Beseda 'fimoza' izhaja iz grške besede 'phimos', ki pomeni ustje cevi. O njej govorimo takrat, kadar je kožica na spolnem udu tako zožena, da je ni mogoče potegniti preko glavice. Kako primerno negovati spolovilo fantka, da bi preprečili zaplete oz. fimozo, pa v spodnjem prispevku. Odgovore sta za nas pripravili Mateja Avsec, dipl. m. s., in Natalija Gradišek, dr. med., spec. ped.
Kaj je fimoza?
Fimoza je pri dečkih pogosto stanje in je opredeljena kot nezmožnost umika kože (kožice ali prepucija), ki pokriva glavico penisa. Ločimo fiziološko in patološko obliko fimoze. V večini primerov je fiziološka fimoza brez simptomov. Otroci se ob rojstvu rodijo s kožico, ki se običajno čez čas naravno raztegne oz. odlušči. Je običajno stanje za neobrezanega dojenčka/otroka in po navadi mine do starosti 5-7 let, lahko tudi kasneje. Patološka fimoza se pojavi zaradi brazgotin, okužb in vnetij. Vzrok za fiziološko fimozo so največkrat prirastline (adhezije) kožice penisa. V tem primeru lahko kožico deloma potegnemo preko glavice, vendar je ta vsaj na enem delu priraščena na glavico. To je povsem normalno stanje, za katero se predvideva, da se ob primerni negi samo razreši do pubertete.
Pravilna nega spolovila fantka
V prvih nekaj letih življenja zadostuje, da kožico nežno premikate preko glavice penisa. To lahko storite med menjavo plenic ali kopanjem, ko tudi očistite področje pod kožico. Pomembno je, da kožice ne premikate na silo. Pregrobo umikanje kožice lahko povzroči krvavitve, brazgotinjenje in tudi psihološke travme. Kožico pomaknite samo, kolikor gre z lahkoto. Priporočamo, da to počnete z namiljenimi rokami, saj s tem preprečujete morebitno trenje. Nežno umikanje bo sčasoma privedlo do postopnega umika. Uporabljajte blaga mila, saj lahko ta povzročijo draženje.
Pozorni bodite na belkast izloček, ki ga najdete na notranji strani kožice. To se imenuje dojenčkova »smegma« (sirček) in je povsem normalna. Kožne celice se naravno luščijo, se zbirajo skupaj z naravnimi izločki pod kožico in ves čas potujejo proti vrhu kožice. Med kopanjem ali nego spolovila je treba smegmo nežno obrisati in odstraniti. Včasih je smegma prisotna pod adhezijami prepucija, zaradi česar je ne moremo vedno odstraniti, vendar to ne zahteva posebnega ukrepanja ali obiska zdravnika.
Skečoholiki 3 - 4. oddaja (skeč: Obisk pri ginekologu)
Opozorilni znaki in nujno zdravljenje
Obisk pri zdravniku je potreben pri fimozi, ki se ne razreši naravno, in če so prisotni naslednji simptomi:
- Otekel penis, ki je rdeč ali krvavi, ali če je prisoten gnojen izcedek.
- Bolečine pri uriniranju.
- Zadrževanje urina ali težko uriniranje (slab ali prekinjen curek urina).
- "Baloniranje" kožice med uriniranjem.
- Poševen curek urina.
- Kožica se je zataknila v umaknjenem položaju za glavico penisa in je ne morete vrniti v prvotni položaj (parafimoza).
- Bolečene erekcije.
Uporabljajte blaga mila, saj lahko agresivnejša povzročijo draženje.
Zdravljenje fimoze
Simptomatsko fimozo lahko pogosto uspešno zdravimo z lokalno steroidno kremo - le redko je potrebna operacija. Zdravljenje fimoze se razlikuje glede na otroka in resnost fimoze. Zdravljenje lahko vključuje nežno dnevno ročno umikanje, lokalno nanašanje kortikosteroidnega mazila ali obrezovanje (cirkumcizija).
Lokalna terapija s kortikosteroidi
Zdravniki lahko otrokom s fimozo priporočijo uporabo kortikosteroidnega mazila, ki je zelo učinkovito. Mazila delujejo tako, da tanjšajo in raztegujejo kožico okoli penisa in pripomorejo k temu, da se kožica lažje umakne. Mazilo nanašamo na prizadeta območja po navodilih zdravnika, običajno dvakrat na dan 6-8 tednov skupaj z ročnim raztegovanjem/umikanjem kožice dvakrat na dan. Ko lahko kožico v celoti umaknemo, mazilo prenehamo uporabljati. Ob uporabi steroidne kreme se glede na študije pričakuje, da se bo fimoza razrešila brez operativnega posega v do 90 % primerov.
Obrezovanje
Obrezovanje je kirurški postopek, pri katerem odstranijo kožico. Obrezovanje se za zdravljenje fimoze uporablja v redkih primerih, ko mazila ne pomagajo, kadar je kožica zataknjena v umaknjenem položaju za glavo penisa in ročna manipulacija, ki jo praviloma izvaja urolog, ni bila uspešna, ob ponavljajočih se okužbah sečil ali pri hudih, ponavljajočih se vnetjih kožice.
Naravno razreševanje in razvoj kožice
Otroka je treba naučiti, kako naj sam skrbi za kožico in spolovilo. Vsakič, ko se umiva, naj povleče kožico preko glavice penisa, očisti predel pod kožico in nato kožico vrne na običajno mesto. Kot že rečeno, se fiziološka fimoza lahko razreši sama od sebe.
Pri novorojenčku je kožica oziroma prepucij običajno dolga z ozko konico. Pri večini dojenčkov vlečenje kožice ni mogoče ravno zato, ker tista ozka konica ne more preiti čez glavico. Notranja površina sluznice prepucija je povezana s površino sluznice glavice penisa. Prav tako preprečuje, da bi se kožica potegnila čez glavico. To običajno zožitev včasih napačno diagnosticirajo kot fimozo, precej redko patološko stanje, za katero je značilna otrdelost konice prepucija in nastanek belkastega obroča otrdelega tkiva. Dejstvo je, da normalna zožitev v najzgodnejši starosti ni fimoza. To je preprosto normalna faza razvoja. Pritrditev kožice na glavico penisa pogosto napačno imenujemo adhezija ali zaraščenost (ta je lahko delna ali cela), ki se pojavi, ko se koža penisa zlepi ali prilepi na kožo glave. Kožica se običajno loči od glavice med 3. in 5. letom starosti, včasih pa traja dlje. Pri nekaterih dečkih se ta proces zaključi šele po puberteti.
Ko dojenček zraste v dečka in deček v moškega, pride do številnih sprememb: konica kožice postane širša in zdi se, da postane krajša, ko penis raste. Membrana, ki povezuje notranjo površino prepucija z glavico, spontano izgine in omogoči, da se prepucij loči od glavice. Kožico lahko nato potegnete čez glavico. Kožica vsebuje mišična vlakna, katerih naloga je, da držijo konico zaprto, ko otrok ne urinira. Zaradi tega lahko starši in zdravniki mislijo, da je odprtina manjša, kot je v resnici. Dečkovo kožico je treba ustrezno pregledati, da se izognete napačni diagnozi.
Obstaja razvojna stopnja, ko pri nekaterih dečkih kožica med uriniranjem nabrekne zaradi pritiska urina. To se lahko zgodi, če se notranja plast kožice loči ali se je že ločila od glavice, kar se običajno zgodi okoli tretjega leta starosti - preden se kožica lahko v celoti potegne čez glavico. Nareklost je znak, da poteka normalno ločevanje kožice od glavice. Gre za prehodno stanje, ki izgine, ko kožica nadaljuje svojo naravno rast in razvoj in ko se odprtina na vrhu še razširi. Ta pojav ne vpliva na uriniranje. Ne more povzročiti poškodb in ni razlog za skrb. Rast in zorenje penisa lahko traja leta - vsak deček se razvija s svojim tempom. Kot je opisano v nadaljevanju, se rast kožice nadaljuje tudi po puberteti.
Razvoj kožice po Gairdnerjevi in Osterjevi raziskavi
Mnogi zdravniki se še vedno ravnajo po zastarelih raziskavah. Videz penisa v zgodnjem otroštvu ni pokazatelj videza penisa v odraslosti. Spolni razvoj po puberteti prinaša številne spremembe, med katere sodi tudi možnost, da se kožica popolnoma potegne čez glavico.
Konec štiridesetih let prejšnjega stoletja je britanski pediater Gairdner opazoval 100 novorojenčkov in približno 200 dečkov različnih starosti (do 5. leta). Gairdner je ugotovil, da se lahko pri 4 % dojenčkov kožica popolnoma potegne čez glavico, pri 54 % se kožica lahko potegne nazaj le toliko, da se razkrije zunanji rob, pri 42 % pa se ne odkrije niti konica glavice. Povedal je tudi, da je imelo pri 6-mesečnih fantkih 80 % še vedno kožice, ki se jih ni dalo umakniti. Do prvega leta življenja je ta odstotek padel na 50 %. Do drugega leta je približno 20 % dečkov imelo kožico, ki je ni bilo mogoče potegniti čez glavico, do tretjega leta pa približno 10 %.
Gairdner je tudi opozoril, da pri tej starosti ločitev kožice še ni bila popolna in da je to razlog za nezmožnost vlečenja kožice čez glavico. Rekel je, da se kožice ne sme ločevati na silo, ker povzroča krvavitev in vnetje.
| Starost | Možnost potega kožice |
|---|---|
| Rojstvo | 4 % |
| 1. leto | 50 % |
| 2. leto | 75 % |
| 3. leto | 90 % |
| 4. leto | 91 % |
| 5. leto | 92 % |
Gairdnerjeva tabela glede na raziskavo iz leta 1949
Vendar Gairdner leta 1949 ni zbiral podatkov o dečkih, starejših od 5 let, zaradi česar so nekateri avtorji zmotno domnevali, da je nujen kirurški poseg, če do te starosti kožice še ni mogoče potegniti čez glavico. Zdaj je znano, da so podatki o odstotku fantov, ki bi jim lahko kožico potegnili čez glavico, v Gairdnerjevi tabeli (ki izvira iz 40. let prejšnjega stoletja) previsoki. Na žalost mnogi zdravniki še danes uporabljajo te zastarele informacije, kar privede do napačne diagnoze fimoze pri zdravih dečkih in vodi do nepotrebnih posegov. Kasnejše študije so namreč pokazale, da le 40-50 % dečkov pri 10. letih lahko popolnoma potegne kožico čez glavico.
Danski pediater Jakob Oster je prvi proučeval in dokumentiral razvoj kožice po 5. letu starosti in svoje delo objavil leta 1968. Oster je ugotovil, da se je možnost, da bi kožica zdrsnila čez glavico, povečala, ko je deček starejši. Bil je šolski zdravnik in je pregledal veliko število šoloobveznih dečkov. Obrezovanje novorojenčkov se na Danskem ne izvaja, zato so bili vsi pregledani dečki neobrezani. Oster je pregledoval fante od 6 do 17 let od šolskega leta 1957/58 do 1964/65.
Razvrstil je dve stopnji zožitve kožice: kožico, ki se ne umakne (fimoza) in kožico, ki se težko umakne (zožen prepucij). Ugotovil je, da se je odstotek fantov, ki so imeli fimozo ali zoženo kožico, sorazmerno zmanjšal, ko so fantje postajali starejši.
| Starost | Fimoza | Zožen prepucij | Prepucij, ki ni popolnoma ločen (A) | Prepucij, ki ni popolnoma ločen (B) |
|---|---|---|---|---|
| 6-7 let | 8 % | 6 % | 63 % | 77 % |
| 8-9 let | 6 % | 2 % | 58 % | 66 % |
| 10-11 let | 3 % | 2 % | 48 % | 56 % |
| 12-13 let | 3 % | 3 % | 34 % | 40 % |
| 14-15 let | 1 % | 1 % | 13 % | 15 % |
| 16-17 let | 1 % | 1 % | 3 % | 5 % |
Osterjevi podatki o prepuciju
Osterjevi podatki so ovrgli Gairdnerjeve trditve, da je popolna retrakcija kožice možna pri 90 % petletnih dečkov. Oster je ugotovil, da se lahko kožica popolnoma umakne v 90 % primerov šele pri starosti približno 16 let. Vse nadaljnje raziskave so pokazale na netočnost Gairdnerjeve trditve in pokazale, da je Osterjeva trditev pravzaprav tista, ki ima težo in bi jo bilo potrebno upoštevati.
Kožice nikoli ne smemo vleči na silo
Skoraj vsi dečki se rodijo z ozko kožico, ki je pritrjena na glavico. To je normalno fiziološko stanje in ni razloga za skrb. Nekatere starše po nepotrebnem skrbi, da odprtina kožice ni dovolj velika. Kožice nikoli ne smemo vleči na silo! Spremenila se bo, ko bo pripravljena. Ni "prave" starosti, pri kateri bi moralo biti "potegovanje" možno.
Ozka kožica, ki je ni mogoče potegniti čez glavico, običajno ne povzroča težav. Kožica se običajno spontano razširi, dokler je ni mogoče potegniti čez glavico. Približno 50-60 % 10-letnikov ima kožico, ki je ni mogoče popolnoma potegniti čez glavico. Po puberteti se močno poveča odstotek dečkov, ki lahko spontano in popolnoma potegnejo kožico čez glavico. Različne okoliščine lahko razdražijo tkivo in povzročijo oteklino, okužbo, zato se zgodi, da kožice ne moremo več potegniti čez glavico. Če ste fantku kožico pred tem lahko potegnili, zdaj pa to ni več mogoče, je treba poiskati vzroke za težave.
Spolovilo (penis) dojenčka ima kožico, ki v celoti pokriva glavico in varuje vrh penisa. Po rojstvu je kožica pritrjena na glavico penisa in je ni mogoče povleči nazaj preko roba glavice. To je normalno. Čez čas se kožica prične sproščati, vendar lahko traja nekaj let, preden jo lahko v celoti potegnemo čez glavico penisa. Okoli drugega leta bi se naj kožica začela ločevati od glavice penisa. Če vaš sin ni bil obrezan, posebno čiščenje spolovila ni potrebno. Samo obrišite zunanji del kožice, kadar menjavate plenice in oplaknite s toplo milnico, kadar ga kopate. V prvem tednu življenja boste pri sinu morda opazili opečno rdeče madeže na plenici ali pa rdečkaste kristale na spolovilu. Kristali urata, sestavine urina, obarvajo urin na rdeče. Do starosti 6 mesecev nikakor ne poskušajte vleči kožice navzdol. Ker je kožica še prirasla na glavico, bi lahko otroku povzročili bolečino ali krvavitev. Tudi kasneje je priporočljivo, da kožice ne premikate s silo. Zelo nežno pomaknite, dokler gre z lahkoto in notranjo stran kožice nežno očistite ter osušite. Ko ste končali, ne pozabite kožice vrniti na staro mesto. Pozorni bodite na belkast izloček, ki ga najdete na notranji strani kožice. To se imenuje dojenčkova »smegma« (sirček) in je povsem normalen. Kožne celice se naravno luščijo, se zbirajo skupaj z naravnimi izločki pod kožico in ves čas potujejo proti vrhu kožice. Ko bo vaš sin starejši in si bo znal spolovilo sam očistiti, ga naučite, kako naj skrbi za kožico in spolovilo.
