V sodobni družbi, kjer se vedno več govori o ženskem zdravju, nekatere teme še vedno ostajajo zavite v tančico molka in sramu. Ena takšnih je povešena maternica, stanje, ki prizadene presenetljivo veliko žensk, a o katerem se premalo govori. Mnoge ženske se sprašujejo, kako izgleda povešena maternica, in občutijo strah ali zmedo zaradi simptomov, ki jih doživljajo. Namen tega članka je, da na preprost in človeški način osvetli to temo, ponudi razumevanje, podporo in spodbudo, da poiščete pomoč, če jo potrebujete.
Kaj Pravzaprav Pomeni, Če Se Maternica Povesi?
Predstavljajte si, da je v vaši medenici nekakšna “viseča mreža” iz mišic, vezi in tkiv. Ta mreža, imenovana medenično dno, nudi oporo vašim organom, vključno z maternico, mehurjem in črevesjem. Povešena maternica, strokovno imenovana prolaps maternice, se zgodi, ko ta podporna mreža oslabi ali se poškoduje. To ni nekaj, kar se zgodi čez noč. Gre za postopen proces, ki je lahko posledica različnih dejavnikov, od poroda do naravnega procesa staranja.
V mali medenici so maternica, sečni mehur, debelo črevo in sečnica. V nožnico se lahko spusti oz. zdrsne katerikoli od omenjenih organov, najpogosteje pa se zgodi, da zdrsneta mehur in maternica. Povešena maternica pomeni, da je maternica anatomsko ponižana, da so se mišice medeničnega dna raztegnile. Pri ponižani maternici lahko ženska občuti tiščanje navzdol, prisoten je občutek, da ima v nožnici žogo. Prolaps maternice pomeni skrajno stopnjo, ko maternica popolnoma pride ven iz nožnice. Ženska jo lahko celo vidi skozi zunanje sramne ustnice. Stopnja pred tem je, ko je možno otipati maternični vrat v nožnici. Maternica je v tem primeru delno povešena in lahko za seboj že vleče tudi nožnico, sečni mehur in zadnje črevo.
Kakšni So Občutki?
Simptomi povešene maternice so lahko zelo različni, od komaj opaznih do zelo motečih. Vsaka ženska to doživlja nekoliko drugače. Eden najpogostejših in najzgodnejših simptomov je občutek teže, polnosti ali pritiska v medenici. Mnoge ženske ga opišejo, kot da “nekaj tišči navzdol” ali kot da sedijo na majhni žogici. ⚽ Ta občutek je pogosto bolj izrazit proti koncu dneva, po dolgotrajnem stanju ali po fizičnem naporu. Pogosti simptomi zdrsa so občutek pritiska v nožnici zaradi izbokline, občutek ‘vlečenja’ navzdol in včasih tudi bolečina v križu. Včasih maternica zdrsne celo ven iz nožnice in si jo lahko ženske zatipajo.
Ali Je Občutek Tlaka Spodaj Prvi Znak?
Da, občutek pritiska v spodnjem delu trebuha ali medenici je pogosto prvi opazni znak povešene maternice. Ta občutek je lahko podoben tistemu, kot da bi imeli majhno utež v spodnjem delu trebuha. Poleg tega se lahko pojavijo tudi težave z uriniranjem. Težko začnete lulati, curek je šibek, pogosto imate občutek, da se mehur ni čisto izpraznil. Včasih pa je uriniranje oteženo oziroma ovirano. To težavo največkrat povzroči povešena maternica, ki sečnico zapre in je zato potreben dosti večji pritisk, da uriniranje steče. Občasno pa sta težavi kar kombinirani in nastopata bolj ali manj v paru.
Kako Izgleda Povešena Maternica Vizualno?
Pri blažjih oblikah morda ne boste opazili ničesar. Pri napredovanejših stanjih pa lahko zatipate ali celo zagledate izboklino oziroma tkivo, ki moli iz nožničnega vhoda. To je lahko maternični vrat ali celo del maternice. Ginekolog lahko vidi povešeno nožnico, ne da bi mu pacientka sploh kaj omenila. Lahko vidi, do katere stopnje je povešena in ali je povešena bolj spredaj (pod mehurjem) ali bolj zadaj (med črevesom in med nožnico). Uhajanje maternice je pri ginekološkem pregledu težko vidno, saj pacientka leži, povešena maternica pa je najlažje vidna v pokončnem položaju.
Znanstveno gledano se to zgodi zaradi oslabitve vezivnega tkiva in mišic medeničnega dna. V zgornjem levem kvadrantu zgornje slike vidimo primer normalne anatomije mehurja, maternice in danke. V zgornjem desnem kvadrantu vidimo zdrs mehurja v nožnico oziroma cistokelo. V levem kvadrantu spodaj je prikazan zdrs danke v nožnico oziroma rektokela. Zgornja slika prikazuje spust mehurja s pomočjo barvila!
Kakšne So Spremembe Pri Spolnih Odnosih?
Povešena maternica lahko vpliva tudi na vaše spolno življenje. Nekatere ženske poročajo o bolečinah ali nelagodju med spolnim odnosom. Druge lahko občutijo manjšo tesnost v nožnici. Včasih se pri spolnih odnosih lahko pojavljajo težave kot ovire ali bolečine, ni pa to nujno.
Povezavi z Mehurjem?
Ker maternica leži tik ob mehurju, njen zdrs pogosto vpliva tudi na delovanje sečil. Kot je omenjeno, se lahko pojavi uhajanje urina, še posebej takrat, ko je mehur poln. Pri teh dejavnostih se namreč plasti mišic medeničnega dna, ki naj bi zadrževale urin, tresejo in razmikajo. Ko se razmaknejo, ne morejo več stiskati sečnice in zato urin uhaja. Včasih pa je uriniranje oteženo ali ovirano, ker povešena maternica zapre sečnico.
Kateri So Najpogostejši Vzroki za Zdrs Maternice?
Oslabitev medeničnega dna je posledica delovanja različnih dejavnikov skozi življenje. Nosečnost in še posebej vaginalni porod sta največja dejavnika tveganja. Med nosečnostjo teža otroka pritiska na medenično dno. Med porodom pa se mišice in tkiva močno raztegnejo, da omogočijo prehod otroka. To lahko povzroči poškodbe živcev in tkiv, ki morda nikoli več ne povrnejo svoje prvotne moči.
Glavni razlog za zdrs maternice je predhodna poškodba mišic in vezivnega tkiva medeničnega dna med porodom. Gre za dedno manj prožno tkivo, ki popusti zaradi različnih vzrokov. Do povešenja lahko pride tudi zaradi debelosti in težkih miomov (bul na maternici), ki tudi spremenijo težišče maternice. Najpogostejši razlog za to, da se maternica povesi, pa je porod velikega otroka. Kaj pa težki in dolgi porodi?
Kako Porod Vpliva na Mišice Medeničnega Dna?
Med porodom se mišice medeničnega dna močno raztegnejo, da omogočijo prehod otroka. To lahko povzroči poškodbe živcev in tkiv, ki morda nikoli več ne povrnejo svoje prvotne moči. Zato je zdrs maternice načeloma redkejši pri ženskah, ki niso rodile. Vendar pa je treba poudariti, da se lahko pojavi tudi pri tistih, ki niso bile noseče, zaradi drugih dejavnikov.
Ali Menopavza in Staranje Povečata Tveganje?
Vsekakor. Hormon estrogen igra ključno vlogo pri ohranjanju prožnosti in moči mišic medeničnega dna. Po menopavzi raven estrogena močno upade, zaradi česar tkiva postanejo tanjša, šibkejša in manj prožna. S starostjo se povečuje verjetnost za povešeno maternico. Stanje se poslabša v menopavzi, ker je vse manj estrogenske podpore iz jajčnika. Ko jajčniki ne izločajo več ženskih spolnih hormonov (estrogena), to vpliva na moč mišic in vezivnega tkiva.
Kateri Drugi Dejavniki Lahko Prispevajo k Težavi?
Čezmerna telesna teža in nekatere športne dejavnosti ali fizično delo lahko dodatno zmanjšajo statiko medeničnih organov. Težki in dolgi porodi, uporaba porodniških klešč ali vakuumskega ekstraktorja prav tako povečajo tveganje.
Kako Poteka Postavitev Diagnoze pri Zdravniku?
Če sumite, da imate povešeno maternico, je obisk ginekologa prvi in najpomembnejši korak. Diagnoza je običajno preprosta in ne zahteva zapletenih postopkov. Zdravnik se bo najprej pogovoril z vami o vaših simptomih. Sledil bo ginekološki pregled, podoben običajnemu. Med pregledom vas bo zdravnik morda prosil, da zakašljate, se napnete (kot pri odvajanju blata) ali vstanete. V večini primerov dodatne preiskave niso potrebne. Včasih, če simptomi niso povsem jasni ali če obstaja sum na druge težave, lahko zdravnik priporoči ultrazvok medenice ali urodinamske teste, s katerimi preveri delovanje mehurja.
Kateri So Načini Zdravljenja Povešene Maternice?
Obstaja več možnosti zdravljenja, vključno z vajami za krepitev medeničnega dna, fizioterapijo, uporabo pesarja, in v hujših primerih kirurškim posegom, kot je poprava tkiv ali odstranitev maternice. Način zdravljenja izpadle maternice je odvisen od obsega izpada maternice in starosti ter želje pacientk. Predlog zdravljenja izdelamo na podlagi kliničnega in ultrazvočnega pregleda in pri tem predlagamo najoptimalnejšo metodo zdravljenja, s katero lahko bodisi ohranimo maternico ali pa jo odstranimo.
Vaje za Krepitev Mišic Medeničnega Dna
Pri mlajših ženskah, ki so še hormonsko aktivne, torej do petdeset let, poskušamo čim več doseči z mišičnim treningom. Optimalno bi bilo, če bi vaje izvajali redno, vsak dan, in sicer desetkrat dnevno. Cilj je, da vsakič desetkrat ponovimo naslednjo vajo: stisnemo mišice spodnjega trebuha, stisnemo mišice okoli sečnice, mišice ob nožnici in mišice okoli anusa. Ta stisk držimo, medtem ko štejemo do deset. Da bi dosegli, da bi naše mišice to zmogle, je potrebna postopna vadba. Vendar stisk na začetku držimo le do tri, potem (po določenem številu dni) pa stisk podaljšamo na pet, in naslednjič na sedem, toliko časa, da pridemo do deset. Pri tem vztrajamo, dokler ne dosežemo želenega učinka. Nesmiselno je napenjati in siliti mišico, ko je utrujena. Takrat namreč ne bo delala, saj potrebuje počitek. Vendar pa bo z vajo vsakič zmogla nekoliko več. Zelo pomembno je, da je stisk pravi, potem ga lahko krepimo. Če od začetka delamo napačen gib, potem tudi krepimo napačnega in zaželenega učinka vaj ni.
Keglove vaje za moške - Vodnik za krepitev mišic medeničnega dna za začetnike
Keglove vaje sicer niso dovolj. Potreben je poseben trening mišic medeničnega dna, ki ne pomeni zgolj krčenja omenjenih mišic, ampak tudi elastično podaljševanje ob vdihu. Ključnega pomena je pravilno dihanje s trebušno prepono, medrebrnimi mišicami in mišicami medeničnega dna ter hkrati telesna drža. Pomembni so še način vstajanja, dvigovanja, sedenja, kašljanja in celo opravljanja dolge potrebe.
Uporaba Pesarija
Pesarij je majhen silikonski pripomoček, ki se vstavi v nožnico in nudi mehansko oporo maternici ter jo drži v pravilnem položaju. Predstavljajte si ga kot nekakšen “modrček” za maternico. Za morebitno vstavljanje pesarjev (vaginalnih obročev) se praviloma ne odločamo, saj pri tem vidimo več pomanjkljivosti kot prednosti! Vendar pa bi problem lahko začasno rešili z uporabo gumijastega obročka (pesarja), ki pa ga mora vstaviti ginekolog, vendar to pri mlajših ženskah ne more biti trajna rešitev.
Kirurški Posegi
Če so simptomi hudi in druge metode ne pomagajo, je operacija zelo učinkovita rešitev. Obstaja več vrst operativnih posegov.
Ohranjanje Maternice
Vsaka druga ženska želi ohraniti izpadlo maternico in to jim lahko na naši Kliniki BUT tudi omogočimo! Največkrat se odločamo za laparoskopski dvig maternice, pri kateri maternico s posebno mrežico pričvrstimo na ligament (vez), ki poteka preko promontorija hrbtenice (sakrohisteropeksija). Operacija poteka v splošni anesteziji, traja okvirno eno uro in naslednji dan po operaciji pacientke odpuščamo domov. V primeru, da zaradi različnih razlogov laparoskopska operacija ni izvedljiva, pa lahko maternico dvignemo tudi s posegom skozi nožnico, kjer uporabljamo posebno tehniko šivanja tkiva (Manchester-Fothergill operacija). Uspeh tovrstne operacije je morda nekoliko slabši, težav po operaciji morda nekoliko več, prednost te operacije pa je ta, da jo lahko izvedemo tudi v sedaciji in lokalni anesteziji.
Pri operacijah prolapsa gre za to, da se povešeno vezivno tkivo zašije ali ojača z mrežicami, ki so velikokrat pritrjene na ligamente, ki povezujejo medenico (sednične kosti) z mišicami medeničnega dna in križnico. Skupna lastnost tovrstnim operacijam je tudi potreba po ponovitvi. Statistike kažejo nekje od 10% -30% posegov se ponovi. Ker je operacija namenjena reševanju specifičnega predela, torej specifičnega spuščenega organa, se hitreje lahko pojavi spust drugega organa. Zato bi bila uspešnost operacij veliko večja, če bi a) odpravili vzroke, ki so pripeljali do nastanka prolapsov. Najslabša lastnost operacije je, da ni ireverzibilna. Prejšnjega stanja nikoli več ne moremo priklicati nazaj, torej so njene posledice, dobre ali slabe, trajne.
V primeru, da imate maternico že precej znižano, na predzadnji stopnji pred izpadom (subtotalni prolaps uterusa), se to praviloma operira. Kako, pa je odvisno od starosti ženske in od želje po spolnosti. Pri vas bi prišla v poštev suspenzijska operacija, pri kateri se zgornji predel nožnice in s tem maternico s posebnim trakom pričvrsti na trebušno steno. O podrobni izbiri vrste operacije bi seveda odločil ginekolog-kirurg.
Odstranitev Maternice
Vaginalna odstranitev maternice. Večje posege izvajamo na vrhunskih zasebnih klinikah, kjer najemamo njihove prostore in njihovo vrhunsko usposobljeno osebje. Odstranitev maternice priporočamo pacientkam, ki so starejše. Kadar pa so mišice medeničnega dna bolj anatomsko spremenjene, ponavadi je to pri starejših ženskah, je treba dodati mehansko oporo za povešeno maternico. Najpogosteje je to pesar. Naslednji možni ukrep je operacija. To je tako imenovani TVT (tension free vaginal tape) - nenapetostni vaginalni trak. Poseg se opravi v lokalni anesteziji in hospitalizacija pacientke praviloma ni potrebna. Pri tem se pod srednji del sečnice vstavi trak iz sintetičnega materiala, s katerim se doseže trdno oporo sečnice, ki med fizičnim naporom (npr. Ta kirurška tehnika se imenuje nenapetostna zato, ker traku ni treba prišiti, saj se vraste v tkivo. Operacija je prijazna do bolnic, saj traja le 30 minut, pooperativnih bolečin ni, učinek pa je takojšen. Tudi izguba krvi pri posegu je minimalna. Spolni odnosi in športna dejavnost je po posegu odsvetovana šest tednov, saj toliko časa traja, da se trak vraste v tkivo. Povešeno maternico se lahko tudi odstrani, če je npr. pretežka zaradi večjih miomov. Operativno lahko popravimo napetost stene nožnice.
Najučinkovitejše je kirurško zdravljenje, pri čemer kirurgi maternico odstranijo, še posebno, če gre za ženske, ki niso več v rodni dobi. Maternica je organ, ki naj bi omogočal nosečnost in zato v menopavzi nima več takega pomena. Če se torej zaradi šibkih podpornih struktur spušča, je težave najlažje preprečiti z njeno odstranitvijo. Druga možnost je, da jo na različne načine (z mrežicami, šivi …) pritrjujejo na veziva ali celo pokostnico. Poseg je lahko laparoskopski (skozi manjše odprtine s posebnimi instrumenti), klasičen kirurški skozi trebušno votlino ali pri nas še najpogosteje skozi nožnico. Operacija izpada maternice in nožnice je rutinska, a dokaj zahtevna, saj je pomembno, da organi in strukture medeničnega dna po njej spet delujejo. Bolnice ostanejo v bolnišnici od pet do sedem dni in imajo v tem času (včasih tudi nekoliko dlje) v sečni mehur vstavljeno cevko za odvajanje seča.
Zaključek
Soočanje s simptomi povešene maternice je lahko neprijetno in vas navdaja z občutkom osamljenosti. Vendar je ključno vedeti, da je to pogosto in predvsem rešljivo stanje. Pogovorite se s svojim ginekologom. Strokovnjaki na tem področju razumejo vaše težave in vam lahko ponudijo rešitve. Za dodatne strokovne informacije se lahko obrnete na specializirane oddelke, kot je Oddelek za ginekološko kirurgijo in uroginekologijo UKC Maribor. Ne zapustite se, če imate povešene organe! Pravočasno ukrepanje lahko prepreči veliko težav in izboljša kakovost vašega življenja.