Kožica na penisu, znana tudi kot prepucij, je pri novorojenčkih in dojenčkih pogosto predmet vprašanj in pomislekov staršev. Normalno je, da je ta sprva delno ali celo popolnoma zraščena z glavico penisa, kar je zgolj del naravnega razvojnega procesa. Razumevanje tega procesa in pravilna nega lahko pomagata preprečiti nepotrebne skrbi in celo medicinske posege.
Normalno stanje pri novorojenčku: Zaraščena kožica
Pri večini novorojenčkov je kožica dolga z ozko konico, kar pogosto onemogoča njeno potegnjene čez glavico penisa. Ta zožitev v konici prepucija je povsem normalen fiziološki pojav in je ne gre zamenjevati s patološko zožitvijo, imenovano fimoza. Fimoza je redko stanje, za katero je značilna otrdelost konice prepucija in nastanek belkastega obroča otrdelega tkiva. V zgodnji starosti je ta zožitev zgolj normalna faza razvoja.
Notranja površina sluznice prepucija je povezana s površino sluznice glavice penisa, kar dodatno preprečuje, da bi se kožica potegnila čez glavico. Ta pritrditev, ki jo včasih napačno imenujejo adhezija ali zaraščenost, se lahko pojavi delno ali v celoti. Koža penisa se namreč zlepi ali prilepi na kožo glave. Ta naravni proces ločevanja se običajno zaključi med 3. in 5. letom starosti, pri nekaterih dečkih pa lahko traja dlje, včasih celo do pubertete.
Ko dojenček postaja starejši deček in nato moški, se penis razvija in zori. V tem procesu se konica kožice postopoma širi in se zdi krajša, ko penis raste. Membrana, ki povezuje notranjo površino prepucija z glavico, spontano izgine, kar omogoči, da se prepucij loči od glavice. S tem postane kožica mobilna in jo je mogoče potegniti čez glavico. Pomembno je vedeti, da kožica vsebuje mišična vlakna, ki držijo konico zaprto, ko otrok ne urinira. To lahko staršem in zdravnikom daje vtis, da je odprtina manjša, kot je v resnici. Zato je ključnega pomena, da se dečkovo kožico ustrezno pregleda, da se izognejo napačni diagnozi.
"Nabrekanje" kožice: Prehodni pojav
V določeni razvojni stopnji se lahko pri nekaterih dečkih kožica med uriniranjem "nabrekne" zaradi pritiska urina. To se lahko zgodi, če se notranja plast kožice loči ali se je že ločila od glavice, kar se običajno zgodi okoli tretjega leta starosti, še preden se kožica popolnoma potegne čez glavico. To nabrekanje je znak, da poteka normalno ločevanje kožice od glavice. Gre za prehodno stanje, ki izgine, ko kožica nadaljuje svojo naravno rast in razvoj ter ko se odprtina na vrhu še razširi. Ta pojav ne vpliva na uriniranje, ne povzroča poškodb in ni razlog za skrb. Rast in zorenje penisa lahko trajata več let, vsak deček se razvija s svojim tempom, rast kožice pa se lahko nadaljuje tudi po puberteti.
Zastarele raziskave in napačne diagnoze
Videz penisa v zgodnjem otroštvu ni zanesljiv pokazatelj njegovega videza v odraslosti. Spolni razvoj po puberteti prinaša pomembne spremembe, vključno s popolno retrkcijo kožice. Vendar pa se nekateri zdravniki še vedno ravnajo po zastarelih raziskavah. Ena takšnih je študija britanskega pediatra Gairdnerja iz leta 1949, ki je opazoval 100 novorojenčkov in okoli 200 dečkov do 5. leta starosti. Gairdner je ugotovil, da se lahko pri 4 % dojenčkov kožica popolnoma potegne čez glavico, pri 54 % se potegne nazaj le toliko, da se razkrije zunanji rob, pri 42 % pa se ne odkrije niti konica glavice. Njegovi podatki kažejo, da je pri 6-mesečnih fantkih 80 % še vedno imelo kožice, ki jih ni bilo mogoče umakniti, do prvega leta pa je ta odstotek padel na 50 %. Do drugega leta je imelo približno 20 % dečkov kožico, ki je ni bilo mogoče potegniti čez glavico, do tretjega leta pa približno 10 %.
Gairdner je tudi opozoril, da pri tej starosti ločitev kožice še ni bila popolna, kar je bil razlog za nezmožnost vlečenja kožice čez glavico. Poudaril je, da se kožice ne sme ločevati na silo, ker to povzroča krvavitev in vnetje.
| Starost | Možnost potega kožice |
|---|---|
| Rojstvo | 4 % |
| 1. leto | 50 % |
| 2. leto | 75 % |
| 3. leto | 90 % |
| 4. leto | 91 % |
| 5. leto | 92 % |
Gairdnerjeva tabela glede na raziskavo iz leta 1949
Problem pri Gairdnerjevi študiji je, da ni zbiral podatkov o dečkih, starejših od 5 let. Zaradi tega so nekateri avtorji zmotno domnevali, da je nujen kirurški poseg, če do te starosti kožice še ni mogoče potegniti čez glavico. Danes je znano, da so Gairdnerjevi podatki o odstotku fantov, ki bi jim lahko kožico potegnili čez glavico, previsoki. Na žalost mnogi zdravniki še danes uporabljajo te zastarele informacije, kar vodi do napačne diagnoze fimoze pri zdravih dečkih in nepotrebnih posegov.
Kasnejše študije so pokazale, da le 40-50 % dečkov pri 10. letih lahko popolnoma potegne kožico čez glavico.
Razvoj kožice po 5. letu starosti: Osterjeve raziskave
Danski pediater Jakob Oster je prvi sistematično proučeval in dokumentiral razvoj kožice po 5. letu starosti, svoje delo pa je objavil leta 1968. Oster je ugotovil, da se možnost, da bi kožica zdrsnila čez glavico, povečuje s starostjo dečka. Pregledal je veliko število šoloobveznih dečkov in ugotovil, da se odstotek fantov s fimozo ali zoženo kožico sorazmerno zmanjšuje z njihovo rastjo.
| Starost | Fimoza | Zožen prepucij | Prepucij, ki ni popolnoma ločen A* | Prepucij, ki je popolnoma ločen B* |
|---|---|---|---|---|
| 6-7 let | 8 % | 6 % | 63 % | 77 % |
| 8-9 let | 6 % | 2 % | 58 % | 66 % |
| 10-11 let | 3 % | 2 % | 48 % | 56 % |
| 12-13 let | 3 % | 3 % | 34 % | 40 % |
| 14-15 let | 1 % | 1 % | 13 % | 15 % |
| 16-17 let | 1 % | 1 % | 3 % | 5 % |
A = odstotek dečkov, pri katerih ni mogoče popolnoma povleči kožiceB = odstotek dečkov, pri katerih je možno popolnoma potegniti kožico
Osterjevi podatki so ovrgli Gairdnerjeve trditve, saj je Oster ugotovil, da se kožica lahko popolnoma umakne v 90 % primerov šele pri starosti približno 16 let. Vse nadaljnje raziskave so potrdile Osterjeve ugotovitve in pokazale na netočnost Gairdnerjeve trditve.
Razvoj kožice po 18. letu in pravilna nega
V medicinski literaturi ni veliko študij o razvoju kožice po 18. letu. Nepotrjene raziskave pa kažejo, da se pri večini moških, katerih kožica je še zožena pri 18 letih, kasneje raztegne in poveča, tako da se lahko kožica popolnoma potegne čez glavico tudi v zgodnjih 20-ih letih.
Kožice nikoli ne smemo vleči na silo! Skoraj vsi dečki se rodijo z ozko kožico, ki je pritrjena na glavico. To je normalno fiziološko stanje in ni razloga za skrb. Spremenila se bo, ko bo pripravljena. Ni "prave" starosti, pri kateri bi moralo biti "potegovanje" možno. Ozka kožica, ki je ni mogoče potegniti čez glavico, običajno ne povzroča težav. Spontano se razširi, dokler ni mogoče potegniti kožice čez glavico. Približno 50-60 % 10-letnikov ima kožico, ki je ni mogoče popolnoma potegniti čez glavico. Po puberteti se močno poveča odstotek dečkov, ki lahko spontano in popolnoma potegnejo kožico čez glavico.
Različne okoliščine, kot so razdraženo tkivo, oteklina ali okužba, lahko povzročijo, da kožice ne moremo več potegniti čez glavico. Če ste fantku kožico pred tem lahko potegnili, zdaj pa to ni več mogoče, je treba poiskati vzroke za težave.
Vodnik za starše o negi novorojenčkov in oddelku za intenzivno nego novorojenčkov | Nega obrezanih/neobrezanih otrok
Fimoza: Kaj je to in kako jo preprečiti?
Beseda 'fimoza' izvira iz grške besede 'phimos', ki pomeni ustje cevi. O njej govorimo takrat, kadar je kožica na spolnem udu tako zožena, da je ni mogoče potegniti preko glavice. Fimoza je pri dečkih pogosto stanje in je opredeljena kot nezmožnost umika kože (kožice ali prepucija), ki pokriva glavico penisa. Ločimo fiziološko in patološko obliko fimoze.
V večini primerov je fiziološka fimoza brez simptomov. Otroci se ob rojstvu rodijo s kožico, ki se običajno čez čas naravno raztegne oz. odlušči. Je običajno stanje za neobrezanega dojenčka/otroka in po navadi mine do starosti 5-7 let, lahko tudi kasneje. Vzrok za fiziološko fimozo so največkrat prirastline (adhezije) kožice penisa. V tem primeru lahko kožico deloma potegnemo preko glavice, vendar je ta vsaj na enem delu priraščena na glavico. To je povsem normalno stanje, za katero se predvideva, da se ob primerni negi samo razreši do pubertete.
Patološka fimoza se pojavi zaradi brazgotin, okužb in vnetij.
Pomembna je pravilna nega. V prvih nekaj letih življenja zadostuje, da kožico nežno dajete preko glavice penisa. To lahko storite med menjavo plenic ali kopanjem, ko tudi očistite področje pod kožico. Pomembno je, da kožice ne premikate na silo. Pregrobo umikanje kožice lahko povzroči krvavitve, brazgotinjenje in tudi psihološke travme. Kožico pomaknite samo, kolikor gre z lahkoto. Priporočamo, da to počnete z namiljenimi rokami, saj s tem preprečujete morebitno trenje. Nežno umikanje bo sčasoma privedlo do postopnega umika. Uporabljajte blaga mila, saj lahko ta povzročijo draženje.
Pozorni bodite na belkast izloček, ki ga najdete na notranji strani kožice. To se imenuje dojenčkova »smegma« (sirček) in je povsem normalna. Kožne celice se naravno luščijo, se zbirajo skupaj z naravnimi izločki pod kožico in ves čas potujejo proti vrhu kožice. Med kopanjem ali nego spolovila je treba smegmo nežno obrisati in odstraniti. Včasih je smegma prisotna pod adhezijami prepucija, zaradi česar je ne moremo vedno odstraniti, vendar to ne zahteva posebnega ukrepanja ali obiska zdravnika.
Kdaj obiskati zdravnika?
Obisk pri zdravniku je potreben pri fimozi, ki se ne razreši naravno, in če so prisotni naslednji simptomi:
- Otekel penis, ki je rdeč ali krvavi, ali če je prisoten gnojen izcedek.
- Bolečine pri uriniranju.
- Zadrževanje urina ali težko uriniranje (slab ali prekinjen curek urina).
- "Baloniranje" kožice med uriniranjem.
- Poševen curek urina.
- Kožica se je zataknila v umaknjenem položaju za glavico penisa in je ne morete vrniti v prvotni položaj (parafimoza).
- Bolečene erekcije.
Zdravljenje fimoze
Simptomatsko fimozo lahko pogosto uspešno zdravimo z lokalno steroidno kremo - le redko je potrebna operacija. Zdravljenje fimoze se razlikuje glede na otroka in resnost fimoze. Lahko vključuje nežno dnevno ročno umikanje, lokalno nanašanje kortikosteroidnega mazila ali obrezovanje (cirkumcizija).
Lokalna terapija s kortikosteroidi: Zdravniki lahko otrokom s fimozo priporočijo uporabo kortikosteroidnega mazila, ki je zelo učinkovito. Mazila delujejo tako, da tanjšajo in raztegujejo kožico okoli penisa in pripomorejo k temu, da se kožica lažje umakne. Mazilo nanašamo na prizadeta območja po navodilih zdravnika, običajno dvakrat na dan 6-8 tednov skupaj z ročnim raztegovanjem/umikanjem kožice dvakrat na dan. Ko lahko kožico v celoti umaknemo, mazilo prenehamo uporabljati.
Obrezovanje: Obrezovanje je kirurški postopek, pri katerem odstranijo kožico. Uporablja se v redkih primerih, ko mazila ne pomagajo, kadar je kožica zataknjena v umaknjenem položaju za glavo penisa in ročna manipulacija ni bila uspešna, ob ponavljajočih se okužbah sečil ali pri hudih, ponavljajočih se vnetjih kožice.
Zaključek
Razvoj kožice pri dojenčkih in dečkih je postopen proces. Pomembno je, da starši razumejo naravne faze razvoja in se izogibajo sili pri negi spolovila. Z nežno nego, pravilno higieno in rednimi pregledi pri pediatru lahko zagotovimo zdrav razvoj penisa in preprečimo nepotrebne skrbi ter posege. Če se pojavijo skrbi ali opozorilni znaki, je vedno najbolje poiskati strokovni nasvet pri zdravniku.