrata potekal lepo, najlepše. Naša deklica se je tri dni čez predvideni datum poroda rodila z glavico naprej, težka štiri kilograme in osemdeset gramov. Prispevek je napisala: Jasna Gumze, dipl.babica.
Pomembno opozorilo
Pred izvajanjem kateregakoli od opisanih vaj ali tehnik se vedno posvetujte s svojim ginekologom ali babico. Zagotovili vam bodo ustrezne informacije glede na vašo specifično nosečniško izkušnjo in položaj otroka v maternici. Pomembno je vedeti, da čeprav so opisane vaje in tehnike lahko zelo učinkovite, jih je treba izvajati po posvetu z zdravstvenim delavcem ali doulo, da se zagotovi, da so prilagojene vaši specifični nosečniški izkušnji in položaju otroka v maternici. Ne pozabite, da je vsaka nosečnost edinstvena in da je najpomembnejše zdravje matere in otroka.