Delovanje ščitnice ima ključen pomen za celotno telo, še posebej pa je pomembno med nosečnostjo, ko telo doživlja številne spremembe. Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, uravnavajo presnovo, bitje srca, telesno temperaturo ter vplivajo na splošno počutje in delovanje telesnih organov. V nosečnosti so ti hormoni izjemno pomembni za pravilen razvoj ploda. Težave se pojavijo, če je ščitnica preveč ali premalo aktivna. Ob izločanju preveč ščitničnih hormonov gre za hipertirozo, ob upočasnjenem delovanju za hipotirozo.
Hormoni ščitnice in njihova vloga
Hormoni ščitnice obsegajo nabor biokemijskih označevalcev oziroma hormonov, ki jih ščitnica potrebuje za svoje delovanje ali jih izloča. Glavna produkta folikularnih celic ščitnice sta tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). Ščitnica je žleza na spodnjem delu vratu, ki proizvaja ta dva hormona. Laboratorijska diagnostika, poleg ultrazvoka ščitnice, nam lahko pomaga opredeliti funkcijsko stanje žleze ščitnice in morebitne bolezni ščitnice. TSH (hormon, ki stimulira ščitnico) je v serumu osnovni parameter, ki ga določamo v laboratoriju. Normalne koncentracije TSH razen v redkih primerih pomenijo normalno funkcijsko stanje ščitnice - evtirozo. Določamo ju vedno, kadar je koncentracija TSH izven referenčnega območja.
Motnje delovanja ščitnice: Hipotiroza in Hipertiroza
Hipotiroza (premajhno delovanje ščitnice): Zmanjšane koncentracije ščitničnih hormonov so lahko posledica nezadostnega delovanja ščitnice, kljub visoki stimulaciji (velika koncentracija TSH). V serumu lahko ugotovimo porušeno razmerje tiroksina in trijodtironina. Splošni znaki hipotiroze vključujejo brezvoljnost, zaspanost, pozabljivost, apatijo. Koža je suha in zadebeljena, gibanje in govor se upočasnita. Pri odraslih je hipotiroza pogostejša pri ženskah. Povzroča lahko številne simptome, kot so zmanjšana presnova, utrujenost, zaspanost, občutljivost za mraz in pri ženskah menstruacijske motnje. Skrajna oblika bolezni je miksedem. VZROKI hipotiroidizma so lahko pomanjkanje joda v prehrani (v državah v razvoju), avtoimunski tiroiditis (najpogostejši vzrok v državah z zadostno količino joda), predhodna tiroidektomija, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali predhodna radioterapija vratu. Zdravljenje hipotiroze poteka s sintezno pridobljenim levotiroksinom, pri čemer je odmerek treba prilagoditi simptomom in uravnanju ravni tiroksina in TSH na normalne vrednosti.
Hipertiroza (čezmerno delovanje ščitnice): Čezmerno delovanje ščitničnih hormonov lahko nastopi zaradi čezmerne stimulacije žleze, ko je povečana ščitnica, zaradi čezmernega izplavljanja shranjenega hormona in zunanjih hormonov (vneseni hormoni, jod). Najprej opazimo izgubo telesne teže kljub normalnemu ali povečanemu teku. Zaradi povečanega metabolizma se nekoliko zviša telesna temperatura; koža je topla in vlažna. Prisotne so motnje srčnega ritma, bolniki so čezmerno utrujeni, nervozni in razdražljivi. Simptomi pretiranega delovanja ščitnice so izčrpanost, hiter srčni utrip, živčnost, tresenje rok, nemirnost, nihanje razpoloženja, pospešena prebava, hujšanje, prekomerno znojenje in izpadanje las. Zdravljenje hipertiroze poteka s tirostatiki, ki zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov.
Bolezni ščitnice
Med najpogostejše bolezni, povezane z motnjami ščitnice, spadajo Hashimotov tiroiditis, bazedovka oziroma Gravesova bolezen in Basedowova bolezen. Hashimotov tiroiditis je avtoimunska bolezen ščitnice, pri kateri imunski sistem napada in uničuje celice ščitnice. Bazedovka je avtoimunska bolezen, ki povzroča hipertirozo.
Ščitnica v nosečnosti
V nosečnosti sta ščitnična hormona T4 in T3 izjemno pomembna za razvoj ploda. V prvem trimesečju nosečnosti plodova ščitnica še ne deluje, zato je nerojen otroček popolnoma odvisen od materinih hormonov, ki jih dobiva preko plodovnice. Šele po 16. tednu nosečnosti začne otrokova ščitnica tvoriti hormone. V času nosečnosti se v telesu nosečnice dogajajo številne spremembe, med drugim tudi pri žlezi ščitnici in njenih funkcijah. Spremeni se metabolizem joda in imunski sistem. Že sama nosečnost fiziološko vodi do določenih sprememb v delovanju ščitnice, ki lahko izzovejo različne bolezni ali motnje delovanja žleze ščitnice. Če se možnih sprememb ne zavedamo in jih ne uravnavamo, lahko pride do negativnih vplivov na potek nosečnosti tako za mamo kot otroka.
Ščitnica, hormoni in težave s ščitnico, animacija
Med nosečnostjo se sicer delovanje zdrave ščitnice prilagodi spremembam in povečanim potrebam, v določenih primerih pa se lahko pojavijo motnje, ki pa so zelo redko prvič odkrite ravno pri nosečnicah. Ob izločanju preveč ščitničnih hormonov gre za hipertirozo, ob upočasnjenem delovanju za hipotirozo.
Nekateri znaki, kot sta utrujenost in nihanje razpoloženja, so lahko značilni tudi za zdrave nosečnice. Ženska v nosečnosti namreč doživlja številne telesne in seveda tudi hormonske spremembe. Sproščajo se različni hormoni, denimo pomirjevalni progesteron, dodatna energija je namenjena razvoju otročka, v zadnjem trimesečju pa je utrujenost lahko tudi posledica nošenja dodatne teže.
Obenem v prvem trimesečju narašča količina človeškega horionskega gonadotropina (hCG), ki ga imenujemo tudi nosečniški hormon. Podoben je tirotropnemu hormonu (TSH) in lahko spodbudi delovanje ščitnice, kar pa se praviloma sčasoma umiri brez zdravljenja.
Diagnostika in spremljanje v nosečnosti
Za zdravje nosečnice in optimalen razvoj ploda je ključno čimprejšnje odkritje motenj izločanja ščitničnih hormonov in zdravljenje. Ob morebitnih simptomih so nepravilnosti v delovanju mogoče ovreči ali potrditi že z osnovnimi krvnimi preiskavami in hitro je moč ugotoviti, za kakšno motnjo delovanja ščitnice gre. Pri nosečnicah z ugotovljenimi motnjami ščitnice bo zdravnik redno spremljal ravni ščitničnih hormonov v krvi in bo po potrebi sproti prilagajal zdravljenje za optimalni razvoj ploda. Na voljo so varna zdravila, ki ne škodijo niti bodoči mamici niti še nerojenemu otročku.
V Sloveniji testirajo tudi novorojenčke. Bolezni ščitnice so pogoste. V Sloveniji so dovolj zgodaj in hitro prepoznane, poskrbljeno je tudi za primerno zdravljenje. Med nosečnostjo preverijo raven ščitničnih hormonov ob morebitnih simptomih, redno in pozorno jih spremljajo pri nosečnicah z odkritimi motnjami. Presejalno testiranje za odkrivanje prirojenih motenj delovanja ščitnice je predpisano za novorojenčke, pri katerih pa so zelo redko ugotovljene. Če so, pa zdravijo tudi najmlajše, s čimer jim je omogočen popolnoma normalen razvoj.
Napotki za zdravljenje so dokaj enostavni: redno jemanje zdravil in pregledi pri zdravniku.
Simptomi, na katere je treba biti pozoren
Znaki v nosečnosti, ki jih je za vsak slučaj pametno omeniti zdravniku, vključujejo: hudo utrujenost in izčrpanost, občutek mraza, pozabljivost, izguba ali pretirana pridobitev telesne teže, izrazito potenje, neenakomeren ali pretiran srčni utrip, živčnost, močna slabost in bruhanje, težave z nespečnostjo, bolečine in krči v mišicah, težave z kožo, izguba las, zatekanje in zaprtje. Obenem je lahko prav tako vidno povečana ščitnica.
Vpliv na plod in zapleti
Neodkte motnje ali neustrezen odmerek zdravil za zdravljenje ščitničnih obolenj lahko povzroča težave pri spočetju, tudi ker moteno delovanje ščitnice lahko vpliva na ovulacijo. Ženske z motnjami delovanja ščitnice sicer lahko zanosijo in imajo otroke, ključno pa je odkrito obolenje in primerno zdravljenje. V nasprotnem primeru so lahko zapleti tako pri nosečnici kot tudi pri plodu. Hujša hipotiroza pomeni rizično nosečnost in večjo možnost splava, pri plodu pa lahko povzroči različne posledice na psihomotorični razvoj.
Jod in ščitnica
Jod je sestavni del ščitničnih hormonov. Odrasli ga potrebujemo dnevno 150 mikrogramov, nosečnice in doječe matere pa 250 mikrogramov. Slovenija zagotavlja zadosten vnos joda s predpisom, da mora kuhinjska sol vsebovati kalijev jodid. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča zadosten vnos joda v nosečnosti (250 µg joda dnevno). Študije so pokazale, da v večini Evropskih držav nosečnice ne dosegajo priporočil. Odsvetovano je jemanje prehranskih dopolnil z jodom, če ni nujno potrebno in brez posveta z zdravnikom, saj lahko prekomerni vnos škoduje.
Poporodni tiroiditis
Pri pet do 10 odstotkih porodnic se lahko pojavi poporodni tiroiditis. Sprožilec obolenj ščitnice je lahko tudi porod in v letu dni po porodu se pri približno petih do 10 odstotkih žensk lahko pojavi poporodni tiroiditis. Tudi takrat je prekomerno delovanje ščitnice večinoma prehodne narave in ni potrebno zdravljenje. Včasih pa lahko motnje trajno ostanejo in se izrazijo bodisi v hipertirozi bodisi hipotirozi.
Primeri iz prakse in zdravniška mnenja
- Ženska v 7. tednu nosečnosti z diagnosticirano Hashimotovo boleznijo in hipotirozo ter TSH 4.6 (medtem ko sta T3 in T4 v mejah normale) se sooča z dilemo glede ustreznega odmerka Euthyroxa (100mg). Zdravnica je predlagala spremembo terapije, vendar je prišlo do nesporazuma glede prejšnjega odmerka, kar je povzročilo negotovost glede novega režima zdravljenja (2x 150mg in 5 dni 125mg ali 2x 100mg in 5x 125mg).
- Druga nosečnica v 13. tednu nosečnosti, ki že 3 leta jemlje Euthyrox 100mg, je imela povišan TSH na 6,98, medtem ko so ostale vrednosti v normalnem območju. Zaradi skrbi glede nosečnosti in dolgega čakanja na pregled pri tirologu je iskala nasvet. Odgovor zdravnika je bil, da je odmerek Euthyroxa premajhen in priporočil zvišanje na 125 ug dnevno ter kontrolo TSH in ščitničnih hormonov čez 4 tedne.
- Nosečnica v 10. tednu nosečnosti z diagnosticiranim Hashimotovim tiroiditisom je poročala o izčrpanosti, bolečinah v mišicah in težavah s koncentracijo, kljub normalnim vrednostim T3 in T4 ter nihajočemu TSH (med 1.38 in 7.59 v zadnjem letu). Trenutno jemlje 75ug Euthyroxa dnevno. Zdravnik meni, da vzrok za slabše počutje verjetno ni ščitnica, saj so vrednosti TSH v mejah normale, čeprav je optimalna vrednost v nosečnosti med 1 in 2 mE/l. Priporočil je nekoliko zvišati odmerek Euthyroxa.
- Ženska, ki načrtuje nosečnost, je imela ob kontroli TSH 7,04 mE/L in proste T4 ter T3 v mejah normale. Po pregledu na kliniki so se vrednosti TSH nekoliko znižale (2,619 mEl/L), medtem ko so protitelesa (antiTg in antiTPO) bila v mejah normale. Ultrazvok ščitnice ni pokazal posebnosti. Mnenje specialistov je bilo, da ščitnica deluje normalno in zdravljenje ni potrebno, vendar jo je nihanje TSH skrbela glede prihodnosti. Svetovano ji je bilo, da se izogiba nepotrebnim skrbem in opravi kontrolo v dobrem laboratoriju ob zanositvi. Poporodni tiroiditis je sicer pogost, a se večinoma spontano umiri.
- Nosečnica, ki jemlje Euthyrox 200mg dnevno, je imela v prvem trimesečju nosečnosti TSH 0,19, medtem ko je bil prosti T3 v mejah normale. Zdravnik je potrdil, da je v prvem trimesečju nosečnosti normalno, da se vrednosti TSH nekoliko znižajo in da je odmerek Euthyroxa ustrezen. Priporočil je kontrolo TSH in ščitničnih hormonov čez mesec dni.
- Nosečnica v 31. tednu nosečnosti s TSH 3,30, S-T4 9,53 in S-T3 3,16. V preteklosti ni imela težav s ščitnico. Zdravnik je potrdil, da so navedene vrednosti fiziološke za tretje trimesečje nosečnosti in ne zahtevajo ukrepanja.
- Ženska, ki že 3 leta opaža občasno povišano telesno temperaturo in utrujenost, je imela samoplačniško pregledanih krvi, ki so pokazale povišan TSH (7,5). Po posvetu z zdravnico je dobila napotnico za tirologa. Zaskrbljena je glede morebitne nosečnosti in nevarnosti za plod. Zdravnik je potrdil, da je TSH blago zvišan in ga je potrebno preveriti skupaj s prisotnostjo morebitne ščitnične bolezni. Če bi bila noseča, bi bilo potrebno sporočiti tirologu, saj bi bila navodila lahko drugačna.
- Nosečnica s hipotirozo po jodu (maja 2011) je jemala Euthyrox 75ug, nato 100ug. V 12. tednu nosečnosti so bili izvidi TSH 12,98, T4 13,00, T3 3,69. Zdravnik je ocenil, da je odmerek Euthyroxa prenizek in priporočil Euthyrox 125 ug dnevno ter kontrolo TSH in hormonov čez 6 tednov, saj je za razvoj ploda pomemben T4.
- Nosečnica v 22. tednu nosečnosti jemlje 125ug Euthyroxa, TSH pa je 3.18. Počuti se dobro, razen občasnega zaprtja.
- Ženska, ki so ji junija odkrili slabše delovanje ščitnice (TSH 6, T3 in T4 normalna), je prejemala Euthyrox 0,25 ug dnevno. Po 3 mesecih je bil izvid ob zdravilih 3,45. Zdravnica je zaključila, da je odmerek ustrezen in ji predpisala zdravilo za celo leto. Ženska se sprašuje, ali je takšen zaključek upravičen brez vmesnih kontrol. Zdravnik je priporočil pregled pri tirologu za opredelitev vzroka hipotiroze.
- Nosečnica v 19. tednu nosečnosti je imela bolečine v kolenu, zaradi česar je ščitnični hormoni pregledali. Po navedbi, T3 in T4 sta v mejah normale, a zdravnik meni, da gre verjetno za blago hipotirozo po avtoimunskem vnetju, ki pa bi lahko imela posledice, če ostane nezdravljena. Priporočil je jemanje ustreznega odmerka Euthyroxa za normalizacijo TSH.
Priporočila za zdravje ščitnice v nosečnosti
- Prehrana: Zadosten vnos joda (250 µg dnevno za nosečnice), folna kislina (400 dnevno), raznolika in zdrava prehrana, zadostna količina tekočine (1,5-2 l/dan).
- Presejalni testi: Zgodnje odkrivanje rizičnih faktorjev za bolezni ščitnice pri nosečnicah in pravočasno ukrepanje. Svetovanje o primerni prehrani.
- Spremljanje: Redno spremljanje ravni ščitničnih hormonov v krvi, še posebej pri nosečnicah z že obstoječimi motnjami.
- Zdravljenje: Če je bolezen že prisotna, je potrebno ustrezno vodenje in nadzor nad terapijo z varnimi zdravili.
Pravilno delovanje ščitnice je ključno za zdrav potek nosečnosti in pravilen razvoj otroka. Zavedanje o možnih težavah, pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje omogočajo optimalni izid za mater in otroka.