Želja po otroku je ena najglobljih človeških želja, a narava ne vedno poskrbi, da se ta uresniči z lahkoto. V Sloveniji se vse več parov in posameznic sooča s težavami pri zanositvi, kar jih vodi do iskanja strokovne pomoči v obliki oploditve z biomedicinsko pomočjo, bolj znane kot umetna oploditev ali IVF (In Vitro Fertilizacija). Ta napredna medicinska metoda je v zadnjih desetletjih postala simbol upanja za tisoče ljudi, ki jim naravna pot do starševstva ni dosegljiva. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenjuje, da se s težavami pri spočetju srečuje vsak šesti par, v razvitem svetu, vključno s Slovenijo, pa glavni razlog za to pogosto tiči v zamiku materinstva oziroma odlaganju načrtovanja družine v poznejša leta.
Kdaj je čas za razmislek o umetni oploditvi?
Odločitev za obisk specialista za zdravljenje neplodnosti pogosto zahteva premišljeno oceno časa in okoliščin. Če si par ali posameznica želita otroka in je ženska mlajša od 35 let, je običajno priporočljivo, da s poskusi naravne zanositve nadaljujejo eno leto, ob predpostavki rednih spolnih odnosov. Če v tem obdobju zanositev ne nastopi, je obisk pri ginekologu prvi smiseln korak. Po dopolnjenem 35. letu starosti pa se ta časovni okvir skrajša na šest mesecev. Ta sprememba ni naključna; po 35. letu starosti namreč kakovost ženskih jajčnih celic prične postopoma upadati, zato je pomembno, da se ne izgublja dragocenega časa.
Diagnostika pred postopkom: Ključ do uspeha
Umetna oploditev ni vedno prvi korak na poti do otroka. Preden se pari odločijo za ta napreden postopek, je ključnega pomena temeljita diagnostika. Ta omogoča natančno oceno vzrokov za neplodnost in izbiro najučinkovitejše metode zdravljenja. Pri ženskah se običajno najprej preveri hormonsko stanje, ki igra ključno vlogo pri ovulaciji in ohranjanju nosečnosti, ter prehodnost jajcevodov, ki omogočajo srečanje jajčeca in semenčice. Te preiskave lahko opravi že izbrani ginekolog. Hkrati se pri moških opravi spermiogram, s katerim se oceni število, gibljivost in morfološko pravilnost semenčic, po potrebi pa se opravi tudi analiza hormonskega stanja. Ti podatki so ključni za načrtovanje nadaljnjega postopka.
V ZCD izvajamo celotno diagnostiko neplodnosti za žensko in moškega. Pogovor o vseh vaših težavah in dosedanjih zdravljenjih se bo odvijal z enim od naših ginekologov, ki vam bo predstavil vrste zdravljenj neplodnosti in možnosti za rešitev vaših težav. Sledil bo rutinski klinični pregled partnerjevih spolnih organov ter ginekološki pregled in pregled rodil v naši ambulanti. Pregled semenskega izliva (spermiogram) bo opravljen v našem laboratoriju, kjer bomo ocenili število in gibljivost semenčic ter morebitne druge nepravilnosti, ki lahko vplivajo na moško plodnost. Prvo oceno o kvaliteti semenske tekočine vam bo predstavil že ginekolog takoj po odvzemu in vam gibanje vaših semenčic pokazal tudi na ekranu. Za odvzem semena je priporočljiva 2 do 7-dnevna spolna abstinenca. Analiza krvi bo omogočila preverjanje vašega hormonskega statusa. Po vseh opravljenih testih in pregledih se boste z ginekologom dogovorili o načinu zdravljenja. Določene postopke IVF izvajamo na kartico ZZZS, določene tudi samoplačniško. Naše prijazne medicinske sestre so vam telefonsko in po e-pošti na voljo vsak dan med 7. in 18. uro. Naši prostori so prijetno in sodobno urejeni, laboratorij pa opremljen z najnovejšo tehnologijo.
Zakonski okvir in upravičenost do postopkov
V Sloveniji je področje oploditve z biomedicinsko pomočjo natančno regulirano z Zakonom o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (ZZNPOB). Ta zakon določa, da so postopki dovoljeni, kadar obstaja jasna medicinska indikacija, zaradi katere naravna zanositev ni mogoča. Glavni namen teh postopkov je zdravljenje neplodnosti pri parih, kjer je to edina realna možnost za doseganje zanositve. Zakon določa, da so postopki namenjeni parom, ki so v zakonski ali zunajzakonski skupnosti, pri čemer mora biti medicinska indikacija potrjena pri enem ali obeh partnerjih. Postopki so namenjeni izključno zdravljenju neplodnosti, ne pa drugim namenom.
Primeri medicinskih indikacij pri ženskah vključujejo stanja, kot so neprehodni ali poškodovani jajcevodi, endometrioza (bolezen, pri kateri se tkivo, podobno maternični sluznici, nahaja zunaj maternice) ali sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), ki lahko moti ali onemogoča ovulacijo. Pri moških so najpogostejši vzroki za neplodnost zmanjšano število ali kakovost semenčic, ki ne omogočajo naravne zanositve.
Pomembno je tudi zavedanje, da postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo v Sloveniji delno krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Kritje je omejeno do določene starosti ženske, običajno do 43. leta starosti, število poskusov, ki jih krije zavarovanje, pa je prav tako omejeno.
Slovenija se uvršča med uspešnejše države na področju reproduktivne medicine, kar se odraža v dostopnosti postopkov. Neplodnim parom pripada šest brezplačnih poskusov za prvega otroka in še dodatni štirje za drugega otroka, kar predstavlja pomembno finančno podporo. Nedavne zakonske spremembe v Sloveniji širijo dostopnost do oploditve z biomedicinsko pomočjo tudi za samske ženske in ženske, ki živijo v istospolnih skupnostih. To je pomemben korak k enakosti in spoštovanju vseh oblik družin, v skladu z odločbami ustavnega sodišča. Te spremembe pomenijo priznanje raznolikih družin, ki že obstajajo v naši družbi, in uresničitev ustavnih pravic. Novela zakona prav tako odpravlja prepoved hkratne uporabe darovanih jajčnih in semenskih celic v upravičenih primerih. Nadomestno materinstvo pa ostaja prepovedano in strogo kaznivo.
Potek umetne oploditve: Korak za korakom
Sam postopek umetne oploditve je kompleksen, a skrbno načrtovan proces, ki poteka v več fazah. Začne se s stimulacijo jajčnikov, pri čemer se uporabljajo nekoliko višji odmerki hormonov, ki jih telo sicer proizvaja samo. Ta stimulacija poteka z vsakodnevnimi podkožnimi injekcijami, podobno kot si sladkorni bolniki aplicirajo inzulin, z uporabo zelo tankih in majhnih igel. Ženska si te injekcije daje od začetka menstrualnega cikla, običajno za obdobje od sedem do deset dni. V tem času sta načrtovana dva do trije ultrazvočni pregledi, s katerima se spremlja rast foliklov - majhnih mešičkov v jajčnikih, v katerih se razvijajo jajčne celice.
Ko folikli dosežejo določeno velikost, kar nakazuje na prisotnost zrelih jajčnih celic, se določi natančen termin za odvzem jajčnih celic. Ta poseg poteka pod kratkotrajno splošno anestezijo, s pomočjo vaginalnega ultrazvoka, kar omogoča natančno vizualizacijo jajčnikov. Zaradi anestezije ženska med posegom ne čuti bolečin in ga prespi.
Po odvzemu se jajčne celice prenesejo v laboratorij, kjer jih oplodijo s semenčicami partnerja ali darovalca. Zarodki se nato pet dni skrbno razvijajo v posebnih inkubatorjih, kjer jih embriologi vsak dan natančno spremljajo pod mikroskopom. Po petih dneh se izbere najbolj kakovosten zarodek, ki se ga s pomočjo tanke silikonske cevke vstavi v maternično votlino. Ta postopek, imenovan embriotransfer, poteka previdno, z upanjem, da se bo zarodek ugnezdil v maternično sluznico in prišlo do nosečnosti. Končni rezultat, torej potrditev ali zanikanje nosečnosti, je znan po 12 do 14 dneh, ko se opravi krvni test nosečnosti.
Celoten postopek traja približno 4 do 6 tednov, vključuje nekaj ultrazvočnih pregledov in hormonsko spremljanje. V Sloveniji imajo pari z diagnozo neplodnosti, samske ženske in istospolne ženske v skladu z zakonodajo pravico do postopkov umetne oploditve. Slovenija sodi med najuspešnejše države na področju reproduktivne medicine.
Metode oploditve: Klasični IVF in ICSI
Pri oploditvi jajčne celice v laboratoriju se uporabljata dve glavni metodi. Klasična metoda IVF (In-Vitro-Fertilisation) je osnovna metoda, ki se uporablja predvsem v primerih, ko je vzrok za neplodnost pri ženski (npr. neprehodni jajcevodi), medtem ko so spermiji partnerja dovolj kakovostni in imajo dovolj moči, da sami prodrejo skozi steno jajčne celice.
Naprednejša metoda pa je ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) ali metoda neposrednega vnosa semenčice. Ta tehnika se uporablja v specifičnih primerih, ko spermiji potrebujejo dodatno pomoč pri vstopu v jajčno celico. Pod mikroskopom z veliko povečavo embriolog izbere posamezen spermij, ki se nato neposredno vbrizga v citoplazmo jajčne celice. Ta metoda bistveno poveča možnosti za uspešno oploditev v primerih, ko je moška neplodnost izrazita.
V Sloveniji se danes izvajajo vsi postopki, ki jih izvajajo tudi v tujini. Če gledamo zgolj na vrsto metode, poznamo klasično zunajtelesno metodo, ki jo imenujemo IVF, pri kateri semenčice in jajčece damo v posodico, potem pa sami "opravijo" vse, kar je treba. Le 30 odstotkov postopkov gre po tej metodi, 70 odstotkov pa po metodi, pri kateri semenčico pod mikroskopom injiciramo neposredno v jajčno celico. Zakaj? Zato, ker je zelo malo semenčic v izlivu. Lahko jih je samo nekaj, lahko pa jih sploh ni. Iščemo jih v modu s punkcijo ali z operacijo. To sta dve ključni metodi, potem pa so tu še izpeljanke, ki niso tako zelo pomembne.
Skrb za žensko med postopkom in po njem
Na dan odvzema jajčnih celic je za žensko priporočljivo, da si vzame prost dan, saj je poseg invaziven. Hormonska stimulacija pa se običajno dobro prilagaja vsakdanjemu življenju. Po samem postopku IVF lahko ženska nadaljuje z običajnimi dnevnimi aktivnostmi, saj je proces nadaljevanja nosečnosti podprt z ustreznimi zdravili. Kljub temu se priporoča izogibanje pretiranim telesnim naporom in postopno prehajanje v tako imenovano "fazo gnezdenja". Intenzivne športne dejavnosti, ki vključujejo močne vibracije ali prekomerno telesno obremenitev, je priporočljivo omejiti.
Po posegu odvzema jajčnih celic lahko ženske občutijo rahle bolečine, podobne menstrualnim krčem. Te bolečine običajno izginejo v enem do dveh dneh in jih je po potrebi mogoče učinkovito omiliti z uporabo protibolečinskih zdravil. Čeprav gre za rutinski poseg z nizkim tveganjem, se v redkih primerih lahko pojavijo zapleti, kot so krvavitve ali okužbe. Zahvaljujoč ultrazvočnemu vodenju pa je tveganje za zaplete minimalno. Na dan odvzema jajčnih celic ni dovoljeno voziti avtomobila ali oditi na delo, saj prejeta sedativna zdravila lahko vplivajo na reakcijski čas.
Finančni vidik in dostopnost
V Sloveniji stroške umetne oploditve delno krije obvezno zdravstveno zavarovanje, kar predstavlja pomemben korak k večji dostopnosti te metode. Kot že omenjeno, je kritje omejeno do 43. leta starosti ženske in na določeno število poskusov znotraj enega cikla zdravljenja. Če pari stroške krijejo sami, se cene umetne oploditve na cikel gibljejo med 2500 in 5000 evri, odvisno od izbrane metode in potrebnih postopkov.
Slovenija sodi med najuspešnejše države na področju reproduktivne medicine, kar se odraža v dostopnosti postopkov. Neplodnim parom pripada šest brezplačnih poskusov za prvega otroka in še dodatni štirje za drugega otroka, kar predstavlja pomembno finančno podporo. V primeru določenih genetskih ali fizioloških težav, ko ni možnosti za zanositev z lastnimi celicami, je v Sloveniji dovoljeno tudi darovanje jajčnih celic, pri čemer ZZZS povrne stroške postopka v skladu z zdravstvenim zavarovanjem in z odločbo komisije, če oseba na svojo željo opravi postopek z darovano celico iz tujine.
Realna pričakovanja in uspešnost postopkov
Verjetnost zanositve z umetno oploditvijo znaša približno 30 do 40 odstotkov na cikel zdravljenja. Ta odstotek je močno odvisen od starosti ženske in specifičnih vzrokov za neplodnost. Za primerjavo, verjetnost zanositve v naravnem ciklu je približno 15 do 20 odstotkov. Pomembno je razumeti, da umetna oploditev ni čarobna paličica, ki zagotavlja 100-odstotni uspeh. Veliko parov ima pogosto previsoka pričakovanja, kar lahko ob negativnem rezultatu testa nosečnosti vodi v veliko razočaranje. Zato je ključnega pomena, da strokovnjaki že na začetku postopka jasno predstavijo realne možnosti in pričakovanja, s čimer se zmanjša potencialna psihološka obremenitev.
Pri ženskah, mlajših od 38 let, je kumulativna možnost za rojstvo otroka po šestih postopkih več kot 50-odstotna, po optimističnih ocenah celo do 70- ali 80-odstotna. Vendar pa s starostjo ženske uspešnost postopkov močno upada. Po 40. letu starosti se verjetnost uspeha znatno zmanjša, saj je že približno 70 odstotkov jajčnih celic genetsko neustreznih. Po 40. letu je kljub napredkom reproduktivne medicine težko doseči nosečnost z lastnimi jajčnimi celicami. Nosečnosti pri ženskah v drugi polovici 40-ih let so večinoma rezultat darovanja jajčnih celic.
V povprečju je okoli 30 odstotkov postopkov uspešnih. Letno imamo na našem Oddelku okoli 350 rojstev po postopkih OBMP-ja. Če se v postopku pridobi več kakovostnih zarodkov, se ti zamrznejo. Vsi postopki prenosa odmrznjenih zarodkov iz tega postopka stimulacije jajčnikov se štejejo nato pod prvi postopek. Letno na Oddelku za oploditev z biomedicinsko pomočjo (OBMP) opravijo okoli 1500 postopkov zunajtelesne oploditve s stimulacijo jajčnikov, odvzemom jajčnih celic in prenosom zarodka v maternico. Poleg tega letno opravijo še okoli 950 prenosov odmrznjenih zarodkov.
Psihološka podpora in obvladovanje izzivov
Pot do otroka preko umetne oploditve je lahko izjemno čustveno zahtevna. Pari se pogosto soočajo s strahom pred neuspehom, finančnim bremenom, vplivom postopkov na telesno in psihično počutje ter pritiskom okolice. Zavedajoč se te obremenitve, imajo pari v Sloveniji, ki se zdravijo zaradi neplodnosti ali so vključeni v postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo, pravico do psihološke podpore. Ta je del celostne obravnave in jo izvajajo usposobljeni strokovnjaki v okviru zdravstvenega sistema.
Ob prvem postopku se je ena od sogovornic podala v nekaj čisto neznanega, druga dva postopka pa sta sledila zato, ker ni prenesla občutka, da njeno telo nečesa ne zmore, da ni bila uspešna, mislila je, da mora na vsak način doseči svoj cilj. "Kot da bi šlo za žalovanje za svojimi otroki, ki se nikoli ne bodo rodili," je opisala čustveno stanje po treh neuspešnih poskusih. Težko se je v tem obdobju družiti z ljudmi, ker ti vse to visi nad glavo, ker seveda ne razlagaš vsem, kaj se ti dogaja. Hkrati bi rada kričala, da bi vsi slišali, v kakšnem položaju sem, zato da bi me pustili pri miru, ker v tem obdobju res potrebuješ mir, odsotnost stresa in počitek. Težko se spopadaš z vsakodnevnimi dejavnostmi, delom v službi, ko imaš nekje zadaj v glavi misel, da si šla čez zelo krut postopek, ki bo morda neuspešen. Ljudje, ki jim zaupaš, da si v postopkih, ne razumejo točno, kaj se ti dogaja, so ti težko v oporo. Naslanjaš se na branje forumov, ki si jih pred tem prezirala. Nočeš povedati ljudem, s čim se ukvarjaš, ker se bojiš, da boš morala potem vsem tem ljudem razlagati, da je bilo neuspešno. Tudi po tem, ko sem že sprejela odločitev, da postopka ne bom več ponavljala, se vseeno občasno pojavi dvom, da mogoče pa le lahko vseeno poskusim še enkrat.
Čustveni vpliv diagnoze neplodnosti
Dejavniki, ki vplivajo na plodnost
Poleg starosti obstaja več dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na možnosti za zanositev. Kajenje je eden izmed najpomembnejših dejavnikov, saj močno škoduje kakovosti jajčnih celic, prekrvavitvi maternice, sluznici in jajčnikom, ter poslabša kakovost spermijev. Posledice dolgotrajnega kajenja niso izničljive že po kratkem obdobju abstinence. Tudi prekomerna ali prenizka telesna teža znatno zmanjšujeta možnosti za zanositev. Na plodnost negativno vplivata tudi sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) in endometrioza.
Vedno bolj zaskrbljujoče je naraščajoče število mladih žensk z zmanjšano zalogo jajčnih celic, kar je znano kot prezgodnje staranje jajčnikov. Strokovnjaki si prizadevajo ozaveščati o tem problemu tako med zdravstvenimi delavci kot v širši javnosti. Priporočljivo je, da ženske med 30. in 35. letom opravijo pregled plodnosti, s katerim lahko ginekolog oceni stanje in po potrebi predlaga nadaljnje ukrepe. Zalogo jajčnih celic je danes mogoče zanesljivo oceniti s pomočjo ultrazvoka in krvnih testov.
Kot je povedala Nina Jančar, se v zadnjem času veliko govori o tako imenovanih hormonskih motilcih, ki jih najdemo v okolju, v zemlji, v vodah, v embalaži. Kot pravi, ti dejavniki lahko vplivajo na plodnost tako pri ženskah kot pri moških. 10 odstotkov neplodnosti je nepojasnjenega izvora. Vzroki za neplodnost so skoraj enakomerno porazdeljeni med ženske in moške. V eni tretjini gre za vzrok neplodnosti le pri ženski, v eni tretjini gre za vzrok neplodnosti le pri moškem, v eni tretjini primerov pa gre za kombinacijo vzrokov tako pri moškem kot pri ženski.
Mogoči vzroki neplodnosti pri ženskah so trenutno približno enakomerno zastopani. Gre za motnje ovulacije, motnje v prehodnosti jajcevodov in endometriozo. Z motnjami ovulacije so povezani ekstremi v telesni teži. Čezmerno prehranjene ženske imajo tako imenovan metabolni sindrom, katerega sestavni del je tudi motnja ovulacije zaradi policističnih jajčnikov. Presuhe ženske in aktivne športnice imajo lahko tudi motnje ovulacije in izgubo menstruacije, ki pa ima drugačen mehanizem, gre namreč za motnjo na ravni hipotalamusa in hipofize. Jajcevodi postanejo neprehodni najpogosteje zaradi vnetja v predelu jajcevodov in jajčnikov. Najpogostejši povzročitelji so spolno prenosljivi, in sicer: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, mikoplazme in ureaplazme. Endometrioza je bolezen, ki je hormonsko odvisna. Redkejši dejavniki za neplodnost so še genetski dejavniki, zdravljenje raka, nekatere kronične bolezni in jemanje nekaterih zdravil.
Kot vzroke za težave z neplodnostjo pri moških je navedla genetske dejavnike, prebolele okužbe, ki povzročijo zaporo semenovoda, dejavnike okolja, zdravljenje raka, sladkorno bolezen, debelost, jemanje nekaterih zdravil in kajenje. V 25 odstotkih razlogov pri moških ne najdemo. Predvidevamo, da nastane moten razvoj spolnih žlez že pred rojstvom in takoj po njem ter pred puberteto.
Možnosti v primeru neuspeha
Vsak cikel zdravljenja z umetno oploditvijo prinese nove informacije, ki omogočajo natančnejšo analizo postopka in identifikacijo morebitnih ovir. Če postopek ni bil uspešen, se analizira, ali so bili odvzeti jajčeca dobre kakovosti, kako so se zarodki razvijali in ali obstajajo kakšne nepričakovane težave. Na nekatere izmed teh ovir je mogoče reagirati, na vse pa žal ne. V primeru določenih genetskih ali fizioloških težav se pari kljub napredni medicinski tehnologiji žal ne morejo več pomagati.
Če umetna oploditev ne prinese želenega rezultata, obstajajo še druge možnosti za uresničitev želje po otroku, kot so darovanje jajčnih celic, darovanje semenčic, posvojitev ali prevzem skrbništva v obliki rejništva.
Prihodnost in razširitev pravic
Nedavne zakonske spremembe v Sloveniji širijo dostopnost do oploditve z biomedicinsko pomočjo tudi za samske ženske in ženske, ki živijo v istospolnih skupnostih. To je pomemben korak k enakosti in spoštovanju vseh oblik družin, v skladu z odločbami ustavnega sodišča. Te spremembe pomenijo priznanje raznolikih družin, ki že obstajajo v naši družbi, in uresničitev ustavnih pravic. Novela zakona prav tako odpravlja prepoved hkratne uporabe darovanih jajčnih in semenskih celic v upravičenih primerih. Nadomestno materinstvo pa ostaja prepovedano in strogo kaznivo.
Zavedanje o pomenu plodnosti in možnostih, ki jih ponuja sodobna medicina, je ključno za pare in posameznice, ki si želijo ustvariti družino. Kaj storiti ob odsotnosti srčnega utripa v 7. tednu nosečnosti? V ZCD izvajamo celotno diagnostiko neplodnosti za žensko in moškega. Težave pri zanositvi ima v Evropi že vsak šesti par. Neplodnost parom pogosto povzroča stisko in je lahko tudi preizkušnja za partnerski odnos. O neplodnosti govorimo, če ne pride do zanositve v več kot enem letu rednih spolnih odnosov. Redni spolni odnos pomeni spolni odnos 2 do 3-krat tedensko. Parom, ki ne uspejo zanositi po naravni poti, opravimo najprej diagnostiko, nato pa začnemo z različnimi načini zdravljenja. Če nismo uspešni z enostavnimi zdravljenji, lahko pomagamo s postopki umetne oploditve oz. OBMP. Kratica OBMP pomeni Oploditev z BioMedicinsko Pomočjo. Postopek s tujo kratico imenujemo tudi IVF. Kratica IVF pomeni In Vitro Fertilization. Večini parov lahko medicina danes omogoči rojstvo zdravega otroka.
Kadar je govor o neplodnosti, večina žensk čuti sram ali vsaj občutek neprijetnosti. Vendar pa se v Sloveniji o tej temi govori bistveno več kot pred leti. Še vedno pa se skoraj nič ne govori o postopkih z darovanimi celicami in darovanih zarodkih, pa tudi ne o biokemičnih nosečnostih in spontanih splavih, ki so žal prav tako del tega sveta.
Kljub temu, da se umetna oploditev še vedno sooča z določenimi tabuji, je postala nepogrešljiv del sodobne medicine in ponuja upanje ter možnost za uresničitev sanj o starševstvu marsikateremu paru in posameznici.