Priprava na porod vključuje skrbno načrtovanje, ki obsega tudi razumevanje različnih metod lajšanja porodne bolečine. Šola za starše ponuja dragocen vpogled v dogajanje med porodom in po njem, prav tako pa predstavi razpoložljive možnosti za obvladovanje bolečin. Eden izmed pogosto uporabljenih postopkov je epiduralna porodno analgezija (EPA), ki predstavlja tehnično zahtevno, a hkrati zelo učinkovito metodo za lajšanje bolečin med porodom.
Epiduralna analgezija: kaj to je in kako deluje?
Epiduralna analgezija je blažja oblika omrtvičenja, katere cilj je omiliti porodno bolečino, hkrati pa čim bolj ohraniti ostale zaznavne in motorične funkcije. Gre za spekter učinkov, ki segajo od blage analgezije do popolne anestezije, pri čemer se v porodništvu običajno osredotočamo na analgetični učinek. Postopek izvajajo posebej usposobljeni anesteziologi.
Proces namestitve epiduralnega katetra vključuje več korakov. Porodnico najprej namestijo v ustrezen položaj, bodisi sede ali leže na bok, pri čemer je pomembno, da ohranja mirnost. Po razkužitvi hrbta anesteziolog z lokalnim anestetikom omrtviči območje vboda. Nato z epiduralno iglo vstopi v epiduralni prostor v spodnjem delu hrbtenice in skozi iglo namesti tanek kateter. Ta kateter ostane v prostoru in omogoča ponavljanje odmerkov zdravil, ki lajšajo bolečino. Med postopkom je ključnega pomena, da porodnica ostane mirna, še posebej med popadki, in da o tem obvesti anesteziologa. Ko je kateter nameščen, se porodnica lahko prosto premika, medtem ko se ji po njem dovajajo zdravila proti bolečinam.
Po namestitvi katetra in po vsakem dodatnem odmerku zdravil babica redno meri porodničin krvni pritisk. Ublažitev bolečin lahko traja do 40 minut, kar vključuje čas za namestitev katetra in delovanje zdravil. Pomembno je poudariti, da epiduralna porodno analgezija običajno ne povzroča zaspanosti ali slabosti.
Potencialni vplivi epiduralne analgezije na porod in dojenčka
Epiduralna porodno analgezija je najučinkovitejša metoda za lajšanje bolečin med porodom. Po uporabi EPA je v novorojenčkovi krvi manjša kislost, kar pomeni manj potrebe po zdravilih za pomoč pri dihanju po rojstvu v primerjavi z drugimi načini dajanja opioidov. Verjetnost za potrebo po carskem rezu se ne poveča zaradi uporabe EPA, prav tako se ne poveča verjetnost za dolgotrajne bolečine v hrbtu. Med nosečnostjo so bolečine v hrbtu pogoste, zato se lahko nadaljujejo tudi po porodu. EPA lahko na mestu vstavitve katetra povzroči občutljivo točko, ki v redkih primerih ostane več mesecev.
Če porodnica med otrokovim porajanjem želi ohraniti nekaj več občutka, je verjetneje, da bo čutila tudi neprijetne zaznave. Z EPA je verjetnost za instrumentalno pomoč pri iztisu otroka (vakuum, klešče) 14 %, medtem ko je brez EPA ta verjetnost 7 % (v Sloveniji 3 %). Druga porodna doba je običajno daljša, kar lahko poveča potrebo po zdravilu za pospešitev popadkov (oksitocin). Možna je tudi večja verjetnost znižanja krvnega tlaka, občutek šibkih nog, težje odvajanje urina (kar lahko zahteva uporabo urinskega katetra), srbečica kože in zvišana telesna temperatura, ki ni povezana z okužbo.
V povprečju EPA ne poveča tveganja za glavobol. Vendar pa je pri približno 1 od 50 žensk mogoče, da se z epiduralno iglo prebode trda možganska ovojnica, kar močno poveča verjetnost za hud glavobol. Pri približno eni od 13.000 žensk lahko EPA povzroči dolgotrajno okvaro živcev, kot so šibkost mišic ali občutek mravljinčenja, vendar se lahko okvara živcev pojavi tudi pri porodu brez EPA, pri čemer je brez EPA približno petkrat pogostejša.
Spinalna in epiduralna anestezija: razlike in uporaba pri carskem rezu
Spinalna ali subarahnoidalna anestezija se pogosto uporablja za izvajanje carskega reza, medtem ko se spinalna analgezija lahko uporablja kot alternativa epiduralnemu katetru, kadar je predviden krajši čas do poroda. Postopek je podoben kot pri nastavljanju epiduralnega katetra, vendar je cilj drug anatomski prostor. Pri subarahnoidalni anesteziji/analgeziji se uporabi tanjša igla, zdravilo pa se aplicira neposredno v subarahnoidalni prostor, kar povzroči izgubo občutka v spodnji polovici telesa in lahko tudi izgubo mišične moči. Najpogostejši zaplet je padec krvnega tlaka, zato je med uporabo spinalne analgezije potreben nadzor anesteziologa.
Spinalna anestezija deluje hitro in lajša bolečine v spodnjem delu telesa. Vbrizga se neposredno v cerebrospinalno tekočino znotraj hrbtenjače in je enkratna injekcija. Rezultat je hitro olajšanje bolečine, ki traja nekaj ur. Zdravnik jo priporoči, če porod hitro napreduje ali je potreben carski rez. Prednosti vključujejo hitro lajšanje bolečin in majhen odstotek anestetika, ki doseže otroka. Slabosti pa so lahko neudoben položaj med pripravo, zmanjšan občutek spodnjega dela telesa, kar lahko oteži potiskanje, padec krvnega tlaka, slabost, srbečica, v redkih primerih mravljinčenje ali omrtvelost, močni glavoboli, težave z dihanjem ter v zelo redkih primerih poškodba živca ali okužba.
Anestezija med nosečnostjo in carski rez
Anestezija se med nosečnostjo odsvetuje, razen v nujnih primerih, saj lahko fizične spremembe pri nosečnicah vplivajo na potek anestezije. Izjema so prva dva do tri tedna nosečnosti. Lokalni anestetiki, kot jih uporabljajo zobozdravniki, se lahko pred 16. tednom nosečnosti uporabljajo brez težav.
Carski rez je kirurški poseg, ki se lahko izvede pod splošno ali regionalno anestezijo. Pri splošni anesteziji je porodnica nezavedna, med regionalno (spinalno ali epiduralno) pa je budna in čuti le od pasu navzdol. Regionalna anestezija na dojenčka ne vpliva. Odločitev o vrsti anestezije sprejme porodnica v posvetu z anesteziologom, ki oceni njeno zdravstveno stanje.
Drugi carski rez u Nemackoj / Spinalna anestezija / Moje iskustvo
Pri napovedanem carskem rezu je manj stresa in boljše načrtovanje okrevanja, medtem ko je nenapovedani (nujni) carski rez pogosto povezan z večjim stresom in potencialno večjimi zapleti.
Po carskem rezu se lahko vzpostavitev vezi med materjo in otrokom ter dojenje začneta nekoliko počasneje zaradi odmika novorojenčka, bolečin in omejitev gibanja matere. Vendar pa je s pravo podporo in prilagoditvami mogoče uspešno vzpostaviti dojenje in močno vez. Okrevanje po carskem rezu traja dlje, vključuje obvladovanje bolečin, omejitve gibanja in skrb za rez. Čustveni vidik okrevanja je prav tako pomemben, saj se lahko pojavijo občutki razočaranja ali krivde.
Novorojenčki, rojeni s carskim rezom, imajo lahko nekoliko večje težave z dihanjem ali drugačno vzpostavitev črevesne flore, vendar so te razlike večinoma kratkotrajne in se sčasoma normalizirajo. Prisotnost očeta v prvih urah po rojstvu je lahko pomembna za otrokovo pomiritev in zmanjšanje joka, še posebej, če je otrok ločen od matere.
Pomembno je zavedanje, da je vsak porod edinstven. Informacije v članku so zgolj informativne narave in ne nadomeščajo strokovnih zdravstvenih nasvetov.