Porod je eno izmed najbolj naravnih in hkrati najzahtevnejših doživetij v življenju ženske. Spremlja ga vrsta fizičnih in čustvenih sprememb, med katerimi je bolečina pogosto eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na celotno izkušnjo. V sodobnem porodništvu se vedno bolj poudarja pomen kakovostne oskrbe in možnosti lajšanja porodne bolečine, kar omogoča boljši nadzor nad procesom in pozitivnejše doživetje poroda. V mariborski porodnišnici, ki deluje v okviru Univerzitetnega kliničnega centra Maribor, se že vrsto let trudijo približati porodno izkušnjo zahodnim trendom, z namenom omogočiti ženskam čim manj travmatične porode. Ključni del te strategije predstavlja zagotavljanje dostopnosti različnih metod lajšanja porodne bolečine, med katerimi epiduralna analgezija izstopa kot najučinkovitejša in najbolj priljubljena.
Faze poroda: Od začetka do prihoda novorojenčka
Porod je kompleksni proces, ki ga delimo na več porodniških dob. Razumevanje teh faz je ključno za pripravo in sprejemanje porodne izkušnje.
Prva porodniška doba: Ta doba obsega latentno in aktivno fazo.
- Latentna faza (pripravljalna doba): Začetek poroda se lahko prične z nerednimi, a pogosto bolečimi popadki, ki lahko spominjajo na menstrualne krče. Bolečine se lahko pojavijo v križu ali spodnjem delu trebuha, lahko pa čutimo pritisk na mehur. Trebuh lahko otrdi, kar lahko vpliva na delovanje črevesja, zato se lahko pojavi tudi redkejše blato. Pogosto se pojavi tudi krvavkasto sluzasti izcedek, znan kot čep. Trajanje te faze je zelo individualno in lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od dejavnikov, kot je predhodna porodna izkušnja in psihološka pripravljenost na bolečino. V tej fazi si lahko pomagamo s toplim tušem, nežnim predihavanjem in menjavanjem položajev.
- Aktivna faza (faza odpiranja): Ko popadki postanejo redni in pogostejši, se začne aktivna faza, ki traja od 3 cm do popolne odprtosti materničnega ustja (10 cm). Ko popadki sledijo na približno 5 minut in trajajo uro ali več, je priporočljiv odhod v porodnišnico. V tej fazi so popadki intenzivnejši in boleči, proti koncu pa se lahko pojavi tudi občutek tiščanja navzdol, podoben občutku potrebe po odvajanju blata. Spremljevalec ob porodu lahko s podporo, masažo in spodbujanjem bistveno pripomore k lažjemu prenašanju tega obdobja.
Druga porodniška doba (dobа iztisa): Ta doba se začne s popolno odprtostjo materničnega ustja in se konča z rojstvom novorojenčka. Traja krajši čas in je zaznamovana z močnejšimi, pogostejšimi in daljšimi popadki. Zaradi pritiska vodilnega dela plodov navzdol se pojavi močan občutek pritiska ali potrebe po pritiskanju. Ključno je pozorno poslušanje navodil babice med iztisom glavice in telesa novorojenčka.
Tretja porodniška doba (posteljična doba): Od rojstva novorojenčka do iztisa posteljice, popkovnice in plodovih ovojev. Ta doba je pomembna za vzpostavljanje povezave med starši in novorojenčkom. Po rojstvu babica oceni stanje otroka, oba označita z identifikacijskima zapestnicama. Če to dopušča stanje novorojenčka, ga položijo golega na prsni koš matere. Postopki, kot so tehtanje in merjenje, lahko počakajo eno uro, če si starši to želijo. Porod posteljice spremljajo krči, podobni popadkom, a manj boleči.
Četrta porodniška doba (poposteljična doba): Traja od rojstva posteljice do treh ur po porodu. Ta čas, ki ga mati in partner preživita v porodni sobi, predstavlja začetek družinske poti. Babica skrbno spremlja krvavitev in krčenje maternice ter zdravstveno stanje matere, saj je to obdobje z največjo možnostjo poporodne krvavitve. Pomaga tudi pri navezovanju stika z novorojenčkom in prvem dojenju. Mnoge matere v tem času doživljajo nepopisno srečo ob prvem srečanju z otrokom, čeprav materinski instinkt ne pri vseh nastopi takoj.
Animacija za izobraževanje pacientov: Porod in vaginalni porod
Epiduralna analgezija v Mariboru: Dostopnost in izzivi
Epiduralna analgezija velja za eno najučinkovitejših metod lajšanja porodne bolečine, ki jo slovensko zdravstvo pozna že več kot 40 let. V Skandinaviji jo prejme okoli 90 % žensk med porodom, medtem ko je v mariborski porodnišnici bila njena dostopnost v preteklosti omejena. Od aprila 1999. leta je mariborska porodnišnica novorojencem prijazna, kar pomeni, da so otroci 24 ur pri materah, kadar to zagotavlja njihovo zdravje, kar vključuje tudi dojenje na zahtevo.
Zanimanje za epiduralno analgezijo je v Mariboru veliko, saj je, kot poudarja predstojnik mariborske porodnišnice dr. Faris Mujezinović, "najbolj priljubljeni pristop za lajšanje medporodne bolečine, saj je pri zmanjševanju bolečine bistveno bolj učinkovita kot druge metode." Zaradi slabšega čutenja bolečine je porodnica z epiduralno analgezijo med porodom bolj spočita, manj se utruja, kar izboljšuje subjektivno doživetje poroda ali ji pomaga lažje prenašati popadke v primeru daljšega poteka poroda.
Kljub prepoznavanju njene koristi in želji strokovnjakov po zagotovitvi te storitve vsem ženskam, se je v preteklosti soočala z izzivi. V preteklih letih je bila epiduralna analgezija v mariborski porodnišnici dostopna predvsem v dopoldanskem času, popoldne, ponoči ter ob koncih tedna in praznikih pa je bila njena uporaba odvisna od razpoložljivosti dežurnih anesteziologov. Glavni vzrok za to je bilo pomanjkanje anesteziologov, s katerim se UKC Maribor spopada že vrsto let. Ta tako imenovana anesteziološka kriza je eskalirala okoli leta 2015. Čeprav se je število specialistov na področju anesteziologije v zadnjih letih povečalo, so izzivi pri zagotavljanju 24-urne dostopnosti še vedno prisotni.
V zadnjih letih so v UKC Maribor sistematično pristopili k zagotavljanju te storitve, s ciljem omogočiti epiduralno analgezijo vsem porodnicam, ki si jo želijo. Septembra lanskega leta so s kirurškimi oddelki dosegli dogovor, da se v primeru hkratne potrebe po anesteziologu v operacijski dvorani in porodni sobi prednost daje porodnicam. Strokovna direktorica UKC Maribor Nataša Marčun Varda poudarja, da "nedvomno je epiduralna analgezija nekaj, kar institucija terciarnega ranga mora zagotavljati." Trenutno naj bi zagotavljali epiduralno analgezijo okoli 90 % porodnic, ki se zanjo odločijo. V prihodnje si želijo vzpostaviti dežurno anesteziološko ekipo, namenjeno izključno porodnicam in oddelku za ginekologijo, kar naj bi poskušali doseči v jeseni. Kljub temu pa je vedno mogoče, da bo ginekološki poseg zahteval prednost pred porodom, zato bo težko govoriti o 100-odstotni dostopnosti.
Druge metode lajšanja porodne bolečine
Poleg epiduralne analgezije mariborska porodnišnica ponuja tudi druge farmakološke in nefarmakološke metode za lajšanje porodne bolečine.
Farmakološke metode:
- Ultiva (Remifentanil): Kratko delujoč analgetik, ki ga porodnica lahko sama odmerja. Prednost je hiter začetek in konec delovanja, vendar lahko preide v posteljico in povzroči slabost ali upočasnjeno dihanje.
- Opioidni analgetiki (npr. petidin - Dolantin, fentanil): Vbrizgajo se z injekcijo, delovati začnejo v nekaj deset minutah, učinek traja do štiri ure. Lajšajo bolečine in povzročijo sprostitev, lahko pa se pojavita slabost in zaspanost. Zaradi prehoda v posteljico lahko vplivajo na novorojenčka.
- Dušikov oksidul (smejalni plin): Porodnica vdihava mešanico kisika in dušikovega oksidula skozi masko ali ustnik. Učinek je hiter in hitro izzveni. Bolečina je manjša, porodnica je bolj sproščena. Redko se lahko pojavi slabost ali omotica, na otroka pa nima škodljivih vplivov.
Nefarmakološke metode:
- Sproščanje ob glasbi in v umirjenem ozračju: Ustvarjanje prijetnega okolja.
- Globoko in umirjeno dihanje: Tehnike, ki pomagajo pri obvladovanju popadkov.
- Gibanje in sprehajanje: Spreminjanje položajev med porodom.
- Masaža: Posebej masaža križnega predela.
- Tuširanje s toplo vodo: Sproščujoč učinek.
- Porod v vodi: Omogoča sprostitev in lajšanje bolečin.
- Aromaterapija: Uporaba eteričnih olj.
- Akupunktura in hipnoza: Alternativne tehnike.
- TENS (transkutana električna nevrostimulacija): Z blagimi električnimi signali zmanjšuje bolečino.
Vse večji poudarek je na individualiziranem pristopu, kjer se upoštevajo želje in potrebe vsake porodnice, da bi bil porod kar se da pozitivna izkušnja. V mariborski porodnišnici se trudijo, da bi porodništvo postalo čim bolj prijazno in podporno okolje za vse ženske, ki se podajajo na pot materinstva.
tags: #porodnisnica #maribor #epiduralna