Prezgodnji porod predstavlja enega najpomembnejših izzivov sodobne perinatologije in je še vedno glavni vzrok za obolevnost ter celo smrt novorojenčkov v razvitem svetu. Vsak porod, ki se začne pred 37. tednom nosečnosti, je definiran kot prezgodnji. Če se otrok rodi pred 23. tednom gestacije, ima kljub najsodobnejši opremi in zdravljenju le malo možnosti za preživetje. Bistveno večje možnosti za uspešno okrevanje, ob intenzivnem zdravljenju, imajo novorojenčki, ki se rodijo med 24. in 37. tednom nosečnosti.
Razumevanje Prezgodnjega Poroda: Definicija in Incidenca
Za prezgodnji porod štejemo vsak porod, ki se začne tri tedne pred predvidenim rokom. Do prezgodnjega poroda pride, ko zaradi krčenja maternice pride do odprtja materničnega vratu po 20. tednu nosečnosti in pred 37. tednom. Med zgodnjim porodom lahko rodi ženska nedonošenčka. Normalno obdobje nosečnosti običajno traja 40 tednov. Prezgodnji porod je intenzivno krčenje materničnih mišic, ki ga ženska občuti precej pred 37. tednom nosečnosti. Morda ne bo prišlo do poroda takoj, vendar takšna situacija zahteva nujno zdravniško pomoč. Vaš zdravnik se bo po najboljših močeh trudil preprečiti zgodnje rojstvo otroka.
Incidenca prezgodnjih porodov v Sloveniji znaša 6 % in kljub obsežnim raziskavam ter ukrepom še vedno narašča, verjetno zaradi višje starosti mater in večjega pojavljanja večplodnih nosečnosti, ki so posledica porasta oploditev z biomedicinsko pomočjo. Vse pogostejši je tudi iatrogeni (indicirani) prezgodnji porod, ki predstavlja približno 25 % vseh prezgodnjih porodov. Med te sodijo porodi, ki jih sprožimo, kadar sta ogrožena mati ali plod.
Klinična Slika in Znaki Prezgodnjega Poroda
Glavni znaki prezgodnjega poroda vključujejo odtekanje porodne vode, pojav popadkov in pretrganje plodovih ovojev. Poleg teh klasičnih znakov pa obstajajo tudi drugi, ki lahko nakazujejo na možnost prezgodnjega poroda. Ti vključujejo: bolečino v žlički, trebuhu in križu, krče, podobne menstrualnim, neboleče krčenje maternice, pogosto uriniranje, drisko, vaginalne krvavitve ali rdečkasto obarvan vaginalni izcedek. Seveda ti znaki še ne pomenijo nujno, da se bo začel prezgodnji porod, vendar je ob pojavu katerægarkoli od teh sprememb obisk pri ginekologu vsekakor nujen za pravilno oceno stanja.
Nosečnica lahko toži o bolečinah v trebuhu ali križu, tiščanju navzdol, povečanem izcedku ali krvavitvi. S pregledom in diagnostičnimi testi, kot je CTG (kardiotokografija), ki meri napetost trebušne stene in spremlja srčne utripe ploda, ugotovimo morebitno odtekanje plodovnice in poiščemo mesto krvavitve. Z ultrazvokom (UZ) preverimo stanje in rast ploda, lego posteljice ter morebitni retroplacentalni hematom. Lahko slučajno ugotovimo tudi odprto maternično ustje.
Dejavniki Tveganja za Prezgodnji Porod
Vzrokov za prezgodnji porod je več in so pogosto kompleksni. Med pomembne dejavnike tveganja spadajo: slab socialni status, prekomerno uživanje mamil ali alkohola, aktivno in pasivno kajenje med nosečnostjo, premalo samodiscipline, stres, fizične obremenitve, okužbe, pogoste nosečnosti, večplodna nosečnost ter neprimerna telesna teža (premajhna ali prevelika).
Nosečnice s sladkorno boleznijo ali kakšno drugo kronično boleznijo, starejše od 33 let ter tiste z razvojno nepravilnostjo maternice, prav tako spadajo med skupino z večjim tveganjem za prezgodnji porod.
Med specifične zdravstvene težave, ki povečajo tveganje, sodijo visok krvni pritisk, strjevanje krvi ali bolezni ledvic. Vaginalna vnetja in vnetja sečil so najpogostejša vnetja, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti. Prav tako otrokovo zdravje ogrožajo vnetja v maternici, kot so ošpice, toksoplazmoza (parazitska bolezen, ki se širi iz mačjega blata) in herpes. Te okužbe se na otroka lahko prenesejo preko maternične stene. Mati si po njih lahko opomore, za otroka pa so lahko smrtno nevarne. V takih primerih vam lahko zdravnik predpiše določene antibiotike, ki so varni za nosečnice.
Pomemben razlog za prezgodnji porod so tudi večplodne nosečnosti. Vzroki za prezgodnji porod so lahko povezani tudi z imunskim odzivom matere na plod, imenovanim eklampsija in preeklampsija, ki ga povzroči prezgodnje izvrženje ploda. Tega še povsem ne razumemo in zahteva nadaljnje raziskave.
Slabe življenjske razmere, v katerih nosečnice živijo, prav tako predstavljajo tveganje. Sem sodijo delo do poznih nosečniških tednov, nepravilna prehrana in slaba telesna kondicija ob zanositvi. Današnja mladina si premalo prizadeva za skrb za svoje telo, mame so pogosto pretežke, ne jedo kakovostne hrane in jim manjkajo zdrave navade, vključno s kajenjem.
Starost matere je izredno pomemben dejavnik. Povprečna starost matere ob prvem porodu se je pred 50 leti dvignila na dobrih 24 let, leta 2014 pa že na 29,1 leta. To pomeni, da so te matere večinoma zamudile idealno rodno dobo. S starostjo se povečuje število možnih genetskih motenj, ne samo zaradi njihovih možnih bolezni, ki jih imajo že dlje časa.
Med genske napake uvrščamo trisomije, kjer obstaja v enem paru kromosomov ena kopija preveč. Najbolj znana je trisomija 21. kromosoma, ki povzroči Downov sindrom. Ta se s starostjo matere izrazito povečuje, celo eksponentno. Starše je treba pripraviti na to možnost. Trisomija se lahko pojavi tudi na drugih kromosomih, vendar te oblike niso združljive z življenjem, zato pride do spontanega splava.
Tudi socialno-ekonomski problemi, kot so psihično obremenjujoče delo, nezaposlenost, manj zanesljiva zaposlenost, neporočenost in pomanjkanje gospodinjske podpore, skupaj s stresom in duševnimi obremenitvami, imajo velik pomen pri prezgodnjem porodu. Največje tveganje imajo ženske brez predporodnega varstva.
Diagnostika in Ocenjevanje Tveganja
Pri nosečnici ob sprejemu v porodnišnico naredijo CTG, s katerim ugotavljajo napetost trebušne stene in spremljajo srčne utripe ploda. Ugotavlja se tudi morebitno odtekanje plodovnice, oceni se stanje materničnega ustja in poišče mesto krvavitve. Poleg ultrazvoka se oceni še stanje ploda. Če se porod še ni začel, se nosečnici predpišejo zdravila za zorenje pljuč ploda ter zdravila za zaustavljanje popadkov.
Ocenjevanje tveganja za prezgodnji porod se začne že izven nosečnosti. Ženske, ki so že kdaj prezgodaj rodile, imajo sladkorno bolezen, so imele konizacijo materničnega vratu, imajo razvojne nepravilnosti maternice, so starejše od 33 let ali imajo hipertenzijo izven nosečnosti, imajo večje tveganje. Med nosečnostjo so pomembni sum ali ugotovljena razvojna nepravilnost pri plodu, krvavitve, hipertenzivna obolenja, kajenje, majhen porast telesne teže, okužbe in vnetja (bakterijska vaginoza) ter prezgodnji razpok mehurja.
Presejalni test za večje tveganje za prezgodnji porod je ultrazvočna meritev dolžine materničnega vratu v 22.-24. tednu nosečnosti, kjer je povečano tveganje pri meritvi manj kot 25 mm. Povišan cervikalni fibronektin lahko nakazuje na prezgodnji porod. Razpok mehurja potrdimo z določanjem za plodovnico značilnega IGFBP-1 v nožnici.
Ameriški in danski raziskovalci so odkrili krvni test, ki naj bi v 80 % primerov napovedal, ali pri ženski obstaja tveganje za prezgodnji porod. Test meri s pomočjo molekule RNK (ribonukleinske kisline), ki prenaša genetske informacije o aktivnosti materinih, placentarnih in fetusovih genov. Test se lahko uporablja tudi za določanje datuma poroda na enako zanesljiv način in ob nižjih stroških kot ultrazvok.
Popuščanje Materničnega Vratu in Polihidramnij
Popuščanje materničnega vratu se zgodi, ko maternični vrat ni več sposoben zadrževati nosečnosti, se začne širiti in tanjšati, kar privede do zgodnjega poroda. Marsikatera ženska sploh ne čuti popadkov, če se maternični vrat razširi. To je težko ugotoviti, saj se dolžina materničnega vratu ugotavlja z ultrazvokom. Če do popuščanja pride, lahko pomaga operacija, s katero se zoži maternični vrat. V nekaterih primerih se priporoča kirurško zaprtje materničnega vratu s tesnim šivanjem odprtine (cerklaža materničnega vratu). Morda vam bodo svetovali tedensko opravljanje hormonskih injekcij ali cerklažo materničnega vratu kot preventivni ukrep.
Polihidramnij pomeni povečano količino amnijske tekočine okoli otroka v maternici. Zaradi tega se maternica preveč razširi, kar lahko povzroči prezgodnji porod. Običajno se to zgodi zaradi materinega diabetesa ali okvar ob rojstvu, ko otrok ne požira amnijske tekočine, kot bi jo moral. Simptomi polihidramnija vključujejo napihnjen trebuh, manj uriniranja, pretirano zatekanje rok in nog ter težave z dihanjem. Pri tej težavi vam lahko zdravnik pomaga z odstranitvijo presežka amnijske tekočine.
Amnijska Membrana in Odtekanje Vode
Razpok membrane okoli otroka (predčasni razpok plodovih ovojev) lahko vodi do prezgodnjega poroda. Če voda odteče pred koncem nosečnosti, to lahko privede do prezgodnjega poroda. Bodoče mame naj bodo pozorne na to: amnijska tekočina lahko curlja počasi ali priteče zelo na hitro. Lahko jo zamenjamo z urinom, vendar nima takega vonja. Amnijska tekočina je brez barve in ima sladek vonj. Če opazite, da vam odteka voda, takoj pokličite zdravnika, saj lahko pride do različnih okužb. Če ste med 34. in 37. tednom nosečnosti, lahko porod sprožijo, da okužbe preprečijo.
Zdravljenje Prezgodnjega Poroda
Zdravljenje prezgodnjega poroda je večplastno in vključuje splošne ukrepe, uporabo kortikosteroidov in tokolitikov ter v nekaterih primerih cerklažo materničnega vratu.
- Splošni ukrepi: Vključujejo pomiritev nosečnice, hidracijo in analgezijo.
- Kortikosteroidi: Kot so deksametazon ali betametazon, se uporabljajo za spodbujanje zrelosti pljuč vašega otroka. Zmanjšajo pojav novorojenčkove dihalne stiske, zmanjšajo tveganje za intrakranialne krvavitve, nekrotizirajoči enterokolitis in neonatalno umrljivost.
- Tokoliza: Če ni kontraindikacij, se uporabijo tokolitiki (sredstva proti popadkom), s čimer pridobimo čas za učinkovito delovanje kortikosteroidov in za transport nosečnice v center tretje stopnje (Enota za intenzivno nego in terapijo novorojenčkov - EINT). Med tokolitiki so atosiban (antagonist oksitocina), nesteroidni antirevmatiki (NSAID - lahko se uporabljajo samo pred 32. tednom nosečnosti), zaviralci kalcijevih kanalov, magnezijev sulfat, gliceril trinitrat in progesteron.
- Kirurški posegi: V primeru popuščanja materničnega vratu se lahko priporoči cerklaža materničnega vratu. Če je pri ženski prisotna razvojna nepravilnost maternice, se priporoča operativni poseg za odpravo napak.
Kontraindikacije za tokolizo vključujejo prezgodnjo ločitev pravilno ležeče posteljice, mrtvega ploda, fetalni distres, grozečo eklampsijo, močno krvavitev, akutni abdomen, horioamnionitis, hud zastoj rasti ter bolezni matere, ki zahtevajo končanje nosečnosti.
Nosečnice, ki jim grozi prezgodnji porod, se centralizirajo v ustreznih intenzivnih enotah. Pomembno je tudi zdravljenje kroničnih bolezni, ki lahko pripeljejo do iatrogenega prezgodnjega poroda.
VIDEO: Prezgodnji porodi v porastu
Dolgoročne Posledice Prezgodnjega Poroda in Podpora Staršem
Otroci, ki se rodijo zelo prezgodaj, na primer pri 24 tednih, so praktično štiri mesece prezgodaj. Večini teh otrok gre dobro in napredujejo, zelo redko umrejo. Pri nekaterih pa so možne posledice prezgodnjega rojstva, ki se lahko kažejo v motnjah motoričnega ali duševnega razvoja, slabovidnosti ali celo gluhosti zaradi zdravljenja z zdravili. Pri najmanjših otrocih starše pogosto pripravimo na možne posledice. Tisti, ki se rodijo po 28. tednu, naj bi imeli praviloma dobro okrevanje in razvoj.
Nekateri razvojni zaostanki se lahko pri otrocih pokažejo šele nekaj let po rojstvu. Zato imajo organizirane neonatalne ambulante, kjer te otroke spremljajo dve do tri leta. V tem času se lahko pojavijo skoraj vse možne težave, zato so otroci vodeni v razvojnih ambulantah in pri svojih pediatrih, da se morebitne težave čim prej začnejo zdraviti.
Zaradi dolgotrajnega okrevanja v enotah za intenzivno nego so mamice lahko ves čas ob otroku. V nekaterih porodnišnicah obstajajo posebni prostori za mame, kjer lahko bivajo tudi več mesecev. Pomembno je, da se mame navadijo na delo z otrokom, pri čemer jim pomagajo fizioterapevtke, medicinske sestre in zdravniki.
Zaradi stresne narave dela imajo v porodnišnicah zaposleni tudi psihologe, ki s svojimi nasveti pomagajo nosečnicam, mladim mamicam in zdravstvenim delavcem. Čeprav je včasih nemogoče, se zdravstveni delavci trudijo, da težav iz službe ne bi nosili domov, saj težki primeri ostanejo v mislih dolgo časa.
Preventiva: Načrtovana Nosečnost in Zdrav Slog Življenja
Zelo pomembna preventiva je vsekakor zdrava spolnost, nosečnost pa naj bo načrtovana tako, da bo čim manj stresna, torej ob pravem času in v primernem okolju. Nosečnicam z znanimi dejavniki tveganja se priporoča ustrezna predporodna nega. Zdrava nosečnost se konča pri 40 tednih. Zaradi številnih razlogov pa se otrok lahko rodi predčasno - pred 37. tednom.
Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom takoj, ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi. Če uporabljate tehnologijo asistirane reprodukcije (ART), razmislite o tem, koliko zarodkov je treba vsaditi. Prezgodnji porod je mogoče začasno ustaviti.
V zadnjem desetletju se povečuje pojavnost poznega prezgodnjega poroda, ki je opredeljen kot porod med 34. 0/7 in 36. 6/7 tedni nosečnosti. Otroci, rojeni v tem obdobju, imenovani "pozni nedonošenčki", so večinoma obravnavani na običajnih oddelkih za novorojenčke in odpuščeni domov podobno kot donošeni vrstniki. Kljub temu lahko imajo v primerjavi z donošenimi novorojenčki omejene sposobnosti prilagajanja na življenje zunaj maternice: pogosteje so podhlajeni, imajo hipoglikemijo, dihalno stisko, zlatenico, bakterijsko okužbo, slabše se hranijo in so pogosto po odpustu ponovno sprejeti v bolnišnico. Vendar pa je v nekaterih primerih sprožitev poroda ali načrtovani carski rez pred dopolnjenim 37. tednom nosečnosti medicinsko indiciran, saj je lahko tveganje ob nadaljevanju nosečnosti za mater in/ali plod večje od tveganja pri poznem prezgodnjem porodu za novorojenčka. V tem primeru je priporočljivo maturacijsko zdravljenje s glukokortikoidi.
tags: #prezgodnji #porod #vzroki