Skrb za zdravje dojenčkov, zlasti tistih s srčnimi obolenji, je ključnega pomena za njihov zdrav razvoj in prihodnost. Srčne napake so med najpogostejšimi prirojenimi napakami organov in organskih sistemov pri otrocih, saj se pojavijo pri približno 8 od 1000 živorojenih otrok. Polovica teh napak zahteva nujno operacijo že v prvem letu življenja, kar poudarja izjemen pomen zgodnjega odkrivanja in celovite diagnostike. V zadnjem obdobju se je v okviru Univerzitetnega kliničnega centra (UKC) Ljubljana soočalo z izzivi na področju otroške kardiologije, kar je spodbudilo iskanje inovativnih pristopov k izvajanju diagnostičnih postopkov, vključno s tistimi, ki zahtevajo sedacijo.
Izzivi v otroški kardiologiji in prilagajanje diagnostičnih postopkov
V času, ko je Služba za kardiologijo Pediatrične klinike UKC Ljubljana ostala brez treh pediatričnih kardiologov, so se soočili z nemalo težavami pri zagotavljanju celovite oskrbe. Kljub temu so odgovorni zagotovili, da je delo na bolnišničnem oddelku potekalo po ustaljenem programu. Da bi zagotovili kakovostnejšo in celovitejšo obravnavo, so po novem vsakemu otroku ali mladostniku, ki potrebuje poglobljeno diagnostiko, ambulantni pregled in ultrazvok srca, te postopke izvedli istočasno. Ta sinergija omogoča boljši vpogled v zdravstveno stanje pacienta.
V juliju so za zdravljenje otrok s srčnimi boleznimi skrbeli trije specialisti in dva specializanta. Pri izvajanju ambulantnih pregledov in zagotavljanju stalne pripravljenosti jim je pomagal pediater kardiolog s kirurške klinike. Dva tedna sta ekipo okrepila tudi dva gostujoča pediatra - srčni kirurg in kardiolog - ki sta v Slovenijo prišla po posredovanju Nacionalnega inštituta za otroške srčne bolezni (NIOSB). Ti gostujoči zdravniki so se izmenjevali po enem ali dveh tednih. Kirurga sta uspešno izvedla tri nujne operacije srca, dva mlada pacienta pa naj bi operirali še v začetku avgusta.
Do konca julija so v okviru UKC Ljubljana ponovno vzpostavili pet rednih specialističnih ambulant ter ambulanto za kontrolo srčnih spodbujevalnikov. Izvedli so 103 kardioloških pregledov in 101 ultrazvočni pregled srca. Nujna obremenitvena testiranja so v tem času potekala na kliničnem oddelku za kardiologijo Interne klinike, izvide 24-urnega EKG holtermonitoringa za vseh 20 pregledov pa so naredili sproti. UKC Ljubljana je prejel tudi 40 elektronskih pisem z vprašanji, ki so se nanašala predvsem na ambulantne preglede.
Prirojene srčne napake: Od zgodnjega odkrivanja do napredne diagnostike
Vsako leto 14. februarja, poleg valentinovega, obeležujemo tudi Dan otrok s srčno napako. Ta dan opozarja na pomen zgodnjega odkrivanja in zdravljenja prirojenih srčnih napak (PSN), ki so najpogostejše med vsemi prirojenimi napakami organov in organskih sistemov pri otrocih. Kot že omenjeno, se PSN pojavijo pri približno 8 od 1000 živorojenih otrok, pri čemer polovica teh zahteva operativni poseg že v prvem letu življenja.
Zgodnje odkrivanje prirojenih srčnih napak je ključnega pomena za uspešno zdravljenje in izboljšanje prognoze. Redni pregledi morfologije ploda lahko odkrijejo do 40% PSN, medtem ko usmerjen kardiološki pregled ploda doseže do 95% odkrivanja. Morfološki pregled, ki je del rutinskih nosečniških pregledov skupaj z nuhalno svetlino in dvojnim hormonskim testom, vključuje tudi natančen pregled srca ploda s strani ginekologa.
Posebno pozornost je treba nameniti srcu ploda v primerih, ko nosečnica spada v skupino povečanega tveganja za rojstvo otroka s srčno napako. Dejavniki tveganja vključujejo:
- Prirojena srčna napaka pri sorodnikih v prvem kolenu.
- Povečana nuhalna svetlina.
- Sladkorna bolezen, ki je obstajala že pred nosečnostjo.
- Jemanje določenih zdravil v zgodnji nosečnosti.
- Genske nepravilnosti ali nepravilnosti drugih organov.
- Počasen ali prehitrer srčni utrip ploda (pod 120 ali nad 180 udarcev na minuto).
- Fetalni hidrops (kopičenje tekočine v plodovih ovojih).
- Monohorionski dvojčki (dvojčka, ki si delita isto posteljico).
Kljub tem dejavnikom tveganja se več kot 80% plodov s srčno napako rodi nosečnicam, ki nimajo znanih dejavnikov tveganja. Zato je pomembno, da se fetalna ehokardiografija (ultrazvok srca ploda) ponudi tudi nosečnicam brez povišanega tveganja, kar je na primer mogoče v Zdravstvenem centru Dravlje.
Fetalna ehokardiografija in vloga dr. Sama Vesela
V Zdravstvenem centru Dravlje fetalno ehokardiografijo izvaja dr. Samo Vesel, dr. med., specialist pediater kardiolog in fetalni kardiolog, ki velja za vodilnega strokovnjaka na tem področju v Sloveniji. S pregledi srca pri plodih se ukvarja že od leta 1995. Svoje znanje in veščine je dodatno poglobil z delom v Enoti za fetalno kardiologijo bolnišnice St. Thomas and Guy’s v Londonu leta 2004. Od tedaj dalje dr. Vesel vodi področje fetalne kardiologije v Sloveniji.
Preiskava srca pri plodu je neinvazivna in se opravi z ultrazvokom preko trebušne stene. Prvi pregled je možen že od 15. tedna nosečnosti naprej, obvezno pa se ponovi po 18. tednu, ko je srce že nekoliko bolj razvito. Ultrazvok srca omogoča prikaz srčnih struktur in njihovih funkcij, kar je ključno za zgodnje odkrivanje morebitnih nepravilnosti.
Ultrazvočna preiskava srca pri dojenčkih in otrocih
Ultrazvočna preiskava srca pri dojenčkih in otrocih je osnovna slikovna preiskava za prepoznavo prirojenih srčnih napak ter pridobljenih bolezni srca. Večina otrok ne potrebuje posebne priprave na preiskavo. Ključno je, da se z otrokom pogovorimo, mu predstavimo aparaturo in zagotovimo, da je preiskava neboleča in ne povzroča nelagodja. Otrok lahko pred in po preiskavi normalno je in pije.
Preiskava običajno traja 20 do 40 minut, le redko dlje. Med preiskavo se otrok sleče do pasu in leže na preiskovalno mizo. Na prsni koš mu prilepijo tri manjše elektrode (nalepke), ki so povezane z ultrazvočnim aparatom. Te elektrode pomagajo pri spremljanju srčne aktivnosti in analizi preiskave.
Na kožo prsnega koša se nanese poseben gel, ki omogoča lažje drsenje ultrazvočne sonde po koži in izboljša stik s kožo. Sonda oddaja ultrazvočne valove, s pomočjo katerih se na zaslonu ultrazvočnega aparata prikaže slika otrokovega srca. Slike se digitalno shranjujejo na računalnik.
Med preiskavo srce opazujejo z različnih strani, običajno preko trebuha, prsnega koša in vratu. Otrok med preiskavo ne čuti bolečine, zazna le blag pritisk sonde na kožo.
Standardizacija ultrazvočne preiskave srca: Segmentna analiza
Zaradi velike raznolikosti prirojenih srčnih napak mora biti pristop k ultrazvočni preiskavi srca in opisovanje zgradbe, oblike in delovanja srca standardizirano. Najbolj uveljavljena metoda je zaporedna segmentna analiza srca, ki temelji na razumevanju embrionalnega razvoja srca ter značilnostih zgradbe posameznih segmentov in njihovih medsebojnih odnosov. Koncept zaporedne segmentne analize srca je prvič predstavil Van Praagh leta 1960.
Pri ultrazvočni preiskavi srca s pomočjo segmentne analize se osredotočajo na ključne točke, kot so:
- Položaj organov v trebušni votlini in srčnih preddvorov.
- Položaj srca in orientacija konice srca.
- Vtok sistemskih in pljučnih ven, preddvorov in medpreddvornih pretinov.
- Preddvornoprekatsne povezave in preddvornoprekatsne zaklopke.
- Prekata in medprekatni pretin.
- Iztočni trakt in prekatno-arterijske povezave ter velike žile zunaj osrčnika.
Za prikaz zgradbe, oblike in delovanja srca se uporabljajo različni preseki ravnin, ki se pridobijo skozi standardne pristope, kot so subkostalni, apikalni, parasternalni, subklavikularni, duktalni in suprasternalni pristop.
Človeško srce za otroke | Izobraževalni videoposnetek, v katerem boste izvedeli vse o delovanju srca
Kardiološka ambulanta za otroke in mladostnike v Ljubljani
Kardiološka ambulanta za otroke in mladostnike v Zdravstvenem domu Ljubljana - Center deluje že od leta 1999 in je namenjena populaciji otrok in mladostnikov do devetnajstega leta starosti. Ambulanta za bolezni srca in ožilja za odrasle pa je s 19. decembrom 2024 začasno prenehala z delom, zato naročanje ni možno.