Porod je naraven, a pogosto intenziven fizični proces, ki ga spremljajo bolečine. Zavedanje o pomenu obvladovanja teh bolečin je v sodobnem porodništvu vse večje, kar se odraža v ponudbi različnih metod lajšanja, ki so v Sloveniji vse bolj dostopne in prilagojene potrebam porodnic. Te metode lahko razdelimo v dve glavni skupini: nefarmakološke (naravne) in farmakološke (z zdravili). Bolečina je subjektivna in odvisna od več dejavnikov, zato je pomembno, da ima vsaka porodnica možnost izbrati tisto metodo, ki bo zanjo najprimernejša, ob upoštevanju poteka poroda, zdravstvenega stanja ter osebnih preferenc.
Nefarmakološke metode: Naravna pot do lajšanja bolečin
Nefarmakološke metode temeljijo na naravnih tehnikah, ki porodnici pomagajo pri sproščanju, obvladovanju bolečine in ustvarjanju mirnejšega okolja med porodom. Te metode so pogosto prva izbira ali dopolnilo k farmakološkim pristopom, saj porodnice med porodom bolj umirjene in sproščene, kar posledično vodi do občutja manj bolečine.
Med naravnimi protibolečinskimi metodami izstopajo tehnike sproščanja ob glasbi in v umirjenem ozračju, globoko in umirjeno dihanje ter različne oblike gibanja. Sprehajanje, spreminjanje položaja med porodom, masaža bolečih predelov in uporaba tople vode, bodisi v obliki tuširanja ali poroda v vodi, so prav tako učinkoviti načini za zmanjšanje nelagodja. Aromaterapija, ki uporablja eterična olja, lahko pripomore k sprostitvi in boljšemu počutju.
Nekatere alternativne tehnike, ki se jih je mogoče posluževati že med nosečnostjo in nadaljevati med porodom, vključujejo akupunkturo in hipnozo. Te metode zahtevajo poglobljeno pripravo in sodelovanje usposobljenih terapevtov. Porodnice, ki se odločajo za te pristope, pogosto izkusijo večji občutek nadzora nad procesom poroda.
V slovenskih porodnišnicah se te metode aktivno spodbujajo. V porodnišnici Brežice, na primer, poleg farmakoloških metod spodbujajo tudi nefarmacevtske pristope, kot so pravilno dihanje, sprostitvene tehnike, masaža, menjavanje položajev ter uporaba žoge, pručke in tople vode. Podobno v porodnišnici Izola svetujejo pravilno dihanje, spremembo položajev, masažo in tuširanje, v kratkem pa načrtujejo tudi vključitev aromaterapije. V ljubljanski porodnišnici prav tako spodbujajo masažo, gibanje, menjavo položajev, aromaterapijo in uporabo termoforja. V novomeški porodnišnici ponujajo širok spekter nefarmakoloških metod za začetek popadkov, vključno z uporabo različnih pripomočkov za gibanje in spreminjanje položajev (porodne žoge, porodni stol, blazine, stenski letveniki, viseči trakovi), masažo s partnerji ali spremljevalci, tehnikami dihanja, aromaterapijo, muzikoterapijo, zatemnitvijo prostora in TENS napravo. V vseh porodnišnicah se poudarja, da so te metode varne tako za porodnico kot za novorojenčka.
Farmakološke metode: Zdravila za lajšanje bolečin
Kljub učinkovitosti naravnih metod, bolečine med porodom ostajajo intenzivne, zato se mnoge porodnice odločijo za farmakološke pristope. Te metode vključujejo uporabo različnih zdravil, ki pomagajo zmanjšati ali odpraviti bolečino.
Inhalacijske metode (smejalni plin)
Ena izmed bolj dostopnih farmakoloških metod je uporaba dušikovega oksida, laično znanega kot "smejalni plin". Porodnica skozi masko ali ustnik med popadki vdihava mešanico plina, običajno pol kisika in pol dušikovega oksida. Sama uravnava količino, pri čemer je vdih priporočljiv na začetku popadka. Učinek je hiter in tudi hitro izzveni. Bolečina je manjša, a še vedno delno prisotna, porodnica pa je mnogo bolj sproščena in pomirjena. Zelo redko se pri porodnici lahko pojavijo slabost, zaspanost, mravljinčenje ali vrtoglavica, medtem ko ni škodljivih vplivov na otročka; dodaten kisik mu lahko celo koristi. "Smejalni plin" je v slovenskih porodnišnicah pogosto na voljo, kot na primer v Celju, Izoli in Ljubljani. V ljubljanski porodnišnici je bil leta 2022 deležen uporabe pri kar 66,88 % porodnic, pogosto v kombinaciji z drugimi metodami.
Uporaba dušikovega oksida za lajšanje bolečin pri porodu #kratke hlače
Per os in parenteralni opioidi
Na voljo so tudi opioidi, ki predstavljajo močnejša zdravila za lajšanje bolečin. V slovenskih porodnišnicah največkrat uporabijo petidin (zdravilo Dolantin) in fentanil, medtem ko so drugi, kot so morfij, meptazinol in remifentanil, redkeje uporabljeni. Analgetike vbrizgajo z injekcijo, začnejo delovati v nekaj deset minutah, učinek pa traja do štiri ure. Bolečine so milejše in porodnica je sproščena, lahko pa se pojavita slabost in zaspanost. Tudi pri otročku se lahko pojavijo učinki, saj zdravila prehajajo v posteljico; po rojstvu je lahko bolj zaspan in ima lahko pozneje težave z dihanjem, dojenje morda steče težje, zato je novorojenčka po rojstvu včasih treba pozorneje spremljati. V Celjski porodnišnici, na primer, porodnice največkrat izberejo petidin, ki ga lahko vbrizgajo v mišico ali veno. V jeseniški porodnišnici je na voljo opiatni analgetik petidin (Dolantin). V novomeški porodnišnici med zdravili najpogosteje uporabljajo opioidni analgetik (Dolsin). V letu 2022 je v Ljubljani 7,68 % porodnic prejelo petidin.
Ultiva (Remifentanil)
Remifentanil, znan pod blagovno znamko Ultiva, predstavlja sodobno možnost lajšanja bolečin, kjer porodnica sama odmerja količino zdravila brez nevarnosti predoziranja. Prednost kratko delujočega analgetika je hiter začetek in konec delovanja ter enostavna aplikacija. Slabost je, da zdravilo prehaja skozi posteljico do nerojenega otročka, porodnica pa lahko občuti slabost, upočasnjen srčni utrip in dihanje. V Celju je Ultiva na voljo za lajšanje bolečin, kjer omogoča porodnici aktivno sodelovanje pri odmerjanju. V ljubljanski porodnišnici je v letu 2022 Ultivo prejelo 25 % porodnic. V UKC Maribor uporabljajo občasno Ultivo.
Epiduralna analgezija (EDA)
Med najbolj učinkovitimi farmakološkimi tehnikami je epiduralna analgezija, ki je po izkušnjah osebja v slovenskih porodnišnicah že vrsto let tudi najbolj priljubljena med Slovenkami. Brezplačno je dandanes 24 ur na dan na voljo v večini porodnišnic, ponekod pa je potrebna predhodna najava oziroma dogovor. Izvaja jo anesteziolog, ki z iglo zabode v spodnji del hrbtenice in nad trdo možgansko ovojnico namesti tanko cevko, po kateri porodnica dobiva protibolečinska zdravila (lokalne anestetike, opioide ali njuno mešanico).
Prednosti epiduralne analgezije so številne: porodnica ni zaspana ali omotična, po začetku učinkovanja ne občuti več bolečine v spodnjem delu telesa in porod mine popolnoma brez bolečin. Pomembno je, da ni vplivov na otročka, saj zdravila ne prehajajo v posteljico. Vendar pa se lahko zgodi, da porod dlje traja in da bo potrebna dodatna pomoč pri porodu otroka. Možni, a izjemno redki zapleti, vključujejo hitro znižanje krvnega pritiska, glavobol, tresenje, šibkost in mravljinčenje v nogah, predor trde možganske ovojnice med nameščanjem, okužbo možganske ovojnice, izgubo občutka potiskanja, težave pri odvajanju, nezavest, dolgotrajno okvaro živcev in paralizo. Kljub temu metoda velja za varno. Primerna je skorajda za vse, z izjemo porodnic z okvaro ali po operaciji hrbtenice, z motnjami v strjevanju krvi, z vnetjem ali tetovažo na predelu vstavitve igle. Težje jo namestijo pri porodnicah s čezmerno telesno težo, lahko pa je odsvetovana po predhodnem carskem rezu ali pri porodu v medenični vstavi.
V slovenskih porodnišnicah je epiduralna analgezija široko dostopna. V Brežicah je ta metoda na voljo, čeprav se porodnice tam najpogosteje odločijo za "smejalni plin" in spazmolitik. V Celju jo izvajajo v sodelovanju z Oddelkom za anesteziologijo. V Izoli je za epiduralno analgezijo potreben pogovor z anesteziologom. V jeseniški porodnišnici je epiduralna analgezija na voljo, vendar večina mamic rodi brez protibolečinskih sredstev, le okoli 10 % jih izbere to metodo. V Kranju je epiduralna analgezija najbolj priljubljena med 80 % porodnic, ki se odločijo za lajšanje bolečin. V ljubljanski porodnišnici je epiduralno analgezijo v letu 2022 izbralo 30,85 % porodnic. V UKC Maribor je epiduralna analgezija pogosta izbira, skupaj z Dolantinom. V murskosoboški porodnišnici je lani za epiduralno analgezijo izbralo 53 % porodnic, ki jim je na voljo 24 ur na dan. V Novi Gorici se vse več porodnic odloča za epiduralno analgezijo, občasno pa anesteziolog izvede tudi "single shot" spinalni blok. V Postojni se skoraj polovica porodnic odloči za epiduralno analgezijo. V letih 2013-2017 je bila epiduralna analgezija v Sloveniji uporabljena pri povprečno 20-30 % porodnic.
TENS (Transkutana električna nevrostimulacija)
Med porodom je možno uporabiti napravo TENS, s pomočjo katere z blagimi električnimi signali zmanjšujejo bolečino. Na hrbet se namestijo blazinice, skozi katere teče šibek električni tok. Električno stimuliranje živcev naj bi pošiljalo blažje signale bolečine v možgane in sprožilo izločanje naravnih analgetikov endorfinov. Pogostost in moč lahko porodnica določa sama, kar ji daje večji občutek nadzora. Učinek je še večji ob gibanju in nima stranskih učinkov. V Brežicah, Celju, jeseniški porodnišnici, v Novem mestu in v Novi Gorici je TENS na voljo kot možnost lajšanja bolečin. V Sloveniji TENS uporabi relativno malo porodnic, v letih 2013-2017 povprečno med 1-2%.
Kombinirane in spinalne tehnike
Poleg klasične epiduralne analgezije obstajajo tudi druge regionalne tehnike. Spinalna analgezija je hitra, z neposrednim učinkom, vendar omogoča le en odmerek, ki učinkuje približno dve uri. Kombinirana spinalno-epiduralna analgezija (CSE) združuje prednosti obeh tehnik - hiter učinek spinalne analgezije s sposobnostjo kontinuirane analgezije preko epiduralnega katetra. Te naprednejše tehnike so na voljo v nekaterih slovenskih porodnišnicah, na primer v Novi Gorici, kjer anesteziolog občasno izvede tudi "single shot" spinalni blok.
Priporočila in prihodnost
Vsem nosečnicam priporočajo, da se pred porodom udeležijo predavanj šol za starše, kjer predstavijo metode lajšanja obporodne bolečine. Prav tako je priporočljivo, da se seznanijo z možnostmi v porodnišnici, kjer želijo roditi, ter se posvetujejo o svojih osebnih željah. Vnaprej je sicer težko vedeti, katera metoda bo najprimernejša, saj je to odvisno od poteka poroda, ocene osebja, hitrosti dogajanja ter stanja otročka in porodnice.
V zadnjih letih se vse več Slovenk odloča za naravne protibolečinske metode, kar kaže na povečano zavedanje o pomenu naravnega poroda in aktivnemu sodelovanju ženske v procesu. Kljub temu farmakološke metode, zlasti epiduralna analgezija, ostajajo zelo priljubljene zaradi svoje učinkovitosti pri obvladovanju intenzivne bolečine.
Statistični podatki iz obdobja 2013-2017 kažejo, da se je delež porodnic, ki so uporabile nefarmakološke metode, gibal med 20-30 %, medtem ko je uporaba farmakoloških metod variirala. Največkrat so bile uporabljene epiduralna analgezija (povprečno okoli 20-30 %), opioidi kot so petidin in fentanil (okoli 10-20 %), ter "smejalni plin" (okoli 15-25 %). Ultiva se je postopoma uveljavljala, medtem ko je TENS ostal manj pogosta izbira. V letu 2022 je v Ljubljani kar 80 % porodnic prejelo farmakološko analgezijo, kar nakazuje na trend povečane uporabe teh metod v nekaterih centrih.
V slovenskih porodnišnicah se trudijo nuditi širok spekter varnih metod lajšanja porodne bolečine, ki so večinoma brezplačne ali jih krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Dostopnost teh metod 24 ur na dan zagotavlja, da lahko vsaka porodnica prejme ustrezno pomoč, ne glede na čas poroda. Prihodnost prinaša nadaljnje raziskave in izboljšave obstoječih metod ter morda razvoj novih pristopov, ki bodo še dodatno izboljšali izkušnjo poroda za ženske in njihove družine.
tags: #protibolecinska #sredstva #pri #porodu