Nosečnost je obdobje, polno pričakovanj, a tudi vprašanj in morebitnih skrbi. Ena izmed tem, ki pogosto vzbudi dvome, je položaj posteljice. V tem članku bomo podrobno raziskali, kaj pomeni, če je posteljica spredaj in leži nizko, kakšne so posledice za porod, in ali je v takšnih primerih nujen carski rez.
Kaj je posteljica in kakšne so njene naloge?
Posteljica, strokovno imenovana placenta, je ključen organ med nosečnostjo. Ta začasni organ, ki se razvije v maternici, je povezan z otrokom preko popkovine.
Spredaj ležeča in nizko ležeča posteljica: Razlike in Pomen
Pogosto se pojavi zmeda med pojmi "spredaj ležeča posteljica" in "nizko ležeča posteljica" oziroma "placenta previa".
Spredaj ležeča posteljica (anteriorna placenta): To pomeni, da se posteljica nahaja na sprednji steni maternice. To je precej pogosto in običajno ne predstavlja posebne težave. Vendar pa lahko spredaj ležeča posteljica vpliva na občutek otrokovih gibov, saj lahko gibi, ki bi jih sicer čutili neposredno, zaradi plasti posteljice manj intenzivno zaznavamo. Nekateri viri navajajo, da imajo otroci s spredaj ležečo posteljico pogosteje posteriorno lego (hrbet obrnjen proti mamičinem trebuhu), kar lahko v nekaterih primerih povzroči daljši porod ali več bolečin v križu. Vendar pa to ni nujno pravilo.
Nizko ležeča posteljica (marginalna placenta previa ali nizka posteljica): To stanje pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, blizu materničnega vratu (cerviksa), vendar ga ne prekriva. Meritev, ki je pogosto omenjena, je razdalja od roba posteljice do notranjega materničnega ustja (NMU). Če je ta razdalja večja od približno 4 cm, se običajno šteje, da je varen za vaginalni porod.
Placenta previa (predležeča posteljica): To je resnejše stanje, kjer posteljica delno ali v celoti prekriva notranje maternično ustje. Predležeča posteljica se nahaja v spodnjem delu maternice. Pokriva notranje maternično ustje - vhod v porodni kanal. Poznamo več vrst:
- Popolna placenta previa: Posteljica popolnoma prekriva maternično ustje. Ta vrsta predležeče posteljice je manj verjetno, da se bo sama popravila.
- Delna placenta previa: Posteljica delno prekriva maternično ustje.
- Marginalna placenta previa: Posteljica leži tik ob robu materničnega ustja. Imenovana tudi nizko ležeča posteljica, je, ko je posteljica blizu odprtine materničnega vratu, vendar ga ne prekriva. Lahko se izboljša samo od sebe, preden se rodi otrok. Posteljica je nameščena na robu materničnega vratu. Dotika se vašega materničnega vratu, vendar ga ne prekriva. Za to vrsto placente previe je bolj verjetno, da bo izzvenela sama od sebe pred rokom poroda vašega otroka.
V vašem primeru, ko je posteljica opisana kot "spredaj ležeča, ki sega nizko, en del je na zadnji steni", to nakazuje na kombinacijo sprednjega položaja in nizkega položaja, vendar ni nujno, da gre za popolno ali delno placento previo, če ne prekriva materničnega ustja.
Ali se lahko posteljica dvigne do poroda?
Da, to je zelo pogosto. V prvih dveh trimesečjih nosečnosti se maternica še razteza in spreminja svojo obliko. Kot maternica raste, se lahko posteljica, ki je sprva ležala nizko, sčasoma "dvigne" ali premakne višje v maternici. To se še posebej pogosto zgodi v času med 24. in 30. tednom nosečnosti, ko se spodnji segment maternice začne raztegovati. Zato je pomembno, da se položaj posteljice ponovno preveri v poznejših tednih nosečnosti, pogosto okoli 37. ali 38. tedna. Če se posteljica do takrat odmakne vsaj 4 cm od notranjega materničnega ustja, je vaginalni porod običajno varen. Odstop se samostojno uredi pri več kot 90 % žensk pred porodom.
Kaj se zgodi, če se posteljica ne dvigne?
Če posteljica ostane nizko ležeča ali predstavlja placento previo (prekriva maternično ustje) v času bližje porodu, se lahko pojavi več tveganj. Najpomembnejše tveganje je krvavitev. Ko se maternični vrat med porodom začne širiti, lahko pride do trganja krvnih žil, ki povezujejo posteljico z maternico. Ta krvavitev je lahko blaga ali zelo močna in lahko ogrozi tako materjo kot otroka. Če se posteljica loči od maternice, pa otroku odvzame prekrvavitev.
Riziko za nastanek predležeče posteljice
Predležeča posteljica se pojavi v približno 1 od 250 porodov. V drugem trimesečju nosečnosti jo ima kar kar 2 % nosečnic. To stanje se izrazi le v 0,5 % žensk v času poroda.
Dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost za nastanek predležeče posteljice, vključujejo:
- Več kot ena predhodna nosečnost po carskem rezu
- Nosečnost z dvojčki, trojčki ali več
- Strukturne nepravilnosti maternice, kot so leiomiomi
- Po posegih na maternici, kot so odstranitev leiomiomov iz maternice ali večkrat opravljena dilatacija in kiretaža (D in C)
- Kajenje
- Višja starost (starejše od 35 let)
- Uživanje kokaina
Ženske, ki kadijo cigarete ali uživajo kokain, so v večjem tveganju. Prav tako je večje tveganje, če ste bili že noseči ali ste imeli druge vrste operacij na maternici.
Simptomi predležeče posteljice
Predležeča posteljica lahko povzroči neboleče krvavitve iz nožnice, ki se nenadoma pričnejo pozno v nosečnosti. Kri je lahko svetlo rdeča. Če je ženska že imela carski porod, placenta previa poveča tveganje, da bo posteljica preveč trdno pritrjena na maternico (placenta accreta). Placenta accreta spada v skupino motenj, imenovanih spekter posteljice accreta. Te motnje se razlikujejo po tem, kako trdno je posteljica pritrjena na maternico.
Na predležečo posteljico se posumi pri nosečnicah s krvavitvijo iz nožnice, ki se začne po 20 tednih nosečnosti. Krvavitev je zaradi posteljice, ki stoji na poti, večinoma nagla, močna, neboleča in kratkotrajna. Večinoma se pojavi po 20. tednu. Približno 10 % nosečnic čuti bolečino med krvavenjem.
Drugi simptomi lahko vključujejo:
- Kontrakcije skupaj s krvavitvijo. Morda boste začutili krče ali zategovanje, ki pridejo s popadki, ali pa boste čutili pritisk v hrbtu.
- Če ste preveč krvaveli, imate morda tudi druge simptome, kot so anemija, bleda koža, hiter in šibek utrip, težko dihanje ali nizek krvni tlak.
Diagnoza in spremljanje
Predležeča posteljica se večinoma diagnosticira v drugi polovici nosečnosti. Večinoma se diagnosticira med ultrazvokom na enem od rutinskih predporodnih obiskov. Test uporablja zvočne valove, da pokaže, ali posteljica prekriva odprtino od maternice do materničnega vratu. Zahvaljujoč rednim ultrazvočnim pregledom jo odkrijejo še pravi čas in jo spremljajo.
Mamica z diagnozo predležeče posteljice je redno pod nadzorom zdravnika. Če je zdravnik mnenja, da posteljica raste preblizu materničnega ustja, ne izvaja vaginalnega pregleda, saj bi s tem lahko povzročil krvavitev. Pri višji stopnji predležeče posteljice je tudi tveganje za smrt mame ali dojenčka pri porodu višje.
Carski rez ali naravni porod ob nizko ležeči posteljici?
Odločitev o načinu poroda je odvisna od več dejavnikov, predvsem od tega, ali posteljica prekriva maternično ustje in kako blizu je.
- Nizko ležeča posteljica (brez prekrivanja ustja): Če posteljica leži nizko, vendar ne prekriva materničnega ustja (npr. je oddaljena več kot 4 cm), je vaginalni porod pogosto mogoč in varen. V nekaterih primerih, tudi ob nizkem sedežu posteljice, lahko po porodu pride do krvavitve zaradi slabšega krčenja spodnjega dela maternice, kjer je bila posteljica. Vendar pa ta krvavitev ni nujno povezana z načinom poroda in se jo lahko obvlada.
- Placenta previa (prekrivanje ustja): V primerih, ko posteljica delno ali popolno prekriva maternično ustje, je skoraj vedno potreben carski rez. To je zato, da se prepreči močna krvavitev, ki bi nastala ob širjenju materničnega vratu med naravnim porodom. Carski rez se v takšnih primerih načrtuje predvidoma po 38. tednu nosečnosti, razen če pride do močne krvavitve prej. Pri drugi in tretji stopnji pa skoraj vse pacientke rodijo s carskim rezom. Vaginalni porod bi v tem primeru izpostavil preveliko tveganje, vključno s krvavitvijo mamice in smrti ploda.
Če imate prvo stopnjo predležeče posteljice, ko posteljica ne prekriva materničnega ustja, je mogoče, da boste rodili vaginalno.
Posebnosti pri carskem rezu s spredaj ležečo ali nizko posteljico
Če je nujen carski rez, ko je posteljica spredaj in nizko (tako imenovana "placenta previa cesarei"), je poseg lahko nekoliko bolj zapleten, vendar obvladljiv za izkušene porodničarje. Rez na maternici bo morda moral potekati skozi del posteljice, da se pride do otroka. To sicer otroka ne ogrozi, saj je čas med rezom in rojstvom otroka zelo kratek (le minuta ali dve).
Večja skrb je lahko povezana z obvladovanjem krvavitve po rojstvu otroka in izločitvi posteljice. Prerezani del maternice je treba zašiti, pri čemer je ključno dobro krčenje maternice, da se zaprejo žile. V redkih primerih, ko krčenja ni dovolj in krvavitev ni mogoče ustaviti, se lahko zgodi, da je potrebna odstranitev maternice, kar pa je zelo redka in skrajna rešitev.
Možni zapleti in njihovo obvladovanje
- Močnejša krvavitev: Kot omenjeno, je to glavno tveganje. Za obvladovanje se lahko načrtuje avtotransfuzija (odvzem lastne krvi pred operacijo), če je hemogram dovolj dober in je operacija načrtovana. Odvzame se lahko do dva odmerka krvi. Vendar pa avtotransfuzija ni vedno rešitev, če so izgube krvi zelo velike.
- Vraščanje posteljice (placenta accreta, increta, percreta): Če je bila predhodna operacija maternice (npr. carski rez), obstaja večje tveganje, da se posteljica močneje vrašča v maternično steno. To lahko še dodatno zaplete carski rez in poveča tveganje za krvavitev.
- Prezgodnji porod: Ženske s predležečo posteljico so izpostavljene večjemu tveganju prezgodnjega poroda pred 37. tednom nosečnosti. Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo kortikosteroidov, ki pomagajo dozoreti plodova pljuča, če je tveganje za zgodnji porod pred 34. tednom.
Zdravljenje in obvladovanje
Za placento previo ni zdravila. Cilj zdravljenja je omejiti krvavitev, da se lahko čim bolj približate roku. Zdravnik vam lahko predpiše zdravilo za preprečevanje prezgodnjega poroda.
Zdravljenje je odvisno od:
- Količine krvavitve. Če je svetla, vam bo zdravnik morda predlagal, da se izogibate dejavnostim, vključno s spolnostjo in telesno vadbo. Če je težka in močna, boste morda morali iti na urgenco, ostati v bolnišnici in dobiti transfuzijo krvi.
- Kako blizu ste datumu poroda.
- Vašega splošnega zdravja in zdravja vašega otroka.
- Položaja posteljice in otroka.
Zdravniki priporočajo umirjenost in minimalno fizične aktivnosti. Na spolni odnos in uporabo tamponov lahko kar pozabite. Če imate intenzivno krvavitev, je lahko nosečnica tudi hospitalizirana. Zdravniki bodo poskušali porod zamakniti za kolikor je le mogoče, da bi se plod kar največ razvil.
Če imate diagnosticirano predležečo posteljico, vam torej ni treba storiti nič, le počivati in se pripravljati na materinstvo. Stres vam pri tej diagnozi ne bo pomagal.
Kaj lahko storite?
- Počitek: Omejitev aktivnosti (počitek v postelji) pomeni, da morate večino dneva preležati. Če se krvavitev ustavi, lahko postopoma nadaljujete z lahkimi aktivnostmi. Če se krvavitev ne ponovi, vas lahko pošljejo domov, pod pogojem, da se lahko brez težav vrnete v bolnišnico.
- Izogibajte se spolnim odnosom in uporabi tamponov.
- Redni pregledi: Mamica z diagnozo predležeče posteljice je redno pod nadzorom zdravnika.
- Vaje za pravilno pozicioniranje plodu: V nekaterih primerih se lahko izvajajo vaje, kjer se z gravitacijo vpliva na to, kako se otroček postavi.
- Zaupajte svojemu zdravniku: Zavedanje o možnih zapletih je pomembno, vendar je ključno, da se ne pustite prestrašiti. Ginekologi so usposobljeni za obvladovanje teh situacij. Če imate pomisleke ali vprašanja, jih vedno postavite svojemu zdravniku.
V vašem primeru, ko ste v 27. tednu nosečnosti in imate spredaj ležečo posteljico, ki sega nizko, je najpomembneje redno spremljanje položaja posteljice in otroka. Možnost, da se posteljica do poroda dvigne, je velika.
5 znakov, ki napovedujejo porod: Si pripravljena?
Primeri iz prakse
Katarini, mamici malega Žana, so odkrili predležečo posteljico lansko leto. Nepričakovana diagnoza ji je pokvarila vse načrte o popolni nosečnosti in poletje na morju. »V sekundi so se mi popolnoma spremenile dnevne navade. Namesto počitnic na Hrvaškem sem bila primorana le ležati. Vstala sem lahko le, ko sem šla na stranišče ali pod tuš. Vse skupaj sem preležala štiri mesece in tudi, ko se me je polaščala depresija in občutki jeze nad uničenim poletjem in nosečnostjo kot tako, sem vedela, da je lahko še vedno slabše in da obstajajo ženske, ki s takšno diagnozo ležijo v bolnišnici. Tudi kljub strahu mrtvorojenega otroka in samopomilovanjem, so nosečnost in porod dobro izpadla. Katarina je rodila vaginalno. »Moje napovedi niso bile videti dobre. Zdravnik mi je kar brez olepševanj rekel, da bi bilo naivno misliti, da bomo to »potegnili« do 32. tedna. Verjela sem, da če bom upoštevala zdravnikova navodila in kar največ časa preživela v miru v postelji, se bo otrok rodil v rednem terminu. Precej omejujoča je bila prepoved potovanja, pa tudi znotraj Slovenije. Za nizko položeno placento ni dobro dolgo sedenje, saj nanjo neposredno pritiska otrok. V primeru poka lahko pride do krvavenja in zato je moj zdravnik poudarjal, da kjerkoli že bom, to ne sme biti več kot 30 minut stran od bolnišnice. Na koncu se je vse dobro izteklo in dojenček se je rodil zdrav v 40. tednu nosečnosti.
Če je zapisano, da je posteljica 6 mm od NMU, to pomeni, da ni čez NMU, torej je zgolj nizko ležeča. To pomeni, da se bo posteljica zelo verjetno v času raztegovanja spodnjega segmenta maternice med 24. in 30. tednom še odmaknila in bo po 30. tednu zelo verjetno od NMU oddaljena 40 ali več mm. To pa bo dovolj za vaginalni porod. Domnevamo torej, da CR ne bo potreben. Standardni zahtevani odmik posteljice od notranjega ustja maternice, da je vaginalni porod varen, je sicer 4 cm (40 mm), ampak glede na hitrost in smer dogajanja (odmikanje), bi upali trditi, da bo do porodnega termina posteljica še višje in zelo verjetno več kot 4 cm od ustja, zato se strinjamo z oceno, da bi bil vaginalni porod varen. Seveda tudi pri nizkem sedežu lahko po porodu pride do krvavitve, ki pa ni odvisna od načina poroda oziroma bo krvavitev zagotovo manjša, če boste rodili vaginalno kot če bi rodili s CR, ki sam po sebi povzroči še dodatno izgubo krvi. Krvavitev pri nizkem sedežu posteljice po porodu je namreč posledica slabšega krčenja spodnjega predela maternice, kjer je bil sedež posteljice in zaradi tega pomanjkljivega zapiranja žilja. To se bo zgodilo ne glede na način poroda, zato s CR te krvavitve ne preprečimo. Odsotnost večjih žil v predelu materničnega vratu je sicer spodbudna novica in zmanjšuje verjetnost zapletov s krvavitvami, ne moremo pa jih na noben način izključiti. Pri nizkem sedežu posteljice je preprosto treba računati z možnostjo večje krvavitve ob oziroma po porodu in se temu prilagoditi z možnostjo transfuzije. Krvavitev zaradi nizkega sedeža posteljice se praviloma pojavi v teh 3 urah tako imenovane 4. porodne dobe, seveda pa se krvavitve lahko pojavijo tudi še kasneje, ampak v tem primeru niso posledica nizke posteljice ampak drugih nepravilnosti v delovanju telesnega sistema za nadzor nad krvavitvami.
tags: #spredaj #lezeca #posteljica