Nosečnost je obdobje, polno pričakovanj, a tudi vprašanj in morebitnih skrbi. Ena izmed tem, ki pogosto vzbudi dvome, je položaj posteljice. V tem članku bomo podrobno raziskali, kaj pomeni, če je posteljica spredaj in leži nizko, kakšne so posledice za porod, in ali je v takšnih primerih nujen carski rez. Posebno pozornost bomo namenili tudi pojmu "predležeča posteljica" (placenta previa) in njenim različnim stopnjam, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti in poroda.
Kaj je posteljica in kakšne so njene naloge?
Posteljica, strokovno imenovana placenta, je ključen organ med nosečnostjo. Ta začasni organ, ki se razvije v maternici, je povezan z otrokom preko popkovine. Njena glavna naloga je omogočiti prenos kisika in hranil od matere do nerojenega otroka ter odvajanje odpadnih snovi stran od otroka. Prav tako proizvaja hormone, ki so ključni za ohranjanje nosečnosti. Normalno se posteljica pritrdi na zgornji ali stranski del maternične stene.
Spredaj ležeča, nizko ležeča posteljica in placenta previa: Razlike in Pomen
Pogosto se pojavi zmeda med pojmi "spredaj ležeča posteljica" in "nizko ležeča posteljica" oziroma "placenta previa". Razumevanje teh razlik je ključno za pravilno oceno stanja.
Spredaj ležeča posteljica (anteriorna placenta):To pomeni, da se posteljica nahaja na sprednji steni maternice. To je precej pogosto in običajno ne predstavlja posebne težave. Vendar pa lahko spredaj ležeča posteljica vpliva na občutek otrokovih gibov, saj lahko gibi, ki bi jih sicer čutili neposredno, zaradi plasti posteljice manj intenzivno zaznavamo. Nekateri viri navajajo, da imajo otroci s spredaj ležečo posteljico pogosteje posteriorno lego (hrbet obrnjen proti mamičinemu trebuhu), kar lahko v nekaterih primerih povzroči daljši porod ali več bolečin v križu. Vendar pa to ni nujno pravilo.
Nizko ležeča posteljica (marginalna placenta previa ali nizka posteljica):To stanje pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, blizu materničnega vratu (cerviksa), vendar ga ne prekriva. Meritev, ki je pogosto omenjena, je razdalja od roba posteljice do notranjega materničnega ustja (NMU). Če je ta razdalja večja od približno 4 cm, se običajno šteje, da je varen za vaginalni porod.
Placenta previa (predležeča posteljica):To je resnejše stanje, kjer posteljica delno ali v celoti prekriva notranje maternično ustje. Poznamo več vrst:
- Popolna ali kompletna PP (totalna placenta previa): Posteljica popolnoma prekriva maternično ustje.
- Delna ali parcialna PP (delna placenta previa): Posteljica le delno prekriva maternično ustje.
- Robna ali marginalna PP (marginalna placenta previa): Posteljica sega do materničnega ustja.
- Nizek sedež: Posteljica sega manj kot 4 cm od materničnega ustja.
Popolna in delna placenta previa onemogočata naravni porod in zahtevata carski rez, če sta prisotni v času poroda. Robna placenta previa in nizek sedež pa omogočata naravni porod, če pri tem ne pride do močnejše krvavitve. Pomembno je poudariti, da je ključnega pomena aktualno stanje pred porodom, torej stanje pred 28. tednom nosečnosti ni odločilno.
V enem od primerov, ki so bili predstavljeni, je bila posteljica v 20. tednu vidna do ustja, v 16. tednu pa je segala čez ustje. V takšnih primerih je pomembno spremljanje, saj se položaj posteljice lahko spremeni.
Ali se lahko posteljica dvigne do poroda?
Da, to je zelo pogosto. V prvih dveh trimesečjih nosečnosti se maternica še razteza in spreminja svojo obliko. Kot maternica raste, se lahko posteljica, ki je sprva ležala nizko, sčasoma "dvigne" ali premakne višje v maternici. To se še posebej pogosto zgodi v času med 24. in 30. tednom nosečnosti, ko se spodnji segment maternice začne raztegovati. Zato je pomembno, da se položaj posteljice ponovno preveri v poznejših tednih nosečnosti, pogosto okoli 37. ali 38. tedna. Če se posteljica do takrat odmakne vsaj 4 cm od notranjega materničnega ustja, je vaginalni porod običajno varen.
V enem od primerov je bila posteljica v 33. tednu le 3 mm stran od ustja, kar je že nakazovalo na potrebo po carskem rezu. Vendar pa se je do 37. tedna premaknila na 1,9 cm in nato še na 2,9 cm. V takšnih primerih, ko se posteljica vidno premika in je otrok že globoko v medenici, se lahko odločitev za vaginalni porod ponovno pretehta, še posebej če ginekolog meni, da je to varno.
Kaj se zgodi, če se posteljica ne dvigne?
Če posteljica ostane nizko ležeča ali predstavlja placento previo (prekriva maternično ustje) v času bližje porodu, se lahko pojavi več tveganj. Najpomembnejše tveganje je krvavitev. Ko se maternični vrat med porodom začne širiti, lahko pride do trganja krvnih žil, ki povezujejo posteljico z maternico. Ta krvavitev je lahko blaga ali zelo močna in lahko ogrozi tako materjo kot otroka.
V več kot petini primerov predporodne krvavitve gre za krvavitev iz nožnice zaradi predležeče posteljice. Stanje je zaradi zelo velikega pretoka krvi skozi posteljico lahko zelo nevarno, saj so krvavitve lahko masovne.
Carski rez ali naravni porod ob nizko ležeči posteljici?
Odločitev o načinu poroda je odvisna od več dejavnikov, predvsem od tega, ali posteljica prekriva maternično ustje in kako blizu je.
Nizko ležeča posteljica (brez prekrivanja ustja):Če posteljica leži nizko, vendar ne prekriva materničnega ustja (npr. je oddaljena več kot 4 cm), je vaginalni porod pogosto mogoč in varen. V nekaterih primerih, tudi ob nizkem sedežu posteljice, lahko po porodu pride do krvavitve zaradi slabšega krčenja spodnjega dela maternice, kjer je bila posteljica. Vendar pa ta krvavitev ni nujno povezana z načinom poroda in se jo lahko obvlada.
Placenta previa (prekrivanje ustja):V primerih, ko posteljica delno ali popolno prekriva maternično ustje, je skoraj vedno potreben carski rez. To je zato, da se prepreči močna krvavitev, ki bi nastala ob širjenju materničnega vratu med naravnim porodom. Carski rez se v takšnih primerih načrtuje predvidoma po 38. tednu nosečnosti, razen če pride do močne krvavitve prej.
Če je posteljica prekrivala notranji del materničnega vratu, potem ni druge možnosti kot porod s carskim rezom.
Dejavniki tveganja za predležečo posteljico
Vzrok predležeče posteljice ni znan, najverjetneje je več dejavnikov. Pogostejša je pri:
- Mnogorodnicah.
- Ženskah z večjo starostjo nosečnice (starejše od 35 let).
- Ženskah po predhodnem carskem rezu ali drugih posegih na maternici.
- Nosečnicah, ki nosijo več plodov (dvojčki, trojčki).
- Tistih, ki nosijo dečka.
- Ženskah, ki kadijo ali uživajo kokain.
- Ženskah po večkratni dilataciji in kiretaži (D in C).
Preprečiti je ne moremo, lahko pa zmanjšamo nekatera tveganja, kot so opustitev kajenja.
Klinični znaki in simptomi predležeče posteljice
Najpogostejši simptom je krvavitev, ki se pojavi brez bolečin. Krvavitev se najpogosteje prvič pojavi med 27. in 33. tednom nosečnosti. Kri je svetlo rdeča. Prva krvavitev običajno ni zelo velika in običajno ni večja od 200 ml, vendar nosečnico zelo prestraši, tako da vedno poišče pomoč. Krvavitev, ki se pojavi ob porodu, pa je zaradi ločitve dela posteljice, lahko zelo velika in zahteva takojšnje ukrepanje. Lahko se pojavijo tudi krči ali pritisk v hrbtu.
Če je ženska že imela carski porod, placenta previa poveča tveganje, da bo posteljica preveč trdno pritrjena na maternico (placenta accreta).
Potek nosečnosti in previdnostni ukrepi
Pri diagnozi predležeče posteljice nosečnici prepovejo spolne odnose, prav tako je vaginalni pregled dovoljen samo v izjemnih primerih. Če pride do močnejše krvavitve v obdobju, ko plod še ni zrel, nosečnici nadomestijo izgubljeno kri in spremljajo stanje ploda.
Pomembno je vedeti, da pred 28. tednom nosečnosti in dokler se slučajno ne pojavi kakšna krvavitev, je strogo mirovanje pretirano. Mirovanje pri nizko sedeči posteljici postane aktualno po 28. tednu, če je takrat posteljica še vedno preko NMU.
V primeru predležeče posteljice je priporočeno omejiti telesno aktivnost, izogibati se dvigovanju težkih bremen, izogibati se intenzivnim športnim aktivnostim, kot je rolanje, zaradi nevarnosti padca. Telovadba doma in v nadzorovanih okoliščinah pa ni prepovedana.
Vpliv telesne aktivnosti na položaj posteljice
Položaj posteljice je vsekakor neodvisen od aktivnosti nosečnice, ne pa tudi možnost odstopanja od podlage. Normalne aktivnosti sicer ne povzročajo odstopanja s krvavitvami, intenzivnejše in ekstremne pa. Če je posteljica samo nizko in ne sega več v področje materničnega ustja (> 4 cm od ustja), potem so dovoljene vse aktivnosti, vkolikor ne, pa se odsvetujejo.
Nekateri viri navajajo, da se posteljica nikamor ne premika, le podlaga, kjer je posteljica, se v 3. tretjini nosečnosti "prerazporedi" in zato se z njo lahko "preseli" tudi posteljica. Praviloma se po 28. tednu posteljica pomakne višje, ob tem prerazporejanju mišičnih vlaken maternice pa se lahko pri nizko ležeči posteljici odpre tudi kakšna žila in temu potem rečemo krvavitev pri placenti previji ali pri nizkem sedežu posteljice. Skratka, sami na vse skupaj nimate popolnoma nobenega vpliva.
Posebnosti pri carskem rezu s spredaj ležečo ali nizko posteljico
Če je nujen carski rez, ko je posteljica spredaj in nizko (tako imenovana "placenta previa cesarei"), je poseg lahko nekoliko bolj zapleten, vendar obvladljiv za izkušene porodničarje. Rez na maternici bo morda moral potekati skozi del posteljice, da se pride do otroka. To sicer otroka ne ogrozi, saj je čas med rezom in rojstvom otroka zelo kratek (le minuta ali dve).
Večja skrb je lahko povezana z obvladovanjem krvavitve po rojstvu otroka in izločitvi posteljice. Prerezani del maternice je treba zašiti, pri čemer je ključno dobro krčenje maternice, da se zaprejo žile. V redkih primerih, ko krčenja ni dovolj in krvavitev ni mogoče ustaviti, se lahko zgodi, da je potrebna odstranitev maternice, kar pa je zelo redka in skrajna rešitev.
Možni zapleti in njihovo obvladovanje
- Močnejša krvavitev: Kot omenjeno, je to glavno tveganje. Za obvladovanje se lahko načrtuje avtotransfuzija (odvzem lastne krvi pred operacijo), če je hemogram dovolj dober in je operacija načrtovana. Vendar pa avtotransfuzija ni vedno rešitev, če so izgube krvi zelo velike.
- Vraščanje posteljice (placenta accreta, increta, percreta): Če je bila predhodna operacija maternice (npr. carski rez), obstaja večje tveganje, da se posteljica močneje vrašča v maternično steno. To lahko še dodatno zaplete carski rez in poveča tveganje za krvavitev.
- Nepravilna lega ploda: Pri predležeči posteljici prihaja kar v tretjini primerov do nepravilne lege ali vstave ploda, saj posteljica v spodnjem delu maternice pogosto preprečuje, da bi se tam vstavila glavica. V takšnih primerih je pogosto potreben carski rez.
Pomembnost informiranosti in zaupanja zdravniku
Zavedanje o možnih zapletih je pomembno, vendar je ključno, da se ne pustite prestrašiti. Ginekologi so usposobljeni za obvladovanje teh situacij. Če imate pomisleke ali vprašanja, jih vedno postavite svojemu zdravniku. Redni ultrazvočni pregledi omogočajo pravočasno diagnozo in spremljanje stanja.
V primeru predležeče posteljice je ključno redno spremljanje položaja posteljice in otroka. Možnost, da se posteljica do poroda dvigne, je velika. Če se izkaže, da je potrebna, se bo porod izvedel s carskim rezom, kar je v sodobnem porodništvu varna in obvladljiva procedura.
tags: #predlezeca #posteljica #in #carski #rez