Po prihodu mamice in novorojenčka iz porodnišnice je patronažna medicinska sestra pogosto prva, ki zna prisluhniti, svetovati in pomagati. Njeno delo je ključnega pomena za dobro počutje in zdrav razvoj tako otroka kot matere v prvih, pogosto negotovih trenutkih starševstva. Vloga patronažne medicinske sestre je večplastna; nudi podporo pri dojenju, opazuje zdravstveno stanje otročnice in dojenčka, pomaga pri skrbi in negi ter je pomembna opora in vodnica v prvih dneh nove življenjske vloge.
Bistvena naloga in celostna obravnava
Bistvena naloga patronažne medicinske sestre je podpora mamici in družini v obdobju po porodu, skrb za zdrav razvoj novorojenčka in zdravje otročnice. Tako je pojasnila predsednica Sekcije medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v patronažni dejavnosti, diplomirana medicinska sestra Staša Rojten. "Na obisku svetujemo glede dojenja in nege novorojenčka, izvedemo zdravstveno nego popka, se pogovorimo o pomenu čustvene podpore otročnici s strani družine in opomnimo na izbiro osebnega pediatra," je opisala. Ob obisku pregledajo novorojenčka in ocenijo zdravstveno stanje otročnice, kar zajema opazovanje čišče in rane na presredku ali po carskem rezu, spremljanje vitalnih funkcij, pregled krčenja maternice, opazovanje ožilja na nogah in spremljanje psihofizičnega počutja. Mamico in dojenčka obravnavajo celostno, pri čemer svetujejo glede na potrebe njiju in družine ter pomagajo reševati morebitne težave. Tako svetujejo tudi, kako ravnati ob joku, in po zacelitvi popka prvič okopajo novorojenčka.
Patronažna medicinska sestra vstopi v dom družine že takoj naslednji dan po prihodu otročnice in novorojenčka domov. Pomagajo pri vzpostavitvi in pri morebitnih težavah pri dojenju ter spodbujajo k uporabi primernih tehnik za uspešno dojenje. Svetujejo, kako ravnati ob neutolažljivem joku novorojenčka, in skopajo novorojenčka, ko se popek zaceli. Dolžina posameznega obiska je odvisna od potreb otročnice, novorojenčka in družine. Vsekakor so prvi obiski vedno daljši in včasih trajajo tudi več kot eno uro. Zatem so običajno krajši, a ni nujno, saj lahko tudi pozneje nastopijo težave, ki zahtevajo daljše obravnave.
Obiski in pogostost: Sistematična podpora skozi prvo leto
Obiski patronažne medicinske sestre, ki so brezplačni za otročnice z urejenim osnovnim zdravstvenim zavarovanjem, v prvem letu otrokovega življenja vključujejo osem rednih srečanj. Ta sistematičen pristop omogoča, da patronažna medicinska sestra spremlja in podpira družino skozi različna razvojna obdobja in izzive, ki jih prinesejo prvi meseci po porodu.
Dva obiska sta namenjena otročnici - eden v prvem tednu po odpustu iz porodnišnice in drugi med četrtim in šestim tednom, ko patronažna sestra na podlagi vprašalnika oceni tveganje za poporodno depresijo. Dojenčku je namenjenih šest obiskov. Štirje v prvem mesecu; prvi že 24 ur po prihodu domov, medtem ko so naslednji trije razporejeni glede na potrebe. Peti obisk dojenčka med četrtim in petim mesecem starosti je namenjen predvsem uvajanju goste hrane. Zadnji je med desetim in 11 mesecem, preden gre mamica običajno v službo in otroček v vrtec.
Patronažna sestra lahko po potrebi opravi do tri dodatne obiske pri novorojenčku in dva pri mamici, slednje, kadar z vprašalnikom zazna povečano tveganje za razvoj poporodne depresije. Tako lahko družino v prvem letu skupno obišče 13-krat. Dodatni obiski so mogoči tudi v primeru zdravstvenih težav dojenčka ali otročnice. Zanje se je treba dogovoriti s pediatrom oziroma osebnim zdravnikom, da izda delovni nalog.
Kaj če ima otrok nižjo mišično aktivnost (tonus)
Povezovalni člen v zdravstvenem sistemu
Patronažna sestra je ključni povezovalni člen med družino in zdravstvenim sistemom. V primeru zdravstvenih težav se lahko poveže z izbranim pediatrom otroka, z osebnim zdravnikom ali ginekologom in se skupaj dogovorijo glede reševanja. Kadar gre za čustvene težave, se lahko obrne na Center za duševno zdravje odraslih, kjer delujejo tako psihologi kot psihiatri, ali Centre za krepitev zdravja, znotraj katerih delujejo psihologi. Tako mamica lahko dobi potrebno psihološko pomoč.
Nosečnica in patronažna obravnava: Zgodnja podpora za mirnejše starševstvo
Vloga patronažne medicinske sestre pa ni omejena zgolj na obdobje po porodu. Že bodoča mamica ima priložnost spoznati patronažno medicinsko sestro, kar dodatno ustvarja temelj zaupanja in lajša morebitne skrbi glede prihajajoče nove vloge. Namreč, že v zadnjem tromesečju nosečnosti ima pravico do obiska, med katerim se lahko pogovori o pričakovanjih, tako je obravnava po porodu še bolje prilagojena njenim željam.
Staša Rojten svetuje nosečnicam, naj se pozanimajo, katera patronažna medicinska sestra pokriva njihovo območje bivanja, in se dogovorijo za obisk že v nosečnosti. Tako bodo tudi izvedele, kam poklicati, ko bodo odpuščene iz porodnišnice, da bo prvi obisk patronažne medicinske sestre na njihovem domu že naslednji dan po odpustu.
Nekatere porodnišnice sporočijo odpust otročnice z novorojenčkom patronažni službi, v večini primerov pa morajo mamice same poklicati patronažno medicinsko sestro in se dogovoriti za obisk. Obisk pri nosečnici vključuje pregled zdravstvene dokumentacije, kot je materinska knjižica in patronažni karton družine. Medicinska sestra pridobi podatke o počutju v družini in na delovnem mestu, življenjskih navadah, prebolelih boleznih, dejavnikih tveganja in izidih prejšnjih nosečnosti. Svetuje glede osebne higiene, nege dojk, utrjevanja prsnih bradavic, odvajanju in spolnih odnosih, pomembnosti zadostne količine spanja, primerni obutvi in oblačilih, telesne aktivnosti in uravnavanja telesne teže. Poseben poudarek je na pravilni in poostreni osebni higieni, saj se ženska v času nosečnosti bolj poti ter ima več vaginalnega izcedka. Nosečnica mora posebno pozornost nameniti anogenitalni negi, negi dojk ter negi kože na trebuhu za preprečevanje strij. Svetuje se pogostejše prhanje, odsvetuje pa se kopanje v bazenih ter kadi. V času nosečnosti je pomembna tudi ustna higiena in redni obiski pri zobozdravniku.
Obiski v času nosečnosti: Priprava na porod in prihod novorojenčka
Obisk pri nosečnici v zadnjem trimesečju nosečnosti je namenjen zdravstvenovzgojni dejavnosti in psihofizični ter socialni pripravi na porod. Predstavi se možnosti obiska Šole za starše, značilnosti bližajočega se poroda in pomen pravočasnega odhoda v porodnišnico. Svetuje se glede pripomočkov, ki so potrebni za odhod v porodnišnico in opreme za novorojenčka, ki bo potrebna v domačem okolju. Spodbuja se odločitev za dojenje otroka, saj ima to dokazano veliko prednosti.
V času nosečnosti so zelo obremenjene mišice medeničnega dna. Zato se priporoča izvajanje vaj, ki krepijo te mišice. Zdravstveni delavci nosečnici predstavijo morebitne nevarne virusne ali bakterijske okužbe v času nosečnosti, kot so toksoplazmoza, hepatitis B, sifilis, rdečke, norice, in nekatere druge. Medicinska sestra v patronažnem varstvu nosečnico ob obisku opomni na higieno rok, prekuhavanje ali pečenje mesa, izogibanje hišnih ljubljenčkov in varno pripravo hrane. Pomembno je, da izbira sezonsko ter lokalno pridelano hrano ter da se izogiba živilom, ki bi lahko predstavljala tveganje za okužbo.
Medicinska sestra v patronažnem varstvu si ob obisku temeljito ogleda prostore, kjer bo otrok bival. Ogleda si pripravljene pripomočke za nego otroka in primernost igrač ter svetuje skladno z varnostnimi priporočili. Otroška posteljica mora imeti priložena jasna navodila za sestavljanje in varno uporabo. Vzmetnica mora biti čvrsta, zračna in trda. Priporočljiv razmik med pokončnimi letvicami je od 4,5 do 6 cm. Tudi previjalna mizica naj ima priložena jasna navodila za sestavljanje in varno uporabo. Primerna igrača je označena z znakom “CE”, sledi pa pravilu, mlajši kot je otrok, večja naj bo igrača. Nevarnost za zadušitev predstavljajo igrače s premerom do 3 cm in igrače, ki se razstavijo na drobne dele. Izogibamo se igrač z daljšimi vrvicami in strunami ter igrač z ostrimi robovi ali gibljivimi deli.
Prvi dnevi doma: Neprecenljiva pomoč ob skrbi za novorojenčka
Po vrnitvi iz porodnišnice vas bo na domu obiskovala patronažna medicinska sestra. Ob odhodu iz porodnišnice bodo zdravstveni strokovnjaki patronažni službi najbližjega zdravstvenega doma sporočili vaš prihod domov, ponekod pa morate to storiti sami. Sporočite naslov, kjer boste po odhodu iz porodnišnice živeli, da vas patronažna medicinska sestra lahko najde.
Prvi obisk patronažne medicinske sestre lahko pričakujete že naslednji dan po vašem prihodu domov, ne glede na to, ali je vikend ali praznik, saj v tem primeru pride dežurna patronažna medicinska sestra. Tam, kjer pa dežurstvo ni urejeno, so mamice, ki so bile odpuščene čez vikend ali na praznik, obiskane na prvi delovni dan, ki sledi. V nekaterih patronažnih službah vsak delovni dan pokličejo v porodnišnico, kjer dobijo podatke o tem, katere otročnice z »njihovega terena« bodo tisti dan odpuščene iz porodnišnice. Če nosečnica ni rodila v regijski porodnišnici, mora patronažno službo o njenem porodu obvestiti otročnica sama ali pa njeni svojci! Enako velja, če greste po porodu stanovat kam drugam, razen seveda tam, kjer odgovorna patronažna medicinska sestra osebno prevzame odpuščene otročnice in se z njimi tudi pogovori o obisku patronažne medicinske sestre ter naslovu, na katerem bo mamica po porodu stanovala.
Prvi obisk je običajno najdaljši in lahko traja tudi uro in pol. Po izkušnjah patronažnih medicinskih sester je to komaj dovolj za vse preglede in tudi za vprašanja, ki jih imajo mlade matere. Patronažna medicinska sestra bo želela, na primer, vedeti, kje vaš novorojenček spi, kje ga boste previjali in kje umivali. Vprašala vas bo, kako ga oblačite, kako toplo je pri vas doma, kako novorojenčka hranite, kakšne spalne navade ima, kdo vam pomaga pri negi novorojenčka, kakšno opremo imate zanj, s čim negujete njegovo kožo… Glede vsega naštetega vam bo svetovala. Vprašala pa bo tudi po vašem počutju - telesnem in duševnem. Nikar ne mislite, da to ni pomembno. Če se mlada mamica ne počuti dobro, telesno ali duševno, tudi za novorojenčka ne more dobro skrbeti in patronažne medicinske sestre to vedo.
Nega in spremljanje: Od popka do prvega kopanja
Šele po pogovoru patronažna medicinska sestra opravi nego celega novorojenčka (razvije ga in ga sleče), pri čemer še zlasti veliko pozornosti nameni barvi njegove kože, glavi, fontanelam (mečavam na glavici) in popku. Prav s popkom in njegovo oskrbo je po izkušnjah patronažnih medicinskih sester povezanih največ vprašanj in skrbi mladih staršev. Poleg tega patronažna medicinska sestra svetuje tudi glede hranjenja novorojenčka, pri čemer mlade mamice spodbuja k dojenju in je pri dojenju tudi prisotna. Če imate težave s pristavljanjem, če je dojenje boleče, če imate razpokane bradavice ali če so vaše dojke pogosto vroče, trde in boleče, povejte to patronažni medicinski sestri. Vzela si bo dovolj časa, da vam bo pomagala. Skupaj z vami bo še enkrat pogledala, ali pravilno pristavljate dojenčka, pokazala vam bo vaje za pravilno držo jezička, vam svetovala, kako zaščititi in negovati bradavice in vam svetovala glede iztiskanja mleka. Patronažna medicinska sestra mladi materi še enkrat pokaže pravilno umivanje novorojenčka, ki ga še ne kopamo, in ji svetuje fiziološko povijanje. V primeru, da so bile pri UZ kolkov ugotovljene nepravilnosti, pa bo mamici pokazala pravilno široko povijanje, ki zahteva dodatno pleničko, zloženo na tretjine. Patronažna medicinska sestra vas bo tudi še enkrat spodbudila, da otroka previjate pred vsakim hranjenjem, po potrebi pa tudi po njem.
Na prvem obisku je tudi čas, da zastavite vsa vprašanja, ki vas zanimajo. Zapišite si jih sproti, ker jih boste sicer pozabili, ko pride patronažna medicinska sestra. Mnogo ljudi misli, da je obisk patronažne medicinske sestre prvi mesec namenjen le novorojenčku, pa ni tako. Dva obiska sta namenjena prav mladi materi. Patronažna medicinska sestra skuša zagotoviti, da je vsaka otročnica deležna primerne fizične oskrbe in učinkovite psihične in socialne podpore, skuša pa tudi doseči, da se bo otročnica pri oskrbi novorojenčka povsem samostojna, da se bo dobro počutila in da v poporodnem obdobju pri njej ne bo prišlo do komplikacij.
Skrb za otročnico: Poporodno okrevanje in duševno zdravje
Mnoga vprašanja, ki jih je vam in partnerju zastavila patronažna medicinska sestra na prvem obisku in nato tudi na naslednjih, so namenjena prav ustvarjanju slike, kako je z vami. Patronažna medicinska sestra si že med uvodnim pogovorom ustvari oceno o materinem splošnem stanju, ki jo nato še dopolni s telesnim pregledom. Preveri, če se vam pravilno krči maternica, pogleda čiščo, morebitno epiziotomijsko rano ali rano po carskem rezu ter območje zunanjega spolovila in zadnjične odprtine. Če vam je pregled intimnih delov neprijeten in če ste prepričani, da je vse v redu, lahko (na vašo odgovornost) ta pregled tudi odklonite in le ustno zagotovite, da je vse v redu. Če pa imate težave, recimo, da imate vročino, tega nikar ne zamolčite patronažni medicinski sestri, ker so zapleti po porodu lahko tudi usodni! Svetovala vam bo, s čim bi si pri majhnih težavah lahko pomagali sami, oziroma, ali ni morda potrebno, da dobite takojšnjo zdravniško pomoč. Pregledala bo tudi vaše dojke in zatem še noge. Zlasti jo bo zanimalo, ali imate edeme oziroma krčne žile. Z vami se bo pogovorila tudi o tem, kdaj pojdite prvič ven. Na koncu vam bo zmerila še krvni tlak. Če imate težave z dojenjem, vam bo potrpežljivo in strokovno svetovala.
Če je z mamico in novorojenčkom vse v redu, patronažna medicinska sestra novorojenčka obišče petkrat. Od tega sta dva obiska namenjena mladi mamici. Pri naslednjem obisku bo patronažna medicinska sestra ponovno oskrbela novorojenčkov popek ter se hkrati z vami pogovorila o življenjskih aktivnostih, ki so pomembne za otrokov psihofizični razvoj. Svetovala vam bo, katere pripomočke potrebujete za nego otroka. Če imate vprašanja, na primer, glede uporabe kenguruja, vreče za nošenje dojenčka, zibelke itd., ji jih zastavite. Za patronažno medicinsko sestro prav gotovo ni nobeno vprašanje »neumno«. Na vse, kar je za vašo ali novorojenčkovo korist, vam bo rade volje odgovorila. Spomnila vas bo tudi, da svojega novorojenčka prijavite na prvi preventivni pregled pri pediatru. Na začetku imajo mlade mamice toliko dela, da na to pogosto kar pozabijo. Toda vsak novorojenček mora biti pregledan pri štirih tednih starosti. Če imate možnost izbirati med več otroškimi zdravniki (pediatri), se lahko tudi o izboru posvetujete z njo.
Vloga patronažne sestre v lokalni skupnosti
Poleg individualne obravnave družin, patronažno varstvo sodeluje tudi v lokalni skupnosti. Izvajajo se različne aktivnosti, kot so sodelovanje s klubi in društvi bolnikov, vodenje skupin za samopomoč, predavanja, delo z majhnimi skupinami ter individualni razgovori s prebivalci na terenskem območju. Za patronažno zdravstveno varstvo je temeljni terenski koncept dela na geografsko opredeljenem območju, z družinsko obravnavo pacientov v vseh življenjskih obdobjih. Način in mesto delovanja opredeljujeta patronažno zdravstveno varstvo kot tisti del primarnega zdravstvenega varstva, ki najhitreje prepozna spremembe pri posamezniku, družini in lokalni skupnosti ter se lahko nanje tudi hitro in učinkovito odzove. Usmerjenost delovanja patronažnega zdravstvenega varstva v dobrobit posameznika, družine in skupnosti, še posebej v ranljive skupine prebivalstva, mora ostati pomemben element zagotavljanja enakosti v dostopnosti do zdravstvenih storitev. Medicinske sestre v patronažnem zdravstvenem varstvu, kot družinske medicinske sestre, upoštevajo celotno sliko skupnosti in kulturnega konteksta, v katerem živi posamezna družina, ter odnose med družinskimi člani. Z nadgradnjo preventivnega delovanja in izvajanjem dodatnih aktivnosti medicinske sestre v patronažnem zdravstvenem varstvu dejavno prispevajo k zmanjševanju neenakosti v zdravju, ranljivim osebam omogočajo lažje vključevanje v preventivne obravnave in krepijo zdravje v lokalni skupnosti.
Na zadnjem obisku bo patronažna medicinska sestra vašega novorojenčka okopala. To stori šele, ko je popek povsem zaceljen, oziroma »suh«. Prvo kopanje opravi patronažna medicinska sestra, vi pa ji pomagate in dobro gledate, ker boste poslej to opravljali sami. Na zadnjem obisku vam bo ponovno otipala vrh maternice, s čimer bo preverila, če se normalno krči, pregledala vam bo dojke in vam pomagala pri težavah z dojenjem, čeprav ste jih verjetno že uredili. Poleg tega vam bo svetovala tudi, kako naj se postopoma začnete vračati v običajne življenjske tirnice. Poučila vas bo o pomenu rednega izvajanja poporodne telovadbe, še zlasti vaj za krepitev mišic medeničnega dna. Seznanila vas bo z metodami zaščite pred nezaželeno nosečnostjo in se z vami pogovorila o spolnih odnosih po porodu. V prvem letu otrokovega življenja patronažna medicinska sestra pride na obisk še trikrat, in sicer med četrtim in petim mesecem, med sedmim in osmim mesecem ter med desetim in enajstim mesecem. Če se nameravate v tem času seliti, na primer, če ste bili prvi mesec pri mami, sedaj pa se vračate domov, patronažno medicinsko sestro na to opozorite. Po šestem mesecu otrokove starosti patronažna medicinska sestra mladi mamici svetuje, kako naj svojemu dojenčku postopoma začne dodajati mešano otroško prehrano, na obisku po osmem mesecu starosti pa ponudi nasvet, kako naj pravilno negujete otrokove prve zobe.
tags: #patronazna #sestra #nosecnice