Nosečnost je obdobje izjemnih telesnih sprememb, ki jih spremljajo tako veselje kot tudi skrb. Ena izmed najbolj pogostih skrbi, s katero se soočajo bodoče mamice, so krvavitve med nosečnostjo. Čeprav pogled na kri hitro sproži strah, je pomembno vedeti, da v mnogih primerih krvavitve niso razlog za paniko, vendar jih je vedno treba jemati resno. Razumevanje možnih vzrokov, simptomov in pravočasno ukrepanje lahko bistveno pripomore k zdravi nosečnosti.
Različni vidiki krvavitev v zgodnji nosečnosti
Nosečnica lahko krvavi iz različnih organov, vendar najpogosteje gre za krvavitve iz rodil, predvsem iz maternice. Krvavitve se lahko pojavijo navzven, kar je lažje opaziti in oceniti količino izgubljene krvi, ali navznoter, kar je težje zaznati in se ga ocenjuje po znakih slabokrvnosti.
Krvavitve iz nožnice v prvem tromesečju nosečnosti, torej pred 20. tednom, so zelo pogoste; prizadenejo kar 30 do 40 % nosečnic. Približno polovica teh nosečnic kasneje tudi splavi. Splav, definiran kot prekinitev nosečnosti, preden je plod sposoben življenja zunaj maternice, se s klinično dokazanim splavom konča pri 15 do 20 % nosečnosti. Dejanska pogostnost splavov je verjetno bistveno večja, med 30 in 50 % vseh nosečnosti. V Republiki Sloveniji velja, da gre za splav, če se nosečnost konča pred dopolnjenim 22. tednom nosečnosti oziroma preden plod doseže 500 g telesne teže.
Spontani splav je najpogostejša nepravilnost v zgodnji nosečnosti, ki je lahko posledica več dejavnikov:
- Kromosomopatije zarodka: Do 60 % primerov.
- Prirojene in pridobljene nepravilnosti maternice.
- Okužbe: Kot so salmonela, citomegalovirus, toksoplazma, mikoplazma, klamidija.
- Endokrinološke motnje.
- Imunološke motnje.
- Cervikalna insuficienca (nezadostnost materničnega vratu).
- Izpostavljenost kemičnim snovem: Arzen, benzen, etilen oksid, topila, pesticidi, svinec, živo srebro.
- Duševne motnje.
Poznamo dve možnosti nastanka spontanega splava: najprej lahko odmre zarodek, nato pa sledijo krčenje maternice in iztis ploda, ali pa se najprej začnejo krčenja maternice.
Grozeči splav
Grozeči splav je definiran kot krvavitev iz nožnice pred 22. tednom nosečnosti, ki jo lahko spremljajo blagi popadki. Z ultrazvočno preiskavo ugotovimo živi plod v maternici, pogosto pa tudi manjšo subhorionsko krvavitev ali hematom. Krvavitev pri grozečem splavu do 12. tedna nosečnosti običajno izvira iz materinih žil decidue ali materničnega vratu, redkeje iz plodovih žil horionskih resic. Pri previdnem ginekološkem pregledu ugotovimo nosečo maternico, zunanje maternično ustje je zaprto. V večini primerov je grozeči splav mogoče zaustaviti, še posebej s hormonsko terapijo, predvsem s progesteronom.
Začetni in potekajoči splav
Pri začetnem splavu se je zaradi popadkov večji del nosečniškega jajca že ločil od maternice, hkrati pa se je začela odpirati tudi maternica. Kri odteka pomešana s strdki. Notranji pregled razkrije odpiranje zunanjega materničnega ustja in razširjen vratni kanal. Ultrazvok pogosto pokaže retroplacentarni hematom, ki nastane zaradi zgodnje ločitve posteljice. Posebna oblika je cervikalni splav, ki ga ne smemo zamenjati z izvenmaternično nosečnostjo v materničnem vratu.
Pri potekajočem splavu se maternično ustje odpira, nosečnica ima boleče popadke, maternica je napeta. Krvavitev je obilnejša, še posebej v drugem trimesečju, in je odvisna od trajanja nosečnosti.
Nepopoln in popoln splav
Nepopoln splav pomeni nepopoln iztis, pri čemer v maternici praviloma ostane del posteljice. Značilna je zmerna ali celo obilna krvavitev, ki se ne ustavi, dokler ne odstranimo zaostalih delov, saj se maternica ne more skrčiti. Ginekološki pregled pokaže kri in strdke v nožnici, maternični vrat je prehoden, maternično telo pa je manjše od pričakovanega.
Popoln splav nastopi, ko se vsi produkti nosečnosti v celoti izločijo iz maternice. Diagnozo postavimo s podrobno anamnezo, kliničnim pregledom in ultrazvočno preiskavo.
Posebne oblike zgodnjih nepravilnosti nosečnosti
- Snetljivo jajce ali anembrijska nosečnost: Na ultrazvoku vidimo gestacijsko vrečko premera 25 mm ali več brez znakov zarodka.
- Zadržani splav: Plod odmre pred krči in krvavitvami, ki bi ga iztisnili. Mrtev plod lahko ostane v maternici več tednov, kar lahko po 3-4 tednih povzroči diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIK). Z zgodnjim ultrazvokom lahko vitalnost ploda preverimo že od 6. tedna.
- Mola hydatidosa (mehurčasta snet): Gre za trofoblastno bolezen, posledico nepravilne oploditve, ki jo zaznamuje mehurčasta degeneracija placentnih resic. Pogostost je približno 1 na 1000 do 2000 nosečnosti. Pri popolni moli se plod ne razvije, pri nepopolni je prisoten s kromosomskimi nepravilnostmi. V 3-10 % primerov se lahko razvije v horiokarcinom. Večino molarnih nosečnosti odkrijemo zgodaj z ultrazvokom in jih prekinemo, preden nastopi obsežna krvavitev.
V prvem trimesečju nosečnosti? OBVEZNO POZORNO (Krvavitev v zgodnji nosečnosti)
Zunajmaternična nosečnost: Skrita nevarnost
Zunajmaternična nosečnost je nosečnost izven maternične votline, najpogosteje v jajcevodu. Redkeje se oplojeno jajčece ugnezdi v jajčniku, materničnem rogu, materničnem vratu ali trebušni votlini. Lahko povzroči obsežno krvavitev v trebušno votlino s posledičnim hipovolemičnim šokom.
Pri zunajmaternični nosečnosti v jajcevodu pogosto pride do tubarnega splava, ko se nosečnost izloči skozi abdominalno ustje jajcevoda v trebušno votlino. Krvavitev v trebušno votlino je sprva blaga do zmerna, zato se obsežnejši hemoperitonej razvija počasi. Bolnice običajno poiščejo zdravniško pomoč zaradi bolečin, ki nastopijo že ob manjši količini krvi v trebušni votlini.
Če se nosečnost nahaja v ožjem delu jajcevoda, se njegova stena prekomerno razteza in lahko poči. Vzrok za rupturo so tudi histolitični encimi horionskih resic, ki prebijejo steno jajcevoda. Ob najmanjši kontrakciji mišic jajcevod lahko poči, kar ob vključenosti večjih arterij povzroči obilno krvavitev.
Druge možne vzroke krvavitev v nosečnosti
- Implantacijska krvavitev: Ena najpogostejših blagih krvavitev na začetku nosečnosti, ki se pojavi približno v času pričakovane menstruacije in traja nekaj dni.
- Povečana prekrvavitev maternice in materničnega vratu: Med nosečnostjo se poveča prekrvavitev teh predelov, zato lahko že manjši dražljaji povzročijo rahlo krvavitev.
- Predležeča posteljica (placenta previa): Posteljica je nameščena nizko v maternici in delno ali v celoti prekriva maternični vrat. Lahko povzroča ponavljajoče se, pogosto neboleče krvavitve.
- Odstop posteljice: Posteljica se prezgodaj loči od stene maternice. To je resen zaplet, ki zahteva takojšnje ukrepanje.
- Preeklampsija: Resno stanje krvnega tlaka, ki se razvije med nosečnostjo, običajno po 20. tednu. Kaže se z visokim krvnim tlakom, beljakovinami v urinu, oteklinami, glavoboli in zamegljenim vidom. Preeklampsija lahko vpliva na druge organe in je nevarna za mamo in plod. Simptomi so lahko blagi, zato je pomembno redno spremljanje krvnega tlaka in urina. Huda preeklampsija lahko vključuje nujno hipertenzijo, zmanjšano delovanje ledvic in jeter, tekočino v pljučih, nizko raven krvnih ploščic in zmanjšano proizvodnjo urina.
- Krvavitev iz stenske minljive mrene (psevdomenstruacija): Pojavi se lahko v zgodnji nosečnosti zaradi močnega vdora krvi v lakune trofoblasta.
- Nidacija oplojenega jajčeca: Krvavitev okoli 23. dne pričakovanega ciklusa kot posledica ugnezditve jajčeca v endometrij.
Kako ukrepati ob krvavitvi v nosečnosti?
Če med nosečnostjo opazite krvavitev, je pomembno, da ostanete mirni in sledite tem napotkom:
- Uporabite higienske vložke: To vam bo omogočilo lažje spremljanje količine krvi.
- Opažajte barvo krvi: Lahko je rožnata, rjavkasta ali svetlo rdeča, včasih se pojavijo tudi manjši strdki.
- Bodite pozorni na spremljajoče znake: Če krvavitev spremljajo močni krči v spodnjem delu trebuha, obilnejša izguba krvi, povišana telesna temperatura, vrtoglavica ali izrazito slabo počutje, je nujno čim prej poklicati zdravnika ali se odpraviti v porodnišnico.
- Pokličite zdravnika ali porodnišnico: Zlasti če se krvavitev pojavi v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti ali če je močnejša. Zdravnik bo na podlagi pregleda in morebitnih dodatnih preiskav ocenil stanje.
Verjetnost, da bo nosečnica, ki krvavi pred 20. tednom nosečnosti, potrebovala transfuzijo krvi, je majhna. Zaradi sodobne ultrazvočne in laboratorijske diagnostike ter večje ozaveščenosti žensk se večina nepravilnosti odkrije pred nastankom življenjsko nevarne krvavitve. Količina izgubljene krvi danes redko preseže 500 ml.
Zdravljenje in obvladovanje nepravilnosti
Zdravljenje vseh oblik spontanega splava zahteva strogo mirovanje in hospitalizacijo. Pri zgodnjem grozečem splavu je primerna hormonska terapija s progesteronom. Nepravilnosti maternice se običajno rešujejo s histeroskopskimi operacijami. Zdravljenje drugih oblik splava je odvisno od jakosti krvavitve, velikosti nosečnosti, stanja materničnega vratu in vitalnosti ploda.
Pri nosečnostih do 14. tedna se lahko uporabijo različne metode za odstranitev ostankov nosečnosti, kot so farmakološki splav ali abrazija.
Vpliv nosečnosti na telo in morebitne krvavitve
Nosečnost prinaša številne fiziološke spremembe. Poveča se prekrvavitev maternice in materničnega vratu, kar lahko povzroči rahle krvavitve že ob manjših dražljajih. Poveča se tudi volumen krvi v telesu, kar obremeni srce. Hormonske spremembe vplivajo na celotno telo, vključno s prebavo, črevesjem in kožo.
V nosečnosti se lahko pojavijo tudi težave z dlesnimi (nosečniški gingivitis), ki se kažejo kot občutljive, pordele in nabrekle dlesni, ki zmerno krvavijo. Pravilna ustna higiena je zato ključnega pomena.
Med nosečnostjo se lahko poveča tudi občutljivost za vonje, spremeni se lahko okus, pride do povečane rasti las in nohtov ter sprememb na koži, kot so nosečniške strije ali linea nigra.
Nosečniški nos in druge spremembe
Nosečniški nos, čeprav ni uraden medicinski izraz, opisuje stanje, ko se nos med nosečnostjo vidno poveča, napihne ali postane širši. To je posledica povečanega pretoka krvi in hormonskih sprememb, ki vplivajo na širjenje krvnih žil, tudi v nosnem tkivu. Te spremembe so običajno najbolj opazne v tretjem trimesečju in po porodu postopoma izginejo.
Pomembno je vedeti, da te spremembe običajno niso nevarne, vendar je ob izrazitem otekanju obraza, rok ali stopal, pogostih krvavitvah iz nosu, glavobolih, bolečinah v zgornjem delu trebuha, visokem krvnem tlaku ali težavah z vidom, treba obiskati zdravnika, saj bi to lahko bili znaki preeklampsije.
Pomanjkanje železa v nosečnosti
Pomanjkanje železa v nosečnosti je ena najpogostejših težav, ki prizadene do 52 % nosečnic. Zaradi povečanega volumna krvi in potreb ploda je dnevna potreba po železu v nosečnosti povečana na 30 mg. Če zaloge niso zadostne, se upočasni tvorjenje hemoglobina, ki prenaša kisik. Najpogostejša je anemija zaradi pomanjkanja železa, lahko pa se pojavi tudi zaradi pomanjkanja folata ali vitamina B12. Prehrana, bogata z železom, in ustrezni prehranski dodatki, prilagojeni nosečnicam, so ključni za preprečevanje te težave.
Zaključek
Krvavitve v nosečnosti so lahko skrb vzbujajoče, vendar je ključnega pomena, da se o njih pogovorite s svojim zdravnikom. Z razumevanjem možnih vzrokov, prepoznavanjem simptomov in pravočasnim ukrepanjem lahko večino zapletov obvladate in zagotovite zdravo nosečnost zase in za svojega otroka.
tags: #povecanje #krvi #v #nosecnosti