V Bolnišnici za ženske bolezni in porodništvo Postojna so nedavno slovesno odprli novo pridobitev - prostore za izvajanje postopkov oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP). Ta naložba, vredna 1,1 milijona evrov iz proračuna ministrstva za zdravje, z dodatno opremo v vrednosti 250.000 evrov, predstavlja ključen korak v širjenju programov bolnišnice in ponuja novo upanje številnim parom, ki se soočajo z neplodnostjo.
Ključni program za prihodnost in dobrobit parov
Direktor postojnske bolnišnice Aleksander Merlo je poudaril pomen novega centra: "Program je ključen tako za preživetje naše ustanove, ki v zadnjih dveh letih zaradi padca natalitete v Sloveniji širi svoj program, kot za številne pare. Potrebe po zdravljenju neplodnosti namreč iz leta v leto naraščajo." Ta naložba ne bo le okrepila položaja bolnišnice, temveč bo tudi ustvarila nova visoko kvalificirana delovna mesta, čeprav se postojnska bolnišnica že sedaj lahko pohvali z visoko izobrazbeno strukturo zaposlenih, ki zagotavlja višjo raven oskrbe.
Sodobno opremljen center z vrhunskim kadrom
Novi center obsega 200 kvadratnih metrov v pritličju bolnišnice in bo vključeval tim treh do štirih zdravnikov ginekologov, specializiranih za zdravljenje neplodnosti, ki bodo izvajali klinični del postopka in prenos zarodkov. Njihovo delo bodo dopolnjevali embriologi, ki bodo skrbeli za laboratorijski del postopkov OBMP. Pomembno je poudariti, da bodo tako zdravniki kot anesteziologi v centru neprekinjeno na voljo 24 ur na dan, vse dni v tednu, kar zagotavlja najvišjo možno raven oskrbe in odzivnosti.
Priprava in uporaba zdravil za Oploditev z biomedicinsko pomočjo
Tretji javni center v Sloveniji: Dostopnost in uspešnost
Center v Postojni je po ljubljanskem in mariborskem tretji javni center za OBMP v Sloveniji. Njegova vzpostavitev krepi državno mrežo in povečuje dostopnost do teh pomembnih storitev. Ministrica za zdravje Valentina Prevolnik Rupel je ob odprtju poudarila pomen centra za celotno državo, saj se Slovenija sooča z vse nižjo nataliteto, ki je lani upadla za kar 15 odstotkov v primerjavi s predhodnim letom. "Pomembno je, da država parom, ki si želijo otrok, to tudi omogoča," je dejala. Predsednik vlade Robert Golob je izrazil zadovoljstvo ob novi pridobitvi in pohvalil delo postojnske porodnišnice.
Zgodovina sodelovanja in prihodnost ZC Dravlje
Odprtja novega centra se je udeležil tudi predsednik vlade Robert Golob in ministrica za zdravje Valentina Prevolnik Rupel. Zanimivo je, da je center v Postojni do sedaj sodeloval z Zdravstvenim centrom (ZC) Dravlje, ki je kar 24 let izvajal postopke OBMP za postojnsko bolnišnico. S 1. junijem se bo to sodelovanje zaključilo. ZC Dravlje, pod vodstvom ustanovitelja Primoža Reša, si prizadeva nadaljevati svoje delo samostojno, saj razpolaga z usposobljenim kadrom, prostori in opremo. Vendar pa potrebujejo zeleno luč ministrstva za zdravje, saj bo posebna komisija presojala, koliko centrov za OBMP Slovenija dejansko potrebuje glede na število opravljenih postopkov in čakajočih parov. Trenutno poleg novoustanovljenega centra v Postojni, delujeta še centra v ljubljanskem in mariborskem kliničnem centru.
Razprava o mreži centrov in vlogi koncesionarjev
Vprašanje mreže centrov za OBMP je kompleksno. Prof. dr. Eda Vrtačnik - Bokal, predstojnica kliničnega oddelka za reprodukcijo na ljubljanski ginekološki kliniki in članica komisije OBMP, meni, da za slovenske potrebe zadostujejo trije centri. Poudarila je, da je smiselno izkoriščati javne kapacitete, v katere so vložena velika sredstva države, in dodala, da so v Ljubljani in Mariboru nosilci razvoja, pedagoškega dela in raziskav, kar zahteva določeno število postopkov. Hkrati je opozorila na skrb vzbujajoče demografske podatke in upadanje OBMP.
Ginekologinja Uršula Reš Muravec, strokovna direktorica ZC Dravlje, pa izraža drugačno mnenje. Ne strinja se, da bodo o usodi ZC Dravlje odločali njihovi konkurenti. Po njenem mnenju bi morali trenutno stanje vzdrževati in zagotavljati obstoječo kakovost. Boji se, da bodo pacienti po novem slabše oskrbljeni, saj bi dodatna obremenitev kadra v UKC Ljubljana s prihodom pacientk iz Postojne lahko vodila v slabšanje kakovosti storitev in podaljšanje že tako dolgih čakalnih dob (dva do tri mesece). Renata Rihter, predstavnica pacientov, je v dopisu komisiji OBMP navedla, da je na prvi pregled v UKC Ljubljana čakalo 288 parov, dodatek 850 novih pa je nedopusten. Po njenem mnenju Slovenija potrebuje vsaj štiriri delujoče centre in poziva k ureditvi koncesije za ZC Dravlje.
Finančna plat in posebnosti slovenskih centrov
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) že od leta 2010 plačuje bolnišnicam izvedbo postopkov OBMP po dejanski realizaciji, brez količinskih omejitev. V povprečju je bilo v zadnjih desetih letih izpeljanih 3400 postopkov OBMP na leto. Povprečna vrednost enega postopka je lani znašala dobrih 1900 evrov. Zanimivo je, da je ZZZS namenil največ sredstev ljubljanskemu in mariborskemu centru, čeprav je ljubljanski center opravil le 276 postopkov več kot ZD Dravlje za postojnsko bolnišnico, a je prejel kar 1,4 milijona evrov več. Eda Vrtačnik-Bokal je pojasnila, da v Ljubljani izvajajo nekatere dejavnosti kot edini v državi, kot so shranjevanje genetskega materiala pri ženskah po kemoterapiji, predimplantacijska genetika za preprečevanje genetskih bolezni, zdravljenje najtežjih bolnic ter vodenje donorskega programa. V Ljubljani in Mariboru tudi zamrzujejo bistveno več celic, pri čemer zavarovalnica povrne le sveže cikluse, zamrzovanje pa predstavlja strošek centrov. ZZZS je potrdil, da z ZC Dravlje nikoli niso imeli sklenjene pogodbe za financiranje postopkov OBMP.
Pravno mnenje in prihodnost tretjega centra
Viktorija Žnidaršič Skubic z ljubljanske pravne fakultete je v pravnem mnenju, ki ga je naročila Uršula Reš Muravec, ugotovila, da je Bolnišnica Postojna pri opravljanju postopkov OBMP delovala kot "slamnati mož" oziroma ogrodje, ki je bilo vsebinsko prazno, saj so postopke zanjo izvajali v drugi ustanovi. "To pomeni, da lahko zaključimo, da tretji center za OBMP v Postojni v resnici sam oziroma vsebinsko samostojno nikoli ni obstajal niti ni zaživel," je zapisala. Odločitev o tem, ali bo Postojna uradno postal nov center, je sedaj v rokah državne komisije za OBMP, ki bo strokovno presodila, kako široko mrežo izvajalcev OBMP Slovenija potrebuje.
Kaj je umetna oploditev (IVF)?
Oploditev in vitro (IVF), splošno znana kot "umetna oploditev", je napredna tehnologija oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), ki ponuja rešitev za posameznike in pare, ki se spopadajo z različnimi oblikami neplodnosti. Postopek poteka v laboratorijskem okolju, kjer se jajčne celice združijo s semenčicami, kar omogoča oploditev zunaj telesa.
Proces IVF vključuje več ključnih faz:
- (Hiper)stimulacija jajčnikov: Spodbujanje jajčnikov, da proizvedejo več jajčnih celic, kot bi jih v naravnem ciklusu. Ta faza se natančno spremlja z ultrazvokom in včasih tudi z meritvami hormonov v krvi.
- Pridobitev jajčnih celic: Ko folikli v jajčnikih dosežejo ustrezno velikost, se jajčne celice pridobijo z minimalno invazivnim postopkom, imenovanim punkcija.
- Oploditev in razvoj zarodkov: V laboratoriju se pridobljene jajčne celice združijo z izbranimi semenčicami, kar omogoči oploditev. Nastali zarodki se nato nekaj dni (običajno 3 do 5 dni) skrbno opazujejo.
- Izbor in prenos zarodkov: Embriologi ocenijo kakovost zarodkov in izberejo enega ali največ dva za prenos v maternico. Ostali ustrezni zarodki se lahko krioprezervirajo (zamrznejo) za morebitno kasnejšo uporabo.
- Prenos zarodkov: Prenos zarodkov v maternico je običajno kratek in neboleč postopek, ki ne zahteva anestezije.
Kdaj se svetuje IVF postopek?
IVF postopek se priporoča parom v naslednjih primerih:
- Nepojasnjena neplodnost: Ko vzrok neplodnosti ni znan.
- Ženska neplodnost: Vključuje težave, kot so pozno reproduktivno obdobje, odsotni ali neprehodni jajcevodi, motnje ovulacije (sindrom policističnih jajčnikov - PCOS), endometrioza, ponavljajoče se izgube nosečnosti ali genetski vzroki.
- Moška neplodnost: Težave s kakovostjo ali količino semenčic.
- Neuspeh drugih metod zdravljenja: Ko druge metode, kot je intrauterina inseminacija (IUI), niso bile uspešne.
Urejanje področja OBMP v Sloveniji
V Sloveniji imajo pari, upravičeni do OBMP, pravico do šestih IVF postopkov za prvega otroka in štirih postopkov za vsakega nadaljnjega otroka, ki jih krije zdravstveno zavarovanje. Trenutno v Sloveniji polno delujeta dva IVF centra: Klinični oddelek za reprodukcijo v UKC Ljubljana in Oddelek za reproduktivno medicino in ginekološko endokrinologijo v UKC Maribor. Zdravljenje z uporabo darovanih spolnih celic (ženskih ali moških) se izvaja le v Ljubljani in Mariboru, vendar so zaradi pomanjkanja darovalk in darovalcev čakalne dobe lahko večletne. Darovanje spolnih celic je mogoče za zdrave ženske med 18. in 35. letom ter moške med 18. in 55. letom, pri čemer se lahko celice darujejo do rojstva otrok v dveh družinah. Sočasna uporaba darovanih moških in ženskih spolnih celic ali darovanje zarodkov ni dovoljeno.
Uspešnost IVF postopka
Čeprav je IVF za mnoge pare edina možnost za zanositev in v mnogih primerih zelo učinkovita metoda, na uspeh posameznega postopka vpliva več dejavnikov, vključno s starostjo ženske, kakovostjo celic in zarodkov ter odzivom telesa na zdravljenje. Statistika uspešnosti za IVF postopke se giblje med 32 % in 34 % na posamezen prenos zarodka (podatki ESHRE, 2018). Višje stopnje uspešnosti so običajno opažene pri zdravljenju z darovanimi jajčnimi celicami in pri mlajših ženskah (mlajših od 30 let). Možnosti za uspeh se po 35. letu starosti ženske znatno zmanjšajo, po 40. letu pa strmoglavijo, z izjemno nizko verjetnostjo po 45. letu starosti. Statistika uspešnosti slovenskih klinik sicer ni javno dostopna.
Pregledi in preiskave pred vstopom v IVF postopek
Pred vstopom v IVF postopek par čaka vrsta diagnostičnih postopkov, ki pomagajo ugotoviti vzrok neplodnosti in oceniti možnosti za uspeh.
Preiskave za žensko:
- Osnovna krvna preiskava spolnih hormonov: Izvede se med 2. in 5. dnem menstrualnega cikla in običajno vključuje meritve TSH, FSH, LH, AMH in prolaktina. Ti hormoni dajejo vpogled v delovanje jajčnikov, ščitnice in reproduktivnega sistema.
- Ultrazvočni pregled: Za oceno stanja jajčnikov, maternice in debeline endometrija.
- Diagnostična laparoskopija ali histeroskopija: V nekaterih primerih, ko obstaja sum na težave z jajcevodi ali maternično votlino.
- Preiskava na nalezljive bolezni: Za izključitev okužb, ki bi lahko vplivale na potek nosečnosti.
Preiskave za moškega:
- Spermiogram: Analiza kakovosti, količine in gibljivosti semenčic. V primeru slabih rezultatov se spermiogram običajno ponovi.
- Ultrazvok testisov: Za oceno zdravja moških reproduktivnih organov.
- Hormonske preiskave: V redkih primerih, ko obstaja sum na hormonske motnje.
Kaj sledi po izvidih in preiskavah?
Na podlagi vseh pridobljenih izvidov in preiskav bo par usmerjen na najprimernejši način zdravljenja. V primeru resnejših težav ali ovir za spontano zanositev bo par takoj napoten na IVF postopek. Če pa vzroki za neplodnost niso odkriti ali so ovire manjše, se lahko par najprej odloči za operativno, medikamentozno ali kombinirano zdravljenje. V primeru, da se pari odločijo za postopke v Postojni, je pomembno vedeti, da se naročanje in klinični pregledi opravljajo v ZC Dravlje, medtem ko se punkcije in prenosi zarodkov izvajajo v Postojni. Priporočljivo je, da se pari naročijo pri dr. Mili Lomšek, čeprav je dr. Primož Reš znan po svoji izjemni spretnosti pri izvajanju punkcij.
Osebne izkušnje in nasveti
Na spletnih forumih se lahko najdejo tudi osebne izkušnje parov, ki so se odločili za postopke v Postojni ali ZC Dravlje. Mnogi poudarjajo pomembnost komunikacije z zdravstvenim osebjem in izražajo zadovoljstvo nad strokovnostjo ter podporo, ki so jo deležni. Tincekmalek deli svojo izkušnjo, ko se je po treh neuspelih IVF postopkih v Ljubljani odločila za Postojno (natančneje ZC Dravlje). Naročila se je pri dr. Uršuli Reš Muravec in bila hitro na vrsti. V ZC Dravlje so opravili potrebne preiskave, kot so ginekološki pregled, odvzem brisa, hormonske preiskave in spermiogram partnerja. Punkcije in prenosi zarodkov so nato potekali v Postojni. Svetuje, da se pari pri naročanju obrnejo neposredno na ZC Dravlje, saj center v Postojni še nima lastnega laboratorija za OBMP.