Uporaba marihuane, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, je postala predmet vse večje pozornosti in raziskav. Z naraščajočo legalizacijo marihuane v medicinske in rekreativne namene po svetu se povečuje tudi njena uporaba med nosečnicami, kar odpira pomembna vprašanja glede varnosti za nerojenega otroka in dojenčka, ki ga mati doji. Ameriška pediatrična akademija je že objavila opozorilo, ki poziva doječe matere in nosečnice, naj se izogibajo uporabi proizvodov iz konoplje, saj obstaja znatno tveganje za zdravje otroka.
Razširjenost uporabe in percepcija varnosti
Samoporočana razširjenost uporabe kanabisa med nosečnostjo v večini študij znaša med 2 in 5 %, vendar je v resnici verjetno veliko višja. Intervjuji z ženskami med porodom kažejo višjo raven uporabe kot pri prenatalnih obiskih, saj nekatere uporabnice ne iščejo prenatalne oskrbe. Pomembno je, da 34-60 % žensk, ki uporabljajo kanabis, nadaljuje z njegovo uporabo med nosečnostjo, mnoge od njih pa verjamejo, da je razmeroma varen in tudi cenejši od uporabe tobaka med nosečnostjo. Ker vse več držav legalizira uporabo kanabisa v medicinske ali rekreativne namene, se lahko njegova uporaba med nosečnicami še poveča.
Pot THC skozi telo matere in ploda
Medicinske in psihoaktivne učinke kanabisa povzročajo spojine, imenovane kanabinoidi, ki se absorbirajo v telo iz pljuč, ko jih kadimo, in iz prebavnega trakta, ko jih zaužijemo. Tetrahidrokanabinol (THC) je majhna in zelo lipofilna molekula, ki se hitro porazdeli v možganih in maščobnem tkivu. Presnavlja se v jetrih in razpolovna doba THC se giblje od 20 do 36 ur za občasne uporabnike do 4-5 dni za težke uporabnike, za popolno izločanje pa je lahko potrebnih do 30 dni.
Že v zgodnjih fazah razvoja, že od prvih dveh celic naprej, je razvijajoči plod opremljen z endokanabinoidnim sistemom (EKS), ki ima vlogo v številnih nevrorazvojnih procesih. THC brez večjih težav preide skozi placento oziroma posteljico in se prične nabirati v možganih in maščobnem tkivu zarodka. V živalskih modelih je THC prešel placento in po akutni izpostavitvi proizvedel ravni v plazmi ploda, ki so predstavljale približno 10 % materinskih ravni. Znatno višje koncentracije so bile opažene v plodu po ponovljenih izpostavitvah. Študije so opazile, da so otroci, izpostavljeni kanabisu v maternici, imeli slabše rezultate pri testih reševanja vizualnih težav, vizuomotorične koordinacije in vizualne analize v primerjavi z otroki, ki niso bili izpostavljeni kanabisu v maternici. Poleg tega je prenatalna izpostavljenost kanabisu povezana z zmanjšanim trajanjem pozornosti in vedenjskimi težavami ter je neodvisen napovedovalec uporabe marihuane pri starosti 14 let.
Kakšen učinek ima uporaba konoplje med nosečnostjo?
Potencialni vplivi na razvoj otroka
Študije na laboratorijskih živalih kažejo, da lahko izpostavljenost eksogenim kanabinoidom v maternici moti normalen razvoj in delovanje možganov. Manifestacije izpostavljenosti v maternici vključujejo kognitivno okvaro in povečano občutljivost za zlorabo drog. Druga skrb je, da bi superfiziološka izpostavljenost ploda kanabinoidom lahko povzročila občutljivost možganov na apoptotske učinke etanola, kar vzbuja zaskrbljenost glede zlorabe snovi in nakazuje, da bi izpostavljenost eksogenim kanabinoidom lahko škodila razvoju možganov.
Študije so pokazale, da je izpostavljenost THC med nosečnostjo povzročila pomembne spremembe na genomu ploda. Te spremembe so bile skladne s spremembami, ki so jih opazili pri različnih nevroloških motnjah, vključno z motnjo avtističnega spektra in motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo. Epigenetika je področje molekularne biologije, ki proučuje spremembe v izražanju genov organizma, ki niso neposredno povezane s spremembami v zaporedju nukleotidov v molekuli DNA. Študija, objavljena v reviji Clinical Epigenetics, je pokazala, da je prenatalna izpostavljenost delta-9-tetrahidrokanabinolu povezana s spremembami v metilaciji DNK pri primatih, ki so obogateni za avtistične gene.
Uporaba marihuane za lajšanje nosečniških simptomov
V Združenih državah Amerike se povečuje razširjenost uživanja konoplje z namenom blaženja pogostih simptomov, ki spremljajo nosečnost, kot je jutranja slabost, zlasti v prvem trimesečju, ko je plod še posebej ranljiv za vplive iz okolja. Nekatere ženske poročajo o izboljšanju simptomov, kot so slabost, bruhanje, nespečnost, tesnoba, depresija in bolečine. Dokazano je, da kanabinoida kot sta CBD in CBG ne vstopata v možgane kot THC in pretežno delujeta na druge receptorje, pri čemer CBD vzpostavlja ravnovesje. Nekatere ženske so izpostavile svojo izkušnjo z uživanjem CBD med nosečnostjo, kar je pripomoglo k zmanjšanju ali celo odpravi slabosti.
Vendar pa je pomembno poudariti, da raziskave o varni uporabi konoplje med nosečnostjo niso ovrgle ali potrdile. Večina izvedenih študij s področja prenatalnega vpliva konoplje na plod je preučevala nosečnice, ki so potrdile kajenje marihuane, pri čemer so pogosto uživale tudi alkohol in druge droge. Zaradi bojazni pred zakonom, veliko nosečnic sploh ne prizna uživanja konoplje. Številčnejše so znanstvene raziskave, ki so preučevale izpostavljenost brejih živali THC, vendar izsledki teh raziskav niso neposredno prenosljivi na človeka.
Vpliv na dojenčka med dojenjem
Podatki, objavljeni v znanstveni reviji Pediatrics, kažejo, da obstaja znatno tveganje za zdravje otroka, če matere kadijo konopljo med nosečnostjo ali dojenjem. Študija, objavljena v isti reviji, navaja, da se THC, ki je psihoaktivna molekula v konoplji, nabira v materinem mleku še do šest dni po zadnji uporabi. Ker so CBD in drugi kanabinoidi topni v maščobah, se te spojine tesno vežejo z maščobami, kar otežuje natančno merjenje njihove količine v materinem mleku. Ta negotovost lahko predstavlja zdravstveno tveganje za dojenčka.
Čeprav CBD ni psihoaktiven, v nasprotju s THC, pri ekstrakciji CBD običajno odstranijo THC, vendar lahko majhne količine tega kanabinoida ostanejo. Študije o prenatalni izpostavljenosti THC so pokazale neposredno povezavo s povečanimi škodljivimi izidi za ženske in njihove dojenčke, kot so nizka porodna teža, namestitev v enoto za intenzivno nego novorojenčkov in prezgodnji porod. Vendar pa ostaja odprto vprašanje, ali se je mogoče s tradicionalnimi metodami dojenja izogniti izpostavljenosti THC ali kateremu koli drugemu kanabinoidu. V novi študiji so raziskovalci ugotovili, da THC ostane v materinem mleku do šest tednov po porodu pri ženskah z znano uporabo marihuane v nosečnosti.
Primerjava z drugimi substancami
V primerjavi z drugimi substancami, kot sta alkohol in tobak, se uporaba marihuane med nosečnostjo in dojenjem postavlja v podobno skrb vzbujajoč kontekst. Alkohol prosto prehaja v materino mleko, njegova koncentracija je enaka koncentraciji v materini krvi. Znaki opitosti pri dojenčku so enaki znakom, ki jih vidimo pri opitih odraslih pivcih: globok spanec s smrčanjem, odklanjanje dojenja, izguba stika z okolico, potenje in hiter ter slab pulz. Kajenje je bilo že leta 1937 spoznano za škodljivo navado doječih mater, saj mu pripisujejo nemir in nespečnost dojenčkov, bruhanje, drisko in hitro bitje srca. Novorojenčki kadilk so tudi lažji in manjši od vrstnikov tistih mater, ki v nosečnosti niso kadile. Dim kanabisa vsebuje veliko istih dihalnih in rakotvornih toksinov kot dim tobaka, pogosto v koncentracijah, ki so večkrat višje od dima tobaka.
Priporočila in nadaljnje raziskave
Zaradi strahov in negotovosti glede okvare nevrološkega razvoja ploda ter izpostavljenosti matere in ploda škodljivim učinkom kajenja, nosečnicam ali tistim, ki načrtujejo nosečnost, pogosto svetujemo, naj prenehajo uporabljati kanabis. Ginekologi ne smejo predpisovati ali predlagati uporabe kanabisa v medicinske namene pred zanositvijo, med nosečnostjo in med dojenjem. Nosečnicam ali tistim, ki načrtujejo nosečnost, se običajno svetuje, naj prenehajo uporabljati kanabis v medicinske namene v prid drugi terapiji, za katero obstajajo boljši podatki o varnosti v povezavi z nosečnostjo.
Vse ženske bi morale biti povprašane o njihovi uporabi tobaka, alkohola in drugih drog, vključno s kanabisom in nemedicinskimi drogami, pred zanositvijo in zgodaj v nosečnosti. Ženske, ki poročajo o uporabi kanabisa, bi morale biti obveščene o nevarnostih možnih negativnih vplivov na zdravje zaradi njegove uporabe med nosečnostjo. Pacientke bi morale biti obveščene, da je cilj presejalnih pregledov omogočiti ženski, da prejme zdravljenje, in ne, da jo kaznujejo ali preganjajo.
V odsotnosti zadostnih podatkov o vplivu uporabe kanabisa na dojenčke med dojenjem, uporaba kanabisa med dojenjem ni priporočljiva. Ženske, ki dojijo, bi morale vedeti, da so možna tveganja izpostavljenosti metabolitom kanabisa neznana. Trenutno ni uradno odobrenih indikacij, kontraindikacij, previdnostnih ukrepov ali priporočil za uporabo kanabisa med nosečnostjo in dojenjem. Potrebno je izvesti več nadzorovanih raziskav, ki bi ovrgle ali potrdile ustreznost uživanja konoplje med nosečnostjo in dojenjem, da bi lahko sprejemali bolj informirane odločitve glede varnosti za najmlajše. Kljub temu pa se na podlagi obstoječih dokazov pojavljajo nekateri zaskrbljujoči izsledki, ki nakazujejo, da bi se morala uporaba marihuane med nosečnostjo in dojenjem izogibati.