V zadnjih letih se je v Sloveniji precej razpravljalo o širokem povijanju dojenčkov. Medtem ko so ga starejše generacije mam in babic še vedno priporočale, sodobna medicinska stroka vse bolj zagovarja drugačne pristope. Vzrok za to spremembo tiči v novih dognanjih o razvoju otrokovih kolkov in napredku v diagnostičnih metodah. Kljub temu pa se v praksi še vedno pojavljajo različna priporočila, kar lahko starše zmede.
Razvoj Kolkov in Potreba po Preiskavah
Ortopedske raziskave po svetu so pokazale, da presejalni ultrazvočni pregled kolkov pri novorojenčkih, opravljen v prvih dneh življenja, pogosto daje lažno "patološke" izvide. Pri več kot 20% otrok z normalnimi kolki, ki so še nezreli, se ultrazvok lahko pokaže kot nepravilen. To vodi v nepotrebne dodatne preglede, skrbi staršev in povečane stroške. Slovenske izkušnje so podobne. Zato strokovna združenja, tako pediatrična kot ortopedska, priporočajo, da se presejalni ultrazvok kolkov opravi v starosti 6-8 tednov. V tem obdobju je delež lažno "nepravilnih" kolkov manjši od 1%.
V primeru, da so kolki ob rojstvu normalni (označeni kot Ia), dodatni ultrazvočni pregledi niso potrebni. V Sloveniji pa je bil dolgo časa običaj, da so imeli dojenčki vsaj še en ali dva dodatna pregleda, ne glede na prvotni izvid. Ta praksa se je sicer že začela spreminjati, vendar ne povsod enotno.
Zakaj se Pristopi Še Vedno Razlikujejo?
Kljub jasnim strokovnim priporočilom, ki temeljijo na dokazih, slovenska zakonodaja še ni povsem sledila spremembam. Pravila, ki vključujejo presejalni ultrazvok kolkov že v porodnišnici, še niso bila uradno spremenjena, saj morajo te spremembe potrditi številna strokovna združenja. Zato se v večini porodnišnic še vedno izvaja pregled kolkov drugi dan po rojstvu.
V ljubljanski porodnišnici je prišlo do dodatnih zapletov zaradi okvare ultrazvočne sonde, ki je bila zamenjana šele po skoraj dveh mesecih. Medtem so preiskave opravljali z aparatom, namenjenim nedonošenčkom, ki ni imel ustrezne programske opreme za oceno kolkov. Pregledali so le novorojenčke z dejavniki tveganja za nepravilnosti kolkov. Vendar pa ta pristop ni "zgrešil" nobenega otroka, ki bi potreboval ortopedsko obravnavo.
Hkrati pa se pojavlja tudi neenotnost med zdravstvenimi ustanovami in patronažnimi službami. Nasveti patronažnih sester in medicinskih sester v porodnišnicah se v marsičem razlikujejo, kar ustvarja negotovost pri starših. Ta razhajanja se ne nanašajo le na previjanje in ultrazvočne preglede, temveč tudi na dojenje, hranjenje in uporabo dud. Glavni razlog za to naj bi bila pomanjkljiva "popularizacija" novih smernic med medicinskimi sestrami in babicami na terenu, ter neenotnost ortopedov samih.
Široko Povijanje: Preteklost ali Nujnost?
Široko povijanje je praksa, pri kateri se poleg pleničke za enkratno uporabo dodajata še dve tetra ali povijalni plenički, zloženi tako, da nogice dojenčka držijo narazen v širokem razmaku. Namen tega naj bi bil zagotoviti pravilen položaj glavice stegnenice v kolčnem sklepu in tako preprečiti ali zdraviti displazijo kolkov.
Vendar pa sodobna medicinska stroka, predvsem razvojni pediatri in fizioterapevti, s širokim povijanjem večinoma niso zadovoljni. Trdijo, da takšno povijanje omejuje otrokovo naravno gibanje, ga dela okornega in nesvobodnega. Za pravilen razvoj kolkov je namreč ključno svobodno, neovirano in raznoliko gibanje. Monotoni položaj nog, ki ga dosežemo s širokim povijanjem, ne pripomore k izboljšanju, še posebej pri otrocih, ki imajo poleg težav s kolki tudi motnje mišičnega tonusa ali druge nevrološke znake.
Nekateri ortopedi pa še vedno zagovarjajo široko povijanje, predvsem kot terapevtsko tehniko pri določenih stopnjah kolčne nestabilnosti. Poudarjajo, da je v primerih hudih nepravilnosti, ko obstaja nevarnost izpaha kolka, široko povijanje ali uporaba abdukcijskih opornic nujna za določen čas, da se prepreči nadaljnje deformacije. Vendar pa tudi ortopedi priznavajo, da je široko povijanje le ena od možnih terapij, ki ni vedno dovolj učinkovita in optimalna, še posebej če se uporablja kot edina metoda zdravljenja pri otroku z motnjo mišičnega tonusa.
Nekateri ortopedi celo trdijo, da je pretirana "razkrečenost" nogic, na primer z dodatno plenico, lahko škodljiva za razvoj kolkov. Priporočajo uporabo pleničk za enkratno uporabo ("Pampersk") ali klasičnih pleničk, ki omogočajo bolj naravno gibanje.
Priporočila za Starše
V dilemi, ali naj otroka široko povijajo ali ne, je ključno slediti navodilom svojega pediatra ali ortopeda, ki je prevzel odgovornost za otrokovo zdravljenje. Če so kolki ob rojstvu ocenjeni kot normalni (Ia ali Ib), široko povijanje običajno ni potrebno. V primeru, da se pri pregledu ugotovijo nestabilni ali "izpahljivi" kolki, ali če obstajajo drugi dejavniki tveganja (npr. medenična vstava, položajne nepravilnosti stopal, dedna obremenitev), bo zdravnik predpisal ustrezno terapijo.
Pristavljanje dojenčka
Samoplačniški ultrazvočni pregled kolkov v porodnišnici se v primeru normalnih izvidov ne svetuje. Namesto tega je priporočljiv redni pregled pri pediatru v starosti 6-8 tednov. V primeru dvomov ali nejasnosti je najbolje, da se obrnete na svojega izbranega pediatra ali se pozanimate v najbližji razvojni ambulanti.
Vprašanje širokega povijanja je le eno izmed mnogih, kjer se sodobna priporočila v praksi še vedno srečujejo s starimi navadami. Pomembno je, da starši poiščejo zanesljive informacije, se posvetujejo s strokovnjaki in sprejmejo odločitve, ki so v najboljšem interesu zdravja in razvoja njihovega otroka. Razlike v priporočilih glede kapljic za utrjevanje kosti (D3 ali AD3) ter fluorovih tabletk za zobe kažejo na splošno neenotnost v zdravstvenem sistemu, kar dodatno otežuje orientacijo staršev.