Ko nosečnica izve, da otrok v njej miruje in ne kaže srčnega utripa, je to izjemno pretresljiva novica. Medicinska stroka otroka v maternici poimenuje "plod". V takšni situaciji ima ženska na voljo več možnosti za prekinitev nosečnosti: kirurški poseg, medikamentozno (s pomočjo zdravil) ali naravno izločanje. O slednjem, naravnem poteku, pa ženske v Sloveniji vedo sorazmerno malo. Statistike kažejo, da se vsaka četrta nosečnost konča s spontanim splavom, najpogosteje med 7. in 13. tednom. Več kot 90 % vzrokov za spontane splave ostaja neznanih, s preiskavami pa jih v Sloveniji začnejo odkrivati šele po tretjem zaporednem spontanem splavu.
Ko plod miruje: Nevednost in diagnoza
Pogosto se zgodi, da ženska ne ve, da je v maternici prišlo do odmrtja ploda, vse dokler tega dejstva ne potrdi ginekolog z ultrazvočnim pregledom. Ko je ugotovljeno, da srce ne bije več, se lahko v zelo zgodnji nosečnosti (največ do 9. tedna) predlaga, da nosečnica počaka in pusti, da se plod izloči sam. Kasneje, do 22. ali največ 24. tedna, je medikamentozna metoda prekinitve nosečnosti danes najpogostejša. To je kirurška prekinitev nosečnosti, ki je večinoma možna do 14. tedna nosečnosti. Gre za mehansko čiščenje maternice, s katerim se odstranijo ostanki ploda in posteljice.
Naravna pot: Spontano čiščenje
Naravni potek spontanega splava pomeni, da se odmrli plod izloči po naravni poti. Pogosto ženskam v Sloveniji ni znano, da je lahko čiščenje tudi povsem naravno, kar imenujemo naravni potek spontanega splava, v tujini znano tudi kot spontano čiščenje. Čakanje nanj pomeni, da pustimo, da se plod izloči po naravni poti, torej brez medicinskih posegov v žensko telo. Zato je tudi nekoliko težje najti informacije ali navodila, ki bi ženski pomagale pri soočanju s procesom spontanega čiščenja.
Odločitev za naravno pot: Redka, a mogoča
Če se ženska odloči, da bo počakala, da se otrok sam splavi, se prepusti čakanju. V današnjem času, ko so informacije lahko dostopne, mi pa praviloma manj potrpežljivi in hitreje zaskrbljeni, je to lahko mučno ter polno vprašanj in dvomov. Ko se čiščenje začne, pomeni sprejeti mnogo neprijetnih posledic: močne in dolgotrajne krvavitve ter krče, pričakovati čustveno težek prizor, ko se otrok delno ali v celoti izloči, ter sprejeti negotovost čakanja. Strah je ob vsem tem razumljiv, pravi dr. Eva Macun iz Splošne bolnišnice Jesenice, o čemer priča tudi podatek, da je odločitev za naravni potek silno redka. Kljub temu ima spontani potek drugačne prednosti in slabosti kot umetna posega, predvsem pa ne posega v žensko telo, ampak pusti, da to opravi svoje delo po naravni poti.
Čakanje, krvavitve, krči: Kaj pričakovati pri naravnem poteku
Pri odločitvi za naravni potek spontanega splava nosečnica čaka, da se otrok izloči po naravni poti in ob času, ko je njeno telo na to pripravljeno. To namreč lahko še nekaj časa oskrbuje otroka, zato je naravni potek praviloma daljši od umetnega. Univerzitetne bolnišnice Cambridge v Veliki Britaniji so izdale navodila in opis procesa za ženske, ki se odločijo, da bodo počakale na naravni potek spontanega splava oziroma spontanega čiščenja.
Prednosti naravnega poteka
- Ni potrebna hospitalizacija: Ženska na splav počaka doma, kjer ima večji občutek nadzora nad dogajanjem v svojem telesu (kje in kako bo ležala, koga bo imela ob sebi …).
- Hormonski proces: Po naravnem poteku se v ženskem telesu tako kot pri porodu odvije hormonalni proces, kar ženski olajša začetno prebolevanje izgube. To je bolj značilno za nosečnost od 12. tedna.
- Bolečina: Bolečina pri spontanem čiščenju je lahko zelo intenzivna, a praviloma ne traja dolgo.
Tveganja naravnega poteka
- Infekcija: Do nje lahko pride predvsem, ko je splav delno končan in je maternični vrat še odprt (enako tveganje obstaja tudi ob prekinitvi nosečnosti z zdravili). Prepoznamo jo po dvigu telesne temperature ali/in neprijetnem vonju izcedka.
- Prekomerna krvavitev: Potreben je zdravniški pregled, na katerem poiščejo njen vzrok.
- Nepopolno izločen plod: Zaradi tega je potreben kirurški proces odstranitve iz maternice.
Krvavitev: Intenzivnost in trajanje
Krvavitev je lahko zelo močna in fizično boleča, prav tako se v krvi lahko pojavijo strdki, odmrlo tkivo ali celoten otrok, kar je lahko za žensko pretresljiv in čustveno težek prizor. Krvavitev je na začetku zelo močna, zato priporočajo uporabo vložkov in ne tamponov, da preprečimo morebitne okužbe. Mnogo žensk se krvavitve ustraši, saj je močnejša od menstruacijske. V krvi se lahko pojavijo tudi strdki, odmrlo tkivo in celo delno ali v celoti prepoznaven otrok, kar je lahko za žensko boleč in pretresljiv prizor. Višja je bila nosečnost, več je krvavitve. V kolikor ženska presodi, da gre za prekomerno krvavitev, priporočajo obisk zdravnika. Po naravnem splavu se krvavitev zmanjša, vendar traja še od 10 do 14 dni po splavu. Te je manj in je bolj podobna menstruaciji, bolečine in krči popustijo.
Bolečine: Intenzivnost in obvladovanje
Bolečine zaradi krčenja maternice pri spontanem splavu so lahko za žensko zelo hude. Bolj se splav približuje, močnejše so. Po pisanju univerzitetnih bolnišnic v Cambridgu so podobne bolečinam pri vnetju ledvic. Dr. Eva Macun meni, da je bolečina toliko intenzivnejša sama po sebi, ker gre v osnovi za negativen dogodek in je psihični učinek te bolečine težji kot pri porodu. Za lajšanje zato priporočajo, da ima ženska v času, ko čaka na začetek čiščenja, pri sebi protibolečinske tablete (paracetamol, ibuprofen idr.). Če bolečine postanejo prehude, svetujejo obisk zdravnika.
Higiena in prepoznavanje infekcije
Ko ženska krvavi, priporočajo, da se izogiba vročim kopelim in se umiva s tuširanjem ali kopanjem v mlačni vodi, da ne pride do infekcij. Znake infekcije je včasih zaradi krvavitve težje prepoznati, a na Cambridgu pišejo, da so znaki infekcije trije: močnejša krvavitev, hude bolečine in izcedek iz nožnice, ki ima močan vonj, smrdi. Takrat je obisk zdravnika nujen, saj bo ženska potrebovala zdravljenje z antibiotiki.
Po splavu: Okrevanje in priprava na prihodnost
Če je bil otrok prepoznaven, se nekatere ženske odločijo za lasten pokop v bližini doma, druge ga zavržejo ali splavijo v straniščno školjko, lahko pa ga na željo staršev po sežigu v krematoriju raztresejo v Parku zvončkov na ljubljanskih Žalah (predvsem v primerih, ko se spontani splav zgodi v bolnišnici). Po splavu običajno ultrazvočni pregled ni potreben, saj se maternica še posebej ob naslednji menstruaciji dobro očisti, vseeno pa priporočajo obisk zdravnika dva ali tri tedne po splavu. Prva menstruacija, ki je lahko močnejša in krajša, se običajno pojavi od 4 do 6 tednov po spontanem splavu. Če se ne pojavi, je treba obiskati zdravnika.
Čas do naslednje nosečnosti: Fizično in čustveno okrevanje
Do naslednje zanositve je priporočljivo počakati vsaj dve menstruaciji, da si telo opomore, prav tako pa tudi ženska. Zanjo je spontani splav čustveno težka preizkušnja, po kateri običajno čuti olajšanje, hkrati pa tudi žalost.
Zgodnje nosečnosti in srčni utrip: Pogosta vprašanja
V zgodnji nosečnosti se lahko pojavijo dvomi glede srčnega utripa, zlasti če je bil ob prvem pregledu izmerjen plod manjše velikosti ali če zadnja menstruacija ni povsem zanesljiv kazalnik. Nekaj primerov iz prakse pojasnjuje, da je včasih potrebno počakati na ponovni pregled:
- Primer 1 (Maja, 33 let): V 8. tednu nosečnosti ni bil zaznan srčni utrip pri plodu velikosti 14,3 mm. Po dveh pregledih različnih ginekologov je bila potrjena prekinitev s tabletami. Motena toleranca za glukozo sicer ni verjeten vzrok za odmrtje ploda.
- Primer 2 (Anketa): V 7. tednu nosečnosti, kljub rjavemu izcedku, ni bil zaznan srčni utrip. Po uporabi tablet za prekinitev nosečnosti se je splav zgodil naravno doma. V tem primeru je bilo čiščenje zaključeno brez medicinskega posega.
- Primer 3 (Anonimna, 38 let): V 7. tednu nosečnosti niso zaznali srčnega utripa, kljub temu da je bil plod velik 16 mm. Svetovano je bilo ponovno preverjanje čez teden dni, saj je v tem času pričakovati rast in pojav srčnega utripa.
- Primer 4 (Anonimna, noseča 7 tednov): Ob meritvah CRL 0,22 cm, GS 1,31 cm in YS 0,65 je bil v 7. tednu nosečnosti brez srčnega utripa. Svetovano je bilo počakati še teden dni, če morda zanositev ni bila tako zgodnja. Bolezen lichen sclerosus et atropicus in uporaba Locoidona nista povzročila poškodb.
- Primer 5 (Anonimna, noseča 8 tednov): Zanositev je bila potrjena 28.10.2018. V 8. tednu nosečnosti ni bilo srčnega utripa ob izmerjenem CRL 3,8 mm in GV 17,5 mm. V tem primeru, ko se odboji zarodka jasno vidijo, a utipa ni, žal ni več upanja.
- Primer 6 (Anonimna, noseča 7t6d): Ob meritvi GS 1,13 cm v 7. tednu in 6 dneh nosečnosti je ginekologinja ugotovila, da plodu ne bije srce. GS 12 mm je za 7 tednov res premajhna, zato je bil predlagan ponovni pregled čez teden dni, ko bi se morala vrečka povečati na vsaj 25 mm in se v njej pojaviti srčni utrip.
Vzroki za spontani splav
Kromosomske nepravilnosti povzročijo približno 50 odstotkov vseh spontanih splavov v prvem trimesečju nosečnosti. Vendar pa lahko k spontanemu splavu pripomorejo tudi drugi dejavniki, kot so: okužbe, hormonska neravnovesja, nepravilna implantacija oplojenega jajčeca, starost ženske, nenormalnosti maternice, prezgodnje odpiranje materničnega vratu, dejavniki življenjskega sloga (kajenje, alkohol, droge), motnje imunskega sistema, hude ledvične bolezni, bolezni ščitnice, sevanje ali huda podhranjenost. Pomembno je vedeti, da stres, vadba ali spolna aktivnost ne povzročajo spontanega splava.
Spontani splav in čustveno okrevanje
Spontani splav je lahko zelo boleča izkušnja, tako fizično kot čustveno. Vsaka ženska doživlja splav drugače, bolečina pa je lahko podobna menstrualnim krčem ali celo močnejša. Čustveno okrevanje je pogosto dolgotrajnejše od fizičnega. Pomembno je, da si ženske dovolijo žalovati, poiskati podporo pri partnerju, prijateljih ali strokovnjakih ter se ne krivijo za izgubo.
Prihodnja nosečnost po spontanem splavu
Večina žensk, ki doživijo spontani splav, ima pozneje normalno nosečnost in porod. Priprava na novo nosečnost zahteva čas za fizično in čustveno okrevanje. Svetovanje in podporne skupine lahko pomagajo pri soočanju z izgubo in pripravo na prihodnost.
Zaključek
Prekinitev nosečnosti, ko plod ne kaže srčnega utripa, je kompleksna situacija, ki zahteva celovito razumevanje tako medicinskih možnosti kot tudi čustvenih vidikov. Naravni potek, čeprav manj poznan, ponuja alternativo medicinskim posegom, vendar s sabo prinaša določena tveganja in zahteva potrpežljivost. Zgodnje nosečnosti so lahko polne negotovosti, zato je ključnega pomena sodelovanje z zdravstvenim osebjem in zavedanje, da je vsaka situacija edinstvena.
tags: #prekinitev #nosecnosti #plod #brez #utripa