Predležeča posteljica, znana tudi kot placenta previa, je stanje v nosečnosti, ki lahko predstavlja resno tveganje tako za mater kot za otroka. V več kot petini primerov predporodne krvavitve gre za krvavitev iz nožnice zaradi predležeče posteljice. Zaradi zelo velikega pretoka krvi skozi posteljico je to stanje lahko zelo nevarno, saj so krvavitve lahko masivne. Pomembno je razumeti, kaj predležeča posteljica pomeni, kakšni so njeni simptomi, vzroki in kako poteka obravnava.
Kaj je predležeča posteljica?
O predležeči posteljici govorimo, kadar leži nizko v maternici, tako da prekriva notranje maternično ustje ali leži v njegovi bližini. Kot že ime pove, leži del posteljice pred vodilnim plodovim delom. Ločimo več vrst:
- Totalna predležeča posteljica: Posteljica popolnoma prekriva maternično ustje.
- Delna predležeča posteljica: Posteljica delno prekriva maternično ustje.
- Marginalna predležeča posteljica (robna previa): Posteljica se nahaja blizu ustja, vendar ga ne prekriva, ampak se ga le dotika.
- Nizko ležeča posteljica (nizek sedež): Posteljica sega manj kot 4 cm od materničnega ustja.
- Zaradi zapletov pri porodu med predležeče prištevamo tudi posteljico, ki leži nizko na razteznem delu maternice.
To stanje se pojavi v približno 0,2% vseh porodov, oziroma pri 5 ženskah na 1.000 porodov. Danes je predležeča posteljica, zaradi ultrazvočne diagnostike in varnega dokončanja poroda s carskim rezom, le redko vzrok za smrt matere ali otroka.
Vzroki za nastanek predležeče posteljice
Vzrok predležeče posteljice ni natančno znan, najverjetneje je prisotnih več dejavnikov. Pogostejša je pri:
- Mnogorodnicah: Ženskah, ki so že rodile večkrat.
- Ženskah z višjo starostjo nosečnosti: Starejše nosečnice imajo večje tveganje.
- Ženskah po predhodnem carskem rezu: Brazgotinasto tkivo na maternici lahko vpliva na položaj posteljice.
- Nosečnicah, ki nosijo več plodov: Dvojčki ali trojčki lahko vplivajo na rast in položaj posteljice.
- Nosečnicah, ki nosijo dečka: Nekatere raziskave kažejo na rahlo povečano tveganje pri nosečnicah s plodom moškega spola.
- V nekaterih primerih je za nižje ležečo posteljico odgovorno brazgotinasto tkivo zgornjega dela maternice, ki delno usmerja razvoj posteljice v nižje ležeče, nepoškodovano maternično tkivo. Brazgotinasto tkivo je lahko posledica predhodnega carskega reza, splava ali drugega operativnega posega v maternici.
- Včasih posteljica pridobi na velikosti, kadar želi kompenzirati za pojemajočo ali premalo aktivno funkcijo (kadar ima zmanjšane sposobnosti dovajanja kisika ali hranljivih snovi plodu). Potreba po večji posteljici utegne povečati možnosti za razvoj placente previe. To se zgodi predvsem v primeru več plodov (dvojčki, trojčki…), dovajanje kisika pa lahko močno ovira kajenje.
Preprečiti je je ne moremo.
Simptomi predležeče posteljice
Ali nosečnico določeni simptomi opozarjajo, da ima predležečo posteljico? Klinični znaki in simptomi vključujejo:
- Bolečina brez krvavitve: Najpogostejši simptom je krvavitev, ki se pojavi brez bolečin. Krvavitev se najpogosteje prvič pojavi med 27. in 33. tednom nosečnosti. Kri je svetlo rdeča.
- Prva krvavitev: Prva krvavitev običajno ni zelo velika in običajno ni večja od 200 ml, vendar nosečnico zelo prestraši, tako da vedno poišče pomoč.
- Krvavitev ob porodu: Krvavitev, ki se pojavi ob porodu, je zaradi ločitve dela posteljice, zelo velika in zahteva takojšnje ukrepanje.
- Kontrakcije in bolečine: V redkih primerih se lahko pojavijo krči ali bolečine v spodnjem delu trebuha, ki variirajo po intenzivnosti, skupaj s krvavitvijo. Morda boste začutili krče ali zategovanje, ki pridejo s popadki, ali pa boste čutili pritisk v hrbtu.
- Anemija: Če je nosečnica preveč krvavela, ima morda tudi druge simptome, kot so anemija, bleda koža, hiter in šibek utrip, težko dihanje ali nizek krvni tlak.
Pomembno je vedeti, da se predležeča posteljica večinoma diagnosticira v drugi polovici nosečnosti, običajno po 20. tednu.
Potek nosečnosti z predležečo posteljico
Ob diagnozi predležeče posteljice nosečnici prepovemo spolne odnose, prav tako je vaginalni pregled dovoljen samo v izjemnih primerih.
- Nepravilna lega ploda: Pri predležeči posteljici prihaja kar v tretjini primerov do nepravilne lege ali vstave ploda, saj posteljica v spodnjem delu maternice pogosto preprečuje, da bi se tam vstavila glavica. Plod se pri tej diagnozi večinoma nahaja v prečnem ali navpičnem položaju.
- Spreminjanje položaja posteljice: Prepogosto se o predležeči posteljici govori že v zgodnji nosečnosti. Posteljica z napredovanjem nosečnosti relativno spremeni svoj položaj. Pogosto vidimo posteljico, ki v drugem trimesečju leži nizko, na koncu nosečnosti pa, zaradi hitrejšega raztezanja maternice v spodnjem delu, posteljica ne leži več nizko. Posteljica se namreč ne premika, ampak se podlaga, kjer je posteljica, v 3. trimesečju nosečnosti "prerazporedi", in se z njo lahko "preseli" tudi posteljica. Praviloma se po 28. tednu posteljica pomakne višje.
- Nadomestitev izgubljene krvi: Če pride do obilne krvavitve v obdobju, ko plod še ni zrel, nosečnici nadomeščamo izgubljeno kri in spremljamo stanje ploda. Ob preveliki izgubi krvi nosečnica lahko prejme transfuzijo krvi. Vzporedno prejema zdravila, ki vzpodbujajo hitrejši razvoj pljuč pri plodu.
Diagnoza in obravnava
Diagnoza predležeče posteljice je ob ultrazvočni preiskavi jasna. Zdravniki pogosto diagnosticirajo placento previo med ultrazvokom na enem od rutinskih predporodnih obiskov. Test uporablja zvočne valove, da pokaže, ali posteljica prekriva odprtino od maternice do materničnega vratu. Nekateri ginekologi za potrditev diagnoze uporabijo tudi vaginalni ultrazvok.
Nosečnico z diagnozo predležeče posteljice opozorimo na možnost krvavitve in da je ob tem potrebna takojšnja pomoč. Če nosečnica v nosečnosti ni krvavela in ima dobro kri, ji svetujemo odvzem krvi za avtotransfuzijo.
Placenta: njen razvoj in funkcija
Način poroda
Način poroda pri predležeči posteljici, če le ta prekriva notranje maternično ustje, je carski rez. Če imate prvo stopnjo predležeče posteljice, ko posteljica ne prekriva materničnega ustja, je mogoče, da boste rodili vaginalno. Pri drugi in tretji stopnji ter pri popolni predležeči posteljici pa skoraj vse pacientke rodijo s carskim rezom. Vaginalni porod bi v teh primerih predstavljal preveliko tveganje, vključno s krvavitvijo matere in smrtjo ploda. Carski rez zaradi možnih velikih izgub krvi zahteva izkušenega operaterja in pripravljeno kri. Če je stanje nosečnice in ploda stabilno, se poskuša nosečnost obdržati čim dlje. Med 36. in 37. tednom lahko zdravniki priporočijo amniocentezo, s katero ugotovijo, na kateri stopnji se nahaja razvoj plodovih pljuč.
V sodobnem porodništvu sta se umrljivost novorojenčkov in porodnic s predležečo posteljico močno zmanjšali. Zaradi možnosti, da je posteljica vraščena v globlje sloje maternice, so zapleti pri carskem rezu pogostejši. Ne malokrat je potrebna kirurška oskrba pri krvavitvi, v najslabšem primeru tudi odstranitev maternice.
Kaj mora vedeti nosečnica s predležečo posteljico?
Nosečnici s predležečo posteljico svetujemo umirjenost in minimalno fizične aktivnosti. Spolnih odnosov in uporabe tamponov se je treba izogibati. Zdravniki priporočajo počitek in pripravo na materinstvo. Stres ne pomaga. Če posteljica leži nizko, je za to stanje dobrodošel počitek, saj dolgo sedenje ni priporočljivo, ker nanj neposredno pritiska otrok. V primeru poka lahko pride do krvavenja, zato je pomembno, da je nosečnica v primeru krvavitve čim bližje bolnišnici.
Zapleti
Zapleti pri plodu so redki. Predvsem gre za zaplete zaradi nedonošenosti, če je bilo potrebno dokončanje nosečnosti, ko plod še ni bil zrel. Umrljivost mater zaradi zapletov pri predležeči posteljici se je močno zmanjšala.
Izkušnje nosečnic
Izkušnja Ringarajevke Tinkare: "Rodila sem 10 tednov prezgodaj. Bila je sreda (30t0d), nič drugače kot kak drugi dan. Počutje super, odpravila sem se v trgovino - tam pa se je v 10 sekundah izlilo ogroooomno krvi. V 30 minutah me je moj HB pripeljal v LJ porodnišnico (85 km oddaljeno). Tam so me pregledali in takoj odpeljali na CR. Nato se je krvavitev pričela ustavljati. Sprejeta sem bila zvečer na oddelek na opazovanje. Naslednji dan krvavitve ni bilo (jaz ful vesela, da se je ustavilo in da bom dočakala 34-35 teden), no naslednji dan se krvavitev zopet pojavi - zelo obilna in tako je bilo še naslednje 3 dni. Ker sem v 5. dneh izgubila že ogromno krvi, so se odločili za urgentni CR."
Katarina, mamica malega Žana, je imela odkrito predležečo posteljico. Nepričakovana diagnoza ji je pokvarila načrte o popolni nosečnosti in poletju na morju. »V sekundi so se mi popolnoma spremenile dnevne navade. Namesto počitnic na Hrvaškem sem bila primorana le ležati. Vstala sem lahko le, ko sem šla na stranišče ali pod tuš. Vse skupaj sem preležala štiri mesece in tudi, ko se me je polaščala depresija in občutki jeze nad uničenim poletjem in nosečnostjo kot tako, sem vedela, da je lahko še vedno slabše in da obstajajo ženske, ki s takšno diagnozo ležijo v bolnišnici. Tudi kljub strahu mrtvorojenega otroka in samopomilovanjem, sta nosečnost in porod dobro izpadla. Katarina je rodila vaginalno. »Moje napovedi niso bile videti dobre. Zdravnik mi je kar brez olepševanj rekel, da bi bilo naivno misliti, da bomo to «potegnili» do 32. tedna. Verjela sem, da če bom upoštevala zdravnikova navodila in kar največ časa preživela v miru v postelji, se bo otrok rodil v rednem terminu. Precej omejujoča je bila prepoved potovanja, pa tudi znotraj Slovenije. Za nizko položeno placento ni dobro dolgo sedenje, saj nanjo neposredno pritiska otrok. V primeru poka lahko pride do krvavenja in zato je moj zdravnik poudarjal, da kjerkoli že bom, to ne sme biti več kot 30 minut stran od bolnišnice. Na koncu se je vse dobro izteklo in dojenček se je rodil zdrav v 40. tednu nosečnosti.
Preventiva
Preventivne metode, ki bi preprečevale nastanek placente previe, ni. Vseeno pa se je pred nosečnostjo in v nosečnosti priporočljivo izogibati kajenju in uživanju kokaina.
Zahvaljujoč rednim ultrazvočnim pregledom je predležeča posteljica pogosto odkrita pravočasno in se stanje spremlja. Z ustrezno obravnavo in skrbjo je lahko potek nosečnosti in poroda varen kljub tej diagnozi.
tags: #predlezeca #posteljica #simptomi