Nosečnost je obdobje izjemnega pomena, ki zahteva skrbno spremljanje zdravja tako bodoče mame kot razvijajočega se ploda. V tem času je izvedenih vrsto preventivnih pregledov in laboratorijskih preiskav, ki so ključnega pomena za pravočasno odkrivanje morebitnih zapletov in zagotavljanje optimalnega poteka nosečnosti. Med te ključne preiskave sodijo tudi serološke preiskave, ki nudijo dragocene informacije o imunskem statusu nosečnice glede na določene okužbe.
Standardni preventivni pregledi v nosečnosti
V Sloveniji je za zdravo nosečnico predvidenih minimalno deset rednih preventivnih sistematičnih pregledov ter trije ultrazvočni pregledi. Ti pregledi so ključni za spremljanje poteka nosečnosti in razvoja ploda.
- Prvi pregled: Opravi ga ginekolog do 12. tedna nosečnosti. Vključuje pregled zdravstvene dokumentacije, zbiranje anamneze (družinske, osebne, ginekološke in porodniške), oceno dejavnikov tveganja, preverjanje jemanja folne kisline, ginekološki pregled ter orientacijski somatski status z merjenjem telesne teže in krvnega tlaka. Ob prvem pregledu se opravijo tudi nujne laboratorijske preiskave.
- Ponovni sistematični preventivni pregledi: Ti so časovno okvirno razporejeni v 24., 28., 35. in 40. teden nosečnosti. Opravi jih izbrani ginekolog in vključujejo pregled dokumentacije, pogovor o počutju nosečnice od zadnjega pregleda, ginekološki pregled po presoji, merjenje rasti maternice, preverjanje srčnih utripov ploda ali snemanje kardiotokograma (CTG) po strokovni presoji, merjenje telesne teže in krvnega tlaka ter laboratorijske preiskave.
- Ultrazvočni pregledi: V času nosečnosti se opravijo trije ultrazvočni pregledi. Prvi je opravljen med 8. in 12. tednom nosečnosti, drugi okrog 20. tedna nosečnosti (morfologija ploda, ocena plodove rasti), tretji pa med 35. in 37. tednom nosečnosti. Če nosečnica na prvi pregled pride po 24. tednu nosečnosti, se opravita dva ultrazvočna pregleda.
Ključne laboratorijske in serološke preiskave v nosečnosti
Poleg rednih pregledov so bistvene tudi laboratorijske in serološke preiskave, ki potekajo v različnih fazah nosečnosti.
Ob prvem pregledu (do 12. tedna nosečnosti):
- Hemogram (krvna slika): Zagotavlja vpogled v število rdečih in belih krvnih celic ter trombocitov, kar je pomembno za oceno splošnega zdravstvenega stanja in odkrivanje morebitne slabokrvnosti. Krvna slika se preveri ob prvem pregledu ter ponovno v 24. in 32. tednu nosečnosti. Mejna vrednost hemoglobina v nosečnosti je 100 mg/l.
- Krvna skupina in Rh-D faktor: Določitev krvne skupine in Rh-D faktorja je ključna za zgodnje odkrivanje morebitnih imunskih reakcij med materino in plodovo krvjo, kar je še posebej pomembno pri Rh-D negativnih nosečnicah.
- Indirektni Coombsov test (ICT): Ta test je namenjen odkrivanju prisotnosti nepričakovanih protiteles v krvi nosečnice, ki bi lahko povzročila hemolitično bolezen ploda in novorojenčka. RhD pozitivnim nosečnicam se naredi ICT med nosečnostjo do 12. tedna nosečnosti, RhD negativni prav tako do 12. tedna nosečnosti in ponovno v 28. tednu.
- Serološke preiskave na toksoplazmozo: Toksoplazmoza je zoonotska bolezen, ki lahko v nosečnosti povzroči resne zaplete pri plodu. Zato se predvsem za zaščito otroka izvaja presejalni test na okužbo s povzročiteljem toksoplazmoze. Če je test pozitiven, plod ni ogrožen. Če pa je rezultat negativen (protitelesa niso prisotna), se svetuje izogibanje stikom z živalskimi iztrebki in zemljo, saj lahko sveža okužba v nosečnosti povzroči zaplete pri plodu. V takem primeru je potrebno redno spremljanje nosečnice. Ponovni test se opravi še v 20.−24. in 32.−36. tednu nosečnosti.
- Serološke preiskave na sifilis: Sifilis je spolno prenosljiva bolezen, ki jo je nujno odkriti in zdraviti v nosečnosti, da bi preprečili zaplete pri otroku. Vsaki nosečnici se izvede kontrola krvi na sifilis (t. i. "Ware").
- Serološke preiskave na anti-HIV in anti-HCV: Testiranje na virus HIV in hepatitis C je pomembno za zgodnje odkrivanje teh okužb, ki lahko vplivajo na zdravje matere in otroka.
- Serološke preiskave na hepatitis B (HbsAg): Kontrola na hepatitis B se opravi, da bi v primeru okužbe preprečili zaplete pri otroku. Izvedba serološka preiskava na hepatitis B: protitelesa anti-HBs se pogleda pri nosečnicah, rojenih po letu 1992 ali pri cepljenih proti hepatitisu B, protitelesa anti-HBc pa se pogleda pri rojenih pred letom 1992 ali pri necepljenih nosečnicah. Če je anti-HBc pozitiven, se opravi še pregled protiteles anti-HBs. Serološke preiskave na hepatitis B se opravi proti koncu nosečnosti ali ob porodu.
- Urinske preiskave: Redno se preverjajo vrednosti albumina in sedimenta v urinu, kar lahko kaže na morebitne težave z ledvicami ali prisotnost okužbe.
Med nosečnostjo:
- Preverjanje krvnega sladkorja: Ginekolog preverja tveganje za razvoj nosečniške sladkorne bolezni. Raven krvnega sladkorja na tešče naj ne bi presegla vrednosti 5,0 mmol/l. V primeru, da krvni sladkor presega to vrednost, vas bodo napotili na obravnavo v diabetološko ambulanto. V ostalih primerih vam bodo predlagali testiranje z obremenilnim testom z glukozo (OGTT), ki se opravi med 24. in 28. tednom nosečnosti. Po strokovnih smernicah se za večjo varnost nosečnice ob prvem pregledu določi vrednost krvnega sladkorja na tešče, med 24. in 28. tednom nosečnosti pa še odziv telesa na obremenitev s sladkorjem - t.i. obremenitveni test s 75g glukoze.
- Ponovni Indirectni Coombsov test (ICT): Pri Rh-D negativnih nosečnicah se ICT ponovno določi v 28. tednu nosečnosti. Če je plod RhD pozitiven, se opravi preiskava ICT in, če protitelesa anti-D niso prisotna ali so posledica preventivne aplikacije imunoglobulina anti-D, se nosečnici injicira preventivni odmerek imunoglobulina anti-D do 30. tedna nosečnosti.
- Test PCR na spolno prenosljive bolezni: Test PCR na spolno prenosljive bolezni (C. trachomatis, N. gonorrhoeae in urogenitalne mikoplazme) in anti-HCV se opravi glede na strokovno opredeljeno indikacijo.
- Bris nožnice na streptokok B (SGB): Pri nosečnicah z negativno anamnezo okužbe s streptokokom B se opravi bris nožnice, presredka in spodnjega dela rektuma na streptokok B (35. do 37. teden nosečnosti). Streptokok skupine B je bakterija, ki jo najdemo v rodilih približno tretjine nosečnic in med nosečnostjo ne povzroča nobenih težav. Med porodom se lahko prenaša na novorojenčka, zato vse porodnice, za katere obstaja podatek o pozitivnem izvidu brisa na SGB, ob prihodu v porodnišnico prejmejo odmerek penicilina (če so nanj alergične, pa nadomestni antibiotik).
Genetsko testiranje med nosečnostjo
Presejalni testi za kromosomopatije
Nosečnice pogosto izrazijo željo po preiskavah za določitev kromosomskih napak pri plodu.
- Kombinirana presejalna preiskava: V prvem trimesečju nosečnosti se nosečnicam ponudi kombinirana presejalna preiskava za kromosomopatije pri plodu, ki vključuje ultrazvočno merjenje nuhalne svetline in biokemični test. Upošteva se tveganje v času opravljanja testa. Zmožnost te preiskave, da odkrije plod z Downovim sindromom, je 75-80 %. Z dodanim dvojnim hormonskim testom se zmožnost odkritja plodov z Downovim sindromom poveča na več kot 90 %.
- Četverni test ali natančen UZ genetski sonogram: Nosečnice, ki pridejo na prvi pregled po 13. tednu nosečnosti in 6/7, se napoti na četverni test ali natančen UZ genetski sonogram.
- Neinvazivni predrojstveni test (NIFTY): Vse več nosečnic se odloča za to najzanesljivejšo neinvazivno preiskavo, ki trenutno je na voljo in ima 99-odstotno zanesljivost za najpogostejše napake in sindrome ter za določanje spola otroka.
- Invazivni diagnostični test: V primeru povečanega tveganja za kromosomopatije pri plodu se nosečnici ponudi neinvazivni presejalni test iz plodove prostocelične DNA iz materine krvi (test ppcDNA) ali invazivni diagnostični test, kot sta amniocenteza ali biopsija horionskih resic. Slednja se lahko izvede med 11. in 14. tednom nosečnosti, amniocenteza pa od 15. tedna nosečnosti dalje. Z obema metodama se izvede kariotipizacija ploda (ugotovi se morebitne plodove kromosomske nepravilnosti). Obe metodi sta 100-odstotno zanesljivi, a prinašata tudi 1% možnost spontanega splava.
Pomen seroloških preiskav v kontekstu javnega zdravja
Opažamo, da kljub obstoju Uredbe EU, ki priznava prebolelost na podlagi serološke preiskave (Anti-SARS-CoV-2 protitelesa), ta praksa v Sloveniji ni široko uveljavljena. Trenutno se P kot preboleli priznava samo preko PCR-testa. To predstavlja zaskrbljujoče pomanjkanje informacij za zdravnike s strani matičnega ministrstva in organov v sestavi, kar vpliva na njihovo delovanje.
Uredba EU, ki je v veljavi, jasno predvideva priznanje prebolelosti na podlagi serološke preiskave. Po pravni definiciji je Uredba pravno zavezujoč akt in jo morajo vse države članice EU v celoti uporabljati. Če bo Uredba še vedno zgolj dokument na skupnih straneh EU članic, bomo primorani skladno z EU zakonodajo ukrepati. Nenazadnje bi to omogočilo tudi bolj realno statistično sliko o prebolelih v Sloveniji.
Dostopnost in financiranje preiskav
V okviru osnovnega zdravstvenega zavarovanja je zdravi nosečnici omogočenih deset sistematičnih pregledov in dva ultrazvočna pregleda. "Nosečnice imajo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja na podlagi prve točke 23. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju zagotovljeno plačilo sistematičnih in drugih preventivnih pregledov, ki so skladno s posebnim programom v celoti breme obveznega zdravstvenega zavarovanja," je pojasnil Damjan Kos z Direkcije ZZZS. To velja tudi za tuje državljane, če so v Sloveniji vključeni v obvezno zdravstveno zavarovanje. Če so zaradi zdravstvenega stanja nosečnice oz. ploda skladno z medicinsko doktrino potrebne tudi druge zdravstvene storitve, se le-te opravijo v celoti v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja kot del kurativne obravnave.
Na željo nosečnice, vendar za plačilo, se lahko opravijo dodatne preiskave, kot so nuhalna svetlina z zgodnjo morfologijo ploda in dvojni hormonski test, četverni hormonski test, neinvazivni predrojstveni test (NIFTY), ultrazvočni pregled morfologije ploda, 3D/4D ultrazvočna preiskava, citološki bris materničnega vratu ob prvem pregledu v nosečnosti tudi izven strokovnih smernic, ter ultrazvočne slikice ploda in snemanje ultrazvočnega pregleda na zgoščenko.
tags: #seroloske #preiskave #v #nosecnosti