Porodni načrt odraža lasten odnos nosečnice do poroda, njegov namen je ženski omogočiti lepši in kakovostnejši porod. Marsikateri postopek bo z načrtom olajšan, čeprav je lahko neprijeten, porodničar in babice pa bodo vedeli, kako si želite roditi. Njihova funkcija in podpora je predvsem v strokovnem nadzoru poroda. Znanje vam bo dalo moč in samozavest. Vsaka ženska ima drugačne potrebe. Način, kako zapišete želje, močno vpliva na odziv. Bodi jasna, a ne preveč podrobna. Porod ni samo vaša izkušnja - je tudi čas povezovanja s svojim partnerjem ali podporno osebo. Dobro zasnovan porodni načrt mora vsebovati ključne informacije, ki bodo porodnemu osebju pomagale, da vaše želje spoštuje in se hitro znajde v primeru nujnih odločitev.
Kaj je porodni načrt in zakaj ga potrebujete?
Porodni načrt ni zgolj seznam "želja", temveč orodje, ki vam pomaga sodelovati z zdravstvenim osebjem na način, ki je spoštljiv, premišljen in učinkovit. Spoštovanje vaših želja pomeni tudi spoštovanje vas kot osebe. Porod je čustveno nabit dogodek in občutek, da vas obravnavajo z empatijo in razumevanjem, lahko naredi veliko razliko v vašem doživljanju. Zdravstveni sistem je v Sloveniji organiziran drugače kot v sosednjih državah, zato bodite pozorni na predhoden dogovor z izbrano babico o morebitnem prevozu in drugih postopkih v primeru zapletov ob porodu doma.
Dober porodni načrt temelji v prvi vrsti na željah porodnice, ki pozna posamezne postopke in njihov namen ter se zaveda odgovornosti. Strokovnjaki zato svetujejo, da se pri nastajanju porodnega načrta posvetujete s člani porodne ekipe - babico in porodničarjem. Načrt poroda je zato smiselno predstaviti že pred porodom, npr. ob ogledu porodne sobe, da se bo porodna ekipa seznanila z vašimi željami ter jih boste uskladili z danimi možnostmi. Kljub posegu, lahko sami prvi pestujete otroka (vi ali partner) in vzpostavite stik s kožo na kožo.
Wagner (2008) navaja, da je žensko osredotočeni porod - porod, kjer so potrebe matere na prvem mestu, predvsem pred drugimi, krajši in manj boleč, povzroča tudi manj zapletov pri ženskah in dojenčkih - in vse to so zaželeni rezultati. Lothian (2006) pravi, da porodni načrt spodbuja ženske, da pojasnijo želje in pričakovanja, komunicirajo z zdravstvenimi delavci in izdelajo izvedljiv načrt za oskrbo med porodom. Napetost, ki nastane med zdravstvenimi delavci in porodnico/pacientko zaradi porodnega načrta, predstavlja enega večjih problemov s trenutnim porodniškim varstvom: nasprotujoča si prepričanja o rojstvu, kaj predstavlja varno, učinkovito nego in etična vprašanja v zvezi z osveščeno izbiro. Če se osredotočimo na porodni načrt, bi morali odgovoriti na tri vprašanja, ki osredotočajo porodnico/pacientko: »Kaj naj naredim, da bom ostala samozavestna in se počutila varno? Kaj naj naredim, da mi bo v času popadkov udobno? Kdo me bo podpiral skozi porod in kaj od njih potrebujem?«
Kakovostna raziskava je pokazala, da se je že ob preprostih vprašanjih, ki jih je ženska zastavila zdravniku pred posameznim posegom med porodom, kot je npr.: »Je to res nujno?«, število nepotrebnih posegov zmanjšalo. Drugo pomembno vprašanje je: »Ali obstajajo kakšne druge izbire?« (Wagner, 2008). Babica, ki spozna žensko v času nosečnosti, ima pomembno vlogo pri zagotavljanju informacij in spletanju komunikacijskih poti. Babice naj ne bi zadrževale informacij ali spodbujale žensk k ustrežljivosti/pokornosti. Če porodni načrt vsebuje željo za potencialno škodljiv poseg, npr. neutemeljena želja za carski rez, lahko babica priskrbi ženski pomembne informacije o tveganjih in koristih, ki temeljijo na najboljših dokazih (Marolt, 2009, cit. po Lothian, 2006). Moore in Hooper (2007) navajata, da je v začetku leta 1993 bil narejen načrt, da se porodni načrt uvede v dveh okrožnih bolnišnicah v Avstraliji. Kako uporaben in učinkovit je, so ocenjevali od maja do julija 1993 z vprašalnikom, ki so ga dali izpolniti prvim stotim ženskam, ki so imele izdelan svoj porodni načrt. Vse ženske so bile pozvane, da ga izpolnijo, ne glede na to, ali so med porodom uporabile porodni načrt ali ne. 95% žensk je odgovorilo, da bi spodbujale ostale ženske k uporabi porodnega načrta, saj poveča razumevanje poroda in rojstva ter možnosti, ki jih imajo na razpolago v izbrani bolnišnici. Dejale so tudi, da je porodni načrt koristen, saj jim omogoča, da izrazijo svoje potrebe in želje, ter izboljša zaupanje in boljšo komunikacijo med njimi in osebjem. Porodni načrt kaže predanost zdravstvenih delavcev, da spoznajo in podpirajo raznolikost, omogočajo kritično oceno obstoječe politike in prakse bolnišnice, dajejo priložnost za izboljšanje kakovosti v okviru pacientovih pravic in želja ter podpirajo oz. povečujejo žensko vlogo s širjenjem njihovih znanj in razumevanja porodne prakse in jim pomagajo k oblikovanju osveščene izbire.
Ključna vprašanja za vaš porodni načrt
1. Kje želite roditi?Imate možnost izbire med štirinajstimi porodnišnicami v Sloveniji, babiško hišo (kot je Bolnišnica Postojna), porodni center (za zdaj najbližji v sosednji Avstriji) ali doma ob pomoči usposobljene babice. V Sloveniji imate možnost izbire samostojne babice, ki se posvetijo le izbrani porodnici, s katero se spoznajo že pred porodom, in babico v porodnišnici, kjer želite roditi. Porodnice lahko najemajo babico tudi iz tujine (največkrat iz Avstrije). V primeru poroda doma ob pomoči usposobljene babice je potrebna posebna pozornost na predhoden dogovor z izbrano babico o morebitnem prevozu in drugih postopkih v primeru zapletov.
2. Koga želite ob sebi pri porodu?To vprašanje se nanaša na vaše želje glede prisotnosti spremljevalcev med porodom. Lahko izberete partnerja, druge družinske člane, prijatelje/ice in/ali spremljevalko pri porodu (angl. doula). Pomembno je tudi, da navedete, če ne želite, da so navzoči študentje. Doula je spremljevalka pri porodu, ki nima nujno medicinske izobrazbe, dobro pa pozna fiziologijo poroda in je v večini primerov tudi sama rodila. Ni zdravnica, medicinska sestra ali babica, saj ni izurjena za odločanje o medicinskih posegih ter za dajanje medicinskih nasvetov. Bistvo njenega dela je v ljubeči neprekinjeni podpori ženski, zagotavljanju občutka varnosti in nadzora nad porodno izkušnjo ter pri zaupanju v lastne sposobnosti in s tem zmanjšanju potrebe po medicinskih intervencijah. Njena vloga se začne že med nosečnostjo. Rezultati obsežnih raziskav, v katere je bilo vključenih preko 13.000 žensk iz enajstih držav, so pokazali, da so imele ženske, ki so bile deležne neprekinjene podpore med porodom, večjo možnost, da se bo njihov porod zaključil spontano, brez interventnih medicinskih posegov (npr. uporaba vakuuma, porodnih klešč ali carskega reza). Prisotnost doule tako nekoliko skrajša dolžino poroda, občutno pa se zmanjša uporaba protibolečinskih sredstev (Narayani Mihevc, 2012).
3. Kakšne so vaše želje glede postopkov in posegov?Tu se dotaknemo specifičnih medicinskih postopkov, ki se lahko izvajajo med porodom. Vaše želje lahko vključujejo: * Predrtje plodovih ovojev: Pospeši sproščanje telesu lastnih kemičnih snovi, ki pospešujejo popadke, z odtekanjem plodne vode se zmanjša prostornina maternične votline, kar dodatno spodbudi maternico h krčenju oz. popadkom - porod naravno poteka hitreje. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije predrtje plodovih ovojev ni zaželeno, dokler ni porod zelo napredoval. Rutinsko zgodnje predrtje mehurja ni znanstveno opravičljivo, saj ne zagotavlja, da bo skrajšan porod koristil plodu, novorojenemu otroku ali porodnici. Ravno nasprotno. Po predrtju plodovih ovojev obstaja verjetnost izpada popkovnice, kar v veliki večini privede do carskega reza. Dokler otrokova glavica ni fiksirana v medeničnem izhodu, mora porodnica po predrtju plodovih ovojev ležati, istočasno pa je tudi bolj dovzetna za infekcije. Drugače tretiramo predrtje, ko gre za indukcijo poroda. * Britje sramnih dlak: Ob morebitnem prerezu ali strganju presredka so dlake pri šivanju in celjenju rane zelo moteče, možne so tudi okužbe. Po drugi strani pa novejše raziskave kažejo, da zaradi britja pride do mikropoškodb, s tem pa lahko pride do okužb še hitreje, če nega po porodu ni ustrezna. Številne raziskave so pokazale, da britje sramnih dlak ne pripomore k boljšemu napredovanju poroda. Če bi bil nujen carski rez, se lahko operativni predel obrije tudi tik pred operativnim posegom. Z britjem sramnih dlak se dokazano ne zmanjša število infekcij v primeru prereza presredka oziroma spontane raztrganine le tega. * Klistir: Pospeši krčenje črevesa in izločanje blata, s tem pa tudi krčenje maternice (kar pospeši porod), posledično se ob rojstvu otroka redkeje izloči še blato iz zadnjika, ki zmanjša čistost »operacijskega« polja poroda in poveča tveganje za okužbo otroka. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča klistir pred porodom samo v primeru zaprtja in zatipanja trde mase med vaginalnim pregledom, kar bi lahko oviralo porod. Moderni klistirji so manj agresivni in sčistijo le zadnji del črevesa. Tudi ti podatki so pomanjkljivi in prikazani samo iz ene perspektive. Porodnice, ki prejmejo klistir lahko s tem bolj tekoče odvajajo, kar je težje očistiti in tako je »operativno« polje večji vir bakterij. Novejše študije prav tako zavračajo tezo, da blato ovira napredek poroda. Klistir je za večino žensk veliko bolj neprijeten, kot spontano odvajanje blata med pritiskanjem. O možnosti klistirja ali odvajalne svečke premislimo, ko gospa več dni ni šla na blato. * Rezanje presredka (epiziotomija): Babica med porajanjem otroka oceni raztegljivost presredka: če oceni tog presredek, je varneje, da ga prereže; v nasprotnem primeru lahko pride do obsežnih raztrganin presredka, nožnice, zadnjika, črevesja, kar lahko vse življenje vpliva na težave z zadrževanjem blata. Zato je varneje tak presredek prerezati, ker se morebitno nadaljnje trganje navadno širi v smeri reza (stran od črevesa) in večinoma ne pušča hujših posledic za žensko. Nasprotniki epiziotomije so večino naštetih argumentov že ovrgli. Podajajo pa številne resne pomanjkljivosti rutinskih epiziotomij kot so npr.: bolečina ob prerezu, dodatna izguba krvi. Kljub prerezu lahko nastanejo še dodatne, hujše raztrganine, kasneje lahko šivi popustijo, se vnamejo, nastane lahko hematom kar dodatno podaljša in oteži celjenje rane. Epiziotomijska rana se celi dalj časa kot raztrganina, prav tako pa imajo ženske po epiziotomiji dalj časa bolečine v predelu rane, kar oteži gibanje, kar pa lahko vpliva na dojenje, saj ženska težje najde ugoden položaj. Kasneje lahko imajo težave pri spolnih odnosih. * Pitje in hranjenje med porodom: Popadki so krčenje maternice, vplivajo pa tudi na prebavila. Tako večina porodnic v aktivni fazi poroda nima želje uživati hrane. Veliko jih bruha, če so pred tem jedle počasneje prebavljivo hrano. V začetni fazi poroda pa porodnica lahko uživa hrano, če je verjetnost za potrebo po splošni anesteziji majhna. Zato je priporočljivo, da se posvetuje s porodno ekipo. Porodnice imajo namreč večje tveganje za aspiracijo med anestezijo, kar je zelo nevaren zaplet. Priporočljiva je lažje prebavljiva, višje energetska hrana - npr. energetske ploščice. Pitje tekočin pa je že splošno sprejeto; priporočene so izotonične raztopine in pitje po požirkih. Po dosegljivih podatkih z nobeno doslej opravljeno medicinsko raziskavo niso dokazali utemeljenosti rutinske uporabe infuzije, ki bi jo nastavili, še preden bi se pojavila potreba po nujnem medicinskem ukrepanju (Furlan, 2010, cit. po Drglin, 2003). Omejevanje prehranjevanja in pitja med porodom ima zato za posledico rabo intravenozne tekočine, ki je še eden od invazivnih postopkov. Menim, da se porodnicam ne bi smelo omejevati prehranjevanja in pitja, če jim med porodom to ustreza. S tem preprečimo povečano kislost v želodcu, kar bi pri aspiraciji bilo še bolj škodljivo kot sama aspiracija hrane, istočasno pa je hrana dober vir energije, ki jo porodnica še kako potrebuje. V primeru carskega reza bi se lahko uporabila spinalna anestezija. * Svoboda gibanja in položajev: Načeloma se porodnica lahko giba v omejenem prostoru, če je glavica dovolj nizko, da je verjetnost izpada popkovnice ali ročice zelo majhna. Pogosto pa je, da večina porodnic želi ležati, ko se začno močni porodni popadki. Glede položajev se pogovorite z babico, ki vodi vaš porod. Svetovale vam bodo o primernosti položajev. * Raba intravenozne tekočine (infuzija): Prav zaradi manjšega uživanja tekočine med porodom (slabost) in večjega izgubljanja (pospešeno dihanje, znojenje, bruhanje) svetujemo infuzije tekočine, da porodnica ni preveč izsušena. V primerih nenadnih zapletov pa je to tudi že pripravljena pot za takojšnjo aplikacijo zdravila in ni treba iskati običajno zelo praznih žil. Porodnice, pri katerih je verjetnost za zaplete majhna in lahko pijejo med porodom, pa ne potrebujejo infuzij. Današnji trendi strmijo k temu, da se prehranjevanja in pitja med porodom ne bi omejevalo. S tem se izognemo infuziji, ki žensko ovira pri gibanju, kljub vsemu pa ima občutek suhih ust in žeje. * Raba kardiotokografa (CTG): Če je le na voljo dovolj aparatov, med porodom kontrolirajo stanje otroka. Tako lahko prej ugotovijo, če se otrok ne počuti več dobro. Pomembno se je zavedati odgovornosti za rojstvo zdravega dojenčka, ki ga nosi porodna ekipa; s kontrolo plodovega srčnega utripa ima zanj večjo možnost. Nekatere porodnišnice imajo na voljo tudi prenosni CTG, ki ženskam omogoča več svobode gibanja med samim porodom. En prenosni CTG ima tudi Porodnišnica Maribor. Rutinsko naj se CTG ne bi uporabljal, babica bi tako otrokov utrip (in utrip matere) spremljala s Pinardovo slušalko (porodniški stetoskop) ali minifetonom. Babice morajo bolj zaupati sebi, kot napravam. POMEMBNO! Pred izbiro porodnišnice, se pozanimajte ali je v skladu z njihovo politiko kontinuirano snemanje CTG-ja. V tem primeru nimate možnosti izbire. Poleg tega, uporaba Pinardove slušalke načeloma potrebuje model “ena na ena”. * Umetno pospeševanje poroda: Dolg porod ne utrudi le porodnice (pritiskanje ob koncu poroda, utrujenost po porodu), ampak tudi otroka, kar lahko pripelje do slabšega izida poroda (oslabeli otrok, vakuumski porod, nujen carski rez). Med najpogostejše razloge za sproženje poroda velja predpostavka o nezadostnem delovanju posteljice, zastoj plodove rasti in zastoj poroda. Vsak izmed njih pa mora biti skrbno preverjen (Furlan, 2010, cit. po Drglin, 2003). Na usklajevalnem posvetu »Appropriate technology for birth«, ki ga je organizirala Svetovna znanstvena organizacija v Fortalezi v Braziliji leta 1985, so priporočili: »V nobeni državi odstotek sproženih porodov ne bi smel biti višji od 10% (Furlan, 2010, cit. po Gaskin, 2007). Pri umetno sproženih porodih imajo porodnice močnejše popadke, kar je lahko dvorezni meč, saj lahko porodnica tako potrebuje še več zdravil za lajšanje bolečin. * Odločitev za carski rez: Če se želite carskemu rezu izogniti, razen če ni medicinsko nujen, to zapišite oz. če ga želite prav tako. Kljub posegu, lahko sami prvi pestujete otroka (vi ali partner) in vzpostavite stik s kožo na kožo. V primeru načrtovanega carskega reza je smiselno napisati porodni načrt, ki ga lahko dodate k svojemu porodnemu načrtu za vaginalni porod. Tudi če ne pričakujete carskega reza, je lahko v primerih, ko vaginalni porod ne napreduje kot bi moral, potreben urgentni carski rez. Carski rez ni nujno nekaj, nad čemer nimate popolnoma nobenega nadzora in možnosti izbire. Svoj porodni načrt oz. svoje želje lahko preprosto zapišete na list papirja in ga s seboj prinesete v porodnišnico, kjer ga predate babici, ki vas bo spremljala. Slovenske porodnišnice se v marsičem med seboj razlikujejo. Tudi carski rez ne poteka v vseh porodnišnicah povsem enako. V nekaterih porodnišnicah je lahko partner prisoten v operacijski sobi, v nekaterih ne; v nekaterih porodnišnicah je po porodu možno sobivanje s partnerjem, v nekaterih ne. Razlike pa se pojavijo tudi pri samem poteku carskega reza (npr. razlike v tem, kako porodnico pripravijo na carski rez). Pred načrtovanim carskim rezom boš verjetno imela posvet z anestezilogom, ki ti bo predstavil različne možnosti. Veliko strokovnjakov priporoča, da se po porodu takoj vzpostavi stik kože na kožo med mamico in novorojenčkom. Temu rečemo tudi kengurujčkanje. Pozanimaj se, če ti osebje lahko ta stik s tvojim novorojenčkom omogoči takoj po porodu. Če želiš dojiti, je priporočljivo, da čim prej po porodu začneš s pristavljanjem. Pri spinalni anesteziji se dojenje lahko začne že v operacijski sobi. Nasvet: O dojenju po carskem rezu se čim bolj pozanimaj že vnaprej. Več informacij boš imela, bolj boš vedela, kako se lotiti dojenja. Po carskem rezu babica novorojenčka odpelje v porodno sobo k očku, porodnico pa odpeljejo na oddelek za intenzivno nego. Na dan poroda za dojenčke večinoma skrbi osebje porodnišnice. * Sredstva za lajšanje porodnih bolečin: Postopki lajšanja porodnih bolečin omogočijo porodnici lažjo izkušnjo poroda. Nekatere vrste teh postopkov zmanjšajo občutenje in doživljanje poroda, kar je koristno pri zelo prestrašenih porodnicah, nekaterim pa ta učinek povzroči kasnejše obžalovanje. Izbira načina za lajšanje porodnih bolečin je odvisna od ponudbe v posameznih porodnišnicah. O tem se je potrebno pozanimati že pred porodom. V nekaterih bolnišnicah je zaželjen posvet z anesteziologom pred porodom in določene preiskave, da je postopek (npr. epiduralna analgezija) varnejši (Buh, 2010, cit. po Rant Hafner, 2010).
Pomen posameznih postopkov v praksi
Pri pisanju porodnega načrta je ključno razumeti namen in morebitne posledice posameznih medicinskih posegov.
Predrtje plodovih ovojev (amniotomija) je postopek, ki lahko pospeši porod, saj odtekanje plodne vode zmanjša prostornino maternične votline in dodatno spodbudi maternico k krčenju. Vendar pa Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, da se ta postopek ne izvaja rutinsko, še posebej ne v zgodnji fazi poroda, saj ni znanstveno dokazano, da bi skrajšan porod v tem primeru koristil plodu, otroku ali porodnici. Nasprotno, obstaja povečano tveganje za izpad popkovnice, kar lahko vodi do carskega reza. Poleg tega ženska po predrtju plodovih ovojev običajno ne more več hoditi in je bolj dovzetna za okužbe.
Britje sramnih dlak je bilo nekoč rutinski postopek pred porodom, predvsem zaradi lažjega šivanja in celjenja morebitnih raztrganin ali epiziotomije. Danes pa raziskave kažejo, da britje ne zmanjšuje števila okužb in da lahko celo povzroči mikropoškodbe, ki povečajo tveganje za okužbe, če nega po porodu ni ustrezna. V primeru nujnega carskega reza se lahko predel obrije tik pred operacijo.
Klistir naj bi pospešil krčenje črevesa in izločanje blata, kar naj bi pospešilo tudi porod in zmanjšalo možnost izločanja blata med porodom, kar bi lahko zmanjšalo čistost "operacijskega" polja in povečalo tveganje za okužbo. Vendar pa WHO priporoča klistir le v primeru zaprtja ali zatipane trde mase v danki. Nekatere študije namreč kažejo, da klistir lahko povzroči bolj tekoče odvajanje, ki je težje za čiščenje, in da blato ne ovira napredka poroda. Poleg tega je klistir za mnoge ženske neprijeten.
Rezanje presredka (epiziotomija) je poseg, ki ga babica izvede, če oceni, da je presredek tog in bi se lahko ob iztisu otroka pojavile obsežne raztrganine. Epiziotomija naj bi preprečila hujše poškodbe, saj se rez navadno širi stran od črevesa. Nasprotniki rutinskih epiziotomij pa poudarjajo vrsto pomanjkljivosti, kot so bolečina, dodatna izguba krvi, možnost nadaljnjih raztrganin, težje celjenje, vnetja, nastanek hematomov ter dolgotrajne bolečine, ki lahko vplivajo na gibanje in spolne odnose.
Pitje in hranjenje med porodom je pomembno za ohranjanje energije. Čeprav nekatere ženske med aktivno fazo poroda nimajo apetita in lahko bruhajo, je pitje tekočin, po možnosti izotoničnih napitkov, priporočljivo. Omejevanje pitja in hranjenja lahko vodi do potrebe po intravenozni tekočini, kar pa ni vedno nujno. Lažje prebavljiva hrana, kot so energetske ploščice, je lahko dober vir energije.
Svoboda gibanja in položajev med porodom omogoča lažje spopadanje s popadki. Čeprav večina porodnic v fazi močnih popadkov želi ležati, je priporočljivo, da se pogovorite z babico o primernih položajih za gibanje, kot so hoja, tuširanje ali uporaba porodniške žoge.
Raba intravenozne tekočine (infuzija) se svetuje predvsem v primerih, ko porodnica ne more dovolj piti zaradi slabosti ali večjega izgubljanja tekočine zaradi pospešenega dihanja ali bruhanja, da bi se izognili dehidraciji. Infuzija je lahko tudi pripravljena pot za takojšnjo aplikacijo zdravil v primeru zapletov. Vendar pa sodobni trendi narekujejo, da se omejevanje pitja in hranjenja ne bi smelo izvajati, s čimer se izognemo infuziji, ki lahko ovira gibanje.
Raba CTG (kardiotokografa) omogoča spremljanje stanja otroka med porodom in zgodnje odkrivanje morebitnih težav. Vendar pa nekatere porodnišnice ponujajo tudi prenosne CTG-je, ki omogočajo večjo svobodo gibanja. Nekateri strokovnjaki menijo, da bi babice morale bolj zaupati svojim zaznavam in uporabljati predvsem Pinardovo slušalko za spremljanje srčnega utripa otroka, razen če je nujno potrebno.
Pospeševanje poroda z zdravili se uporablja v primerih, ko porod poteka predolgo, kar lahko utrudi tako porodnico kot otroka in poveča tveganje za slabši izid poroda. Vendar pa je pomembno, da se sprožitev poroda izvede le ob skrbno preverjenih razlogih, kot so nezadostno delovanje posteljice ali zastoj rasti plodov. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da odstotek sproženih porodov ne presega 10%.
Izbira sredstev za lajšanje porodnih bolečin je odvisna od ponudbe v posamezni porodnišnici. Priporočljivo je, da se o možnostih, kot je epiduralna analgezija, pozanimate že pred porodom in se po potrebi posvetujete z anesteziologom.
Kako narediti načrt poroda
Primeri porodnih načrtov in izkušenj
Viri navajajo primere porodnih načrtov, ki odražajo različne želje in okoliščine:
- Kaja Fišer in Olivija, januar 2026, MB: Predviden je bil carski rez na predviden datum poroda, 25. 12., okoli 2. ure zjutraj, ko se je nosečnica prebudila v krčih.
- Špela Uršič in dvojčka, Drejc in Mark, december 2024, Mb, CR: Nosečnica je bila presenečena nad nemo čutjo telesa. Sporočila je veselo novico o rojstvu dvojčkov.
- Barbara Smolnikar in Sofija, 7.12.23 MB: Zaradi nosečniške hipertenzije je bil porod sicer zahteven, a je porodnica izrazila zadovoljstvo, da ji je bilo lepo rojevati. Njena porodniška zgodba se je začela proti večeru 6. 12. (predviden datum poroda 17. 12.).
- Primer porodne želje: Nosečnica se je odločila za naraven, aktiven, intimen in čim manj medikaliziran porod. Želi biti obveščena o razlogih za morebitne medicinske posege in se o njih odločati na podlagi informacij. Med željami so: nezahtevanje rutinskih posegov kot so klistir in britje doma, zavrnitev rutinske vstavitve IV kanala, želja po čim manjši fluktuaciji zdravstvenega osebja, porod v vodi, antibiotična zaščita po priporočilu kardiologinje, potencialna uporaba Ultive s črpalko ali EA po priporočilu okulistke. V primeru predhodnega razpoka mehurja ne želi klistirja v ležečem položaju in britja, ter bi rada s porodom nadaljevala kot je bilo predvideno, če je otrok pravilno vstavljen. V porodni sobi si želi intimno, varno, zaupno in mirno okolje z diskretno osvetlitvjo in pripomočki. Želi spodbujanje k menjavanju položajev, hojo po sobi in hodniku, tuširanje in dostop do pripomočkov. Vnos hrane in pijače po potrebi. Medicinski posegi le ob nujnosti, čim manj vaginalnih pregledov, čim manj meritev CTG (razen tele-CTG), amniotomija le ob zastoju ali ogroženosti otroka, namesto tega raje ročno luščenje plodovih ovojev. Sredstva za pospeševanje poroda le ob ogroženosti otroka, anestetiki le ob težkem porodu ali zapletih (CR, vakumski porod). Katetrizacija mehurja ne, pač pa dostop do WC-ja. Pritisk na fundus le ob ogroženosti otroka. Epiziotomija ne, raje manjša raztrganina, ob šivanju raztrganin ali epiziotomije pa lokalni anestetik. Pri izhodnih operacijah najprej poskusiti poroditev s kivi vakumom in manj invazivnimi vakumskimi metodami, kleščni porod kot zadnja izbira. Sredstva za pospeševanje izločanja posteljice in krčenje maternice aplikacija šele po 30 minutah, če se posteljica sama ne bo spontano porodila ali ob oceni visokega tveganja zapletov. Masaža presredka s toplim oljem, uporaba toplih kompres. Iztis v vodi, spontan, instinktiven, dolg iztis ob usmerjanju babice. V primeru iztisa izven vode, čepeči položaj ob opori spremljevalke ali položaj na vseh štirih. Pri novorojenčku, če ni ogrožen, takoj na trebuh in k prsim do prereza popkovnice. Apgar in osnovna oskrba nosne ter ustne votline na trebuhu, verniksa ni treba takoj odstranjevati. Kapljice za oči in K-vitamin naj bosta aplicirana v časovnem zamiku treh ur. Spontana poroditev posteljice brez sunkovitega vlečenja, raje masaža prsi in trebuha ter stimulacija dojenja. V primeru CR: CR pod EA raje kot pod splošno anestezijo, čim manjši prečni rez čez bikini predel in dvoplastno šivanje, želja po opazovanju poroda in prevzemu novorojenčka (v primeru splošne anestezije prosi, da novorojenčka prevzame spremljevalka). Na poporodnem oddelku želja po lastni ali nadstandardni sobi zaradi sobivanja s spremljevalko.
Priprava na porod: Ključ do samozavesti in varnosti
Najboljši čas za začetek razmišljanja o porodnem načrtu je drugo trimesečje. Do takrat si verjetno že prebrodila začetne nosečniške slabosti, pridobila nekaj izkušenj z zdravstvenim sistemom in začela graditi odnos s svojim ginekologom ali babico. Tretje trimesečje je idealen čas, da porodni načrt predstaviš svoji ekipi. Vključi svojega ginekologa, babico in, če je mogoče, se posvetuj tudi z drugimi nosečnicami. Zdravstveno osebje običajno ceni, če nosečnica pride pripravljena in z realističnimi pričakovanji. Preden napišeš karkoli, si vzemi čas za raziskovanje. Obišči šolo za starše, spremljaj webinarje o porodu, preberi knjige, poslušaj izkušnje drugih žensk.
Porodni načrt ni obvezen dokument, vendar je zelo priporočljiv. Prinesi več kopij porodnega načrta in ga predstavi osebju ob prihodu v porodnišnico. Pomembno je, da ostaneš fleksibilna in zaupaš zdravstvenemu osebju, če porod ne poteka po načrtu.
Zavedajte se, da je vsak porod edinstven in da ni enega "pravilnega" načina za rojstvo otroka. S premišljeno pripravo, odprto komunikacijo in realističnimi pričakovanji lahko ustvarite porodno izkušnjo, ki bo, ne glede na okoliščine, pozitivna in opolnomočujoča.
1.) Zaupaj porodnišničnemu osebju. Tvoja varnost in varnost dojenčka sta zanje na prvem mestu in naredili bodo vse, da novorojenček na svet priveka cel in zdrav.2.) Prepusti se samemu poteku poroda. Osredotoči se nase in na svoje telo, upoštevaj navodila in veseli se, da boš končno spoznala tisto malo bitjece, ki je dobrih devet mesecev raslo v tebi. Vsem nosečnicam želim lepo porodno izkušnjo.